SOU, Alm.del - 2011-12 - Bilag 77: Henvendelse af 17/11-11 fra Psykologisk Institut, Aarhus Universitet vedr. anmodning om foretræde ifm. behandling af børn med angstlidelser

IndledningHenvendelsen sker med et ønske om en fortsættelse af Satspuljebevil-lingen til oprettelse af en klinik for børn og unge med angstlidelser ved Psyko-logisk Institut, Aarhus Universitet. Den 2-årige bevilling på i alt kr.3.000.000 (inklusive samfinansiering på kr. 500.000 fra Århus Kommune)ophører i efteråret 2012.Angstlidelser debuterer meget ofte i barndommen, og angstlidelser erden hyppigste psykiske lidelse blandt børn og unge. Lidelsen kan være yderstpinefuld for barnet og medføre problemer i skolen og i samværet med jævn-aldrende. Ubehandlet vil angstlidelser hos børn ofte være kroniske og øge ri-sikoen for senere at udvikle andre psykiske lidelser såsom depression og mis-brug. Det er veldokumenteret, at psykologisk behandling i form af kognitivadfærdsterapi er virksom over for angstlidelser hos børn og unge. Der erimidlertid yderst begrænsede behandlingsmuligheder for børn og unge medangstlidelser i Danmark.Ved Psykologisk Institut i Århus blev der i 2009 etableret et behand-lingstilbud for børn og unge med angst baseret på det australske, kognitivt ad-færdsterapeutiske behandlingsprogram, Cool Kids. Behandlingen forløberover 10 uger i grupper med 5-8 børn og deres familier. I 2010 blev der vedhjælp af satspuljemidlerne oprettet Angstklinikken for Børn og Unge ved in-stituttet for en to-årig forsøgsperiode. Virkningen af Klinikkens særlige be-handlingsprogram er under afprøvning i et stort randomiseret, kontrolleretventelisteprojekt med 120 børn og deres familier finansieret af TrygFonden.De foreløbige resultater er yderst lovende med stor effekt af behandlingen ogmeget tilfredse forældre. Samtidig er der iværksat og planlagt en lang rækkeforskningsprojekter om angst og angstbehandling hos børn og unge ved Kli-nikken, herunder en undersøgelse af muligheden for at anvende behandlings-programmet ved psykiatriske afdelinger og PPR.Angstklinikken for Børn og Unge udgør sammen med en tilsvarendeklinik ved Københavns Universitet de eneste systematiske tilbud om evidens-baseret psykologisk behandling for børn og unge med angstlidelser.

En bevilling til Klinikkens fortsættelse vil være vigtig af hensyn til 1)børn med angst og deres familier som vil kunne få hjælp ved Klinikken, 2) enfortsættelse af forskningen ved Klinikken og dermed tilvejebringelse af evi-dens inden for området, og 3) muligheden for at implementere Klinikkensbehandlingsprogram i det almindelige behandlingssystem gennem træning ogsupervision af klinikere.BaggrundAngstlidelser er en af de hyppigste lidelser i barndommen. Ifølge europæiskeog amerikanske undersøgelser vil 2,5-5 % af børn og unge lige nu kunne diag-nosticeres med en angstlidelse. En stor amerikansk befolkningsundersøgelsehar vist, at halvdelen af alle voksne med angstlidelser debuterede med deresangstlidelse allerede i 11-års alderen.For unge mellem 18 og 28 år er angstlidelser glædeligvis netop blevet omfattetaf praksisoverenskomsten med sygesikringstilskud til psykologbehandling.Imidlertid bliver angstlidelser i barne- og ungdomsalderen (op til 18 år) ofteikke opdaget eller behandlet, og der er her i landet kun få systematiske be-handlingstilbud til disse børn og unge. Deres problemer er typisk for ”lette”for børnepsykiatrien, og i de pædagogisk-psykologiske rådgivninger er derkun sporadiske ressourcer til at tilbyde angstbehandling.Børn med angst volder ofte ikke større problemer for skolen, medmindre deudvikler skolevægring, og deres vanskeligheder bliver derfor let overset. Derer desuden begrænset viden blandt forældre, pædagoger og lærere om børnmed angstlidelser.En angstlidelse i barne- og ungdomsalderen kan imidlertid være yderst pine-fuld for barnet eller den unge og desuden betyde, at han eller hun klarer sigdårligere i skolen, dropper ud af ungdomsuddannelser, har færre venner ogfritidsaktiviteter, at problemerne er en stor belastning for familielivet, og atbarnets livskvalitet i det hele taget nedsættes.Angstlidelser forekommer ofte sammen med andre lidelser i barnealderen så-som ADHD og adfærdsforstyrrelser. Angstlidelser fluktuerer i barndommen,men det har vist sig, at et stort flertal af de børn, der har en diagnosticérbarangstlidelse, på et senere tidspunkt i livet enten vil have den samme angstli-delse eller andre angstlidelser, depression eller misbrugsproblemer.Ud fra et samfundsøkonomisk synspunkt er børn med angst dyre; en hol-landsk undersøgelse dokumenterer udgifter i forbindelse med børn med enangstlidelse, som er hele 21 gange større end for børn uden angst. Ubehandletangst i barndom eller ungdom går altså ofte ikke over af sig selv. Derfor er dergod grund til at tage angstlidelser blandt børn og unge alvorligt.Der er efterhånden solid evidens for effekten af kognitiv adfærdsterapi (KAT)til at behandle angstlidelser hos børn og unge. Metaanalyser viser, at 50-70 %bliver diagnosefri efter KAT-behandling, mens det kun gælder 10-30 % afbørnene i kontrolgrupper. Effekten af behandling har vist sig at være stabil optil to år efter behandlingen.

