Retsudvalget 2011-12
REU Alm.del Bilag 236
Offentligt
27. januar 2012
Inspektion af Psykiatrisk Center Glostrupden 22. november 2007OPFØLGNINGJ.nr. 2007-3163-424/MV3
1/52
IndholdsfortegnelseAd 3.2.Ad 3.3.Ad 3.4.Psykiatrisk skadestue ................................................................................... 3Afsnit 70 lukket intensivt afsnit (nu lukket akutpsykiatrisk afsnit P68) .......... 4Afsnit 72/73 ................................................................................................... 5
Ad 3.4.1. Åben del ........................................................................................................ 6Ad 3.4.2. Skærmet del ................................................................................................. 7Ad 3.5.Ad 3.6.Ad 3.7.Ad 5.1.Ad 5.2.Ad 5.5.Ad 5.6.Ad 5.7.Ad 5.8.Ad 5.9.Ad 5.10.Ad 5.11.Ad 5.12.Ad 5.13.Ad 5.14.Ad 5.15.Ad 5.16.Ad 5.17.Ad 5.18.Ad 5.19.Ad 5.20.Ad 5.21.Ad 5.23.Ad 5.24.Ad 5.25.Ad 5.26.Ad 6.Ad 6.2.Ad 6.3.Ad 6.4.Afsnit 74/75 ................................................................................................... 7Rengøring ..................................................................................................... 7ECT-behandling ............................................................................................ 8Overbelægning mv. ...................................................................................... 8Adgang til frisk luft ...................................................................................... 11Opbevaring af journaler .............................................................................. 11Medicin........................................................................................................ 12Forplejning .................................................................................................. 12Beskæftigelse ............................................................................................. 14Vejledning efter psykiatrilovens § 3, stk. 2 ................................................. 16Patienternes kontakt med læge og plejepersonale .................................... 17Behandlingsplaner ...................................................................................... 18Anvendelse af tvang, herunder fiksering .................................................... 19Orientering af patientrådgivere i forbindelse med tvang ............................. 23Aflåsning, skærmning og forholdene for frivilligt indlagte ........................... 24Politiets medvirken ved udførelse af tvangsforanstaltninger i centeret ...... 27Udslusning, udskrivningsaftaler, koordinationsplaner ................................ 28Aktindsigt .................................................................................................... 30Pårørendekontakt ....................................................................................... 33Besøg, visitation og adgang til telefonering mv. ......................................... 36Rygepolitik .................................................................................................. 40Euforiserende stoffer og alkohol ................................................................. 41Patientindflydelse ........................................................................................ 42Rekruttering af personale og sygefravær ................................................... 43Vold mod personalet ................................................................................... 44Sprogbarrierer mv. ...................................................................................... 46Gennemgang af tilførsler til tvangsprotokollen ........................................... 47Tvangsbehandling ...................................................................................... 47Tvangsfiksering og anvendelse af fysisk magt ........................................... 50Beskyttelsesfiksering/-foranstaltning .......................................................... 51
2/52
OpfølgningUnderretning
………….. ............................................................................................... 51……. .................................................................................................... 52
3/52
Jeg bemærker indledningsvis at Psykiatrisk Center Glostrup og Retspsykiatrisk CenterGlostrup er blevet lagt sammen til ét center med virkning fra den 1. januar 2011.
Jeg afgav den 2. februar og 29. marts 2010 endelige rapporter om mine inspektioneraf henholdsvis Psykiatrisk Center Glostrup og Retspsykiatrisk Center Glostrup den 22.november 2007. I rapporterne bad jeg om oplysninger mv. om nærmere angivne for-hold.
Jeg har i den anledning fra Region Hovedstadens Psykiatri modtaget en udtalelse af17. maj 2010 med bilag vedrørende Psykiatrisk Center Glostrup og en udtalelse af 18.april 2011 med bilag vedrørende (tidligere) Retspsykiatrisk Center Glostrup.
Jeg har samtidig med denne rapport udarbejdet en opfølgningsrapport om min inspek-tion af (tidligere) Retspsykiatrisk Center Glostrup.
Det nye center betegnes Psykiatrisk Center Glostrup og består af to afdelinger: Al-menpsykiatrisk Afdeling P og Retspsykiatrisk Afdeling J som svarer til de to tidligerecentre. Det fremgår af Psykiatriens hjemmeside at sammenlægningen er sket for atstyrke en række funktioner så der bl.a. bliver bedre muligheder for at gennemføre nyeaktiviteter i kvalitets- og udviklingsarbejdet. Det oplyses også at patienter og pårøren-de ikke bliver direkte berørt af sammenlægningen da afsnittenes fysiske placeringsamt normering og personalesammensætning ikke er ændret.
