SUU, Alm.del - 2011-12 - Endeligt svar på spørgsmål 225: Spm. om forskel der er i overdødelighed på de sjællandske sygehusene og hvis muligt oplyse hvilke tiltag regionerne har iværksat, til ministeren for sundhed- og forebyggelse

Svar på spørgsmål 225 fra Sundheds- og forebyggelses-udvalget.Folketinget har d. 17. januar 2012 stillet ministeren for sundhed og fo-rebyggelse SUU spørgsmål nr. 224 og 225 vedr. HSMR-opgørelsernefor Region Sjælland. I spørgsmål 225 anmodes ministeren om at oply-se, hvilke tiltag Region Sjælland har iværksat igennem de sidste 4 år,hvor problemerne har været kendte.Til brug for besvarelsen af SUU spørgsmål nr. 225 har Ministeriet forSundhed og Forebyggelse anmodet Region Sjælland om en udtalelsevedr. hvilke tiltag, som Region Sjælland har iværksat gennem de sidste4 år.Konkrete indsatser for alle sygehuseneDeltagelse i kampagnerI 2007-2009 deltog alle Regions Sjællands sygehuse i kampagnen Ope-ration Life (OL). Kampagnen var national og formålet var at forebyggedødsfald ved at indføre seks ’pakker’, som hver for sig repræsenteredegod klinisk praksis indenfor udvalgte områder. Alle afdelinger i RegionSjælland har implementeret de relevante pakker (AMI, CVK, Sepsis,Medicinafstemning, Respirator og Akut Mobil Team).På landsplan sluttede kampagnen i april 2009, men Region Sjællandvedblev med at arbejde aktivt med kampagnen til udgangen af 2009,hvor databasen, der opsamlede resultaterne, blev lukket ned. Arbejdetmed pakkerne fra OL er videreført også efter kampagnens afslutning,og resultaterne monitoreres fortsat.Næstved Sygehus har siden 2010 deltaget i Patientsikkert Sygehus,hvor fem sygehuse, fordelt over hele landet, har igangsat en ekstraordi-nær indsats for at bedre patientsikkerheden. Målet er at reducere døde-ligheden med 15 % og antallet af utilsigtede hændelser med 30 % overen 3-årig periode.Reduktionen skal bl.a. ske ved at reducere antallet af hjertestop, elimi-nere en række hospitalsinfektioner, reducere forekomsten af tryksår ogforebygge medicineringsfejl, og erfaringer og viden fra Næstved Syge-

hus deles med regionens øvrige sygehuse. Dette sker bl.a. via sygehusenes risikomanagers.Regionens arbejde med utilsigtede hændelserDer arbejdes kontinuerligt med at lære af de utilsigtede hændelser, der sker på sygehusene,præhospitalt og i primær sektor. Dette arbejde sker både lokalt på sygehusene og regionalt.Lokalt er det sygehusenes risikomanagers, der modtager og behandler sagerne i tæt samar-bejde med afdelingerne, mens to regionale risikomanagers modtager sager fra det præhospi-tale område, praktiserende læger, praktiserende speciallæger, apoteker, tandlæger, tandple-jere, fysio- og ergoterapeuter, kiropraktorer, fodterapeuter, diætister, psykologer, optikere ogbandagister. Desuden modtager de regionale risikomanagers hændelser rapporteret af pati-enter og pårørende.For at sikre at det regionale patientsikkerhedsarbejde varetager patientens sikkerhed påtværs af sektorer, er der etableret en Tværsektoriel Patientsikkerhedsgruppe med repræsen-tanter fra kommunerne, risikomanagers fra sygehusene og psykiatrien, det præhospitale om-råde og det regionale primærområde. Senest er patientvejlederne inddraget i gruppen for atsikre at der drages læring fra deres kontakter med patienter/borgere mhp. forebyggelse afutilsigtede hændelser.Ved alvorlige utilsigtede hændelser gennemføres en kerneårsagsanalyse med inddragelse afrelevante interessenter.Der afholdes desuden løbende seminarer og kurser, hvor både personalet på sygehusene ogpersonalet i primærsektor kan lære mere om, hvordan de rapporterer hændelserne og ikkemindst, hvordan de arbejder med at lære af deres fejl, så nye hændelser kan forebygges.Patientsikkerhedsrunder/stuegangPatientsikkerhedsrunder har vist sig som et effektivt fremadrettet redskab til at forbedre pa-tientsikkerhedskulturen på sygehuse og anvendes løbende på regionens sygehuse. Ved en pa-tientsikkerhedsrunde går et medlem fra afdelingsledelsen eller eventuelt sygehusledelsenmed regelmæssige mellemrum en ’sikkerhedsstuegang’ sammen med afdelingens patientsik-kerhedsansvarlige nøglepersoner og risikomanager på sygehuset.Her observerer man evt. sikkerhedsrisici, og samtidig stilles personalet sikkerhedsfokuseredespørgsmål. Med afsæt i svarene udarbejder afdelingslederen i samarbejde med risikomanage-ren eller afdelingens patientsikkerhedsrepræsentant en handlingsplan for at eliminere ellerkontrollere den eller de største risici, som personalet finder, er til stede. Afdelingslederen føl-ger herefter implementeringen over en periode og vurderer, om der evt. opstår nye sikker-hedsrisici.Kliniske kvalitetsdatabaserKvaliteten af de sundhedsfaglige ydelser monitoreres bl.a. gennem de nationale kliniske kva-litetsdatabaser, der er samlet under Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklings Program(RKKP). I flere af disse vurderes målopfyldelse i forhold til den forventede dødelighed indenfor en given diagnosegruppe.Årsrapporter fra de enkelte kvalitetsdatabaser vurderes enten i tværregionale audits medinddragelse af repræsentanter fra sygehusledelserne og relevante afdelingsledelser eller i dia-log mellem sygehusledelsen og de relevante afdelinger. Ved manglende målopfyldelse udar-bejdes handle- og tidsplaner til sikring af målopfyldelsen.

