§71, Alm.del - 2012-13 - Bilag 76: Henvendelse af 30/4-13 fra Statsforvaltningen Syddanmark om deres årsberetning for 2012 for Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Syddanmark

Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2012-13
§71 Alm.del Bilag 76
Offentligt

Årsberetning 2012Det Psykiatriske Patientklagenævn vedStatsforvaltningen Syddanmark

2ÅRSBERETNING 2012

IndholdSkemaoversigt ................................................................................................. 4FORORD .......................................................................................................... 5AFSNIT 1 ......................................................................................................... 61a. Patientklagenævnets sammensætning ............................................................ 62. Antal sager og sagsfordeling ........................................................................... 72a. Antal sager ................................................................................................ 72b. Antal afgørelser .......................................................................................... 83. Sagsbehandlingstiden .................................................................................... 94. Antal møder, mødested m.v. .......................................................................... 94a. Antal møder ............................................................................................... 94b. Mødernes fordeling mellem de enkelte psykiatriske afdelinger .......................... 105. Deltagelse i patientklagenævnets møder af læge, patient ogpatientrådgiver/bistandsværge ......................................................................... 105a. Mødedeltagelse i sagerne ........................................................................... 116. Afgørelsernes udfald og omgørelsesprocenten ................................................. 126a. Antal afgørelser og godkendelser ................................................................. 146b. Antal tilsidesættelser og omgørelsesprocenten ............................................... 157. Klager over patientklagenævnets afgørelser .................................................... 167a. Antal klager .............................................................................................. 167b. Klage til retten .......................................................................................... 187c. Klage til Det Psykiatriske Ankenævn ............................................................. 18AFSNIT 2 ....................................................................................................... 19Principielle afgørelser ...................................................................................... 192.1 Nævnets afgørelser ................................................................................... 192.2 Ankeinstansernes afgørelser ....................................................................... 19Bilag 1 referat af møde i fagportalgruppen for de psykiatriskepatientklagenævn ........................................................................................... 20Bilag 2 – april 2012 - Om sygehusets oplysning til og fremsendelse af enklage ............................................................................................................ 24Bilag 3 – april 2012 - Om grundlag for tvangsbehandling ...................................... 26

3ÅRSBERETNING 2012

Skemaoversigt

Skema 1 - Antal sager i 2010, 2011, 2012. .........................................................8Skema 2 - Sagernes fordeling i 2010, 2011, 2012 på de psykiatriskeafdelinger........................................................................................................8Skema 3 – Mødernes fordeling mellem de enkelte psykiatriske afdelinger i 2010,2011, 2012.....................................................................................................10Skema 4 – Mødedeltagelse for læger i 2010, 2011, 2012.......................................11Skema 5 – Mødedeltagelse for patienter i 2010, 2011, 2012..................................11Skema 6 - Mødedeltagelse patientrådgivere/bistandsværger i 2010, 2011,2012..............................................................................................................12Skema 7 – Antal afgørelser og godkendelser i 2010, 2011, 2012............................14Skema 8 - Antal tilsidesættelser og omgørelsesprocenten i 2010, 2011,2012..............................................................................................................15Skema 9 – Antal klager i 2010, 2011, 2012.........................................................17Skema 10 – Klage til retten i 2010, 2011, 2012...................................................18Skema 11 – Klage til Det Psykiatriske Ankenævn (tidligere SundhedsvæsenetsPatientklagenævn) i 2010, 2011, 2012...............................................................18

4ÅRSBERETNING 2012

FORORD

Det Psykiatriske Patientklagenævn for Statsforvaltningen Syddanmark afgiver hermedsin årsberetning om nævnets virksomhed i 2012, jf. § 39 i lov om anvendelse af tvangi psykiatrien.Beretningen tjener til formidling af viden om nævnets arbejde både til en bredereoffentlighed samt mere specifikt til Psykiatrien i Region Syddanmark.Med henblik på en større ensartethed fastsatte Indenrigs- og Sundhedsministeriet ijanuar 2004 retningslinjer for de psykiatriske patientklagenævns udarbejdelse afårsberetninger.Årsberetningerne fra de 5 statsforvaltninger indeholder de samme statistiskeoplysninger og er umiddelbart sammenlignelige.På grund af Statsforvaltningen Syddanmarks geografiske struktur med store afstandeer der ud over hovedkontoret i Aabenraa afdelingskontorer i henholdsvis Ribe ogOdense. For at sikre en effektiv opgavevaretagelse har Statsforvaltningen Syddanmarkvalgt at organisere sig sådan, at Det Psykiatriske Patientklagenævn har sekretariatbåde på hovedkontoret og på de 2 afdelingskontorer.Kontoret i Aabenraa har sekretariatsbetjening og behandler sager fra de psykiatriskeafdelinger i Augustenborg, Haderslev og Vejle. Kontoret i Ribe harsekretariatsbetjening og behandler sager fra de psykiatriske afdelinger i Esbjerg,Kolding og Ribe (Hviding). Kontoret i Odense har sekretariatsbetjening og behandlersager fra de psykiatriske afdelinger i Middelfart, Odense og Svendborg.

