§71, Alm.del - 2012-13 - Bilag 96: Endelig rapport for anmeldte tilsyn på Gerontopsykiatrisk Afsnit G20, Brønderslev, den 25/2-13

Endelig rapport om § 71-tilsynets anmeldte besøgpå Gerontopsykiatrisk Afsnit G20, Brønderslevden 25. februar 20131. IndledningMandag den 25. februar 2013 aflagde § 71-tilsynet et anmeldt tilsynsbesøg på GerontopsykiatriskAfsnit G20 i Brønderslev. § 71-tilsynet blev vist rundt på afsnittet og havde lejlighed til at tale medpersonale og patienter.Forud for tilsynsbesøget havde regionen fremsendt velkomstfolder, husordnen samt opgørelse overtvang i de sidste 3 år.2. Tilsynet udtalerTilsynet finder det positivt, at der i indretningen af de nye fysiske rammer på afsnittet er taget højdefor design, som kan medvirke til at begrænse angst og uro hos patienterne, og at afsnittet har fåetmere plads samlet set.Tilsynet finder det positivt, at der ikke forekommer overbelægning på afsnittet, fordi det er besluttet afhensyn til patientmålgruppen, at gerontopsykiatrisk afsnit ikke må have overbelægning.Tilsynet finder det uheldigt, at der er en tendens til et stigende antal genindlæggelser i de seneste 3år, men har noteret sig, at afdelingen vil have fokus på dette fremadrettet.3. Kort om afsnittetGerontopsykiatrisk Afsnit G20 er et lukket afsnit for patienter med dement eller formodet demens (+65år), og som har adfærdsmæssige eller psykiatriske komplikationer. Pr. 1. januar 2012 er målgruppenudvidet til også at omfatte patienter, der er +75 år med nyopdaget psykisk lidelse og patienter meddemens, der er +80 år samt patienter, der er +80 år med tidligere kendt psykisk lidelse.Afdelingen dækker hele Region Nordjylland, som har et befolkningsunderlag på ca. 600.000.Afdelingen er opdelt i to enheder (hhv. gul og grøn gang), hvor den ene primært er forbeholdtpatienter med demens, mens den anden primært er for patienter med svær depression.Afdelingen har fået nye fysiske rammer, som er taget i brug i efteråret 2011.4. Tilsynets rundgang på afdelingenAfsnittet har plads til 20 patienter med plads til en udvidelse med yderligere 4 pladser på sigt. Allepatientstuer har eget bad og toilet. På besøgsdagen var der 19 patienter indlagt, heraf var 2administrativt frihedsberøvede.Afdelingen ligger i et nyt et-plans byggeri, og ved indgangen til afdelingens to enheder var der opsaten skærm, hvor personalet kan se en oversigt over afdelingen, og hvor der evt. er gået en alarm.Desuden var der på væggen ophængt et stativ med et stort antal foldere med relevant viden forpatienter og pårørende.De to enheder er stort set ens indrettet, og alt inventar fremstår nyt. Afsnittet (begge enheder) beståraf 2 opholdsstuer (+ mindre stue i skærmet enhed), 2 spisestuer kombineret med anrettekøkken, 3mindre opholdsfaciliteter samt 1 toilet/bad på gangen.Afdelingen har hvide vægge og lyst linoleumsgulv og hhv. gule og grønne døre. På væggene var derophængt store fotografier af landskaber o.lign. fra det nordjyske område. Ved indretningen af den nyebygning har designet været tænkt ind i forhold til at dæmpe angst og uro og i forhold til en risiko-vurdering af f.eks. beslag, håndtag o.lign., se bilag 1.

