SUU, Alm.del - 2011-12 - Bilag 137: Henvendelse af 19/12-11 fra Landforening for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersoner m.fl. vedrørende transkønnede

Stop sygeliggørelsen af transkønnede!Den 14. marts 2011 blev der afholdt en høring om transkønnedes vilkår og behandlingpå Christiansborg. Her blev der ytret et bredt ønske om, at fjerne diagnoservedrørende kønsidentitet fra listen over sygdomme og helbredsproblemer. Derforbelyses i det følgende behovet for og konsekvenserne af diagnoserne.Det konkluderes, at diagnoserne stigmatiserer de transkønnede og er overflødige iforhold til at yde behandling. Vi opfordrer på baggrund heraf til, at de fjernes fra dendanske version af sygdomsklassifikationen.Diagnoserne stigmatiserer og afholder transkønnede fra at søge hjælpLevevilkårsundersøgelsen Lige og ulige? Homoseksuelle, biseksuelle ogtranskønnedes levevilkår der bestod dels af en surveyundersøgelse gennemført blandt27.000 af analyseinstituttet Catinet repræsentativt udvalgte borgere, dels af eninternetbaseret undersøgelse der rekrutterede besvarelser igennem hjemmesider rettetimod transkønnede, homo- og biseksuelle. I følge survey har 62% af de transkønnedealdrig fortalt andre, at de er transkønnede og som en informant sagde har dette storbetydning:” Jeg har truffet valget ikke at fortælle det. Dels pga. usikkerheden forreaktionerne, selvom jeg tror, de vil tage det ganske pænt. Men dender lille nagende tvivl om, hvordan de ville tage det... Det har selvføl-gelig også en vis personlig omkostning, at en relativ stor del af mit livholder jeg skjult for dem, som jeg ellers har det godt sammen med ogsnakker med om alt. Og det er da ubehageligt, at der er en så stor delaf mit liv, som jeg ikke kan dele med dem. ”(1).

LGBT Danmarks rådgivning møder transkønnede, som fortæller om deresovervejelser at de er plaget af skyld og skamfølelse over at have en identitet, deradskiller sig fra flertallet i befolkningen.Rikshospitalet i Norge udtaler, at det er vigtigt, at transkønnede modtagerkønskorrigerende behandling så tidligt som muligt for at undgå at udvikle depression,angst, misbrug, personlighedsforstyrrelser og andre psykiatriske lidelser (2). Der erikke lavet nogen undersøgelse over gennemsnitsalderen for opsøgning afkønskorrigerende behandling herhjemme, men i England er den 42 år (3).På New Zealand, har der i gennem 15 år været mulighed for udstedelse af et pas medkønsbetegnelsen X uden forudgående diagnostisk udredning af de transkønnede (4).Hvis erfaringerne herfra overføres til danske forhold bør 45 personer årligt søge om etsådant pas i Danmark. Herhjemme kræver udstedelse af et pas med kønsbetegnelsenX imidlertid psykiatrisk udredning og diagnosticering og der har kun været femansøgninger om et sådant pas i de første fem måneder siden den nuværende ordningblev indført (5)(6).For personer, der ønsker at bære et fornavn, der ikke er godkendt til deres genitalkønkræves tilsvarende psykiatrisk udredning og diagnosticering. Ifølge email fraFamiliestyrelsen har der herhjemme været 6 ansøgninger om navneændring fratransseksuelle eller personer, der ganske kan ligestilles hermed i perioden 1. oktober2009 til 27. januar 2011 svarende til 4,5 ansøgninger årligt (7).