Statsforvaltningen Syddanmark, april 2013

Helle HaxgartDirektør

5ÅRSBERETNING 2012

AFSNIT 1

1. Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Syddanmark

1a. Patientklagenævnets sammensætning

Nævnet består af en formand (direktøren for statsforvaltningen eller en medarbejderudpeget af direktøren) samt to medlemmer, der beskikkes af Sundhedsministerenefter indstilling fra Danske Handicaporganisationer og Lægeforeningen.Nævnsmedlemmer i 2012:FormændIda Wille, Anne Mikkelsen, Bente Koudal Sørensen, Caroline Pinnerup, HenrikSimonsen, Marianne Gorrissen, Marianne Samuelsson, Pernille Ipsen og Henrik Fugl.MedlemmerMedlemsrepræsentanter for Danske Handicaporganisationer:Erik Kristensen, Kate Arndal, Joan Salberg, Jeppe Bruun-Petersen, Kirsten BjerrumPetersen, Inger Harms, Anita Fjerbæk , Helle Johansson, Andy Pedersen og ElseNissen.Medlemsrepræsentanter for Lægeforeningen:Torsten Sørensen, Jan Buttrup Larsen, Niels Erik Petersen, Rikke Andersen Raun,Karen Rosendahl, Birgitte Outzen, Agnes Lauridsen, Martin Markvarsen, Henriette KjærLillelund Hansen, Marina Loussoupowa Wind og Marianne Schønnemann.Sekretariatet for Det Psykiatriske Patientklagenævn ved StatsforvaltningenSyddanmark har været:SekretariatetAnne Mikkelsen, Gitte Andreasen, Anne-Mette Brodersen, Lene Christoffersen,Caroline Pinnerup, Henrik Simonsen, Marianne Gorrissen, Gerda Bossen, JetteMomme, Helle Gaardsvig Madsen og Christian Geisler.1b. Patientklagenævnets kompetencer og opgaverDet Psykiatriske Patientklagenævn behandler klager over beslutninger omtvangsforanstaltninger i form af tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse,tilbageførsel, tvangsbehandling, tvungen opfølgning efter udskrivning i henhold til § 13d, tvangsfiksering, anvendelse af fysisk magt, beskyttelsesfiksering, anvendelse afpersonlige alarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse, personlig skærmning, deruafbrudt varer mere end 24 timer i forbindelse med indlæggelse.Det Psykiatriske Patientklagenævn i Statsforvaltning Syddanmark behandler klager frapatienter indlagt på Region Syddanmark Psykiatrisk Afdeling Ribe (Hviding),Psykiatrisk Afdeling Esbjerg, Psykiatrisk Afdeling Vejle, Psykiatrisk Afdeling Kolding,Psykiatrisk Afdeling Augustenborg, Psykiatrisk Afdeling Haderslev, Psykiatrisk AfdelingOdense Universitetshospital, Psykiatrisk Afdeling Svendborg og Psykiatrisk AfdelingMiddelfart.

6ÅRSBERETNING 2012

Patientklagenævnets sager fremkommer som klager fra patienter, der underindlæggelse på en psykiatrisk afdeling har været udsat for en eller flere af de ovenforanførte former for tvang.Klagen indgives typisk til den psykiatriske afdeling, som klagen vedrører. Afdelingensørger herefter for, at klagen så hurtigt som muligt sendes til nævnet sammen medden lægelige redegørelse og andre relevante bilag.Det Psykiatriske Patientklagenævns møder afholdes på den afdeling, som klagenrelaterer sig til. I mødet deltager patienten, patientrådgiveren/bistandsværgen ogoverlægen/den behandlende læge på afdelingen, samt eventuelt andre relevantemedarbejdere på den pågældende psykiatriske afdeling. Umiddelbart efter mødettræffer nævnet sin afgørelse, der tilstræbes udsendt samme dag til patienten,patientrådgiveren/bistandsværgen og den psykiatriske afdeling.

2. Antal sager og sagsfordeling

Indenrigs- og Sundhedsministeriet har i 2004 udsendt ”Retningslinjer for udarbejdelseaf årsberetninger for det psykiatriske patientklagenævn”.Afgrænsningen nedenfor af ”sagsbegrebet” og ”afgørelsesbegrebet” bygger på disseretningslinjer.

2a. Antal sager

En ”sag” er defineret som en patients klage, der er optaget som et punkt på nævnetsdagsorden på et bestemt møde. Det gælder, uanset om klagen indeholder et eller flereklagepunkter. Hvis en patient klager flere gange i løbet af året, vil der være tale omflere sager. Hvis en patient før eller under nævnsmødet tilbagekalder sin klage,opgøres dette for sig.

7ÅRSBERETNING 2012

Skema 1

Antal sager2010%2011%riOd2012aabtotal%

Antal behandlede sager- antal tilbagekaldte sager- antal afviste sager

192 100 2154611246465

100222

61135

104209

3552

200 1003816*188

= antal sager medrealitetsafgørelse

138

71 164

79 43

146

Med hensyn til ”tilbagekaldte sager” er der ofte tale om sager, som først trækkestilbage umiddelbart inden nævnsmødet. Nævnet har således typisk allerede brugt tidpå at udsende sagen og på at forberede sagen.Skema 2Sagernes fordeling på de psykiatriske afdelinger2010RealitetsbehanTilbagekaldte/Sager i altSager i altafviste2011RealitetsbehanTilbagekaldte/Sager i altafviste2012RealitetsbehanTilbagekaldte/afviste

dlede

Psyk. afdeling HaderslevPsyk. afdelingAugustenborgPsyk. afdeling OUHPsyk. afdeling MiddelfartPsyk. afdeling SvendborgPsyk. afdeling VejlePsyk. afdeling EsbjergPsyk. afdeling KoldingPsyk. afdeling HvidingI alt

19264912201329252195

31513332108057

1611369171119172138

10297315221526194213

0111345283349

10186011171318161164

179722210928321200

3222702612054

147501510722201146

* 12 sager er afvist, da klagepunkterne faldt uden for nævnets kompetence.2 klager er afvist, da det var klager vedrørende børn under 15 år, hvorforældremyndighedsindehaverne havde givet samtykke til, at børnene kunne bliveernæret med sonde. 1 klage er afvist, da der ikke var forløbet 2 måneder sidenseneste afgørelse omkring patientens frihedsberøvelse, jf. lovens § 37 stk. 2. 1 klageer afvist, da det fremgik af lægeerklæringen, at patienten lod sig frivilligt indlægge.