Jeg skal herefter meddele følgende:
Det blev under inspektionen oplyst at ventetiden i modtagelsen kunne variere fra 10minutter op til 2 timer, men at den gennemsnitlige ventetid var 30 minutter.Jeg bad centeret om – hvis det var muligt – at oplyse hvad den gennemsnitlige vente-tid havde været i 2009.
4/52
Psykiatrien har oplyst at det på baggrund af foreliggende data ikke er muligt at udreg-ne den gennemsnitlige ventetid, men at det kan oplyses at ventetiden i skadestuenfordeler sig sådan: 61 pct. af patienterne venter maksimalt 30 minutter, 23 pct. ventermellem 30 og 60 minutter og de resterende 15 pct. venter i over 60 minutter.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Afsnit 70 lukket intensivt afsnit (nu lukket akutpsykiatrisk afsnit P68)
På de to sengestuer som jeg besigtigede, var der ingen sengelamper og kun megetsparsom udsmykning på væggene. Ledelsen oplyste at centeret havde planer om me-re udsmykning på væggene, og at der som udgangspunkt skulle være et billede påhver patientstue.
Jeg bad om at få oplyst hvor langt centeret var kommet med planerne om mere ud-smykning af patientstuerne, og om der nu var sengelamper på alle stuer. Hvis det ikkevar tilfældet, bad jeg om at få oplyst en begrundelse herfor.
Psykiatrien har oplyst at Psykiatrisk Center Glostrup efter inspektionen har sat fo-kus på at der skal være mere udsmykning på sengestuerne. Centerledelsen har sam-men med afsnitsledelserne været rundt og set på stuernes udsmykning. Der er nu bil-leder på væggene i næsten alle stuer, men der skal gøres en ekstra indsats for at ved-ligeholde denne udsmykning, specielt på de intensive eller skærmede afsnit hvor ud-smykningen på enkelte stuer bliver revet ned af patienterne. Der er taget initiativ tilløbende opfølgning på området.
Psykiatrien har desuden oplyst at der generelt er sengelamper på alle stuer. På detlukkede afsnit er der ikke blevet opsat sengelamper da der hyppigt er indlagt patien-ter med høj risiko for selvmord. På de skærmede afsnit fjernes lampen hos en pati-ent hvis det vurderes at der er risiko for selvmord. Centeret overvejer om der kan an-skaffes en fast monteret belysning på det lukkede afsnit så pære og ledning ikke ertilgængelige for patienten.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Det fremgår af Psykiatriens hjemmeside om Psykiatrisk Center Glostrup at det lukke-de intensive afsnit er flyttet til et andet sengemodul (det tidligere afsnit 68/69), og an-
5/52
tallet af senge er udvidet fra 8 til 16. Der hvor det lukkede intensive afsnit tidligere lå,er der nu akut modtage- og observationsafsnit (afsnit 71).
På inspektionstidspunktet havde det lukkede afsnit en have der var indhegnet med etca. to meter højt trådhegn. Trådhegnet var indvendigt beklædt med grønt stof hele ve-jen rundt for at forhindre at personer som færdedes på en sti langs med haven, kunnekigge ind på de patienter der opholdt sig i haven. Det grønne stof på trådhegnet skær-mede haven lidt, men stod man nogle meter fra hegnet, f.eks. på stien langs med ha-ven, var det muligt at se gennem stoffet, og det ydede derfor langtfra en fuldstændigbeskyttelse mod at forbipasserende kunne kigge ind i haven.
Jeg skrev at det var min opfattelse at psykiatriske patienter bør kunne opholde sigudendørs et sted hvor forbipasserende der færdes på stier eller veje udenfor, ikke kankigge ind da det ellers kan få patienterne til at føle sig udstillet. Jeg henstillede derfortil centeret – hvis det ikke allerede var sket – at sørge for en afskærmning af haven,f.eks. i form af en høj, tæt (stedsegrøn) beplantning, som helt hindrer at forbipasse-rende kan kigge ind. Jeg bad centeret om at underrette mig om hvad min henstillinggav anledning til.
Psykiatrien har oplyst at haven er omkranset af et hegn hvorpå der er monteret etgrønt skyggenet, og uden for nettet er der plantet bøgehæk som inden for få år vil ha-ve en højde så den dækker for hegnet.
Det fremgår samtidig af Psykiatriens udtalelse at centeret på daværende tidspunktnetop havde fået godkendt en plan for ændring af den lukkede intensive funktion påcenteret som indebar en flytning af det lukkede afsnit med personale og funktioner tilet af de andre sengemoduler og en udvidelse af sengetallet fra 8 til 16. Psykiatrien haroplyst at der uden for det lukkede akutpsykiatriske afsnit bliver indrettet en lukketgårdhave, at der bliver plantet en hæk uden for hegnet, og at hegnet bliver påmonteretet materiale så det ikke er muligt at kigge ind i haven.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad centeret om at oplyse hvor mange toilet- og baderum der er på afsnittet, ogom de er nyrenoverede som på afsnit 74/75. Jeg bad desuden om at få oplyst om derpå samtlige toiletter er flydende sæbe og papirhåndklæder.