19. december 2011De psykiatriske diagnoser og den udredning, der er forbundet med dem fører tilstigmatisering. Der er dokumentation for, at stigma påvirker menneskers psykiske ogsociale trivsel negativt (8). De øger den transkønnedes skamfuldhed i forbindelse medsin identitet og fører til at transkønnede først sent i livet søger behandling og at kun etfåtal af de transkønnede, der kunne have gavn af fx ændrede dokumenter søger omdem. Vi opfordrer derfor til at diagnoserne vedrørende kønsidentitet afskaffes.Diagnoserne er diskriminerendeI diagnosen F64.2 fremgår direkte, at et symptom på transkønnethed hos børn er at deklæder sig på en måde eller foretrækker aktiviteter, som er typiske for personer af etandet genitalkøn end deres eget (9). I modsætning til andre psykiatriske tilstande erdet afgørende altså ikke, om personens adfærd i sig selv er afvigende, men derimod atden afviger fra forventningerne til en person med pågældendes genitalkøn. Adfærdeni sig selv kan, som Kelley Winthers påpeger, meget vel betragtes som helt normaleller endda eksemplarisk for andre børn (10, s. 4). Diagnosen F64.2 udtrykker dermeddirekte diskrimination betinget af fysiske egenskaber ved kroppen.Diagnosen F64.0 indeholder ikke direkte referencer til kønsstereotyper. Alligevelviser det sig i praksis, at de personer, der varetager udredningen af transkønnedelægger vægt på stereotyperne, hvilket fx ses i forbindelse med de noteringer, der gøresom den transkønnedes påklædning, smykker, makeup, hårlængde og sågar typen afundertøj under den somatiske undersøgelse. Kriterier som i vidt omfang adskiller sigfra gennemsnitsbefolkningens kønsudtryk i samfundet.Det bør i denne forbindelse bemærkes, at så sent som for 77 år siden eksisterede derfaste forestillinger om, at mennesker af en anden etnicitet eller hudfarve havdehandlemønstre, der adskilte sig så meget fra danskernes, at de blev udstillet izoologiske haver til offentlig beskuelse (11)!Vi tager skarpt afstand fra enhver form for diskrimination eller forventninger ommenneskers adfærd uanset, om disse begrundes i etnicitet, hudfarve, genitalkøn ellerandre fysiske egenskaber! Vi opfordrer derfor til at diagnoserne vedrørendekønsidentitet afskaffes.Kønskorrektion er et forståeligt ønskeØnsket om at ændre på det fysiske køn kan indenfor samfundets normer synesuforståeligt, men når man betragter de liv, som de transkønnede lever stillersituationen sig anderledes.Mange, men ikke alle, transkønnede beskriver, at de har oplevet en følelse afanderledeshed eller forkerthed i forhold til det køn de blev opdraget med helt siden devar børn. De har måske følt en uforklarlig samhørighed med børn af det modsatte afdet køn de blev opdraget i, men har oplevet, at omgivelserne omkring dem ikkeaccepterede dette og gav dem plads til at være sig selv.Fordi netop genitalkønnet har været årsag til de kønsstereotype forventninger, der erblevet tillagt dem og til at omverdenen har behandlet dem i strid med deres egenoplevede identitet er ønsket om at ændre kroppen så den bringes i overensstemmelsemed personens identitet fuldt forståeligt.

19. december 2011Når en transkønnet vælger at gennemgå social, hormonel og/eller kirurgiskkønskorrektion er det således ikke udtryk for utilpasset adfærd, men snarere udtrykfor tilpasset adfærd. Der er derfor ikke basis for at karakterisere transseksuelles ønskeom kropslige ændringer indenfor psykiatrien og vi opfordrer til at diagnosernevedrørende kønsidentitet afskaffes.RespektBegrebet kønsidentitetsforstyrrelse indeholder underforstået betydningen, at dentranskønnedes selvopfattelse er forkert og at den transkønnede i virkelighedenerenperson af et andet køn, end personen føler. Diagnoserne respekterer således ikke dentranskønnedes selvopfattelse og påtvinger personen en følelse af forkerthed. Samtidiglegitimerer diagnosen at andre mennesker med god ret kan blive ved med, at omtaleden transkønnede på en måde, der strider imod dennes selvforståelse (10, s. 2).Som nævnt tidligere mener vi ikke, at man udelukkende på baggrund af enbetragtning af et lille barns genitalier er berettiget til at påtvinge dette barnforventninger om hvordan det skal udvikle sig senere i livet. Det betragtes som enmenneskeret at kunne definere og få anerkendt sin kønsidentitet (12). Vi tager derforskarpt afstand fra klassifikationer, der legitimerer at menneskers kønsidentitet ikkerespekteres og opfordrer til at diagnoserne vedrørende kønsidentitet afskaffes.BehandlingenTranskønnede opfattes som mennesker tildelt et forkert køn eller en forkert krop! Derfindes ikke evidens for, at transkønnede kan behandles udelukkende medsamtaleterapi (2)(13). Omvendt findes der solid dokumentation, herunder enmetaanalyse af 28 studier udgivet i 2010 og flere udtalelser fra bl.a. AMA ogWPATH, der vidner om god effekt af kønskorrigerende behandling (14)(15)(16).De psykiatriske diagnoser relateret til transkønnede skaber forvirring omkringhvordan man skal forholde sig til transkønnede. LGBT Danmark kender eksemplerpå, at transkønnede er blevet opfordret til at søge psykiatrisk behandling med henblikpå at ændre deres identitet. Dette er problematisk, fordi der ikke er evidens for, atnoget sådant er muligt og fordi at det i konkrete tilfælde har ført til at personerne ikkehar opsøgt relevant kønskorrigerende behandling før langt senere i livet. Vi opfordrerderfor til at diagnoserne vedrørende kønsidentitet afskaffes.STP-2012Internationalt er der blandt transorganisationerne bred opbakning til en afskaffelse afdiagnoserne relateret til transkønnede således har STP-2012 initiativet opnåettilslutning fra hele 230 organisationer. Frankrig har allerede afskaffet de psykiatriskediagnoser knyttet til transkønnede.Vi opfordrer til at diagnoserne vedrørende kønsidentitet også afskaffes herhjemme.Diagnoserne er overflødigeDen europæiske menneskerettighedskommisær Thomas Hammarberg skriver i sinrapportHuman Rights and Gender Identity,at der ud fra et menneskerettigheds-mæssigt eller sundhedsmæssigt perspektiv ikke kræves en psykiatrisk diagnose for atyde hjælp til mennesker med behov for behandling (17).