8ÅRSBERETNING 2012

2b. Antal afgørelser

En ”afgørelse” er defineret som en godkendelse eller en tilsidesættelse af ettvangsindgreb. Patientklagenævnets vurdering af ét tvangsindgreb kan føre til, at dertræffes to afgørelser vedrørende dette ene tvangsindgreb. Denne definition betyder, aten sag kan indeholde flere afgørelser.Hvis en nævnsafgørelse indeholder både en godkendelse og en tilsidesættelse af ettvangsindgreb, tæller nævnsafgørelsen statistisk som 2 afgørelser. Det kan væretilfældet, hvis selve iværksættelsen af tvangsindgrebet, men ikke tvangsindgrebetsopretholdelse, godkendes.Træffer nævnet afgørelse vedrørende flere ensartede tvangsindgreb, fx. 5tvangsfikseringer, tæller nævnsafgørelsen statistisk som 5 afgørelser.Nævnet traf i 2012 249 afgørelser,som er nærmere beskrevet nedenfor i punkt 6aog skema 7.

3. Sagsbehandlingstiden

Patientklagenævnet skal efter psykiatrilovens § 36, stk. 3, træffe afgørelse snarestmuligt. Er der ikke truffet afgørelse inden 14 dage efter klagens modtagelse, skalklageren underrettes om grunden hertil. Ved klager over tvangsbehandling, hvorklagen er tillagt opsættende virkning, skal nævnet træffe afgørelse inden 7 hverdageefter klagens modtagelse.Det bemærkes, at sagsbehandlingstiden udregnes automatisk afsagsstyringsprogrammet, således at sagsbehandlingstiden beregnes fra det tidspunkt,hvor sekretariatet modtager klagen, og indtil sekretariatet afsender afgørelsen tilpatienten. I sagsbehandlingstiden indgår således også lørdage samt søn- oghelligdage.Patientklagenævnetsgennemsnitlige sagsbehandlingstidhar i 2012 været 10 dage– det samme som i 2011.

4. Antal møder, mødested m.v.

4a. Antal møder

Det samlede antal møder har i 2012 været 116 og nævnet har i møderne behandlet ialt 146 klagesager.

9ÅRSBERETNING 2012

4b. Mødernes fordeling mellem de enkelte psykiatriske afdelinger

Skema 3

Mødernes fordeling mellem de enkelte psykiatriske afdelinger2010Psykiatrisk afdeling HaderslevPsykiatrisk afdeling AugustenborgPsykiatrisk afdeling Odense UniversitetshospitalPsykiatrisk afdeling MiddelfartPsykiatrisk afdeling SvendborgPsykiatrisk afdeling VejlePsykiatrisk afdeling EsbjergPsykiatrisk afdeling KoldingPsykiatrisk afdeling HvidingMøder i alt131128813101919212320118164011141219162138201211637139617161116

5. Deltagelse i patientklagenævnets møder af læge, patient ogpatientrådgiver/bistandsværge

Det fremgår af nævnets afgørelser, om der har deltaget læge, patient ogpatientrådgiver/bistandsværge i behandlingen af en sag på nævnsmødet.Mødedeltagelsesprocent er udregnet som antallet af sager (med realitetsafgørelser),hvori den pågældende gruppe har deltaget i forhold til det samlede antal sager.

10ÅRSBERETNING 2012

5a. Mødedeltagelse i sagerne

Skema 4

Mødedeltagelse for læger2010DeltagetIkke deltagetprocentDeltagelses-Deltaget2011Ikke deltagetprocentDeltagelses-Deltaget2012Ikke deltagetprocentDeltagelses-

Psyk. afdeling HaderslevPsyk. afdelingAugustenborgPsyk. afdeling OdenseUniversitetshospitalPsyk. afdeling MiddelfartPsyk. afdeling SvendborgPsyk. afdeling VejlePsyk. afdeling EsbjergPsyk. afdeling KoldingPsyk. afdeling HvidingI alt

1611369171119172138

0000000000

100100100100100100100100100100

10186011171318161164

0000000000

100100100100100100100100100100

147501510722191145

0000000101

1001001001001001001009510099

Skema 5

Mødedeltagelse for patienter2010Ikke deltaget2011Ikke deltaget2012Ikke deltaget

Deltaget

procent

Deltagelses-

Deltaget

procent

Deltagelses-

Deltaget

procent

Deltagelses-

1583181671691111

13511438127

94738689946484535080

918468171315120138

101430034126

9010077731001008375084

12638106317151108

211254455038

868676676043777510074

11ÅRSBERETNING 2012

Skema 6

Mødedeltagelse patientrådgivere/bistandsværger2010Ikke deltagetDeltagelses-DeltagetDeltagetprocent2011Ikke deltagetDeltagelses-Deltagetprocent2012Ikke deltagetDeltagelses-procent

14729514714151106

24743452132

88648156826474895077

9175081611961127

1110312910037

909583739485503810078

8537139616121107

621321168039

577174879086736010073

Patientrådgiveren/bistandsværgen deltog således i mødet i 107 af de 146realitetsbehandlede sager.I den overvejende del af de sager, hvor patientrådgiveren/bistandsværgen ikke hardeltaget, har der været meldt afbud, og patientrådgiveren/bistandsværgen har holdtmøde med patienten inden nævnsmødet.