6/52
Psykiatrien har oplyst at der på afsnit 72/73 på det skærmede afsnit er 8 enestuer,heraf 2 med eget bad og toilet, og herudover er der på gangen 2 badeværelser medtoilet. På den åbne del af 72/73 er der en tosengsstue og 12 enestuer, heraf 6 medeget bad og toilet, og herudover er der 2 badeværelser med toilet samt et handicap-egnet toilet på gangen. Hele afsnittet blev renoveret omkring år 2000 og er efterføl-gende genopfrisket med maling i foråret 2008.
Psykiatrien har desuden oplyst at der på samtlige toiletter er flydende sæbe og pa-pirhåndklæder.Det fremgår af Psykiatriens hjemmeside under ”Byggeprojekter” at der i perioden2010-2012 skal etableres enestuer til alle patienter på Psykiatrisk Center Glostrup ikraft af tilbygninger til de eksisterende faciliteter.
Jeg har noteret mig at der i nær fremtid bliver enestuer til alle patienter på PsykiatriskCenter Glostrup.
Jeg har også noteret mig at der på samtlige toiletter er flydende sæbe og papirhånd-klæder.
Ad 3.4.1. Åben del
Jeg besigtigede en tosengsstue som virkede meget trang, og jeg gik ud fra at der vartale om en enestue der blev anvendt som tosengsstue.Jeg udtalte at det efter min opfattelse ikke bør forekomme at enestuer benyttes tildobbeltbelægning.
Jeg bad centeret om at oplyse hvor mange enestuer på centeret der blev benyttet me-re eller mindre permanent som tosengsstuer, og om centeret forventede at behand-lingsretten, der blev indført fra den 1. januar 2010, ville gøre det nødvendigt for cente-ret i øget omfang at anvende enestuer som tosengsstuer.
Psykiatrien har oplyst at centeret generelt ikke benytter enestuer som tosengsstuer,og at centeret ikke forventer at behandlingsretten vil ændre på dette.
Jeg har noteret mig det oplyste.
7/52
Ad 3.4.2. Skærmet del
Den mindste opholdsstue var møbleret med en lille sofa, et lavt bord, nogle få stole oget tv. De hvidmalede vægge så gullige ud, og der var brændt huller i sofaen. Det blevoplyst at stuen tidligere blev brugt som rygerum, og at sofaen var mindre end 4 måne-der gammel.Jeg bad centeret om at oplyse om den lille opholdsstue var blevet sat i stand.Psykiatrien har oplyst at hele afsnit 72/73, herunder den lille opholdsstue, blevgenopfrisket med ny maling i foråret 2008 i forbindelse med implementeringen afpsykiatriplanen og deraf følgende interne flytninger på centeret.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Det blev under inspektionen oplyst at afsnittets toilet- og baderum var nyrenoverede.Jeg kunne på mine fotos fra inspektionen se at der på de to toilet- og baderum somjeg besigtigede, var håndsæbe og stofhåndklæde. Jeg bad om at få oplyst om der påalle afsnittets toiletter nu findes flydende sæbe og papirhåndklæder.
Psykiatrien har oplyst at der nu er flydende sæbe og papirhåndklæder på samtlige afafsnittets toiletter.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad centeret om at oplyse om der var gjort noget for at forbedre rengøringsstan-darden, og om standarden nu blev oplevet som tilfredsstillende blandt personale ogpatienter.
Psykiatrien har oplyst at der i regionen har været stigende fokus på rengøringsstan-darden, også i forbindelse med akkrediteringsprocessen. Der er således blevet indførten række nye standarder for rengøring, og i den forbindelse blev der foretaget en au-dit på samtlige hospitaler i Region Hovedstaden, inklusive psykiatrien i Glostrup. Denviste at centeret ikke umiddelbart levede op til disse standarder. Der er derfor øget fo-kus på forholdene for at få dem bragt i overensstemmelse med standarderne.
8/52
Psykiatrien har sendt mig kopi af vejledninger på området, herunder Dansk Standard,Kravspecifikation – For kvalitetsniveau og styring af rengøringsindsats i Region Ho-vedstaden Psykiatris centre.
Jeg har noteret mig det oplyste og gjort mig bekendt med indholdet af det tilsendtemateriale.
Jeg tilføjer at jeg er bekendt med at der ultimo 2011 er blevet foretaget en ekstern un-dersøgelse af rengøringsstandarden på de 18 psykiatriske centre i Region Hovedsta-dens Psykiatri, og at undersøgelsen viste en markant forbedring af rengøringen. Un-dersøgelsen omfattede i alt 283 lokaler i Psykiatrien, og heraf blev 75 pct. godkendt.På Psykiatrisk Center Glostrup blev 20 lokaler undersøgt og 16 lokaler godkendt sva-rende til en godkendelsesprocent på 80. Centeret havde således en højere godken-delsesprocent end Psykiatrien samlet set.
