SUU, Alm.del - 2011-12 - Endeligt svar på spørgsmål 932: Spm. om sygehusapotekers mulighed for at afdække atypisk medicinvalg/medicinordination, til ministeren for sundhed og forebyggelse

Folketingets Sundheds- og Forebyggelsesudvalg har den 27. september 2012stillet følgende spørgsmål nr. 932 (Alm. del) til ministeren for sundhed og fore-byggelse, som hermed besvares endeligt. Spørgsmålet er stillet efter ønskefra Karen J. Klint (S).Spørgsmål nr. 932:’’Ministeren bedes oplyse, hvilke muligheder et sygehusapotek har for at følgeden enkelte læges ordination af medicin til indlagte patienter, herunder om sy-gehusapoteket vil kunne afdække, om en læge har et atypisk medicinvalg påen afdeling enten på konkret valg af medicin eller i mængden af medicin. Mini-steren bedes i forlængelse heraf oplyse, om et sygehusapotek ved en internovervågning vil kunne afdække en atypisk stor medicinordination pr patient,og om apoteket af egen drift er forpligtiget til at forelægge et sådant storfor-brug for lægens overordnede”Svar:Jeg har til brug for besvarelsen indhentet en udtalelse fra Danske Regioner,som i brev af 31. oktober 2012 oplyser følgende:”Danske Regioner har indhentet bidrag fra regionerne, og kan på den bag-grund oplyse følgende:Region NordjyllandSygehusapotekets mulighed for at følge den enkelte læges ordination afhæn-ger af, hvilken service sygehusafdelingen har valgt fra sygehusapoteket.Såfremt afdelingen bestiller selv via rekvisition, kan sygehusapoteket udeluk-kende se fx usædvanlige produkter, et usædvanligt stort samlet forbrug på af-delingsniveau og dermed ikke følge den enkelte læge og/eller den enkelte pa-tients medicinering. Det skal bemærkes, at rekvisition sker ud fra rekomman-dationslister udarbejdet af den lokale lægemiddelkomité og afvigelser fra re-kommandationen kræver attestation fra det kliniske ledelsesniveau.Såfremt afdelingen har medicinservice, hvor sygehusapotekets personale be-stiller, giver det mulighed for at se den enkelte patients medicinering, idet mu-ligheden dog er afhængig af, hvordan medicinservice udøves efter aftale medsygehusafdelingen.Sygehusapoteket har ikke mulighed for ”intern overvågning” i form af fx syste-matiske data-udtræk fra det elektroniske medicinmodul.

Sygehusapoteket tilbyder klinisk farmaceutiske serviceydelser, der kan sessom ”intern overvågning”. Sygehusapoteket vil have mulighed for at afdækkeatypiske store medicinordinationer pr. patient, herunder om de kan henføres tilen eller flere bestemte læger, når sygehusapoteket udfører fx medicingen-nemgang af indlagte patienter. Dette forudsætter, at afdelingen har valgt den-ne service fra sygehusapoteket. I Region Nordjylland drejer det sig pt. udeluk-kende om ortopædkirurgisk afdeling.Sygehusapotekets tilbagemeldinger til klinikkens ledelse afklares, når afdelin-gen tilvælger service fra sygehusapoteket. Fx er det i forbindelse med medi-cinservice fast procedure, at sygehusapotekets personale kontakter ledelseved mistanke om svind, der ikke kan forklares via forbrug til patienter, fra lagreaf euforiserende medicin (morfin, ”narko”).Region MidtjyllandDer udføres på alle kliniske afdelinger i forsyningsområdet afdelingsspecifikklinisk farmaci og medicinservice. I disse ydelser ligger blandt andet et fokuspå lægemiddelforbruget på afsnitsniveau. Det apotekspersonale, som vareta-ger den primære kontakt til afsnittet, fastlægger sammen med den medicinan-svarlige overlæge et standardsortiment. Et standardsortiment er sammensat aflægemidler rekommandationslisten suppleret med lægemidler, der er karakte-ristisk for afdelingens speciale.Ved halvårlige møder mellem hospitalsapoteket og medicinansvarlig overlægevurderes detaljeret udviklingen i afdelingens medicinforbrug, herunder forbrugudenfor standardsortimentet og/eller rekommandationslisten.Løbende er der et særligt fokus på forbrug af morfika, idet forbruget opgøresog forelægges medicinansvarlig overlæge og afdelingsledelsen hver månedmed forrige måned som reference.I dele af hospitalsapotekets forsyningsområde anvender hospitalsapoteketspersonale i klinikken medicinmodulet i den elektroniske patientjournal i forbin-delse med bestilling af medicin til afdelingen. I den forbindelse opdages ordi-nationer på lægemidler, der ikke indgår i afdelingens standardsortiment oghvis muligt konfronteres stuegangsgående eller ordinerende læge for en be-grundelse for ordinationen. Også ved farmaceutisk medicingennemgang er derfokus på den enkelte patients medicinordinationer. Hospitalsapotekets perso-nale i klinikken har således mulighed for og kompetence til at opdage ogkommentere atypiske medicinvalg såvel i type som i mængde. Dette gøres ihøj grad, dog således at fokus er på den enkelte patients medicin og ikke påordinationsmønstret for den ordinerende læge.Hospitalsapoteket er udelukkende involveret i forbindelse med indlagte patien-ters medicinforbrug under indlæggelsen og har således ikke mulighed for atvurdere og kommentere de recepter, som hospitalslæger udsteder til patienterved udskrivelse.Region SyddanmarkDet er ikke muligt at foretage den form for analyse på Odense Universitetsho-spital. Sygehusapoteket sender data til brug for forbrugsoversigter, men harikke adgang til oplysninger om, hvilken læge der har ordineret lægemidler.

