Socialudvalget 2011-12
SOU Alm.del
Offentligt
Spørgsmål AY: ”Hvordan vil ministeren sikre, at kommunerne kan le-vere en højt kvalificeret tværfaglig og helhedsorienteret indsats tilmennesker med alvorlige og komplekse følgevirkninger af en hjerne-skade?”Spørgsmål AÆ: ”Hvad vil ministeren konkret gøre, for at sikre til-strækkelige økonomiske rammer på det specialiserede område for re-habilitering af hjerneskadede?Det talte ord gælderIndledningTak for ordet og tak for muligheden for at komme og være med i sam-rådet i dag, der handler om, hvad vi kan gøre for at sikre en mere kva-lificeret, tværfaglig og helhedsorienteret indsats til mennesker, somhar fået alvorlige eller komplekse følgevirkninger af en hjerneskade.Jeg er blevet stillet to spørgsmål, som jeg vil besvare.[Spørgsmål AY]Spørgsmål AY er stillet alene til mig og handler om, hvordan jeg vilsikre, at kommunerne kan levere en højt kvalificeret tværfaglig oghelhedsorienteret indsats til mennesker med alvorlige og kompleksefølgevirkninger af en hjerneskade.Først og fremmest vil jeg sige, at jeg er fuldstændig enig i, at borgeremed alvorlige og komplekse følgevirkninger af en hjerneskade skalhave en højt kvalificeret tværfaglig og helhedsorienteret indsats.Borgerne skal have den hjælp, de har krav på. Jeg synes selvfølgelig,at det er et stort problem, når det ikke altid er tilfældet. Menneskermed et behov for genoptræning skal have en klar genoptræningsplanved udskrivning fra sygehus. Den er nødvendig, når kommunerne ud-reder borgernes behov for en samlet rehabiliteringsindsats, og nårkommunerne skal sikre, at der sker en helhedsvurdering.Kommunen skal tage stilling til, om borgeren ud over indsatser eftersundhedsloven også har behov for indsatser efter serviceloven, be-
2
skæftigelseslovgivningen og specialundervisningsloven. Og indsatser-ne skal naturligvis koordineres.Med kommunalreformen fik kommunerne en stor del af dette ansvar.Men jeg er klar over, at det ikke er alle kommuner, der har løftet den-ne opgave lige godt.[Faldende efterspørgsel efter de specialiserede tilbuds ydelser]Vi har set en tendens til faldende efterspørgsel på nogle specialiserederehabiliteringstilbud. Det skal vi naturligvis forholde os til, for ud-budssiden er central, når vi skal sikre, at kommunerne kan yde de retteindsatser til mennesker med alvorlige og komplekse følgevirkninger afen hjerneskade.Det er imidlertid vigtigt at være opmærksom på, at den specialiseredeviden ikke altid sidder i murstenene og i bestemte bygninger. For miger det helt afgørende, at specialiseret viden og kompetencer fastholdesog udvikles. Men jeg mener, at specialiseret viden først og fremmestfindes hos mennesker og i de faglige fællesskaber. Derfor handler detom at få den ud at virke til gavn for borgerne.Tag fx Hjerneskadecenter BOMI i Roskilde, som sundhedsministerenomtalte. Det er en leverandør, der er med til at sprede specialiseret vi-den. BOMI hjælper flere kommuner i deres lokale indsats for mål-gruppen. BOMI tilbyder individuelt tilpassede forslag til planer forindsatsen for en borger, og kommunen kan så vælge at stå for ud-møntningen af planen selv eller i samarbejde med BOMI. Og vi hører,at BOMI lykkes rigtig godt med at rehabilitere borgere efter hjerne-skader.Det er jeg glad for, men jeg bliver selvfølgelig bekymret, når jeg hørerom specialiserede tilbud, der er i knibe.På baggrund af de mange spørgsmål, jeg blev stillet om, hvad jeg villegøre, når der dukkede sager op om lukningstruede tilbud, har jeg laveten midlertidig aftale med Kommunernes Landsforening.Aftalen betyder, at hvis der kommer en akut sag om lukning af et sær-ligt tilbud, kan jeg bede Socialstyrelsen om under inddragelse af VI-
3