Personalet bærer hvide ”uniformer”, hvilket de selv har besluttet. Det gør de bl.a. af hensyn tilhygiejnen, men også for at det skal være let at genkende for patienterne, hvem der er personalet.Stuen var indrettet med et stort tv, sofaer med bord til, lænestole og et bord med stole omkring ognogle siddepuder. Der var blomster, et musikanlæg, spil og nogle forskellige tøjdyr. Der var meget lysfra vinduerne med udsigt til grønt område. Tæt på stuen var der et personalerum med glasfront,hvorfra både stuen og gangarealet er synligt.På gangarealet var en mindre opholdsfacilitet med et mindre tv, en sofa, et par lænestole og et bord.Også her var det vinduesparti med meget lysindfald. Der var desuden opstillet en motionscykel (gulenhed).På gangen foran hver patientstue var der opsat en ramme, hvor enten navneskilt eller et billede kanindsættes, sådan at den demente lettere kan genkende sit eget værelse. Værelserne var store oglyse og indrettet med en hospitalsseng og et sengebord, et skab med lås, en lænestol og et bord medstol og gardiner. I loftet var der opsat skinner til brug af lift (findes kun på nogle patientstuer).Personalet fortalte, at sengen flyttes rundt på værelset, sådan at den står som derhjemme for at gørepatienterne mere trygge.Badeværelset havde lyse fliser og gråt linoleum på gulvet og var indrettet med hvid sanitet, telefon-bruser og et lille skab. Der var desuden opsat magnetiske kroge.Både på stuen og badeværelset var der vinduer. Der var lås på de nederste vinduer, men ikke på desmå som sidder øverst.Afdelingen har et lille skærmet afsnit med tre patientstuer og en lille fælles stue, som ved besøgetikke var i brug og bruges relativt lidt, blev det oplyst.Afdelingen har en lukket gårdhave, hvor patienterne også kan gå ud for at ryge. Haven var indrettetmed højbede med duftplanter og med fliser og pergola rundt om, og der var opsat bænke i massivttræ. Desuden var der et busstoppested med læskur og et busskilt. Personalet oplyste, at der omsommeren også er opstillet havemøbler.Derudover var det også et grønt areal uden om afsnittet, som var omkranset af et lille hegn. Herkunne personalet godt tænke sig, at der var lidt mere, f.eks. en køkkenhave.Indlæggelse/udskrivningLangt de fleste patienter udredes og behandles ambulant i eget hjem eller på plejehjem. Det blevoplyst, at der er ca. 700-800 patienter i distriktspsykiatrien.En af grundene til, at regionen har mange hjemmebesøg, er bl.a., fordi afstandene er store i regionen,og det er anstrengende for de ældre patienter med lang transport til sygehuset. Desuden kan dervære flere omsorgspersoner til stede (både pårørende og plejepersonale), sådan at der opnås flestmulige oplysninger til gavn for behandlingen, samt at omsorgspersonerne allerede ved første besøgfår oplysning om sygdommene.Afdelingen oplyste, at de oplever en svag stigning i antallet af genindlæggelser, som kan skyldes, atdet kommunale system ikke altid følger afdelingens anbefalinger for den videre behandling.TvangRegionen havde på forhånd udleveret en opgørelse over tvang i perioden 2010-2012, men tilføjede,at tallene ikke var helt sammenlignelige, da der ultimo 2011 er sket en udvidelse af optageområde ogmålgruppe.Afdelingen oplyste, at man har oplevet, at de nye fysiske rammer har haft en positiv indvirkning påanvendelsen af (mindre) tvang. Mere plads medfører umiddelbart mindre behov for tvang.