6. Afgørelsernes udfald og omgørelsesprocenten

Efter § 14, stk. 1, i bekendtgørelse om forretningsorden for Det PsykiatriskePatientklagenævn kan nævnets afgørelser gå ud på, at tvangsindgrebet godkendes,eller at indgrebet findes foretaget med urette.En klage over et tvangsindgreb afgøres normalt ved enten en godkendelse eller entilsidesættelse af den besluttede tvangsforanstaltning (en afgørelse), men kan ogsåindebære både en godkendelse og en tilsidesættelse, f.eks. godkendelse afiværksættelsen af en tvangsindlæggelse, men tilsidesættelse af den fortsattetvangsindlæggelse. I sidstnævnte tilfælde tælles statistisk to afgørelser. Ligeledes kander i en sag være klaget over gentagne tvangsfikseringer. Hver enkelt tvangsfikseringer statistisk beregnet som én afgørelse, også selvom de indgår i samme sag. Dertælles således mindst én afgørelse for hvert påklaget tvangsindgreb.Nedenstående tabel viser antallet af afgørelser, antallet af tilsidesættelser ogomgørelsesprocenten fordelt på de tvangsforanstaltninger, der i 2012 har væretbehandlet af patientklagenævnet. Omgørelsesprocenten er beregnet som antallet aftilsidesættelser i forhold til antallet af afgørelser.

12ÅRSBERETNING 2012

I tabellen indgår alene realitetsbehandlede klager.Som det kan læses af skema 8, er den totale omgørelsesprocent for beslutninger omtvangsbehandling 22 % i 2012 mod 23 % i 2011.

13ÅRSBERETNING 2012

6a. Antal afgørelser og godkendelser

Skema 7

Antal afgørelser og godkendelser2010afgørelserMindste middelTvangsindlæg-gelseTvangstilbage-holdelseTilbageførselTvangsfikseringBeskyttelses-fikseringAflåsning afdøre iafdelingenTvangsbehand-ling, medicinskTvangsbehand-ling, ECTTvangsbehand-ling, legemligFysisk magt-anvendelseBeroligendemedicinPersonligskærmningTvungenopfølgning efterudskrivningAndet

2011Antal afgørelserafgørelserAntalGodkendelserRiOdAab

2012GodkendelserRiOdAabTotalTotal

Antal04396066004503050200

Godkendelser04185056003503050200

0389004811

0387904311

0162201000

0234202201

06150700

0457903901

0152201000

0204001900

06130600

0417503500

700106116

540106113

160501000

29011805

10000000

550611805

140501000

21001705

8000000

430511705

I alt

305 272 317 282

79 132

38 249

76 113

33 222

14ÅRSBERETNING 2012

6b. Antal tilsidesættelser og omgørelsesprocenten

Skema 8

Antal tilsidesættelser og omgørelsesprocenten2010TilsidesættelserMindste middelTvangsindlæg-gelseTvangstilbage-holdelseTilbageførselTvangsfikseringBeskyttelses-fikseringAflåsning afdøre iafdelingenTvangsbehand-ling, medicinskTvangsbehand-ling, ECTTvangsbehand-ling, legemligFysisk magt-anvendelseBeroligendemedicinPersonligskærmningTvungenopfølgning efterudskrivningAndetOmgørelses%

2011TilsidesættelserOdAabTilsidesættelserOmgørelses%

2012OmgørelsesprocentRiOdAabRiTotalTotal

021101000

051101500

00110500

001201000

0100000

0320301

0020100

0440401

0600000

01350140100

001301400

0950100100

10000000

22000000

16000003

230000050

2000000

8010100

2000000

12010100

13000000

28010001300

20000000

22*0170600

033

011

035

011

019

027

014

013

011

I alt

* Se afsnit 2, Principielle afgørelser, afsnit 2.2., Ankeinstansens afgørelser.Alle afgørelserne i 2012 er truffet af et enigt nævn.

15ÅRSBERETNING 2012

7. Klager over patientklagenævnets afgørelser

Patientklagenævnets afgørelser vedrørende tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse,tvangstilbageførsel, tvungen opfølgning efter udskrivning i henhold til § 13 d,tvangsfiksering, beskyttelsesfiksering, aflåsning af døre i afdelingen oppegåendetvangsfiksering på Sikringsafdelingen under Retspsykiatrisk afdeling, Region Sjællandkan indbringes for retten, jf. psykiatrilovens § 37, stk. 1, sammenholdt medretsplejelovens kapitel 43 a.Patientklagenævnets afgørelser vedrørende tvangsmedicinering, anvendelse af fysiskmagt, personlig alarm, pejlesystemer, særlige dørlåse samt personlig skærmning, dervarer mere end 24 timer, samt aflåsning af patientstue på Sikringsafdelingen underRetspsykiatrisk afdeling, Region Sjælland, kan påklages til Det Psykiatriske Ankenævn,jf. psykiatrilovens § 38 sammenholdt med reglerne i kapitel 3 i lov omsundhedsvæsenets centralstyrelse.