SO-netværket at gå i dialog med det relevante KKR med henblik på ifællesskab at få foretaget en vurdering af, om det pågældende tilbudrummer specialviden, samt om der findes tilsvarende specialviden an-dre steder. Hvis man kommer til den konklusion, at den viden, somtilbuddet besidder, ikke findes andre steder, må KKR, som ansvarligefor rammeaftalerne, overveje, hvordan det sikres, at kommunerne sta-dig har adgang til den nødvendige specialviden.Den aftale er jeg rigtig glad for, fordi det er nødvendigt, at vi sørgerfor, at borgere med særlige behov, ikke oplever, at der ikke længerefindes specialiseret viden.I den evaluering af kommunalreformen, der er i gang, forventer jeg, atder findes en permanent løsning til understøttelse af den specialiseredeviden.***Kommunerne har fået meget kritik for deres indsats på hjerneskade-området efter kommunalreformen. Med kommunalreformen fik kom-munerne en stor del af ansvaret for sundhedslovens bestemmelser omgenoptræning for bedre at kunne sætte denne genoptræning i sam-menhæng med den sociale, undervisningsmæssige og beskæftigelses-mæssige indsats. Vi kan ikke rulle tiden tilbage. Det, vi kan gøre, er atse på, hvordan vi fremadrettet kan sørge for, at systemet bliver indret-tet til gavn for de borgere, som en hjerneskade. Derfor har vi bl.a. og-så igangsat en evaluering af kommunalreformen.Og hjerneskadeområdet er da også et særligt fokuspunkt i forbindelsemed i den igangværende evaluering både på social-, specialundervis-nings- og sundhedsområdet. Til februar 2013 afgiver hovedudvalgetfor evaluering af kommunalreformen deres rapport, hvorefter derkommer en politisk proces.***[Kommunerne tager opgaven seriøst]Kommunerne i hver region skal hvert år sammen med regionen indgårammeaftaler på tværs om udvikling og styring af det sociale område.
4
Og når man læser rammeaftalerne for 2012 og udviklingsstrategiernefor 2013, kan man se, at hjerneskadeområdet er et af de områder, somgår igen i alle aftaler. Aftalerne er forskellige, men aftalerne behandlerud fra lokale forhold og fra forskellige vinkler hjerneskadeområdet iforhold til behovet for tilbud, i forhold til organisering af indsatsen ogi forhold til snitflader til andre områder, fx sundhedsområdet.Det viser mig, at kommunerne er på rette vej i forhold til at tage opga-ven seriøst. Det kan selvfølgelig ikke stå alene. Der er behov for, at vifår overblik over den specialiserede viden. Vi skal vide, at der er no-gen til at løfte opgaven med de særligt komplicerede hjerneskader.KL og jeg har i forlængelse af vores aftale om at bevare specialiseretviden også aftalt at kortlægge den specialiserede viden i Danmark.Med kortlægningen skulle vi gerne få overblik over, hvilken viden vihar, og hvordan den er organiseret. Dermed bliver vi klogere på, hvadder skal til, for at vi også i fremtiden kan sikre, at borgere med behovfor en specialiseret indsats rent faktisk får det.Kortlægningen er sat i gang, og jeg forventer, at resultaterne foreliggeri løbet af efteråret.KL og kommunerne har anerkendt, at indsatsen på dette område skalforbedres og har fået gennemført deres egen kortlægning af hjerne-skadeområdet. Den omfatter en afdækning af kommunernes efter-spørgsel efter specialiserede rehabiliteringstilbud, samt en kortlægningaf de kompetencer og ydelser, som en række specialiserede tilbud pågenoptræningsområdet i dag yder.KL er netop kommet med et deres udspil til en styrket rehabilitering afborgere med hjerneskade. Den indeholder 10 anbefalinger til, hvordankommunerne kan sikre, at den enkelte borger får et rehabiliteringstil-bud af god kvalitet, som svarer til den enkelte borgers behov. Jeg sy-nes, at det er rigtig positivt, at man i KL har haft den her proces, og atman lægger 10 anbefalinger frem. Som jeg ser det, er det jo også enerkendelse af, at området skal løftes, og at der skal tages alvorligthånd om det.Jeg ved, at KL har sendt invitationer ud til et debatarrangement i for-
5
bindelse med lanceringen af udspillet, som holdes den 26. september iKL-Huset. Blandt andre Sundheds- og Forebyggelsesudvalget og So-cialudvalget er inviteret til arrangementet, og jeg håber, at I sætterkryds i kalenderen, hvis I har mulighed for at deltage.Når vi har evalueringen af kommunalreformen færdig og dertil læggerKL´s kortlægning og anbefalinger, mener jeg, at vi har et rigtig godtvidensgrundlag for at kunne tage stilling til, hvordan vi i fællesskabkan sikre, at borgere med hjerneskade altid får det rette tilbud og der-med mulighed for at komme sig så hurtigt som muligt.På baggrund af et bedre vidensgrundlag vil vi fremover forhåbentligkunne tale om udvikling frem for afvikling – om nyspecialisering istedet for afspecialisering.