Alle ansatte får et 4 dages kursus i konflikthåndtering, og der reflekteres altid efterfølgende iforbindelse med anvendelse af tvang.VoldsrisikovurderingVed indlæggelsen laves der en voldsrisikovurdering af patienten på baggrund af informationer frapårørende og plejepersonale, men afdelingen har ikke et struktureret program som sådan for dette.Patientrådgiverne orienteres altid ved brug af tvang.Bæltefiksering sker på egen stue.Vedr. ECT behandling oplyste regionen, at det hidtil kun har været foretaget i Ålborg, men nu kan detogså gives i Brønderslev. Det har ikke medført en stigning i tallene, blev det oplyst. ECT behand-lingen bliver differentieret i forhold til den enkelte patient.Medicin og telemedicinAfdelingen rydder generelt en del op i patienternes medicin, når de bliver indlagt, ofte med detresultat, at de samlet set får mindre medicin.Det blev oplyst, at telemedicin kun bruges i ringe omfang (f.eks til patienter på Læsø), og at de flesteældre patienter foretrækker den personlige kontakt. Desuden er personalets erfaring, at detpersonlige møde giver flest informationer.Det blev oplyst, at det nok fremadrettet vil blive brugt mere i regionen, men at der klart er en forskelmellem hvad man politisk ønsker, og hvad behandlerne ønsker.Samarbejde med somatikkenRegionen lægger vægt på et tættere samarbejde med somatikken både forskningsmæssigt og i denkliniske behandling, da det i Danmark er et kæmpeproblem, at psykisk syge ofte bliver underbehand-let for deres somatiske lidelser, hvilket forårsager en overdødelighed hos både ældre og yngre psy-kiatriske patienter.Konkret samarbejder afdelingen primært med Sygehus Vendsyssel, Hjørring og i mindre omfang medAalborg Sygehus og andre af regionens sygehuse.. Det blev desuden nævnt, at somatikken ogpsykiatrien samles på det nye sygehus i Ålborg.Samarbejde med kommunerneDet er indtrykket, at kommunerne generelt har oprustet ældreplejen i form af demenskoordinatorer,som er med i den enkelte patients behandling.Ved udskrivning inviteres plejepersonalet i kommunen op på afdelingen for at få relevant informationom patienten.Afdelingen oplyste, at man ikke afviser patienter inden for målgruppen, men at det kan forekomme, atman anviser en anden behandling end indlæggelse.PårørendeOfte vil der allerede før indlæggelsen være en inddragelse af pårørende i forbindelse med samtaleforud for indlæggelse i eget hjem/plejehjem. Nogle af de svært demente typisk kan have en værge.Niveauet for inddragelse af de pårørende vurderes primært under indlæggelsen.Efter indlæggelse vil der som regel være en samtale med de pårørende i løbet af den første uge. Der-udover har afsnittet 4 gange årlige gruppeforløb for pårørende.AktiviteterDer er en ergoterapeut tilknyttet afdelingen, som hver dag laver øvelser og går ture i området medpatienterne. Der er ikke et egentlig motionsrum på afdelingen, så spisestuen bruges til formålet. Derer ingen fysioterapeut på afdelingen, hvilket de godt kunne ønske sig, men ved behov for gen-optræning og lignende kan en fysioterapeut rekvireres.

KostAfdelingen får mad fra et centralkøkken, som leverer mad til alle de psykiatriske afdelinger i Brøn-derslev. Da en del af patienterne på afsnittet er småt spisende, gøres der en indsats for at få dem tilat spise. Blandt andet bestilles beriget is fra et lokalt mejeri til patienterne.Det hænder, at nogle patienter kommer ind med en sonde, eller der er behov for at få lagt sonde påen indlagt patient. Det sker i givet fald på somatisk afdeling.RygepolitikAl rygning skal foregå udendørs. Afdelingen har en lukket gårdhave, hvor patienterne selv kan gå udog ryge, og hvor de også har mulighed for at stå under et halvtag.Telefon m.v.Patienterne har som udgangspunkt fri adgang til afsnittet telefon. Det er også tilladt at medbringeegen mobiltelefon, dog kan det forekomme af hensyn til behandlingen eller andre patienter, atpersonalet kan inddrage den.Personale (bruttonormering)Normering for lægeligt personale: 7Normering for sygeplejersker:ambulatorium: 9Normering for øvrigt plejepersonale: 16,64