7a. Antal klager

Kolonnen ”Antal klager” skal forstås som antal afgørelser, der klages over. Hvis en sagmed 5 tvangsfikseringer påklages, vil det tælle som 5 klager. Der henvises til dendefinition af afgørelsesbegrebet, som fremgår under punkt 2b.

16ÅRSBERETNING 2012

Skema 9

Antal klager2010Antal afgørelserAntal klagerKlageprocentAntal afgørelser2011Antal afgørelserAntal klagerKlageprocentRiOdAabTotalRi2012Antal klagerOdAabtotalKlageprocentRiOdAabtotal

MindstemiddelTvangsind-læggelseTvangstil-bageholdelseTvangs-fikseringTvangs-behandlingAflåsning afdøre iafdelingenFysisk magt-anvendelseBeroligendemedicinPersonligskærmningTvungenopfølgningefterudskrivningAndetI alt

0439666480

07165100

016178210

0389048710

015186170

0392013240

0162210210

0234222301

06157100

0457939611

035210

0510240

024040

01019490

033270400

0222410150

19 2223 24209

5 1300

05020

0700

01400

05806

01401

024017

01000

1805

0000

11805

0100

0000

0200

0000

01100

10 130000

0305

045

071

023

012

022

010

044

15 311

79 132

38 249

15 17

26 18

17ÅRSBERETNING 2012

7b. Klage til retten

Skema 10

Klage til retten2010StadfæstetTilsidesatFrafaldet af patientI alt1615222011Ri17217362024Od1104152012Aab5005total180624

7c. Klage til Det Psykiatriske Ankenævn

Skema 11

Klage til Det Psykiatriske Ankenævn2010StadfæstetTilsidesatFrafaldet af patientHjemvistI alt129212011Ri193112401001Od420062012Aab21003Total640010

Det bemærkes, at ankeinstansen i en række sager ikke har truffet afgørelse sammeår, som de er påklaget, idet ankeinstansens sagsbehandlingstid ofte er omkring et år.

18ÅRSBERETNING 2012

AFSNIT 2

Principielle afgørelser

2.1 Nævnets afgørelser

Tvungen opfølgningNævnet har i 1 tilfælde afvist at behandle en klage over en beslutning om forlængelseaf tvungen opfølgning. Dette skyldes at patienten inden mødet i patientklagenævnetpå ny blev indlagt med tvang, hvorfor grundlaget for den tvungne opfølgning varbortfaldet med den nye indlæggelse.Tvangsindlæggelse – ikke psykotisk ved indlæggelsenNævnet har i 2 tilfælde tilsidesat overlægens beslutning om tvangsindlæggelse, idetder var uoverensstemmelse mellem indlæggende læges vurdering af patienten ogmodtagende læges vurdering af patienten, men den modtagende læge valgte alligevelat indlægge patienten.I begge tilfælde beskrev den indlæggende læge patienten som psykotisk, hvorimodden modtagende læge beskrev patienten som apsykotisk, rolig og samlet, men valgtealligevel at tvangsindlæggelse patienten, hvilket nævnet tilsidesatte.

2.2 Ankeinstansernes afgørelser

Det Psykiatriske Ankenævns praksis har udviklet sig i løbet af året med hensyn tilsærligt motivation for medicinsk behandling, idet kravene til indholdet af motivationenog dokumentationen for motivationen er blevet skærpet.Ankenævnet har den 28.11.2012 udgivet et nyhedsbrev om, at patienten skalmotiveres for hele det påtænkte dosisinterval, og hvis dosis er usædvanlig i forhold tilsædvanligt dosisinterval, skal patienten informeres om, hvorfor denne dosis skalanvendes.Der har den 3.12.2012 været afholdt møde mellem repræsentanterne forPatientklagenævnets Sekretariater og Det Psykiatriske Ankenævn, hvor ankenævnetspraksis er gennemgået.Referatet fra mødet vedlægges som bilag 1.

19ÅRSBERETNING 2012

Bilag 1 referat af møde i fagportalgruppen for de psykiatriskepatientklagenævn om Ankenævnets praksis3. december 2012Med deltagelse af sekretariatet for Det Psykiatriske AnkenævnMødet var arrangeret som et dialogmøde til afklaring af Ankenævnets praksis.Forud for mødet havde de psykiatriske patientklagenævn stillet spørgsmål tilAnkenævnet om følgende:TvangsbehandlingTællemåde ved motivationstid, motivering op til og på beslutningsdagen, motivationfor dosis og dosisinterval, krav om orientering om virkning og bivirkninger af primærtog subsidiært præparat, anvendelse af motivationsskema, anvendelsen afdepotmedicin,, tvangsbehandling med Leponex, herunder spørgsmål omblodprøvetagning, krav til beslutning om tvangsbehandling med ECTAnvendelse af fysisk magtMindste middels princippet, fysisk magtanvendelse ved tvangsfiksering /beroligendemedicinBeroligende medicinAnkenævnets praksis vedr. mindste middels princippet, nævnenes kontrol af dosis,herunder ved hurtigt gentagne indgivelser af beroligende medicin, krav om særligbegrundelse ved valg af injektion fremfor tablet?Personlig skærmning Udvikling i praksis?Øvrige spørgsmålNævnenes stillingtagen til manglende klagevejledning og retsvirkningen heraf.Nævnenes stillingtagen til manglende eftersamtale og retsvirkningerne heraf.Samtidig beslutning om tvangsbehandling og tvungen opfølgning efter udskrivningAnkenævnets indlægSpecialkonsulent Susan Rasmussen og fuldmægtig Mie Hindborg fra Ankenævnetssekretariat gennemgik nævnets praksisTvangsbehandling:Motivation og dokumentationAnkenævnets praksis har udviklet sig i løbet af året med hensyn til motivation formedicinsk behandling, idet kravene til indhold og dokumentation for motivationenløbende er blevet skærpet, mens motivationsperiodens længde overvejes afkortet.Ankenævnet har den 28. november 2012 udgivet et nyhedsbrev om, at patienten skalmotiveres for hele det påtænkte dosisinterval, og hvis dosis er usædvanlig, skalpatienterne informeres om, hvorfor denne dosis skal anvendes.Nævnet er opmærksomt på udviklingen i praksis, og der vil i december blive afholdtnæste møde, hvor der vil være sager på mødet der kan skabe afklaring af i praksis ogAnkenævnet vil herefter sende afgørelser anonymiseret til de psykiatriskepatientklagenævn til afklaring af praksis.Ankenævnet har dog i konkrete afgørelser fremhævet § 3 i bekendtgørelse omanvendelse af anden tvang end frihedsberøvelse på psykiatriske afdelinger, hvoraf detfremgår, at formålet med motivationsperioden er, at patienten skal have en passende

