Sundheds- og Forebyggelsesudvalget 2011-12
SUU Alm.del Bilag 43
Offentligt
SundhedsudvalgetFolketinget, Christiansborg1240 København K&SundhedsstyrelsenDirektør Else Smithsamt afdelingslæge Sigrid Poulsen
København 28. oktober 2011Anbefaling om ændring af Danmarks HPV-vaccinationsprogramSiden oktober 2008 har den danske stat tilbudt piger i alderen 12-15 år gratis vaccination mod HPVgennem børnevaccinationsprogrammet.Den vaccine, man hidtil har anvendt, har beskyttet mod smitte med de typer af HPV, der kanmedføre både livmoderhalskræft og kondylomer (kønsvorter).1. Statens Serum Institut gennemførte frem til 8. februar en udbudsrunde med hensigt at sænkestatens indkøbspris, og kunne på det grundlagfremvise en væsentlig besparelse iprogrammet.2. Den. 26. oktober 2011 harUSA’s øverste sundhedsmyndighed, Centers for DiseaseControl and Prevention, godkendt rutinemæssig vaccination af drengesamt catch up optil 21 år for mænd. Dertil har myndigheden anbefalet vaccination af særligt immunudsatteog mænd, der har sex med mænd. En del af grundlaget er bl.a. sygdomsbyrden vedr. HPV-relaterede hoved/hals-cancere blandt mænd.3.Sammenholdt med en rækkepositive sundhedspolitiske udmeldinger før folketingsvalgetmener Sex & Samfund samt STOP AIDS, at der nu er et særdeles stærkt grundlag for nogleprincipielle overvejelser om, hvordan vi skal tilrettelægge det fremtidige HPV-vaccinationsprogram i Danmark.
Vi anbefaler at HPV-vaccinationsprogrammet udvides meddrenge/unge mænd og alderen generelt sættes op til 26 år.Ny viden viser, at HPV i stigende omfang kan knyttes til flere typer kræfttilfælde udoverlivmoderhalskræft. Det drejer sig om kræft i penis, endetarm samt hovedhalskræft:•Hovedhalskræft:Relationen mellem HPV og hovedhalskræft er blevet dokumenteretefter 2007 og gælder HPV 16, som er den mest udbredte kræftfremkaldende type.
••
•
Analkræft:I USA er den ene vaccinekandidat godkendt til at beskytte mod analkræftefter infektion med HPV-typerne 6, 11, 16 og 18Drenge/mænd:I USA, Australien og Canada er den ene vaccinekandidat nu godkendt tilforebyggelse af ydre genitale læsioner efter infektion med HPV-typerne 6, 11, 16 og 18også i drenge/mænd 9-26 årHIV-positive mænd:Vaccinen er påvist at være sikker og effektiv til at forebyggeinfektion med HPV-typerne 6, 11, 16 og 18 i HIV-positive mænd.
