Fakta om økonomi, ventetider, forskning og evaluering af depression og angst ordningenØkonomi og ventetider i depressions og angst ordningen

Økonomien for depressionsordning

(fra 1.4.2008 for 18 – 37 årige, fra 1.7.2012 for 18 + årige)

Mdr./år

(aldersgruppe)

Økonomiskramme

(budget)04/2008 (18-37 år)20 mio. kr. pr. år (2007 P/L)2009/2012 (18-37 år)40 mio. kr. pr. år (tages fra satspulje 0808-11)07/2011 (18- 37 år)89,19 mio. kr. år (2010 P/L) (RLTN givet 49,19 mio. kr.)07/2012 (18 år + )90 mio. kr. pr. år (2010 P/L) (satspulje 12-15)Oprindeligt bliver der afsat 20 mio. kr. pr. år til depressionsbehandling, de implementeres vedforhandlivedforhandlin-gerne af overenskomst om psykologpsykologhjælp i 2008, til at kunne dække depressionsbehandling for de 18behandling18-37årige.I november 2008 beslutter satspuljepartierne, at afsætte yderligere 20 mio. kr. til at udvide ordningen tilat dække de 18 til 56 årige. Det sker dog aldrig, da tallene for forbruget af ordningen viser, at der er etforbrugetlangt større antal klienter i aldersgruppen 18 – 37 år end først antaget.Der var i det første år ca. 10.000 personer, som blev behandlet for depression, men ordningen var beredepression,bereg-net til at dække 4545 personer. Derfor vælger man at lade midlerne fra satspuljen blive brugt til at dækkedette mere end fordoblede antal af klienterklienter.I 2010 er der 27.274 personer, som bliver behandlet for depression og DP aftaler med RLTN ved overenoverens-komstforhandlingerne i marts 2011, at rammen for depressionsbehandling udvides til 89,19 mio. kr. SaSam-tidig kommer angstbehandling for 18 til 28 årige ind i ordningen.I november 2011 aftaler man i satspuljeaftalen for 2012 2015, at give 50 mio. kr. pr. år til ophævelse af a2012-2015,al-dersgrænsen på 37 år for depressionsbehandling. I forbindelse med implementering af denne aftale ioverenskomst om psykologhjælp bliver, det dog klart at ministeriet forventede, at ordningen skulle holdesinden for de 20 + 20 + 50 mio. og man ikke medregne den ekstrabevilling, som RLTN havde givet vedmedregnedePOK-11 forhandlingerne.Satspuljeaftalen 2012-2015 rummer også udvidelse af aldersgruppen for angstbehandling til de 18 -38 åri-2015geØkonomien for angstordning (fra 1.5.2011 18 - 28 år, fra 1.7 2012 18 – 38 årige)Mdr./årØkonomiskramme (budget)05/2011 (18-28)25 mio. kr. pr. år (2010 P/L)07/2012 (18-28)35 mio. kr. pr. år (2010 P/L)I maj 2012 bliver DP og RLTN enige om en aftale om at udvide ordningen til at omfatte alle over 18 år. Denøkonomiske ramme er 93,6 mio. pr. år for depressionsbehandling. Aftalen indeholder et hårdt økonomøkonomi-protokollat med modregning i honorarer, mulighed for indførelse af udgiftsdæmpende foranstaltninger ogen aftale om, at det er en forventning, om at behandlingsniveauet ikke vil stige, selvom man går fra 19 åm,tår-gange til ikke at have nogen højeste aldersgrænse på henvisningskategorien.

I november 2012 står det klart, at regionernes omkostninger for psykologbehandling til angst stiger mereend det niveau, som der var aftalt. DP og RLTN indleder derfor dialog og analyser af indførelse af udgifts-lt.dæmpende foranstaltninger, for at få psykologerne til at bremse op.I februar 2013 viser DPs ventetidsundersøgelse, at ventetiden for at blive behandlet for angst og depressdepressi-on er gennemsnitligt 7,23 uger, og at den er steget med 44 procent siden november 2012 og 74 procentsiden ultimo november 2011, hvor gruppen stadig kun bestod 18 – 37 årige.1. maj 2013 indføres der en omsætningsgrænse for angst og depressionsbehandling på 250250.000 kr. i af-regning med regionen pr. år. Omsætningsgrænsen følger kalender året og tæller fra 1.1.2013, hvilket bbe-tyder, at der allerede ved indgåelsen er enkelte psykologer, som har ramt omsætningsgrænsen.Inden vi modtog invitationen til at foretræde for sundhedsudvalget, havde vi udsendt en ventetidsundeforventetidsunder-søgelse, denne undersøgelse har deadline 3. juni og vi vil derfor kunne præsentere udvalget for resultresulta-terne af undersøgelsen på foretrædelsesmødet.

Kvalitet i psykologbehandling af depression og eval

evaluering

Der er ikke evidens for undersøgelsen, da der alene er indsamlet data fra patienterne. PsykolPsykolo-gerne er ikke blevet spurgt om fremgang hos klienterne.Der er mange metodemæssige problem i undersøgelsesdesign. Der er ingen videnskabelig evproblemerevi-dens for, at skemaet – kaldet MDI (Major Depression Inventory) – kan bruges til at vurdere gradenaf depression. International forskning anerkender ikke skemaet, men bruger i stedet blandt andetHamilton og standardiserede interviewguides i undersøgelser af tilstedeværelsen af unipolær dtilstedeværelsende-pression.I de faglige retningslinier for henvisning til psykolog for patienter med let til moderat depressionog angst understreger sundhedsstyrelsen (SST), at en psykometrisk test (MDI) ikke kan stå alene,ved lægens diagnosticering af depression. Lægen diagnose skal også bygge på diagnostisk inter-eringLægensview over to samtaler med patienten, en somatisk undersøgelse, udelukke differentialdiagnoserog undersøge af om patienten har en nedsat funktionsevne.På trods af kravene til diagnosticering i SSTs retninglinier for henvisning, har man besluttet at bdiagnosticeringbe-nytte MDI til evaluering af om retningslinierne virker efter hensigten.Dansk Selskab for Almen Medicins kliniske vejledning om unipolær depression fremhæver HamiHamil-ton, som psykometrisk test.MDI kan alene anvendes som en grov screening for om der er en depression til stede. For at øgefor,sikkerheden skal MDI suppleres af en klinisk vurdering, hvilket ikke er sket i evalueringen af dde-pressionsordningen. Med andre ord kan en læges vurdering af, om en klient er depressiv, megetvel kan være rigtig, selvom det ikke ses på en selvrapporteret MDI.