Jeg modtog i forbindelse med inspektionen en liste over reparations- og vedligehol-delsesopgaver. Det fremgik heraf at der skulle ske en generel istandsættelse af ECT-rummet. Jeg bad om at få oplyst om en sådan istandsættelse havde fundet sted, og igivet fald hvilke ændringer der var sket. Jeg bad også om at få oplyst om ventefacilite-terne for patienterne var blevet forbedret.
Psykiatrien har oplyst at såvel istandsættelse af ECT-rum og ventefaciliteter afventerudarbejdelse af kravspecifikationer til indretning af ECT-rummet og ændringen af ven-tefaciliteterne. Når disse foreligger, kan der udarbejdes et endeligt projekt og budget.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad om at få oplyst antallet af disponible sengepladser på henholdsvis enestuerog tosengsstuer på Psykiatrisk Center Glostrup.
Psykiatrien har i sin udtalelse af 17. maj 2010 oplyst at Psykiatrisk Center Glostrup ernormeret til 138 sengepladser. Disse er fordelt på 122 enestuer og 8 tosengsstuer. Påtidspunktet for Psykiatriens udtalelse var antallet af disponible sengepladser reducerettil 132 da der på afsnit 76/77 blev gennemført et projekt for retspsykiatriske patienterbl.a. med henblik på aktivering af disse under indlæggelse. Psykiatrien har desuden
9/52
oplyst at der i forbindelse med besparelser i budget 2010 er vedtaget en plan dermedfører lukning af 14 åbne pladser, så det fremtidige antal sengepladser er 124.Det fremgår af Psykiatriens hjemmeside om Psykiatrisk Center Glostrup (”Om centret”der senest er opdateret den 29. december 2011) at Psykiatrisk Center Glostrup råderover i alt 144 sengepladser der hovedsagelig er etableret som enestuer. Som nævntovenfor fremgår det også af Psykiatriens hjemmeside under ”Byggeprojekter” at der iperioden 2010-2012 skal etableres enestuer til alle patienter på Psykiatrisk CenterGlostrup i kraft af tilbygninger til de eksisterende faciliteter.
Jeg har noteret mig at der i nær fremtid bliver enestuer til alle patienter på PsykiatriskCenter Glostrup.
Jeg bad om at få oplyst den gennemsnitlige liggetid i regionen og for centeret i 2008og 2009.
Psykiatrien har oplyst at den gennemsnitlige liggetid i Region Hovedstaden var 34,2dage i 2008 og 22,3 dage i 2009. Den gennemsnitlige liggetid på Psykiatrisk CenterGlostrup var i 2008 og 2009 henholdsvis 20,0 og 19,0 dage.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Det blev under inspektionen oplyst at henviste patienter altid blev indlagt med detsamme på Psykiatrisk Center Glostrup, og at der således ikke var ventelister til ind-læggelse på centeret. Det blev samtidig oplyst at der var venteliste til indlæggelse påRetspsykiatrisk Center Glostrup, men at disse patienter så i stedet blev indlagt påPsykiatrisk Center Glostrup.
Jeg bad centeret om at oplyse om der fortsat ikke var ventelister til indlæggelse.
Psykiatrien har oplyst at der i januar 2010 var ti patienter på venteliste til indlæggelse.Heraf var de otte på venteliste til et elektivt forløb på kognitivt neurorehabiliterings-afsnit.
Jeg har noteret mig det oplyste.
10/52
Jeg bad også om at få oplyst hvor mange retspsykiatriske patienter der i 2008 og2009 havde været indlagt på centeret på grund af ventelister til indlæggelse på Rets-psykiatrisk Center Glostrup. Jeg henviste til at fem ud af de syv patienter der var ind-lagt på afsnit 70 på tidspunktet for min inspektion, var indlagt på retligt grundlag (rets-lige patienter).
Psykiatrien har oplyst at det ikke har været muligt for Retspsykiatrisk Center Glostrupat trække data for henviste patienter i 2008 da der blev foretaget en ændring af regi-streringssystemet i midten af 2008. I 2009 havde Retspsykiatrisk Center Glostrup enventeliste til indlæggelse på 24 patienter, hvoraf de 6 havde haft en foreløbig indlæg-gelse på Psykiatrisk Center Glostrup. Psykiatrien har samtidig oplyst at PsykiatriskCenter Glostrup selv havde retspsykiatriske patienter som ikke havde kontakt til Rets-psykiatrisk Center Glostrup.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Det blev under inspektionen oplyst at standardnormeringen på Psykiatrisk CenterGlostrup var en belægning på 85 pct., men at der på de 5 kommuneopdelte afsnit oftevar en belægningsprocent på 100 eller derover.