Der har ikke kunnet påvises forskelle i effekten for individuel vs. gruppebe-handling, og det er endnu uklart, om det øger effekten af behandlingen, atman inddrager forældre i behandlingen. Men forældreinddragelse ser dog udtil at øge holdbarheden af effekten, især for yngre børn.Her i landet er der som omtalt ikke systematiske tilbud om behandling afangst hos børn og unge, og der er ikke tidligere foretaget undersøgelser af ef-fekten af evidensbaseret behandling af angst hos børn og unge i DanmarkAngstklinikken for Børn og Unge ved Psykologisk InstitutAngstklinikken for Børn og Unge ved Psykologisk Institut fik i 2010 i samar-bejde med Århus Kommune bevilget kr. 2.500.000 fra Socialministerietssatspuljemidler til iværksættelse af et evidensbaseret program til behandlingaf angstlidelser hos børn. Forudsætningen var, at Århus Kommune bidrogmed yderligere kr. 500.000, så klinikken i alt fik tilført kr. 3.000.000.Bevillingen var til ansættelse af kliniske psykologer, sekretær samt forskelligedriftsudgifter (kørsel, trykning af behandlingsmanualer etc).Pr. 01/10 2010 blev ansat 2 fuldtidspsykologer samt en deltidsansat sekretær iprojektet. Bevillingen løber over en 2-årig periode.På klinikken påbegyndte vi i august 2010 efter tilsagnet om bevillingen re-krutteringen til en randomiseret, kontrolleret undersøgelse af effekten af be-handlingsprogrammet Cool Kids, hvor der over en to-årig periode ønskes be-handlet 120 børn med deltagelse af forældrene. En aktuel opgørelse over hen-viste børn i perioden august 2010 – 15. november 2011 ses i bilag (1). I denneperiode har vi haft 218 henviste børn, hvoraf 55 i denne periode modtog be-handling, 39 er indkaldt til forsamtale, og 76 står på venteliste.En foreløbig opgørelse over effekten af behandlingen indtil nu viser, at be-handlingen tilsyneladende har god effekt. Opgørelsen af effekten af voresukontrollerede pilotundersøgelse udført 2009-2010 med deltagelse af 29 børnviser, at 79 % af børnene var diagnosefri ved 3 måneders opfølgningen, samtat der var store positive forandringer fra før til efter behandlingen på spørge-skemaer om barnets angstsymptomer udfyldt af både børn og forældre (ef-fekstørrelser fra 0.74 – 1.78). De foreløbige opgørelser fra vores aktuelle ran-domiserede, kontrollerede undersøgelse viser samme mønster.Satspuljebevillingen til de kliniske psykologer og sekretær gjorde det muligtfor os efterfølgende at opnå en bevilling fra Trygfonden til ansættelse afforskningsmedarbejdere (1 PhD og 1 post doc, begge i 3 år), samt til mødermed internationale samarbejdspartnere og studentermedhjælpstimer.Vi har efterfølgende igangsat en undersøgelse af effekten af behandlingspro-grammet i klinisk praksis, hvor børnepsykiatrisk afdeling i Risskov og Her-ning samt familiehuset i Holstebro af os er blevet trænet i assessmentproce-