Derudover er der 1 neuropsykolog, 0,5 socialrådgiver, 1 ergoterapeut og 5,54 lægesekretærer samtmulighed for at benytte Klinik Nords fysioterapeutPersonalerekrutteringRegionen har lidt under den generelle nedprioritering af specialet blandt læger og har derfor haft svært vedat få læger i uddannelsesstillinger, men billedet er vendt, sådan at der aktuelt er ansat udover årligenormerede uddannelsesstillinger. Medicinstudiet findes nu også ved Aalborg Universitet, og det er enafgørende faktor.Regionen oplyste, at der ikke har været problemer med at få læger til ældrepsykiatrien men i psykiatrien somhelhed tidligere. Derfor har man gjort brug af udenlandske læger fra hhv. Polen, Litauen og Ungarn, som harfået intensiv danskundervisning.Regionen fortalte, at de også havde interesse i at rekruttere psykologer med specialuddannelse i psykiatri,og i den forbindelse pegede på et ønske om en dansk lovgivning efter norsk forbillede vedr. psykologerskompetence.Endvidere fortalte regionen, at man i Brønderslev tilbage fra 70’erne og 80’erne altid har været mereterapeutisk orienteret, og derfor har haft større fokus på psykopatolgi, almen psykologi og relations- ogkommunikationsaspektet.Lovgivning vedr. demensDet blev nævnt som et problem at reglerne i sundhedsloven ikke er ens med dem i serviceloven, når detgælder demente. Konkret blev det nævnt, at det er et problem, at man i omsorg for demente patienter ikkekan forhindre dem i at gå ud fra afdelingen.5. Regionens svar på opfølgende spørgsmålEfter tilsynsbesøger har § 71-tilsynet stillet en række opfølgende spørgsmål til regionen, hvis svar kan sesnedenfor.

DemensdiagnoserBilag 2: Oversigt over aktionsdiagnoser for patienter udskrevet fra gerontopsykiatrisk afdeling i 2012.De typisk forekommende demensdiagnoser er:-Demens ved Alzheimers sygdom,-Blandet vaskulær og Alzheimers sygdom,-Vaskulær demens,-Frontotemporal demens,-Delir ved demens.5 patienter modtog i 2012 tvangsbehandling, og havde følgende diagnoser:-Bipolar affektiv sindslidelse i svær depressiv episode med psykotiske symptomer samt Parkinsonssygdom med demens (1 patient),-Demens ved Alzheimers sygdom med blandede symptomer (3 patienter),-Anden organisk adfærdsforstyrrelse som følge af hjerneskade med baggrund i hjerneinfarkt (1patient).Det kan oplyses, at én patient havde 3 tvangsbehandlingsskemaer, og en anden havde 2tvangsbehandlingsskemaer (jf. bilag, hvor en sammentælling af tvangsbehandling giver 8).Anvendelse af tvangI opgørelsen af antal personer der er blevet udsat for tvang i gerontopsykiatrien i Region Nordjylland viserder sig en generel stigning fra 2010 til 2012. Stigningen ses særligt i forhold til de mest benyttedetvangsforanstaltninger herunder anvendelsen af: Stofbælte eller lignende, Fastholden ogTvangstilbageholdelse.Anvendelsen af tvang i Gerontopsykiatrisk afdeling 2010 -2012Antal patienterTypeForanstaltning2010 2011 2012BeskyttelsesforanstaltningerAndetStofbælte eller lignendeBeroligende medicinBælteDøraflåsningFiksering og fysiskmagtanvendelseFastholdenPersonlig skærmningRemmeFrihedsberøvelseTvangstilbageholdelseTvangsindlæggelse RødTvangsindlæggelse GulAf legemlig lidelseTvangsbehandlingECTErnæringMedicinering66611113215262413209410115313137191321534332222

4. Udvidelse af sengekapaciteten i Gerontopsykiatrien i Region NordjyllandVedr. hjemtagelsePsykiatriens behandlingsopgave har udviklet sig i perioden 2010 til 2012. Ved regionsdannelsen i 2007 varder patienter fra Thisted og Morsø kommuner som blev behandlet i Viborg, herunder gerontopsykiatriskepatienter frem til 2011. I efteråret 2011 blev behandlingen af gerontopsykiatriske patienter fra Thisted ogMorsø hjemtaget til Region Nordjylland, således at den psykiatriske behandling af gerontopsykiatriskepatienter fra Region Nordjylland nu varetages for alle områder i Regionen.Vedr. BefolkningsgrundlagSamtidig er der sket en generel stigning af folketallet af borgere 65 + år i Nordjylland, hvilket udoveroptagelsen af borgerne fra Thisted og Morsø kommuner har øget befolkningsgrundlaget forgerontopsykiatrien i Region Nordjylland.Folketal efter område, alder og tidBorgere fra 65 år3. kvt.3. kvt.20102011Nordjylland i altThisted MorsøBefolkningsgrundlagKilde: Danmarks statistik