20ÅRSBERETNING 2012

betænkningstid, hvor patienten får lejlighed til at overveje sit eventuelle samtykke tilbehandlingen. Forud for overlægens beslutning om tvangsbehandling skal patienten såvidt muligt have haft mulighed for at drøfte spørgsmålet med sin patientrådgiver.Herudover har Ankenævnet i konkrete afgørelser fastslået følgende:1. Motivation for behandling skal foregå forud for og op til beslutningen omtvangsbehandling bliver truffet. Det er ikke tilstrækkeligt at motivere efterfølgende.2. Der skal skelnes mellem den situation, hvor man generelt søger at motivere enpatient for frivillig behandling, og den situation, hvor der motiveres med henblik på enmulig tvangsbehandling. Motivationsperioden regnes først fra det tidspunkt, hvor derordineres en konkret behandling med henblik på iværksættelse af tvang, såfremtpatienten fortsat modsætter sig behandling.3. Hvis en beslutning om tvangsbehandling underkendes skal der iværksættes en nymotivationsperiode. Motivationsfasen, der er gået forud for den beslutning omtvangsbehandling, der blev underkendt, kan ikke medregnes i motivationen op til dennye beslutning.4. Patienten skal motiveres for hele dosisintervallet, når det som primært præparatpåtænkes at tvangsbehandle med et sådant.5. Ved anvendelse af dosis over den sædvanlig angivne dosis på pro.medicin.dk, skalpatienterne informeres om dette, samt om hvorfor denne dosis skal anvendes. Detskal endvidere konkret fremgå af journalen.6. Motivationsskemaer anses som en del af journalføringen og kan dokumenteremotivation.Tvangsbehandling med Leponex og blodprøvetagningAf Dansk Psykiatrisk Selskabs vejledende retningslinjer (klaringsrapport nr. 5, 1998)for behandling med antipsykotisk medicin fremgår, at Leponex (clozapin) somudgangspunkt ikke bør anvendes til tvangsbehandling. Baggrunden for dette er, atLeponex i sjældne tilfælde kan have alvorlige bivirkninger i form af påvirkning afantallet af hvide blodlegemer.Udgangspunktet om, at Leponex ikke bør anvendes til tvangsbehandling, kan dogfraviges i ganske særlige tilfælde, f.eks. hvor flere andre antipsykotika har været udentilstrækkelig effekt og når der er tale om en svært psykotisk tilstand, der jævnligtmedfører fare for andre.Indenrigs- og Sundhedsministeriet har ved brev af 18. december 2006 til det tidligereSundhedsvæsenets Patientklagenævn anført, at det var ministeriets opfattelse, atsåfremt der er truffet beslutning om tvangsbehandling, kan der gennemføresblodprøvetagning ved tvang, hvis blodprøvetagning er en nødvendig forudsætning forog dermed kan betragtes som et nødvendigt element i gennemførelse aftvangsbehandlingen.Pligt til at informere patienten om virkninger og bivirkninger ved det subsidiærepræparat.Det fremgår af nyhedsbrev af 3. marts 2011 udsendt af Ankenævnet, at en patient,forud for overlægens beslutning om tvangsbehandling, skal informeres ombehandlingens formål, virkninger og mulige bivirkninger, både for så vidt angår det