Konkrete indsatser til reduktion af dødelighedSygehusene i Region Sjælland har siden ultimo 2010 arbejdet med en række indsatser medsærligt fokus på dødelighed.1.MortalitetsauditAlle afdelinger skal hver måned gennemføre en audit på journalerne på alle uventededødsfald.2. Operation LifeAlle afdelinger skal hver måned følge op på om alle relevante patienter er behandletefter de 6 pakker, der indgik i Operation Life, herunder Sepsis, Respiratorpakken,CVK, AMI, Medicinafstemning og Mobilt Akut Team.3. Sikker Kirurgi TjeklistenVed alle kirurgiske indgreb benyttes ’Sikker Kirurgi Tjeklisten’.4. HygiejneSygehuset skal sikre, at der leves op til hygiejne standarderne i Den Danske Kvali-tetsmodel (DDKM), herunder Hygiejnepolitik, Hygiejneorganisation, Dokumentationog monitorering af nosokomielle infektioner (sygehuserhvervede infektioner), Proce-durer og arbejdsgange ved genbehandling af medicinsk udstyr, tekstiler og inventarsamt Håndhygiejne.Endelig forventedes det, at der bliver fulgt op på, om alle relevante patienter er blevet obser-veret i henhold til retningslinjen forbasal observation,samt om der er blevet reageret adæ-kvat i forhold til de observerede fund.Siden foråret 2011 har alle sygehuse fremsendt kvartalsvis opgørelser over en række tiltag tilreduktion af dødeligheden.1. Kvartalsvise opgørelser over resultaterne af mortalitetsaudits. Ved hyppige uventededødsfald skal der fremsendes handle- og tidsplaner, der tager udgangspunkt i relevan-te fokusområder.2. Kvartalsvise opgørelser over andelen af relevante patienter, der er behandlet efter de6 pakker i Operation Life.3. Kvartalsvise opgørelser over brugen af Sikker Kirurgi Tjekliste.4. Resultaterne af kvartalsvise selvevalueringer i forhold til hygiejnestandarderne iDDKM.Disse opgørelser indgår som en del af opfølgningerne på de driftsaftaler, der er indgået mel-lem Regionsrådet og de enkelte sygehuse.Handleplan Nykøbing Falster SygehusUdover de konkrete indsatser, der gælder alle sygehusene, har regionen iværksat følgende iforhold til en særlig indsats omkring sygehuset i Nykøbing F.Der er ultimo 2011 bevilget 1 mio. kr. til et projekt omkring målrettet indsats til re-duktion af dødeligheden på Nykøbing F. Sygehus. Der er udarbejdet en projektbeskri-velse med titlen ”Kvalitet i behandlingen på Nykøbing Sygehus”.Der er i januar 2012 afholdt møde på Nykøbing F. Sygehus hvor sygehus- og afde-lingsledelserne i samarbejde med koncerndirektør Lars Onsberg Henriksen og sund-hedsfaglig chef Preben Cramon gennemgik alle tiltag, der kan medvirke til reduktionaf dødeligheden på sygehuset.

Kvalitet og Udvikling