SUU, Alm.del - 2011-12 - Endeligt svar på spørgsmål 394: Spm. om hvorvidt det ville være hensigtsmæssigt at screene for protein c-mangel, V Leidenmutation og protrombinmutation, til ministeren for sundhed og forebyggelse

SSU alm. Del, spørgsmål 394Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse har i mail af 28. februar 2012 an-modet Sundhedsstyrelsen om bidrag til ministerens besvarelse af SSU 394som lyder:Ministeren bedes vurdere, hvorvidt det ville være hensigtsmæssigt at screenefor protein c-mangel, V Leidenmutation og protrombinmutation med henblikpå at mindske risikoen for blodpropper som følge af p-piller.Sundhedsstyrelsen kan bidrage med følgende:Protein C-mangel, V Leidenmutation og Protrombinmutation er alle tilstan-de, som kan give en øget risiko for udvikling af blodpropper i forbindelsemed brug af p-piller og ved graviditet. Der er i denne forbindelse tale omblodpropper i venerne (venetrombose) i benene, og meget sjældent om blod-propper i hjerte eller hjerne. Blodpropper i benene kan ubehandlet løsne sigog derefter føres til pulsårene i lungerne, hvor de kan give anledning til ska-de af lungevævet og i sjældne tilfælde død. Blodpropper i benene behandlesmed blodfortyndende medicin.Andre faktorer kan også være medvirkende til dannelse af blodpropper i for-bindelse med brug af p-piller, herunder overvægt, diabetes, fysisk inaktivitetog rygning. En screening for Protein C-mangel, V Leidenmutation og Pro-trombinmutation vil derfor ikke udelukke alle blodpropper i venesystemethos kvinder, der bruger p-piller.Ved en screening af raske kvinder for Protein C mangel, V Leidenmutationog Protrombinmutation vil man finde omkring 5-7 % positive. Ved undersø-gelse af kvinder, som tidligere har haft en blodprop, finder man ca. 25 – 40% positive.Der er ca. 30.000 kvinder pr. årgang, og heraf vil formentlig omkring 75 %på et tidspunkt i deres liv starte på p-piller og vil således skulle screenes. Dervil således kunne forventes 1.125-1.570 positive pr. årgang.Kun en mindre del af de kvinder, som bliver testet positive, vil udvikle blod-propper, selvom de anvender p-piller eller bliver gravide. Hyppigheden afblodpropper i benene er i gennemsnit 5-6 pr. 10.000 borgere. For gravide erden omkring 6 pr. 10.000 gravide, og for p-pillebrugere 2-4 pr. 10.000 kvin-der. Der er aktuelt omkring 300.000 p-pillebrugere, og der kan således for-

ventes 60-120 tilfælde af blodpropper i venerne pr. år hos kvinder, der bru-ger p-piller. Det vil dog, som ovenfor nævnt, ikke være alle disse tilfælde,som skyldes Protein C-mangel, V Leidenmutation eller Protrombinmutation.Kvinder, der bliver konstateret positive for en af de tre tilstande, vil bliveanbefalet at undlade at benytte p-piller. I forbindelse med graviditet vil deskulle tilbydes en forebyggende behandling.En rutinemæssig screening ville have været hensigtsmæssig i forhold til dekvinder, som senere får en blodprop. Omvendt vil et stor antal kvinder bliveunødigt sygeliggjort, nemlig dem som bliver testet positive ved screening,men som aldrig ville have fået en blodprop. Disse kvinder vil derudover bli-ve frataget muligheden for at benytte p-piller. Endelig er det ikke alle årsagertil blodpropper, som afdækkes med en sådan screening, så det vil givetvisinducere en falsk tryghed hos kvinderne.En screening for Protein C-mangel, V Leidenmutation og Protrombinmutati-on vil formentlig koste omkring 400 kr. pr. kvinde, hvis der gennemføres etstort antal. Prisen for tilbud om rutinemæssig screening til alle kvinder, derpåbegynder brug af p-piller, vil således være 30.000 * 0,75 * 400 = 9 mio.kr. pr. årgang. Der er aktuelt omkring 300.000 p-pillebrugere, som også vilskulle tilbydes screening. Udgiften til dette vil være 120 mio. kr.En engelsk cost-benefit analyse udført af National Institute for Health Re-search omkring screening af gravide kvinder for V Leidenmutation finder, aten sådan screening ikke er cost-effektiv (Cost-effectiveness of screening forthe factor V Leiden mutation in pregnant women, The Lancet, 359, 9321,1919-1920, 1. June 2002). Det er Sundhedsstyrelsens vurdering, at det tilsva-rende vil være tilfældet i forbindelse med screening af kvinder forud for startaf p-piller.Spørgsmålet har været drøftet igennem en del år, og der er – så vidt Sund-hedsstyrelsen er informeret – ingen lande, der har valgt at gennemføre en så-dan screening.Sundhedsstyrelsen kan på det foreliggende grundlag ikke anbefale en ruti-nemæssig screening for Protein C-mangel, V Leidenmutation og Protrom-binmutation forud for opstart af p-pillebehandling eller i forbindelse medgraviditet. Hvis spørgsmålet ønskes yderligere belyst, skal der gennemføresen grundig analyse.Venlig hilsenBente MøllerAfdelingslæge