21ÅRSBERETNING 2012

primære og det subsidiære præparat, idet der er en mulighed for, attvangsbehandlingen iværksættes med det subsidiære præparat.I løbet af 2012 har ankenævnet i overensstemmelse hermed truffet en rækkeafgørelser, hvor informationen for det subsidiære præparat er fundet tilstrækkelig, dapatienten forinden beslutningen om tvangsbehandling blev informeret om virkning ogbivirkninger ved samtlige præparater, som ville indgå i beslutningen om tvang.Ankenævnet har i 2012 ikke truffet afgørelser, hvori ankenævnet har anført, at derburde have været informeret om virkning og bivirkning ved det subsidiære præparatmere end én gang inden beslutningen om tvangsbehandling blev truffet.ECT-behandling med tvangAnkenævnet har ikke behandlet sager vedrørende tvangsbehandling med ECT i 2012.Ankenævnet har dog modtaget en sådan klage, som forventes afgjort i december2012.Ankenævnet har således endnu ikke taget stilling til, hvad der skal motiveres for,herunder om der skal motiveres for antal ECT-behandlinger og den tidsmæssigeudstrækning af behandlingen.De almindelige betingelser for tvangsbehandling skal være opfyldt. Behandlingen skalsåledes ske under iagttagelse af mindste middels princip og tvang må ikke anvende ividere omfang, end hvad der er nødvendigt for at opnå det tilsigtede formål.Fysisk magtanvendelseDet fremgår af § 17, stk. 1, i lov om anvendelse af tvang i psykiatrien, at en person,der er indlagt på psykiatrisk afdeling, kan fastholdes og om fornødent med magt førestil et andet opholdssted på sygehuset, såfremt betingelserne i § 14, stk. 2, vedrørendetvangsfiksering er opfyldt.Det er ved formuleringen af betingelserne i § 14, stk. 2, forudsat, at krænkelser afmindre grov eller umiddelbar karakter ville kunne afværges ved anvendelse af mindreindgribende midler end tvangsfiksering. Spørgsmålet om, hvilket middel der skalanvendes i det enkelte tilfælde, skal afgøres under iagttagelse af mindste middelsprincip, jf. lovens § 4.Beroligende medicinAnkenævnet har i konkrete afgørelser fastslået følgende:Det skal som udgangspunkt være forsøgt at begrænse og korrigere patientensaktiviteter, og være forsøgt at tale patienten til ro og tilbyde patienten beroligendemedicin til frivillig indtagelse, før beroligende medicin med tvang kan gives.Udgangspunktet er dog konkret fraveget, hvor en patient var bæltefikseret og farlig,og fik tilbudt medicin til frivillig indtagelse. Dette var i det konkrete tilfældetilstrækkeligt til at opfylde kravet om mindst indgribende foranstaltning.Godkendt lægemiddel i sædvanlig dosering

22ÅRSBERETNING 2012

Ved prøvelse af, om indgivelse af beroligende middel med tvang opfylder kravet omanvendelse af afprøvede lægemidler i sædvanlig dosering og med færrest muligebivirkninger, anvendes pro.medicin.dk’s angivelser af sædvanlig dosering.KlagevejledningIfølge § 32 skal patienten ved enhver anvendelse af tvang vejledes om adgangen til atpåklage indgrebet. Patientklagenævnene kan behandle klager over manglendeklagevejledning, når der er tale om et tvangsindgreb, der er omfattet af nævnetskompetence, idet disse forhold har en tæt tilknytning til selve tvangsindgrebet, og iforbindelse med tvangsbehandling kan medføre, at klagen får opsættende virkning.Klagen over dette skal indgives i umiddelbar tilknytning til klagen overtvangsindgrebet.EftersamtalerEftersamtaler er sundhedsfaglig virksomhed henset til formålet med og det i lov ogvejledning fastlagte indhold af sådanne eftersamtaler og spørgsmålet om eftersamtalerer ikke omfattet af nævnenes kompetence. Ankenævnet har i klager over dette henvistpatienten til at få sin klage behandlet ved Patientombuddet.Det fremgår af Sundhedsstyrelsens vejledning nr. 122 af 14. december 2006 blandtandet om eftersamtaler, at formålet hermed er at sundhedspersonen kan blivebekendt med patientens opfattelse af den anvendte tvang og opnå en bedre forståelseaf patientens reaktionsmønstre, således at man kan søge at forebygge eller reduceretvangsanvendelse overfor den pågældende patient i eventuelle fremtidige situationer,eller eventuelt gennemføre tvangen på en mere hensigtsmæssig og mindre traumatiskmåde for patienten.

23ÅRSBERETNING 2012

Bilag 2 – april 2013 - Om sygehusets oplysning til og fremsendelse af enklagePatientens eller patientrådgiverens klage afleveres til personalet på sygehuset, dervideresender klagen og det lægelige materiale til brug for nævnets behandling afklagen.Det forventes, at klagen sendes til nævnet med de lægelige oplysningermegethurtigt efter klagens fremsættelse,dvs. normalt i løbet af nogle få dage.Vi anbefaler, at sygehuset i sin klagevejledning til patienten orienterer om denneprocedure, så lovens 7- og 14-dages frister kan overholdes.I alle klagesager medsendes til nævnet:KlagenErklæring fra overlægen, jf. nedenfor pkt. 1 og 2Kopi af tvangsprotokolKopi af behandlingsplanPatientrådgivers/bistandsværgens navnAnden dokumentation, jf. neden for pkt. 3

1. Overlægens erklæring skal indeholde:Fyldestgørende beskrivelse af klagen, hvis den ikke foreligger skriftligt frapatienten/patientrådgiverenFyldestgørende beskrivelse af den påklagede tvangsforanstaltning ogoverlægens begrundelse herfor, ved fiksering dækkende hele den periode,fikseringen har varetHvis en anden læge end overlægen i overlægens fravær har truffet beslutningom en tvangsforanstaltning: Dato for overlægens efterfølgende stillingtagen ognavn på overlægenrelevant anamnese(somatisk)(socialt)