19. december 2011Det skal i den forbindelse bemærkes, at det igennem mange år har været muligt formyndige mennesker at blive frivilligt steriliserede uden at dette har krævet at de blevpåhæftet en psykiatrisk diagnose. Tilsvarende må være muligt, også når der er tale omkastration med henblik på kønskorrektion.Et konkret behandlingsforløb viser i øvrigt, at diagnosen F64.0 ikke er nødvendig forbehandling af en transkønnet person. En transkønnet kvinde har således modtagetbehandling for uønsket hårvækst under diagnosenhirsutisme,stemmetræning underdiagnosendysphonia,deponering af arvemateriale under diagnosendonor af andetvæv eller organ.End ikke Sexologisk Klinik selv har anvendt diagnosen F64.0 underdet 2½årige samtaleforløb. Det eneste sted, hvor F64.0 er anvendt i forbindelse medbehandlingen er hos den behandlende gynækolog, der i et brev har sammenlignetpersonen med ”kvinder, der mangler deres hormonproduktion”. Denne formuleringlægger op til, at hormonbehandling kunne tilbydes forhypogonadisme,hvis F64.xhierarkiet ikke eksisterede. Som det ses er diagnoserne F64.x derfor ikke nødvendigefor behandling af transkønnede.Det har været anført, at diagnoserne var vigtige for at muliggøre statistik og forskningindenfor feltet. Imidlertid bør det her fremhæves, at Europarådets Ministerkomité ianbefaling CM/Rec(2010)5 påpeger, at medlemslandene ikke bør foretageunødvendige registreringer af menneskers seksuelle orientering eller kønsidentitet(18). Dette svarer i øvrigt til, at man ikke foretager unødig registrering af menneskersetniske eller religiøse tilhørsforhold. Selvom der kan være forskningsmæssige ellerstatistiske interesser forbundet med at have viden om eksempelvis menneskersetnicitet, religion, seksualitet eller kønsidentitet må forskerne derfor acceptere at ensådan indgriben i menneskers privatliv ikke foretages.En søgning i PubMed med følgende Mesh-termer illusterer i øvrigt, at en diagnoseikke er nødvendig for at der kan foretages forskning:Årti1960 - 69 1970 - 79 1980 - 891990 - 992000 - 09”Ethnic Group”34999586115092089540508”Religion”2124506759821000616216”Homosexuality”7041289440048736335”Transsexualism”398418494894Artikler registreret i PubMed fordelt på Mesh-termer og årti.

Det bemærkes, at antallet af artikler om homoseksuelle publiceret i 00’erne er øgetmed 391% sammenlignet med i 70’erne, hvorimod antallet af artikler publiceret omtransseksualisme kun er øget med 125% i samme periode.Diagnoserne relateret til transkønnede udgør en stempling af transkønnede, der førertil udgrænsning af gruppen. Det er muligt at tilbyde præcis den samme behandlingunder allerede eksisterende betegnelser uden en sådan diagnose. Ligeledes fremgårdet, at en diagnose ikke er en betingelse for at der udføres forskning på området.Diagnoser vedrørende kønsidentitet udgør dermed en overflødig registrering afpersoners kønsidentitet, som bør bringes til ophør i følge Ministerkomitéensanbefaling og vi opfordrer derfor til at diagnoserne vedrørende kønsidentitetafskaffes.