[Spørgsmål AÆ]Jeg går nu over til min del af besvarelsen af samrådsspørgsmål AÆom, hvordan vi vil sikre tilstrækkelige økonomiske rammer på detspecialiserede område for rehabilitering af personer med hjerneskade-de. Jeg vil gerne supplere sundheds- og forebyggelsesministerens svar,for her har vi selvfølgelig begge et ansvar.Først vil jeg gerne understrege, at kommunerne i forbindelse medkommunalreformen fik overført de midler, som amterne tidligerebrugte på de opgaver, som blev overført til kommunerne. I den for-stand fik kommunerne altså de samme økonomiske rammer for indsat-sen, som amterne havde haft. Da kommunerne med kommunalrefor-men som noget nyt fik ansvaret for genoptræning efter sundhedsloven,fik de altså samtidig ressourcerne til den opgave.Og helt aktuelt er det således, at med den aftale, som regeringen harindgået med kommunerne i juni om deres økonomi for 2013, kankommunerne fastholde udgiftsniveauet i budgetterne for 2012. Vi er i2012 nu, og også aftalen for 2012 fastholdt udgiftsniveauet i forholdtil de aftalte rammer for 2011.Jeg er derfor enig med sundheds- og forebyggelsesministeren, når hunmener, at der er de nødvendige økonomiske rammer i systemet. I lig-
6
hed med sundheds- og forebyggelsesministeren tror jeg heller ikke, atindsatsen nødvendigvis bliver bedre ved, at området bare får tilførtflere midler. Det er noget andet, der skal til: Nemlig systematik i op-gaveløsningen, så mennesker med hjerneskade får den rigtige hjælpmed det samme.Vi ved, at det kan betale sig at genoptræne personer med hjerneskade.Følgerne af en hjerneskade kan i mange tilfælde udbedres eller mini-meres, hvis borgeren får den rette indsats. Med den rette rehabiliteringkan borgeren komme til at klare sig selv med langt mindre offentlighjælp og få bedre muligheder for en tilværelse på egne præmisser. Såder er både et bedre liv for den enkelte og også god økonomi i at laveden rigtige indsats.Problemerne handler derfor mere om viden og organisering.***[Det drejer sig om viden og organisering]Kompleksiteten i de rehabiliteringsbehov, som borgerne med erhver-vede hjerneskader har, er meget forskellige. Og for at kommunernekan yde den enkelte borger den rehabiliteringsindsats, der matcher denenkeltes behov, er det ikke kun udbuddet af rehabiliteringstilbud, derspiller ind. Det handler også om, hvordan kommunerne tilrettelæggerderes indsats og sikrer den rette tværfaglighed og samarbejde på tværsaf forvaltninger. Og det er netop et område, som KL i sine anbefalin-ger tager fat på.Den gode løsning for borgeren med en hjerneskade findes typisk i ettværsektorielt samarbejde. Når patienten er udskrevet fra sygehus, skalkommunen ofte - udover genoptræning efter sundhedsloven - ogsåiværksætte og koordinere indsatser efter serviceloven, beskæftigelses-lovgivningen og specialundervisningsloven. Det kan skabe udfordrin-ger i forhold til at skabe den struktur og sammenhæng i sagsbehand-lingen, der kan være afgørende for, at indsatsen over for den enkeltelykkes.
7
Derfor er det helt afgørende, at kommunerne med udgangspunkt iborgerens genoptræningsplan laver en tilstrækkelig udredning og visi-tation – også på tværs af forvaltninger. Det kræver, at kommunen ervidende om området og de relevante indsatser, men også at kommu-nen kender sine egne begrænsninger og ved, hvornår og hvor man skalsøge viden og hjælp hos andre, fx hos VISO eller andre kommuner.Som sundheds- og forebyggelsesministeren sagde, har Sundhedssty-relsen også udarbejdet forløbsprogrammer, som der efterfølgende erafsat 150 mio. kr. til at implementere. Kommunerne kan blandt andetansøge om puljemidler til at etablere en hjerneskadekoordinator, somkan medvirke til at skabe sammenhæng på tværs af forvaltningerne ogsektorerne.Samlet set er der således mange initiativer i gang, som fremadrettet vilbidrage til en bedre indsats på hjerneskadeområdet. Og jeg ser natur-ligvis frem til at evalueringen af kommunalreformen afsluttes, så vikan tage hul på den politiske proces om, hvordan vi kan løfte områdetendnu mere.Tak for ordet.