Jeg bad om at få oplyst hvordan belægningsprocenten for disponible senge på Psy-kiatrisk Center Glostrup havde udviklet sig i 2008 og 2009.
Psykiatrien har oplyst at belægningsprocenten for disponible senge i 2008 og 2009var henholdsvis 96,41 og 95,66.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Det blev under inspektionen oplyst at der aldrig lå patienter på gangene. Ved overbe-lægning blev samtalerum taget i brug som patientstuer, og først herefter blev der lagtto patienter på en (tosengs)stue. På den skærmede del af et afsnit kunne det i tilfældeaf overbelægning være nødvendigt at flytte en patient til den åbne del af afsnittet for atundgå dobbeltbelægning på en enestue.
Jeg bad om at få oplyst om det stadig var muligt at undgå dobbeltbelægning i skær-mene ved at tage andre lokaler i brug som patientstuer og/eller overføre patienter til
11/52
åben del. Jeg bad også om at få oplyst om det fortsat aldrig er nødvendigt at læggepatienter på gangene.
Psykiatrien har oplyst at dobbeltbelægning fortsat undgås, og at Psykiatrisk CenterGlostrup har meget fokus på dette. I tilfælde af at antallet af patienter overstiger kapa-citeten, benytter centeret andre lokaler som f.eks. samtalerum, og der ligger fortsataldrig patienter på gangene.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad centeret om at oplyse om de patienter der anses for flugttruede, har adgangtil at komme ud i frisk luft hver dag.
Psykiatrien har oplyst at det generelt forholder sig sådan at alle patienter, herunderogså patienter der er flugttruede, har adgang til at komme ud i frisk luft hver dag. Forde flugttruede patienters vedkommende gælder dette især den lukkede atriumgård.Psykiatrien har tilføjet at det undertiden på grund af særlige vanskelige personalesitu-ationer, f.eks. i forbindelse med sygdom hvor det ikke har været muligt at skaffe detnødvendige antal vikarer, kan være nødvendigt at aflyse patienternes adgang til friskluft. Hyppigheden heraf registreres ikke, men Psykiatrien har understreget at det skermeget sjældent.
Jeg har noteret mig at det kun meget sjældent forekommer at personalet ikke kan til-byde patienterne at komme ud i frisk luft.
Jeg skrev at jeg gik ud fra at centeret anvendte elektroniske patientjournaler, og jegbad om at få oplyst om de er forsynet med ”log”, og hvem der har adgang til dem.
Jeg har forstået Psykiatriens udtalelse sådan at centeret ikke anvender elektroniskepatientjournaler, men et elektronisk skrivesystem ”OPUS” hvori der skrives journalno-tater. Psykiatrien har oplyst at personalet skal logge sig på systemet, og at det er enindbygget sikkerhed så man kan se hvem der har logget sig på. Alle personalegrupperder har med patienter og patientrelaterede opgaver at gøre, har adgang.
Jeg har noteret mig det oplyste.
12/52
Jeg bad om at få oplyst om centeret får en kvittering fra apoteket når der afleveresrestmedicin. Jeg oplyste at jeg tidligere har udtalt at psykiatriske sygehuse ved afleve-ring af medicinrester – ud fra kontrolmæssige hensyn – bør modtage en kvittering fraapoteket, og at det eventuelt kan foregå sådan at apoteket kvitterer for modtagelsenpå en liste som sygehuset har udfærdiget over den mængde restmedicin der afleve-res.
Psykiatrien har oplyst at Psykiatrisk Center Glostrup, som det forholder sig i øjeblikket,ikke modtager kvittering fra apoteket ved aflevering af restmedicin, men at centeret påbaggrund af min anbefaling vil undersøge mulighederne for det. Psykiatrien har samti-dig til orientering oplyst at medicinen på centeret opbevares i aflåste rum og såledesikke er tilgængelig for patienterne.
Jeg beder centeret om at oplyse mig om resultatet af sin undersøgelse af muligheder-ne for at modtage en kvittering fra apoteket ved aflevering af restmedicin.
Jeg kan oplyse at baggrunden for min anbefaling om en kvittering fra apoteket er atder efter min opfattelse bør følges en procedure der i videst muligt omfang sikrer atder ikke kan rettes (uberettigede) mistanker mod det personale i afdelingen der hånd-terer/afleverer (bl.a.) restmedicin. Jeg henviser til rapporten om min inspektion af Aal-borg Psykiatriske Sygehus (opfølgningsrapport nr. 3), der findes på min hjemmesidewww.ombudsmanden.dk.