Vedr. Målgruppe for gerontopsykiatrienPatienter med demens eller formodet demens, som er 65 år eller derover, og som har adfærdsmæssige ellerpsykiatriske komplikationer.Pr. 1. januar 2012 er målgruppen udvidet til også at omfatte patienter, der er 75 år eller derover, og som haren nyopdaget psykisk lidelse og til patienter med demens, der er 80 år eller derover samt til patienter, der er80 år eller derover, som har en tidligere kendt psykisk lidelse.Vedr. sengekapacitetSideløbende med den øgede volumen af befolkningsgrundlaget er der sket en udvidelse afsengekapaciteten i gerontopsykiatrien i Region Nordjylland fra 2010 til 2012. Heraf både i forbindelse medhjemtagning af behandlingen af gerontopsykiatriske patienter fra Thisted og Morsø kommune fra RegionMidtjylland samt et generelt behov for udvidelse af senge som følge af ændringen i målgruppe.Disponible sengepladser i Geronto, RegionNordjylland 2010-20122010201120129,31120

Ved opgørelsen findes der ikke signifikant forskel på anvendelsen af tvang på henholdsvis hverdage ogweekend/helligdage.Procedurer for opfølgning på de enkelte tilfælde af tvang, som afsnittet har.Afsnittets direkte opfølgning på tvang, over for de patienter, hvor tvang har været anvendt, ereftersamtalerne.Yderligere sker refleksion i personalegruppen efter en tvangsepisode og drøftelse af episoden på først-kommende stuegang med afsnittets faste læge.Patientrådgiveren informeres om episoden. Er der tale om en patient, som ikke i forvejen har patientrådgiverbeskikket, sker beskikkelse af og orientering til patientrådgiver.Pårørende informeres, hvis patienten har givet samtykke til pårørendekontakt. Ved patienter med sværdemens, inddrages de pårørende, herunder også i forbindelse med stedfortrædende samtykke til diversebehandlingstiltag.Anvendelse af elektrochokOpgørelser over antallet af behandlinger med ECT af gerontopsykiatriske patienter fordelt på frivillige1behandlinger samt tvangsbehandlinger.Antal behandlinger med ECT i Gerontopsykiatriskafdeling fordelt over år201020112012TvangFrivillig685731933319

Der er sket en stigning i forhold til anvendelsen af frivillig behandling af ECT både i forhold til antalhændelser samt antal unikke patienter. Stigningen skyldes udvidelsen af antal patienter til det dobbelte, samtændringen i målgruppen (herunder særlig patienter med depression). Det kan oplyses, at en behandlings-serie i ECT er typisk 8-10 behandlinger.MedicinforbrugVi har ikke i psykiatrien mulighed for at trække statistik på medicinforbrug de seneste 3 år.I forbindelse med forespørgsel i 2012 fra Sundhedsstyrelsen gennemgik Psykiatrien i Region Nordjyllandmedicinering – herunder anvendelse af Olanzapin. Der blev i denne gennemgang ikke fundet patienter fragerontopsykiatrisk afsnit G20, blandt de tilfælde hvor døgndosis lå over det anbefalede. Midazolam er ikkeanvendt i Psykiatrien i undersøgelsesperioden.Bilag 3: Redegørelse fra Psykiatrien i Region Nordjylland for anvendelsen af antipsykotisk medicin –fremsendt til Sundhedsstyrelsen 10/12 2012I psykiatrien i Region Nordjylland er vi som anbefalet af Sundhedsstyrelsen i gang med fremadrettet atopbygge et monitoreringsstystem, hvilket vil blive implementeret i løbet af 2013.Personlig pleje af demente patienterDer forsøges med diverse pædagogiske tiltag ved problemer med accept af personlig hygiejne.Personlig hygiejne med tvang kan komme på tale, hvis manglende personlig hygiejne giver anledning tilproblemer (fx ved inkontinente patienter, hvor der er stor risiko for hudproblemer samt væsentlige lugtgener,manglende mundhygiejne, der kan give tand- og dermed spiseproblemer m.v.)Ofte hjælpes flere personalemedlemmer i disse situationer – og den udøvede tvang dokumenteres ipatientjournalen, og patienten modtager skriftlig og mundtlig information (herunder klagevejledning).Der er efterfølgende refleksion i personalegruppen.Vi har modtaget § 71 tilsynets opfølgende spørgsmål i forlængelse af tilsynets besøg på gerontopsykiatriskafdeling, Brønderslev Psykiatriske Sygehus.§ 71 tilsynet forespørger - vedrørende tvang i forbindelse med personlig pleje af demente patienter - omdenne tvang registreres på samme måde som den øvrige tvang.Det korte svar er, at tvang i henhold til psykiatriloven § 18 g ikke skal registreres i tvangsprotokol – og ikkeskal indberettes til Sundhedsstyrelsen. Vi har ikke i psykiatrien i Region Nordjylland en samlet opgørelseover anvendelse af tvang i henhold til § 18 g.Beslutningskompetencen er tillagt overlægen, som foretager ordination af tvangsmæssig personlig hygiejnepå baggrund af en aktuel undersøgelse og vurdering af patientens hygiejniske tilstand. Der tilføres et notat ipatientjournalen om overlægens beslutning og begrundelse herfor. Patienten modtager skriftlig og mundtliginformation (herunder klagevejledning).En eventuel klage over den udøvede tvang skal rettes til sygehusmyndigheden.Tvangsreglen i psykiatrilovens § 18 g er på flere punkter forskellig fra de øvrige tvangsregler i psykiatriloven:----Der skal ikke udfyldes tvangsprotokolDer skal ikke foretages indberetning til Sundhedsstyrelsen (der er ingen mulighed for registrering iSEI systemet)Der er ikke klageadgang til patientklagenævnetDer skal ikke beskikkes patientrådgiver (hvis patienten har en patientrådgiver i forvejen, informeresdenne om tvang i henhold til psykiatrilovens § 18 g)