På sygehusapoteket på Sydvestjysk Sygehus er det muligt at følge den enkel-te læges ordination på patientniveau.Der afholdes årlige opfølgningsmøder med afdelingerne, hvor forbruget gen-nemgås, og her vil atypiske ordinationer blive drøftet.Hvis apoteket får kendskab til uhensigtsmæssig ordination, herunder mang-lende implementering af RADS-anbefalingerne, manglende brug af de læge-midler, der har vundet Amgros udbuddene, væsentlig øget forbrug af afhæn-gighedsskabende lægemidler, tyveri fra medicinrum eller andet informeres di-rektionen, som overtager det videre forløb.Region HovedstadenAlle hospitaler har et fastlagt standardsortiment, som i overensstemmelsemed den regionale lægemiddelkomites rekommandationer rummer de læge-midler, som afsnittet sædvanligvis anvender til sine patienter.De fleste hospitalsafsnit har tilknyttet en farmakonom fra sygehusapoteket,som elektronisk bestiller de lægemidler, afsnittet aktuelt har behov for. Farma-konomen sørger for, at afsnittets bestilling af lægemidler er i overensstemmel-se med det fastsatte standardsortiment.Hvis en læge har ordineret et lægemiddel, der ligger udenfor standardsorti-mentet og som kan erstattes af et lægemiddel i standardsortimentet, vil denordinerende læge blive kontaktet med et forslag om at ændre ordinationen tilet lægemiddel indenfor standardsortimentet.Bestilling af lægemidler udenfor standardsortimentet kan forekomme, hvis af-snittet har indlagt en patient, som har behov for et lægemiddel, der ikke nor-malt anvendes på afsnittet. Alle leverancer fra Region Hovedstadens Apotek tilhospitalerne registreres i apotekets it-system.Apoteket kan således følge lægemiddelforbruget på et helt hospital, en hospi-talsafdeling/psykiatrisk center eller et afsnit, men ikke den enkelte læges ordi-nationer eller den enkelte patients forbrug af lægemidler.Region Hovedstadens hospitaler og psykiatri overvåger løbende indkøbet aflægemidler ud fra apotekets indkøbsstatistikker og kan derfor følge med i, hvorstor en andel af fx de anvendte antipsykotika, som ligger inden for standardsortimentet. Indkøbsdata er relevante i vurderingen af de overordnede linjer ilægemiddelvalget, men de kan ikke bruges til at identificere, hvordan lægemid-lerne anvendes til den enkelte patient.Det overordnede ansvar for medicineringen på en afdeling og efterlevelsen afde gældende behandlingsvejledninger påhviler den ledende overlæ-ge/klinikchef.På hospitalerne i Region Hovedstaden anvendes et fælles elektronisk medi-cinsystem (EPM), hvori alle ordinationer, dispenseringer og administrationer aflægemidler indskrives. EPM er designet til at understøtte medicineringspro-cessen og samarbejdet mellem forskellige klinikere i processen, der kan have

en udstrækning over tid (fra en enkelt administration til livslang medicinsk be-handling). Den efterfølgende behandling af ordinationen; dispensering (op-hældning) og administration (medicingivning) skal, når den foregår på hospita-ler, også registreres i EPM. Af ordinationen fremgår indikationen og lægemid-deldosering, af administrationsoplysningerne fremgår hvilken medicin, patien-ten har fået hvornår, samt i hvilken dosis.EPM har ikke hidtil haft en funktionalitet, der gør det muligt at trække listerover hvilke patienter, der har fået ordineret hvilke lægemidler, rapporter overdet konkrete forbrug af lægemidler pr. patient, pr. sengeafsnit, herunder om derigtige præparater og doseringer er anvendt.Der er igangsat et udviklingsarbejde af et monitoreringssystem ud fra alleredeeksisterende elektroniske systemer til sikring og kvalificering af den medicin-ske behandling med bl.a. antipsykotika og brug af flere lægemidler, der delskan generere en række standardrapporter, dels give mulighed for diverse adhoc analyser vedrørende medicineringen. De løbende rapporter skal bruges tilat indikere, hvor og hvornår der er atypiske variationer i medicineringen ogderved give mulighed for hurtigt at handle.Region SjællandSygehusapoteket har generelle data om forbrug af lægemidler på de enkeltesygehusafsnit, herunder data om forbrug af ikke-rekommanderede lægemidler.Sygehusapoteket har imidlertid ikke mulighed for at følge den enkelte lægesordination af medicin til indlagte patienter, idet sygehusapoteket ikke har ad-gang til data om dette.Hvis sygehusapoteket bliver anmodet om at foretage en overvågning og fåradgang til data, vil atypisk store ordinationer kunne afdækkes. Sygehusapote-ket kan ikke gøre noget af egen drift og har heller ingen forpligtelser til dette.”Jeg henholder mig til udtalelsen fra Danske Regioner.