Hvis centeret på nuværende tidspunkt ikke modtager en kvittering fra apoteket ved af-levering af restmedicin, beder jeg centeret om at oplyse nærmere om den måde rest-medicinen håndteres på inden aflevering til apoteket, herunder om de procedurer derfølges, kan være med til at sikre at personalet ikke (uberettiget) kan mistænkes for athave tilegnet sig noget af medicinen.
Kosten på Psykiatrisk Center Glostrup kommer fra centralkøkkenet på Glostrup Hospi-tal, som centeret har en driftsaftale med. Det blev endvidere oplyst at centeret på in-spektionstidspunktet var ved at forhandle en ny driftsaftale med hospitalet.
Ledelsen oplyste at alle patienter fik standardportioner svarende til den mad der blevserveret i somatikken. Centeret havde tidligere været nødt til at forhandle med Glos-trup Hospital fordi portionerne var meget små så der ikke var mad nok. Jeg fik indtryk
13/52
af at det på inspektionstidspunktet stadig kunne være et problem med for små portio-ner.
Jeg bad om at få oplyst indholdet af den driftsaftale om kosten som jeg gik ud fra atcenteret (nu) havde indgået med Glostrup Hospital, og om patienterne (nu) var tilfred-se med størrelsen af de portioner som maden blev serveret i.
Psykiatrien har oplyst mig driftsaftalens ordlyd. Psykiatrien har desuden oplyst at derpå baggrund af klager over utilstrækkelige portionsstørrelser i juli måned 2008 var for-handlinger med centralkøkkenet. Selvom der ikke er indkommet klager fra patienterneefterfølgende, har der været en enkelt påtale fra en patientrådgiver, og PsykiatriskCenter Glostrup har heller ikke selv altid været fuldt ud tilfredse med leverancerne. Påtidspunktet for Psykiatriens udtalelse til mig var den ovenfor nævnte driftsaftale endnuikke fornyet. Det fremgår af Psykiatriens udtalelse at Psykiatrien ville tilstræbe at indgåen ny samarbejdsaftale med Glostrup Hospital i 2010, og at kostleverancerne ville bli-ve taget op i forbindelse med disse forhandlinger.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Region Hovedstadens kost- og ernæringspolitik (februar 2008) angiver rammerne forhvordan kost- og ernæringsindsatsen skal praktiseres i det daglige. Politikken skalderfor følges op af lokale målrettede strategier, faglige vejledninger, konkrete hand-lingsplaner og kvalitetsudvikling.
Jeg bad om at få oplyst hvordan regionens kost- og ernæringspolitik bliver udmøntetpå Psykiatrisk Center Glostrup.
Psykiatrien har oplyst at centeret tager udgangspunkt i de vejledninger der findes påområdet. Alle patienter bliver inden for 24 timer efter indlæggelsen ernæringsscreenetog får ordineret en kostform. Ambulante patienter ernæringsscreenes senest ved tred-je fremmøde.
Psykiatrien har sendt mig kopi af kost- og ernæringspolitikken, en klinisk vejledningom ernæringsscreening ("Ernæringsscreening voksne, primær inkl. lokal tilføjelse vedPsykiatrisk Center Glostrup”) og et notat om "Udnyttelse af kost- og ernæringspolitik-ken på Psykiatrisk Center Glostrup".
14/52
Det fremgår af notatet at Psykiatrisk Center Glostrup betragter kosten som en del afden samlede behandling, og at kosten derfor tilrettelægges for den enkelte patientmed udgangspunkt i patientens ernæringstilstand og livssituation. Det er centeretsønske at den enkelte patient får den kost som giver de bedste betingelser for et godtresultat af den samlede behandling.
Ifølge den kliniske vejledning skal alle værdier fra den primære ernæringsscreeningdokumenteres i et ernæringsskema, og hvis værdierne ligger uden for normalområdet,skal kostordinationen for den indlagte patient drøftes tværfagligt og indgå i behand-lingsplanen og plejeplanen. Det er den plejeansvarlige sundhedsperson der er ansvar-lig for gennemførelsen af den primære ernæringsscreening for indlagte patienter. Denbehandlingsansvarlige læge skal sørge for udfyldelsen af et tjekskema der opbevaresi patientjournalen.
Oplysningerne om udmøntningen af regionens kost- og ernæringspolitik på PsykiatriskCenter Glostrup giver mig ikke anledning til bemærkninger.
Under min rundgang på afsnit 72/73 blev det oplyst at der blev arbejdet på at få instal-leret et antal pc-pladser til patienterne, men at det ville kræve et specielt netværk. Det-te fremgik også af en oversigt over reparations- og vedligeholdelsesopgaver som jeghavde modtaget fra centeret. Her var patient-pc’er i alle afsnit anført som et nyt tiltagder afventede installering af trådløst netværk i 2008.Jeg bad om at få oplyst om der var blevet installeret pc-pladser i alle afsnit – og i givetfald hvor mange på hvert afsnit.Psykiatrien har oplyst at forudsætningen for etablering af patient-pc’er er trådløst net-værk. Dette blev gennemført i november 2009 med forventet ibrugtagning decembersamme år. På tidspunktet for Psykiatriens udtalelse havde generelle netværksproble-mer desværre betydet at det trådløse netværk ikke var i drift. Der var dog blevet opstil-let få pc’er på enkelte afsnit som led i specielle behandlingstiltag på disse afsnit.