Som følge af ovenstående besvarelse følger, at der ikke i den fremsendte opgørelse over anvendelse aftvang indgår en opgørelse over anvendelse fa tvang iht psykiatrilovens § 18 g (personlig hygiejne underanvendelse af tvang).Vi har nedenfor anført de relevante bestemmelser i lov/bekendtgørelse:Psykiatriloven § 18 g: Personlig hygiejne under anvendelse af tvang§ 18 g.Overlægen kan beslutte, at en patient, der på grund af sin sindslidelse ikke selv er i stand til at varetagenødvendig personlig hygiejne, skal have foretaget personlig hygiejne under anvendelse af tvang, hvis dette ernødvendigt af hensyn til patienten selv eller af hensyn til medpatienter eller personale.Bek. nr. 1338 af 2/12 2010 om anvendelse af anden tvang end frihedsberøvelse på psykiatriske afdelinger, kapitel 7:§ 48.Der kan foretages personlig hygiejne under anvendelse af tvang overfor en patient, der på grund af sinsindslidelse ikke selv er i stand til at varetage den nødvendige personlige hygiejne, hvis dette er nødvendigt af hensyn tilpatienten selv eller af hensyn til medpatienter eller personale.Stk. 2.Beslutningen om, at en patient skal have foretaget personlig hygiejne under anvendelse af tvang, træffes afoverlægen på baggrund af en aktuel undersøgelse og vurdering af patientens hygiejniske tilstand. Overlægensbeslutning og begrundelsen herfor skal tilføres journalen, jf. § 21 i lov om autorisation af sundhedspersoner og omsundhedsfaglig virksomhed.Stk. 3.Personlig hygiejne under anvendelse af tvang kan f.eks. omfatte badning, hårvask, tandbørstning, skiftning afbleer og bind hos f.eks. demente patienter, tøjskift m.v.Stk. 4.Personlig hygiejne, der foretages under anvendelse af tvang, skal i overensstemmelse med det mindstemiddels princip i lovens § 4 udføres så skånsomt som muligt og med størst mulig hensyntagen til patienten, således atder ikke forvoldes unødig krænkelse eller ulempe.Stk. 5.Eventuelle klager over personlig hygiejne under anvendelse af tvang rettes til sygehusmyndigheden.Psykiatriloven § 20:§ 20.Oplysning om enhver anvendelse af tvang, jf. §§ 5-10 a, 12, 13, 13 d, 14-17 a, 18 a, 18 c, § 18 d, stk. 2, for såvidt angår personlig skærmning, der uafbrudt varer mere end 24 timer, og § 18 f, skal tilføres afdelingens tvangsprotokolmed angivelse af indgrebets nærmere indhold og begrundelse. Det samme gælder enhver ordination efter § 18.Stk. 2.Indenrigs- og sundhedsministeren fastsætter nærmere regler om tvangsprotokoller samt om registrering ogindberetning af tvang til sygehusmyndigheden og Sundhedsstyrelsen. Indenrigs- og sundhedsministeren kan i denforbindelse fastsætte regler om, at indberetninger skal indeholde oplysninger om patientens identitet.Stk. 3.Indenrigs- og sundhedsministeren bemyndiges til at gennemføre forsøg, hvor der på en eller flere psykiatriskeafdelinger for en tidsbegrænset periode tillige skal tilføres tvangsprotokollen oplysning om andre former for indgreb ellerrestriktioner end de i stk.1 nævnte.Bekendtgørelse nr. 1342 af 2/12 2010 om tvangsprotokoller og optegnelser samt registrering og indberetning af tvangsamt udskrivningsaftaler og koordinationsplaner på psykiatriske afdelinger§ 1.Der skal på enhver psykiatrisk afdeling forefindes en tvangsprotokol.Stk. 2.I tvangsprotokollen tilføres oplysning om enhver form for anvendelse af tvang, jf. lovens §§ 5- 10 a, 12, 13, 13d, 14 – 17 a, 18 a, 18 c, 18 d, stk. 2, for så vidt angår personlig skærmning, der uafbrudt varer mere end 24 timer, og§ 18 f. Det samme gælder enhver ordination i henhold til lovens § 18.Bemærkning:Som det fremgår af psykiatriloven § 20 og bek. 1342 af 2/12 2010 er § 18 g ikke anført I opregningen af de typer tvang,som skal føres til protokol – og følgelig heller ikke anført I vejledning nr 9713 af 20/12 2011 om udfyldelse af tvangs-protokoller (registrering af anvendelse af tvang i psykiatrien, herunder registrering af foranstaltninger over formindreårige) samt registrering af anvendelse af udskrivningsaftaler/koordinationsplaner