19. december 2011Adgang til behandlingDet har været fremført, at adgang til behandling afhænger af, at der eksisterer endiagnose, som transkønnede behandles under. Som det fremgår af ovenstående afsniter diagnoserne vedrørende kønsidentitet dog i praksis ikke nødvendige for at ydebehandling af transkønnede.Som tidligere anført har Rikshospitalet i Norge udtalt, at behandling af transkønnedeer nødvendig for at forebygge udvikling af depression, angst, misbrug ogpersonlighedsforstyrrelser med videre (2). En metaanalyse viser, athormonbehandling fører til forbedret livskvalitet og reducerer psykiatriske symptomerhos hen ved 80% af alle transkønnede (14). Socialstyrelsen i Sverige påpeger, atmange undersøgelser af opererede transkønnede viser reduceret kønsmistrivsel,forbedret psykologisk funktion, forbedret psykisk og seksuel sundhed, forbedretlivskvalitet og øget arbejdsførhed (19). Både AMA og WPATH har også udtalt, at derer solid evidens for effekten af kønskorrigerende behandling for transkønnede(15)(16). Et litteraturreview har vist, at antallet af selvmordsforsøg blandttranskønnede falder fra 20% til 1% efter behandling (20). Der er således mangegrunde til at betragte kønskorrigerende behandling som både forebyggende ogsundhedsfremmende behandling.Det skal bemærkes, at der i Danmark findes en lang række offentligt betalte tilbudindenfor forebyggelse og sundhedsfremme, somikkekræver at personen erdiagnosticeret som syg for at modtage dem. Et eksempel herpå er, at der tilbydeshjælp til rygestop også til mennesker, som ikke allerede har udviklet KOL,lungecancer eller andre følger af rygningen. Et andet eksempel på, at sundheds-væsenet leverer ydelser til mennesker, der ikke i udgangspunktet betragtes som sygeer hele sundhedsplejeordningen.Også udenfor det forebyggende og sundhedsfremmende område findes der eksemplerpå, at sundhedsvæsenet leverer ydelser til mennesker, der ikke er syge. Som tidligerenævnt har det indtil for ganske nyligt været muligt at blive steriliseret på detoffentliges regning uden at dette krævede en psykiatrisk diagnose. Den hjælp, derydes i forbindelse med gravides børnefødsler er et andet eksempel herpå.Eksemplerne viser, som kommissæren for menneskerettigheder også påpegede, at endiagnose ikke er nødvendig for at samfundet kan tilbyde sundhedsydelser (17).Spørgsmålet om, finansieringen af ydelserne beror på sundhedspolitiske vurderinger.Idet der er mange negative konsekvenser af diagnoserne vedrørende kønsidentitetsamtidig med, at der er solid evidens for den forebyggende og sundhedsfremmendeeffekt af kønskorrektion opfordrer vi til, at diagnoserne vedrørende kønsidentitetafskaffes og den nødvendige behandling i stedet tilbydes indenfor de relevanteenkeltdiagnoser.LGBT DanmarkLandsforeningen for bøsser, lesbiske, biseksuelle og transpersonerHans Christian SeidelinforpersonVibe Grevsenlandsledelsesmedlem

19. december 2011Nedenstående personer har tilsluttet sig skrivelsen.Veronica Drantz, Ph.D.Animal Physiologist andEducatorFaculty of North ShoreUniversityHealth System School ofAnesthesiaChicago IL[email protected]www.drdrantz.blogspot.comKellin D Shepperd116 W Pearl StreetCynthiana, Ky 41031[email protected]Lykke Malene AndreasenDanmark[email protected]Tony M. Østergaard IsaksenDanmark[email protected]Ariel AdelgaardDanmark[email protected]Charlotte MikkelsenDanmark[email protected]Malene Lang HansenDanmark[email protected]Eila NeergaardDanmark[email protected]Susanne SelmerDanmark[email protected]Freyja GunnarsdottirDanmark[email protected]Valentin Bjørnholt DrummDanmark[email protected]Marianne BigumDanmark[email protected]Barbie Lee, Ph.D.Minister, Theology, novelistElk City, Oklahoma[email protected]www.BarbieLee.comLiann Rikke BryldtDanmark[email protected]