Hvis der på nuværende tidspunkt ikke allerede er installeret pc-pladser med internet-adgang til patienterne i alle afsnit, går jeg ud fra at det stadig er planen.
15/52
Under inspektionen blev det oplyst at centeret havde planer om et udvidet patientbibli-otek. Det fremgik også af oversigten over reparations- og vedligeholdelsesopgaver,hvor indretning af patientbibliotek som internetcafe var anført som et nyt tiltag.
Jeg bad om nærmere oplysninger om centerets patientbibliotek, herunder indretning,åbningstider, og hvor patienterne kan finde information om biblioteket.
Psykiatrien har oplyst at patientbiblioteket er indrettet som en kombination af inter-netcafe og bibliotek uden bibliotekarbetjening. Patientbiblioteket er et ubemandettilbud som patienterne kan besøge under ledsagelse af personale fra afdelingen.Det er indrettet med 4 pc'er der er forbundet med internettet via en særskilt ADSL-forbindelse. Det er på den måde muligt for patienter at surfe på nettet og at spillepc-baserede spil enkeltvis eller i grupper. Der er endvidere indrettet et læsehjørne.Patientbiblioteket råder over en mindre bogsamling. Den er imidlertid ikke blevetsuppleret de senere år da budgettet til aktiviteten er udlagt til de decentrale enhe-der.
Tiderne i patientbiblioteket fordeles ved booking i en kalender der findes i biblioteket.Denne kalender fungerer desuden som logjournal da der skal føres liste over bru-gere af pc'erne. I alle afsnit er der på opslagstavler opsat information om mulig-hederne i patientbiblioteket. Anvendelsen af patientbiblioteket og reglerne herforer fastsat i en instruks ”Netcafé på patientbiblioteket ved Psykiatrisk Center Glos-trup”. Psykiatrien har sendt mig en kopi af instruksen.
Psykiatrien har også sendt mig en kopi af den engangserklæring som brugerne skaludfylde. Det fremgår heraf at patienten skal skrive under på at ville overholde gæ l-dende dansk lovgivning ved brug af pc’erne på patientbiblioteket, herunder undladeat downloade ulovlige filer og besøge internetsider med indhold der er ulovligt iDanmark, samt undlade at udføre handlinger der kan skade pc’erne eller netværket.
Ifølge instruksen skal det ledsagende personale være til stede i patientbibliotekethele tiden. Personalet har ansvaret for at aftalen om brug af nettet overholdes, atdet altid er muligt at efterspore hvem der har siddet ved hvilken computer og hvo r-når, og at stoppe en bruger hvis det bliver nødvendigt.
Jeg har noteret mig det oplyste.
16/52
En af de patienter som jeg talte med under inspektionen, efterlyste nogle flere aktivi-tetsmuligheder for patienterne – f.eks. flere fysiske aktiviteter og nogle kreative aktivi-teter. Under den afsluttende samtale oplyste ledelsen bl.a. at baggrunden for nedskæ-ringer af aktivitetstilbud dels var manglende ressourcer, dels det forhold at mange pa-tienter i dag (i modsætning til tidligere) ofte kun er indlagt i kort tid. Ledelsen medgavat aktivitetstilbuddene til de langtidsindlagte patienter var meget sparsomt.
Jeg bad centeret om at oplyse om der var planer om at udvide aktivitetstilbuddene forsærligt de langtidsindlagte patienter.
Psykiatrien har oplyst at centeret opfordrer og motiverer patienterne, herunder ogsålangtidsindlagte patienter, til mindst en halv times fysisk aktivitet om dagen. Centeretsfysioterapeuter understøtter tilbuddene på de enkelte sengemoduler.
Psykiatrien har desuden anført at der specielt for retspsykiatriske patienter, som ofteer langtidsindlagte, er blevet bevilget satspuljemidler dels med henblik på aktiveringunder indlæggelse, dels facilitering af udslusning. Psykiatrien har sendt mig en pro-jektbeskrivelse ”En udvidelse og styrkelse af den retspsykiatriske behandling og reha-bilitering i Region Hovedstadens Psykiatri".
Jeg har noteret mig det oplyste og gjort mig bekendt med indholdet af det tilsendtemateriale.