Antal stationære patienter genindlagt akut i Gerontopsykiatrisk afdeling, modtagelsen, Klinik Syd eller KlinikNord indtil 30 dage efter udskrivning fra afdelingen. Sundhedsstyrelsen definerer en genindlæggelse som enakut indlæggelse, som finder sted inden for 30 dage/720 timer efter udskrivelse fra primær indlæggel-sesforløb.Der har i 2012 været en stigning i genindlæggelser, som er større, end forventeligt begrundet i udvidelse afoptageområde og målgruppe. Med hensyn til målgruppe kan netop de depressive patienter være i størrerisiko for genindlæggelse, idet de udskrives til eget hjem og eventuel ensomhed.Der er ikke umiddelbart yderligere forklaringer på stigningen i 2012. Antal genindlæggelser har ikke i 2012givet anledning til undren, men afdelingen vil følge genindlæggelser fremadrettet med henblik på en eventuelårsagsforklaring i de konkrete tilfælde.

Fordelingen på frivillige indlæggelsesforløb og indlæggelsesforløb med frihedsberøvelser ligger i 2010 og2011 på omkring 60 % frivillige/ 40 % med frihedsberøvelse, - hvor fordelingen i 2012 er 67 % frivillige/ 33 %med frihedsberøvelse.Der er i 2012 færre gule tvangsindlæggelse, men der er tale om meget små tal, som derfor statistisk vedopgørelse i % ser stor ud. I antal patienter er der i 2012 tvangsindlagt 3 patienter på gul tvang modhenholdsvis 7 patienter i 2011 og 6 patienter i 2010.Skærmningsafsnittet bruges jævnligt, fx i situationer, hvor en patient har behov for så få stimuli som muligt,men der føres ikke statistik over brugen af skærmningsafsnittet i de tilfælde, hvor der ikke er tale omskærmning iht. psykiatriloven.PatientrådgiverAlle patienter, hvor psykiatrilovens regler om tvang finder anvendelse, får beskikket en patientrådgiver, jf.psykiatrilovens § 24. Patienter som får foretaget personlig hygiejne under anvendelse af tvang ihtpsykiatrilovens § 18g beskikkes ikke en patientrådgiver, men der har, jf. opgørelsen over anvendelse aftvang, ikke været anvendt tvang i forbindelse med personlig hygiejne i de seneste 3 år.Når en patient skal have beskikket en patientrådgiver gås frem efter listen fra Statsforvaltningen, patientenorienteres om den påtænkte beskikkelse og får lejlighed til at udtale sig om den påtænkte beskikkelse.Dobbeltdiagnose patienterDer var på besøgsdagen ikke indlagt dobbeltdiagnosepatienter, og gerontopsykiatrisk afsnit har generelt ikkehaft svært misbrugende patienter indlagte, så der har ikke forekommet problemstillinger i relation hertil.PatientrettighederSundhedsministeriets pjece udleveres til patienter, der får tvangsforanstaltninger, samt til deres pårørende,hvis der er samtykke. Pjecen udleveres ikke til alle