19. december 2011Referencer:(1)Gransell L, Hansen H. Lige og ulige? - Homoseksuelle, biseksuelle og transkønnedes levevilkår – udvidetrapport. Center for Altersnativ Samfundsanalyse, juni 2009. URL:http://casa-analyse.dk/files/rapporter-social-arbejdsmarked/2009/lige_og_ulige_-_udvidet_rapport.pdfs. 50.Patientinformation om Nevropsykiatrisk undersøkelse ved transseksualisme. Rikshospitalet Norge, 2008.Curtis RJ. The Lowdown on Progesterone. The London Gender Clinic, 2009. URL:http://www.gires.org.uk/assets/Medpro-Assets/Progesterone.pdfs. 4.Veale JF. Prevalence of transsexualism among New Zealand passport holders. Australian & New ZealandJournal of Psychiatry, 2008 Oct;42(10):887-889.Nu kommer der kryds i passene. Berlingske Tidende, 26-12-2010, 1. sektion s. 4.Bekendtgørelse om ændring af bekendtgørelse om pas mv., BEK nr 931 af 15/07/2010 i kraft 1. august 2010,Justitsministeriet. URL:https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=132916Johansen M. Navneændring, email til Vibe Grevsen. Familiestyrelsen, 27. januar 2011.Mak W, Poon C, Pun L. Meta-analysis of stigma and mental health. Social Science & Medicine 2007;65:245–261.The ICD-10 for Mental and Behavioural Disorders Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. WorldHealth Organisation. URL:http://www.who.int/entity/classifications/icd/en/bluebook.pdfs. 168-170.Winthers K. Issues of GID Diagnosis for Transsexual Women and Men. GID Reform Advocates, 2007. URL:http://www.gidreform.org/GID30285a.pdfStenum H. At være underholdning i zoo. Politiken, 3. august 2008. URL:http://politiken.dk/debat/kroniker/ECE153327/at-vaere-underholdning-i-zoo/Principle 3 The Right to Recognition Before The Law i: The Yogyakarta Principles – The Application ofInternational Human Rigths Law in relation to Sexual Orientation and Gender Identity. URL:http://www.yogyakartaprinciples.org/principles_en.htmCohen-Kettenis PT, van Goozen SHM. Sex Reassignment of Adolescent Transsexuals: A Follow-up Study J.Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 1997;36(2):263-271.URL:http://www.transgenderzone.com/library/hl/fulltext/24.htms. 2.Murad MH, Elamin MB, Garcia MZ, Mullan RJ, Murad A, Erwin PJ, Montori VM. Hormonal Therapy and SexReassignment: A Systematic Review and Meta-analysis of Quality of Life and Psychosocial Outcomes. ClinicalEndocrinology, 2010;72(2):214-231. URL:http://www.medscape.com/viewarticle/716446Resolution: 122: Removing Financial Barriers to Care for Transgender Patients, American Medical AssociationHouse of Delegates, 2008. URL:http://www.tgender.net/taw/ama_resolutions.pdfpkt. 24.WPATH Clarification on Medical Necessity of Treatment, Sex Reassignment, and Insurance Coverage in theU.S.A. The World Professional Association for Transgender Health, Inc., 2008.URL:http://www.wpath.org/documents/Med%20Nec%20on%202008%20Letterhead.pdfs. 3.Hammarberg, T. Human Rights and Gender Identity, 2009. URL:https://wcd.coe.int/wcd/ViewDoc.jsp?id=1476365Recommendation CM/Rec(2010)5 of The Committee of Ministers to the Member States on meassures tocombat discrimmination on the grounds of sexual orientation and gender identity. Council of Europe, 2010.URL:https://wcd.coe.int/wcd/ViewDoc.jsp?id=1606669pkt. 19.Justitsministeriets oversættelse:http://jm.schultzboghandel.dk/upload/microsites/jm/ebooks/andre_publ/ministerkomitéens%20rekommandation.pdfSocialstyrelsen. Transsexuella och övriga personer med könsidentitetsstörningar - Rättsliga villkor förfastställelse av könstillhörighet samt vård och stöd, Socialstyrelsen. Sverige, 2010.URL:http://www.socialstyrelsen.se/Lists/Artikelkatalog/Attachments/18087/2010-6-31.pdfs. 16.Michel A, Ansseau M, Legros JJ, Pitchot W, Mormont C. The transsexual: What about the future? EuropeanPsychiatry, 2002;17:353-62. s. 355.