Sex & Samfund og STOP AIDS mener, at man kan forbedre en række forhold i forebyggelsen afseksuelt overført HPV-infektion, fordi ny viden som allerede beskrevet har ændret markant påforudsætningerne for HPV-vaccination siden Sundhedsstyrelsen gennemførte MTV-rapporten'Reduktion af risikoen for livmoderhalskræft ved vaccination mod humant Papillomavirus (hpv)' i2007.Vi anbefaler derfor, at HPV-vaccinationsprogrammet fremover bør:a) Sikre drenge/mænd samme adgang til beskyttelse mod HPV-relateret sygdom sompiger/kvinderb) Sikre personer mellem 16-26 år beskyttelse mod HPV-relateret sygdomc) Sikre individer fra grupper, der er særligt udsatte, beskyttelse mod HPV-relateret sygdomAd a) Hvorfor skal drenge og mænd sikres HPV-vaccination?Kvinder har ikke patent på HPV relateret sygdom.Der er en række cancerformer hos mænd, derskyldes HPV, som oven i købet er i epidemisk stigning.Der findes ingen screenings-tiltag forHPV relaterede sygdomme hos mænd i modsætning til hos kvinder. Den dokumenterede effekt afHPV-vaccination mod HPV relateret kræft forstadier og kønsvorter støtter, at mænd også har ret tiladgang til forebyggelse af HPV relaterede sygdomme.Der ses allerede vaccination af drenge og unge mænd i Danmark, hvor flere eksempler har væretbeskrevet i medierne.Det er imidlertid kun socialt velstillede drenge/mænd, der blivervaccineret mod HPV, især blandt læger.Samme mønster som man så blandt piger/kvinder vedvaccinens fremkomst. Der er ikke lige adgang til beskyttelse mod HPV mellem kønnene.Det er forventet at det nuværende HPV vaccinationsprogram for 12 årige piger er en langvarigdirekte forebyggende effekt hos de der vaccineres. Man kan desuden have forventninger til en visgrad af flok immunitet, selv om omfanget ikke kendes.Vaccination af drenge vil primært yde en direkte beskyttende effekt mod den omfattende HPVbyrde hos det mandlige køn. Dertil kommer, at man må forvente en langt hurtigere indsættendenedgang i HPV relateret sygdom hos begge køn end hvis man kun vaccinere kvinder. Derfor vil etkønsneutralt vaccinationsprogram nedbringe ikke blot HPV relateret sygdom hos drenge, men altsåogså indirekte nedbringe antallet af tilfælde hos kvinder.Dertil kommer naturligvis, at mænd der har sex med mænd ikke vil have gavn af en potentiel flokimmunitet, og at den øgede globalisering gør transmission af HPV på tværs af landegrænser vilsikre ”import” af HPV infektioner.
Ad b) Hvorfor vaccinere gruppen af 16-26-årige mod HPV?Ved vaccination af denne gruppe vil man efter al sandsynlighed se en langt hurtigere besparelse iudgifterne til området. I første omgang til udgifter til behandling af kondylomer og senere ved færrekræftforløb og -dødsfald.I Australien har man siden 2007 haft et offentligt finansieret HPV vaccinationsprogram for kvinderop til 26 år. Med en dækningsgrad på cirka 80% af alle piger/kvinder i alderen 12-26 år, har manallerede i 2009 set et fald på op til 60% i antallet af kvinder fra forskellige grupper, der modtagerbehandling for smitte med kondylomer.Ad c) Hvorfor sikre individer fra grupper, der er særligt udsatte?Den HPV-relaterede sygdomsbyrde er større hos mænd, der har sex med mænd (MSM), ogproportionen af nye MSM, som får analkræft, er på højde med andelen af kvinder, som fiklivmoderhalskræftførscreening mod livmoderhalskræft blev indført.Desuden oplever immunkompromitterede personer - som hiv-positive og organtransplanterede -nedsat modstandsdygtighed overfor HPV-infektion samt mere aggressive og fatale infektionsforløb.Hvorfor er tiden moden til at udvide vaccinationsprogrammet?Vaccination er en af de mest effektive forebyggelsesmetoder, der findes. Langt mere effektiv endadfærdskampagner. Virkningen er langvarig, og vaccination forebygger både infektion hos denenkelte og nedsætter smittespredningen i samfundet.Udgiften til udvidelse af vaccinationsprogrammet vil uden tvivl blive modsvaret af besparelser isenere behandlingsudgifter – alene kondylomer koster det danske samfund 60 mio. kroner om året.Samlet er vi derfor sikre på, at der også økonomisk vil være god ræson i vores anbefaledeudvidelse.Vi håber meget vores anbefalinger blive hørt og indarbejdet i den fremtidige model for HPV-vaccination i Danmark.
Med venlig hilsenBjarne B. ChristensenGeneralsekretærSex & SamfundRosenørns Allé 14, 1.1634 København VogKlaus LegauSekretariatschefSTOP AIDSAmagertorv 33, 3.Postboks 1901006 København K