patienter, idet afdelingen ikke finder det etisk korrekt atsignalere, at ” i psykiatrien bruger vi tvang”. Dette vurderet ud fra, at det kun er et fåtal af patienterne, hvordet bliver aktuelt med anvendelse af psykiatrilovens regler om tvang, og at det ville kunne give anledning tilunødig ængstelse hos patienter og pårørende.I forbindelse med § 71 tilsynets besøg blev som anmodet om oplyst om besøget ved opslag mv., men der erikke ved opslag eller i øvrigt informationsmateriale oplysning om § 71 tilsynet.Oplysning om husorden for demente patienterOplysning til patienter om husorden varetages ud fra en individuel vurdering af, hvilken information, der errelevant og kan forventes forstået for og af en patient med demenssygdom. Pårørende informeres mundtligtog skriftligt om husordenen ved indlæggelsen af patienten.Efteruddannelsesinitiativer1 sygeplejerske tager specialuddannelsen for sygeplejersker i 2012-131 sygeplejerske tager specialuddannelsen for sygeplejersker i 2013-14.1 sygeplejerske tager diplomuddannelse i demens i foråret 2013.

2 sygeplejersker deltager i 3 ugers kognitiv terapikursus i foråret 20132 sygeplejersker deltager i 3 ugers kognitiv terapikursus i efteråret 2013.Alle fastansatte læger er speciallæger i psykiatri og søger løbende forskellige kurser samt deltagerpsykiatriens obligatoriske kurser.Afsnittets psykolog bliver snart specialist i neuropsykologi.2 af speciallægerne efteruddanner sig kontinuerligt inden for ECT-behandling ved ca. én gang årligt atdeltage i kurser/workshops i andre lande.Erfaringer fra gennembrudsprojektetAfsnittet har udarbejdet retningslinjer i afdelingen vedrørende kontakt fra personalet til de pårørende indenfor 48 timer efter indlæggelsen. Der afholdes pårørendesamtale med kontaktperson og læge inden for denførste uge af indlæggelsen. Der udleveres pårørende/patientmappe med relevant informationsmateriale vedindlæggelsen.AktivitetstilbudDer er blandt andet følgende aktiviteter: gymnastik, gåture på terræn og i naturen, cykelture på to-personerscykel, indkøb sammen med personalet, morgenmøde, gudstjeneste m.m.Visse aktiviteter må af og til nedprioriteres på grund af manglende personaleressourcer.Igangværende forskningsprojekterKognitionstestprojekt er i støbeskeen (undersøgelse af kognitionen forud for og i forbindelse med ECTbehandling)Der er ingen medicinske forsøg.Der forventes snart undervisning af lægestuderende i Ældrepsykiatri.Patienter af anden etnisk oprindelseDer har ikke i sengeafsnittet hidtil været indlagte patienter med anden etnisk baggrund

Opgørelse over belægningsforhold på afsnittet over de seneste 3 år

Gennemsnitlig indlæggelsestid på afdelingen