duren og behandlingmetoden. I efteråret 2011 startede de første gruppebe-handlinger op på de respektive behandlingssteder under supervision af angst-klinikkens medarbejdere, og hvor angstklinikken har ansvaret for den forsk-ningsmæssige del af projektet. Derudover bliver børnepsykiatrisk afdeling iViborg og Aalborg samt PPR i Aabenraa inkluderet i projektet fra januar 2012.Der er stor mangel på viden om de 30-40 % børn, der ikke har tilstrækkeligeffekt af KAT programmer. Vi undersøger derfor de børn, der ikke har effektaf programmet i den randomiserede, kontrollerede undersøgelse på angstkli-nikken. De børn, der efter 3 måneders opfølgningen vurderes til at være non-respondere, tilbydes et individualiseret, casebaseret behandlingsprogram påmax. 10 sessioner, hvor det enkelte behandlingsforløb bliver nøje beskrevetved udarbejdelse af systematiske casestudier samt kvantitative målinger.20-30 % af børn med ADHD har en komorbid angstlidelse, men - så vidt vides– er der ikke tidligere forsøgt angstbehandling af disse børn. Vi har derfor isamarbejde med Langagerskolen, Århus Kommune, som et pilotprojekt plan-lagt at behandle 12-16 børn med ADHD med en komorbid angstlidelse med enmodificeret udgave af Cool Kids behandlingsprogrammet. Børnene blivergrundigt undersøgt før og efter behandlingen samt ved opfølgning. Projekteter planlagt til at starte op i april 2012.Endelig planlægger vi i samarbejde med Århus Kommune at undersøge fore-komsten af foruroligende skoleforsømmelser hos børn i kommunen samt attilbyde børn med foruroligende skoleforsømmelser en intervention.Angstklinikkens aktiviteter ”ud af huset”I juni 2011 afholdt Angstklinikkens medarbejdere et to-dages kursus i angst-behandling af børn for 20 psykologer, arrangeret af uddannelsesafdelingen iHerning, og vi har undervist alment praktiserende læger i behandlingsmeto-den.Som del af vores naturalistiske projekt har vi afholdt 2 to-dages kurser forpsykologer og læger på de børnepsykiatriske afdelinger i Herning og Risskovsamt familiehuset i Holstebro.Vi har haft besøg af professor Wendy Silverman fra Miami, som har afholdt etto-dages kursus i diagnostisk interviewing samt en forskningsdag – her deltogpsykologer fra Århus Kommune og regionen.Vi har haft besøg af Ron Rapee fra Maquarie University i Sydney, Australien,som vi samarbejder med i vores projekt.Der er planlagt to-dages kursus i behandlingsmetoden for psykologer i ÅrhusKommune.Angstklinikkens medarbejdere er adskillige gange blevet interviewet i medi-erne samt har medvirket i Aftenshowet på DR1 om angstlidelser hos børn.

Angstklinikkens medarbejdere deltog i september 2011 i en KAT konferencepå Island med 4 abstracts – 4 som posterpræsentationer og et som foredrag .Vi har desuden skrevet en artikel i Dansk Psykolognyt, samt har fået accepte-ret to artikler i tidsskriftet ”Pragmatic Case Studies in Psychotherapy”.Angstklinikken og uddannelse af kommende psykologerUd over forskning er det Angstklinikkens formål at uddanne kommende psy-kologer. De studerende deltager over to semestre og får mulighed for at kom-binere erfaringer med praktisk psykologisk arbejde med forskningsbaseretindsigt, ligesom de kan få afprøvet deres personlige kompetencer. Undervis-ningen omfatter både teoretisk og praktisk indføring i at udrede angstlidelserog kognitiv adfærdsterapeutisk behandling af børn og unge med angstlidelser.De studerende trænes i skriftligt arbejde i forbindelse med forsamtaler, lø-bende klientjournalisering samt afslutningsbreve, ligesom de skal udarbejdesystematiske casestudier om klienter og deres familier i terapi-programmet.Klinikken tilbyder således de studerende mulighed for på et forskningsbaseretgrundlag at dygtiggøre sig inden for den kliniske psykologs arbejdsområder,samtidig med at klinikken med de studerendes hjælp kan indsamle og bear-bejde store mængder data til forskningsmæssig brug.Angstklinikkens fremtidPå Angstklinikken for Børn og Unge ved Psykologisk Institut er vi øjeblikket iden unikke position, at vi kan behandle børn og unge med angstlidelser tilgavn for børnene og deres familier samt til gavn for og i samarbejde med detomgivende samfund, samtidig med at vi kan udføre forskning på internatio-nalt niveau, uddanne kommende psykologer, og tilføre viden til det omgiven-de samfund om angstlidelser hos børn og unge og behandling heraf.Angstklinikkens fremtid er imidlertid afhængig af, at vi har en stab af kliniskepsykologer samt sekretærbistand. Bevillingen fra Socialministeriet har gjortdet muligt for os at starte klinikken op samt at tiltrække yderligere forsk-ningsmidler. Bevillingen fra Socialministeriet er imidlertid tidsbegrænset tilen to-årig periode og udløber efteråret 2012.En fortsættelse af bevillingen fra Socialministeriet til 2-3 kliniske psykologersamt sekretærbistand vil gøre det muligt for os, dels at fortsætte vores be-handling af børn med angstlidelser, som der har vist sig at være et særdelesstort behov for, og som givet aflaster presset på de Børnepsykiatriske afdelin-ger, dels at udvikle og færdiggøre vores eksisterende forskningsprojekter samtudvikle nye forskningsprojekter inden for det kliniske børneområde. For ek-sempel ville det være oplagt at afprøve effekten af korterevarende behand-lingsprogrammer, at afprøve forebyggende programmer i folkeskoleregi, samtat arbejde videre med udvikling af programmer til børn med foruroligendeskoleforsømmelser samt børn med ADHD og komorbid angstlidelse. En fun-