Notat om effekterne af fireårsreglenBekendtgørelserne om uddannelse af speciallæger fra 2007 (nr. 1248 af24/10/2007 samt nr. 1257 af 25/10/2007) indeholder en regel om, at hoveduddan-nelsen i et speciale skal være påbegyndt senest 4 år efter første ansættelsesdag iden kliniske basis uddannelse. Følgende er en kort beskrivelse af effekterne affireårsreglen.Nedenstående notat bygger på tal fra Sundhedsstyrelsen. Tallene er indhentet afSundhedsstyrelsen ultimo marts/primo april 2013. Bemærk i den sammenhæng, atSUU alm. del – bilag 250 (notat fra Sundhedsstyrelsen af 8. marts 2013) derforikkeindeholder de nyeste tal fra ultimo marts/primo april, som nedenstående notattager udgangspunkt i.Flere besatte hoveduddannelsesforløbAndelen af ledige hoveduddannelsesstillinger er samlet faldet fra 17 % til 7 % si-den fireårsreglen blev indført. Der er væsentlige forskelle regionerne i mellem, ogsærlig i videreuddannelsesregion nord og syd, d.v.s vest for Storebælt, er der sketet markant fald fra henholdsvis 20 % og 28 % ledige uddannelsesstillinger i 2008-09 til 9-10 % i 2012. Uddannelsesregion øst har altid ligget under landsgennem-snittet, men har også oplevet et fald fra 10 % ledige stillinger i 2007 til ca. 3 % ledi-ge stillinger i 2012. Således besættes flere stillinger især i de mere ydrebeliggenderegioner end tidligere. Antallet af fuldt besatte specialer er desuden steget fra 13 i2008 til 23 i 2012.Fireårsreglen og det pres den skaber er en væsentlig årsag til denne udvikling.Fald i kandidatalderKandidatalder er tidsperioden fra opnået autorisation til påbegyndt hoveduddan-nelsesforløb. Kandidatalderen for de 37 specialer (ekskl. almen medicin) er faldetmed ca. 1 år siden aftalen om fireårsreglen. For almen medicin er der ikke sketstørre ændringer. Faldet i kandidatalderen betyder, at læger kommer hurtigere igang med et hoveduddannelsesforløb end tidligere.Det bemærkes, at faldet allerede er påbegyndt, før fireårsreglen har haft konkreteffekt for nogen. Det er imidlertid en udbredt opfattelse, at vedtagelsen af reglenhar medført et forstærket ønske om at gå i gang med en hoveduddannelse, indende nye årgange, der er underlagt reglen, meldte sig til stillingerne. Fireårsreglenseffekt på kandidatalderen for de læger, der faktisk er berørt af den, vil først rigtigtkunne ses de kommende år.Læger omfattet af fireårsfristenPå nuværende tidspunkt estimeres det, at 7 % (48 læger) af de i alt 700 læger, derhar gennemført KBU med start i 2. halvår af 2008 og 1. halvår af 2009, er faldet forfireårsfristen. 54 % af disse læger har fået et hoveduddannelsesforløb, 30 % harfået udsættelse, mens status for de resterende 9 % er ukendt.

Tabel 1. Oplysninger fra videreuddannelsesregionerne vedr. læger, der fiktildelt KBU i 2. halvår 2008I alt

Tildelte KBU-forløb

Faldet for fireårsfristen

Hoveduddannelsesforløb (HU)

Udsættelse af fireårsfristen (som følge af barsel mv.),

Heraf vurderes følgende antal læger at være i højrisiko for manglende opfyl-delse af fireårsreglen (jf. uddybning i tekst nedenfor tabellen)Heraf vurderes følgende antal læger at være i risiko for manglende opfyldelseaf fireårsfristen (jf. uddybning i tekst nedenfor tabellen)

Status ukendt

Øvrige

33

0

302

17

171

81

Der startede 302 læger på KBU i halvåret. Heraf har 171 (57 %) fået hoveduddan-nelsesstilling (HU), mens 17 (5,6 %) på nuværende tidspunkt er faldet for fristen.For 81 (27 %) er fristen forlænget p.g.a. barsel, sygdom, ph.d., udsendelse etc. Afdisse anses 14 for at være i høj risiko for at falde for fristen, idet de endnu ikke hargennemført en introduktionsstilling. Af disse er 10 imidlertid i gang med en ph.d.Hvis de gennemfører den, falder de derfor tidligst for fristen i 2015. Mange af demvil derfor kunne opnå introduktionsstilling efter gennemført ph.d. og ansættelse iHU inden for fristen. De resterende 64 af de 81 med forlænget frist har alle haftintroduktionsstilling må altså antages at søge HU nu.De sidste 33 af de 302 har ukendt status. Det kan f.eks. betyde ”ansættelsesfor-hold ukendt” eller ”uden dansk adresse”. Der kan ligge en række forskellige forholdbag i denne gruppe. Ud over banal datamangel kan der være læger, der efter KBUer ansat uden for sygehusvæsenet i medicinalindustri, uddannelse el. lign. udenplaner om at blive speciallæger, og der kan være læger, der er rejst til udlandet,enten p.g.a. fireårsreglen, eller fordi det hele tiden har været deres plan (f.eks.nordiske læger, som rejser til hjemlandet efter at have taget kandidatuddannelseog KBU i Danmark).Der vil uden tvivl være flere end de nuværende 17 (5,6 %) fra denne halvårgang,der på et tidspunkt vil falde for fireårsreglen, men det usikkert hvor mange, og deter ikke givet at tallet bliver meget stort. Det endelige tal skal sammenlignes med, atder altid har været 5-10 % af lægerne, der aldrig er blevet speciallæger.Lægeforeningen har, baseret på Sundhedsstyrelsens opgørelse fra marts 2013,anført, at 21 % (145 læger) ud af en KBU årgang vil falde for fireårsreglen. Dissetal giver ikke det rette billede, da de bygger på en fremskrivning, baseret på læger irisiko/højrisiko for at falde for fireårsreglen. Sundhedsstyrelsen anfører, at der erstore usikkerheder behæftet med denne fremskrivning, og de nyeste tal fra primoapril viser behov for en stor nedjustering af antallet af læger, der anses for at værei risiko/højrisiko for at falde for fireårsreglen.