Det hidtidige forløb under den aktuelle indlæggelse i relevant omfangEventuelt resumé af tidligere indlæggelser i relevant omfangKlinisk indtryk (objektiv beskrivelse af psykose samt eksempler på fx hvilkevrangforestillinger, hvordan truende adfærd mm)DiagnoseLægelig bedømmelse af patientens aktuelle tilstand og prognoseKonklusion:Tvang/ klage i overskrifterBegrundelse for nødvendigheden af tvangsforanstaltningBeskrivelse af mulige konsekvenser af ikke at iværksætte entvangsforanstaltning

2. Overlægens erklæring skal tage udgangspunkt i og forholde sig tilpsykiatrilovens begreber:”Findes sindssyg””Gjort, hvad der er muligt for at opnå patientens frivillige medvirken”

24ÅRSBERETNING 2012



Mindste middels princip”Udsigt til helbredelse eller betydelig og afgørende bedring ellers vil blivevæsentligt forringet””Nærliggende og væsentlig fare””Udsætter andre for nærliggende fare på legeme eller helbred””Afgørende betydning for bedring af meget urolig tilstand””Forfølger eller på anden lignende måde groft forulemper medpatienter””Hærværk af ikke ubetydeligt omfang”

3. Anden dokumentationHvor der neden for angives, at der skal medsendes dokumentation, skaldokumentationen fremgå af journalen. Det er ikke tilstrækkelig dokumentation, atdet fremgår af overlægens erklæring.Der skal derfor medsendes følgende:Tvangsindlæggelse:Den indlæggende læges erklæring.Dokumentation for politiets medvirken.

Tvangsbehandling: (se bilag 3)Den lægefaglige beslutning om det konkrete behandlingstilbudDokumentation for den løbende motivation af patientenSe nærmere bilag 2 om grundlag for tvangsbehandling

Tvangsfiksering:Dokumentation for den løbende lægelige vurdering mindst fire gange i døgnet,jævnt fordeltDokumentation for ekstern lægelig vurdering, hvis fikseringen har varet mereend 48 timerHvis overlægen beslutter, at der som led i fikseringen skal anlægges remme,skal det anføres, hvorfor der er behov for at anlægge en eller flere remmeOplysning om fast vagtHvis fikseringen har varet i mere end 5 timer, og hvis patienten ikke erfrihedsberøvet: Overlægens vurdering af, om betingelserne for frihedsberøvelseer opfyldtTvungen opfølgning:Dokumentation for, at patienten i de seneste 3 år forud for den aktuelleindlæggelse er blevet tvangsindlagt mindst tre gangeDokumentation for at patienten i de seneste 3 år forud for den aktuelleindlæggelse i mindst ét tilfælde har undladt at følge den behandling, der eranført i en udskrivningsaftale eller koordinationsplan,Dokumentation for at patienten i forbindelse med den aktuelle indlæggelse blevtvangsindlagt eller tvangstilbageholdtDokumentation for at patienten inden for det sidste halve år forud for denaktuelle indlæggelse har været ordineret opsøgende behandling ved etudgående psykiatriteam, men har undladt at følge den ordinerede medicinskebehandlingBeskrivelse af, hvor og hvornår patienten skal møde til opfølgning/behandling

25ÅRSBERETNING 2012

Bilag 3 – april 2013 - Om grundlag for tvangsbehandlingBehandling af tvangstilbageholdelig patient, der er indlagt på psykiatrisk afdeling.lægefaglig beslutning om et konkret behandlingstilbud, der omfatter- behandlingens formål- det valgte primære og subsidiære præparat for behandlingen- doser/ dosisintervaller for det primære og subsidiære præparat- virkninger og bivirkninger af det primære og subsidiære præparatforelægges i sin helhed for patienten, der herefter motiveres for frivilligt atmodtage behandling med det primære præparatpatientens reaktion på lægens behandlingstilbud beskriveshvis patienten ikke ønsker at modtage behandlingstilbuddet, danner det konkretebehandlingstilbud grundlag for fortsat motivation af patientenmotivation- på førstedagen informeres og motiveres patienten for det fulde behandlingstilbud- derefter motiveres patienten dagligt for frivilligt at modtage behandling med detprimære præparat- dokumentation for motivation skal fremgå af journalen- når motivation er forløbet uden positivt resultat, tager overlægen stilling tilanvendelse af tvang- patienten skal have en passende betænkningstid (motivationsperiode), dog højst3 dage.overlægen træffer beslutning om tvangsbehandling i overensstemmelse med detkonkrete behandlingstilbud-tvangsprocedure iværksættes herunderoootvangsprotokol udfyldesklagevejledning til patientpatientrådgiver informeres (samt beskikkes, hvis ikke beskikket iforvejen)ved klage fra patient/patientrådgiver (eller vægring fra patient, der må ligestillesmed klage)-klagen har opsættende virkning, medmindre omgående gennemførelse afbehandlingen er nødvendignår omgående gennemførelse af behandlingen er nødvendig, skal overlægentræffe beslutning om manglende opsættende virkning i forbindelse med klagentvangsbehandlingen afventer patientklagenævnets behandling (eller igangsættesstraks, hvis overlægen har truffet beslutning om manglende opsættende virkning iforbindelse med klagen)patientens klage sendes hurtigst muligt – dvs. normalt i løbet af nogle få dage -sammen med overlægens erklæring og sagens relevante akter tilpatientklagenævnet- patientklagenævnet træffer afgørelse inden for 7 hverdage /14 dage eftermodtagelse af klagen.

26ÅRSBERETNING 2012

27ÅRSBERETNING 2012

StatsforvaltningenSyddanmarkStoretorv 106200 AabenraaTel 7256 7900[email protected]www.statsforvaltning.dk