SUU, Alm.del - 2011-12 - Bilag 424: Henvendelse af 15/8-12 fra Danmarks Apotekerforening vedrørende liberalisering af apotekssektoren

BilagErfaringer fra andre lande med liberaliseringer af apotekssektorenDet østrigske sundhedsinstitut Gesundheit Österreich1har analyseret og evalueret apo-teksreguleringen i 5 liberaliserede lande og i 4 regulerede lande i Europa med fokus påtilgængelighed, økonomi og kvalitet. En af de centrale hovedkonklusioner er, at de for-ventninger, der ofte knytter sig til en deregulering af apotekssektoren – øget konkurren-ce, forbedret tilgængelighed, lavere priser og fastholdt høj sundhedsfaglig kvalitet – somoftest ikke helt kan opfyldes i praksis.Analysen viser, at deregulering af apotekssektorer risikerer at medføre konsekvenser, dermodvirker god og lige adgang til lægemidler, herunder:Ulige fordeling af apoteker, med flere apoteker i byerne men ikke i tyndt befolkedeegne (”urban clustering”)Dominerende markedsposition til udvalgte aktører (f.eks. grossistejede kæder)Risiko for at et lægemiddel ikke er på lager, når kunden henvender sigØkonomisk pres for mersalg med øget fokus på salg af håndkøbsmedicin og frihan-delsvarer.Samtidig er der ikke nogen klare tegn på, at medicinpriserne bliver lavere af en deregule-ring. Der er tværtimod eksempler på, at deregulering kan føre til højere priser på liberali-seret håndkøbsmedicin og/eller til højere apoteksavance som i Sverige.Analysen finder tegn på, at den sundhedsfaglige kvalitet kan komme under pres af dekommercielle hensyn ved deregulering i form af:Øget arbejdspres for de apoteksansatte efter deregulering giver mindre tid til rådgiv-ning og efteruddannelseTendens til at individuelle farmaceuter mister deres professionelle uafhængighed veden deregulering, der ofte fører til kædedannelseNogle kæder prioriterer standarder for kvalitet, mens andre kæder vælger et mere rentdetailhandelsfokus med mindre vægt på sundhedsfaglighed.Erfaringer fra Sverige (indgår også som en del af den østrigske analyse)I Sverige blev apotekssektoren omreguleret ganske omfattende fra at være et statsmono-pol frem til medio 2009 til at blive et liberaliseret system med fri etablering og frit ejer-skab. 2/3 af de tidligere statsejede apoteker er blevet solgt. Før omreguleringen foregik etomfattende udredningsarbejde, og selve omreguleringen og konsekvenserne heraf er ble-vet og bliver fortsat udsat for en ganske grundig evaluering.Den svenske myndighed, Statskontoret, har afgivet delrapport om evaluering af omregu-leringen af apotekssektoren i Sverige den 1. juni 2012. Statskontoret konkluderer:at kunderne oftere oplever at komme forgæves på apoteket efter et lægemiddel, og deoplever også, at apoteket ikke kan levere lægemidlet inden for de krævede 24 timerpå trods af, at der er kommet flere apoteker i byerne og åbningstiden er udvidet.at apotekspersonalet har fået mindre tid til at yde information og rådgivning.Satskontoret advarer samtidig om manglende kompetenceudvikling og sikkerhed på apo-tekerne efter omreguleringen2.

2 af 2Arbejdsmiljø- og Kompetencebarometeret fra Farmaciforbundet3i Sverige viser også:at to tredjedele af medarbejderne synes, at arbejdsmiljøet er forværretgodt 60 procent mener, at de ikke har nok tid til at rådgive om medicinen på grund afmanglende tidat apotekspersonalets kompetenceudvikling er mindsketat over halvdelen ikke er i stand til at håndtere deres arbejdsopgaver på en sikkermåde over for patienterne.Myndigheden ”för tillväxtpolitiska utvärderingar och analyser, Tillväxtanalys4, har ana-lyseret geografisk tilgængelighed til lægemidler. Siden omreguleringens start og frem tiloktober 2011 har der været en stigning i antallet af apoteker på 317 apoteker. 314 ud afde 317 apoteker er etableret i byområder. I bynære landdistrikter er etableret 3 apoteker.Der er ikke sket en stigning i antallet af apoteker i tyndtbefolkede egne.Liberalisering af apotekerne i Sverige har således ført til åbninger af mange nye apoteker.De nye apoteker åbnes dog i byerne og ikke i tyndt befolkede egne af landet. En af desvenske apotekskæder5har endvidere truet Socialdepartementet i Sverige med at villelukke urentable apoteker i landsbyer, hvis ikke apotekskæden får tilskud til at opretholdedriften af dem. Socialdepartementet overvejer pt., hvad der skal ske, når ejerdirektivet forlandsbyapoteker udløber i marts 2013, hvorefter det vil blive muligt at lukke de tidligerestatsejede landsbyapoteker.Tillväxtanalys6har også analyseret prisudviklingen på generiske lægemidler og hånd-købslægemidler. Konklusionen er, at omreguleringens effekt på priserne på generiskelægemidler har været nogenlunde neutral, men at regeringens forøgelse af priserne pågeneriske lægemidler med 10 svenske kroner per pakning i forbindelse med omregule-ringen isoleret set har øget priserne på generiske lægemidler.En rapport fra den svenske forbrugerstyrelse (Konsumentverket)7viser, at forbrugerneoplever, at kvaliteten af rådgivning og vejledning på apotek er faldet betydeligt siden om-reguleringen. Således er den samlede tilfredshed med apotekerne faldet fra 95 pct. af for-brugerne før omreguleringen til 77 pct. af forbrugerne efter omreguleringen.De svenske erfaringer med en liberalisering af apotekssektoren viser dermed, at tilgænge-ligheden til medicin er blevet ringere, fordi leveringssikkerheden (på grund af små vare-lagre) er faldet på trods af, at tilgængeligheden til apotek er blevet bedre, fordi der eretableret nye apoteker. Samtidig er kvaliteten af rådgivningen blevet ringere, og forbru-gernes tilfredshed med apoteket er faldet betydeligt. Priserne på lægemidler er ikke faldetmen steget.

Farmaciforbundet (2011/ 2012):http://www.farmaciforbundet.se/press/pressarkiv/kraftigt-forsamrad-arbetsmiljo/#newsItem2584oghttp://www.farmaciforbundet.se/press/pressarkiv/allvarliga-brister-i-apotekens-kompetensutveckling/#newsItem20794Tillväxtanalys (2011),http://www.tillvaxtanalys.se/tua/export/sv/filer/publikationer/working-paper-pm/ WP_PM_2011_49.pdf)5Dagens Apotek (2012):http://www.dagensapotek.se/naringsliv/kronans-droghandel-lagger-ner-glesbygdsapotek/6Tillväxtanalys (2011):http://www.tillvaxtanalys.se/tua/export/sv/filer/publikationer/rapporter/Rapport_2011_14.pdfoghttp://www.tillvaxtanalys.se/tua/export/sv/filer/publika-tioner/working-paper-pm/WP_PM_2011_50.pdf7Konsumentverket (2011):http://www.konsumentverket.se/Nyheter/Pressmeddelanden/Pressmeddelanden-2011/Apoteksmarknaden-far-samre-betyg-efter-omregleringen/