Vejledning efter psykiatrilovens § 3, stk. 2
Efter § 3, stk. 2, i psykiatriloven skal lægen vejlede patienten om formålet med ind-læggelsen, opholdet og behandlingen samt om udsigterne til en bedring af helbredstil-standen.
Jeg bad centeret om at oplyse hvornår og hvordan denne vejledning finder sted.
Psykiatrien har oplyst at patienter der modtages på Psykiatrisk Center Glostrup, in-formeres om formålet med indlæggelsen og udsigten til en bedring af helbredstilstan-den i forbindelse med indlæggelsessamtalen. Psykiatrien har samtidig anført at en til-svarende information også gives af den erklæringsskrivende læge (ekstern læge) i til-fælde af tvangsindlæggelse da lægeerklæring til brug for tvangsindlæggelse kun kanudfærdiges under denne forudsætning. Informationen er således i disse tilfælde alle-rede givet af den eksterne læge, hvilket vedkommende dokumenterer med sin under-skift. At denne underretning er givet, fremgår fortrykt af blanketten.
17/52
Jeg har noteret mig det oplyste.
Patienternes kontakt med læge og plejepersonale
Jeg skrev at jeg gik ud fra at patienter der overflyttes fra psykiatrisk skadestue til etstamafsnit, har samtale med en læge og plejepersonale på stamafsnittet inden for deførste 24 timer i forbindelse med udarbejdelsen af den akutte behandlingsplan. Jeg gikendvidere ud fra at også patienterne på afsnit 70 bliver tildelt to kontaktpersoner indenfor det første døgn af indlæggelsen.
Jeg har noteret mig at Psykiatrien har bekræftet begge forhold.
Jeg bad centeret oplyse om der normalt deltager andre end patientens kontaktperson(f.eks. sygeplejerske, plejepersonale, studerende) ved lægesamtaler, og om det ermuligt for patienten at få en samtale med lægen alene hvis patienten ønsker det.
Jeg bad desuden centeret om at oplyse om en patient har mulighed for at skifte kon-taktperson, f.eks. hvis der opstår et (åbenlyst) modsætningsforhold mellem patientenog kontaktpersonen.
Psykiatrien har oplyst at patientens kontaktperson fra plejegruppen så vidt muligt del-tager ved alle lægesamtaler. I visse tilfælde kan andre personer været involveret,f.eks. socialrådgivere, studerende og personale, alt afhængig af formålet med samta-len. Det er muligt for patienten at få en samtale med lægen alene hvis det ønskes,bortset fra situationer hvor det af sikkerhedsmæssige hensyn ikke kan imødekommes.
Psykiatrien har desuden oplyst at det tilstræbes at kontaktpersonerne så vidt muligt ergennemgående personer, men i tilfælde af åbenlyst modsætningsforhold mellem pati-enten og en kontaktperson tages det specifikt op om det i forhold til behandlingen erhensigtsmæssigt at udskifte kontaktpersonen. Det er således muligt at skifte kontakt-person ud fra en individuel vurdering. Psykiatrien har anført at det kun sjældent fore-kommer at patienten ønsker at skifte kontaktperson.
Jeg har noteret mig det oplyste.
18/52
Efter psykiatrilovens § 3, stk. 3, 2. pkt., skal behandlingsplanen udleveres til patientenmedmindre patienten frabeder sig dette.
Jeg bad centeret om at oplyse hvornår behandlingsplanen bliver udleveret til patien-ten, og om der foreligger en særlig procedure i forbindelse med udlevering af behand-lingsplaner.
Psykiatrien har oplyst at behandlingsplanen udskrives af sekretæren og lægges for-rest i journalen, så patientens kontaktperson derefter kan sikre at planen udleveresved førstkommende lejlighed og anbringes i Patientmappen. Det er en samlemappeder udleveres til patienten med henblik på at samle alt relevant materiale for patienten.Mappen kan også opbevares for patienten på kontoret ud fra en individuel vurderingeller et individuelt ønske. Det tilstræbes at udlevering af behandlingsplanen foregår pået tidspunkt hvor der er den fornødne tid og ro.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad endvidere om at modtage kopi af en behandlingsplan fra hvert af centeretskommuneinddelte afsnit og det lukkede intensive afsnit.Jeg har modtaget otte anonymiserede behandlingsplaner – én plan fra hvert af dekommuneinddelte afsnit, det lukkede afsnit, det kognitive neurorehabiliteringsafsnit,gerontopsykiatrisk afsnit og det akutte observationsafsnit.
Det fremgår af Sundhedsministeriets vejledning nr. 122 af 14. december 2006 til lan-dets psykiatriske afdelinger (nu afløst af vejledning nr. 9427 af 20. januar 2011) at derikke er nogen formelle krav til udformningen af en behandlingsplan, men at den er endel af journalen hvad enten den er indskrevet i journalen eller foreligger som et selv-stændigt dokument. Derimod er der nærmere angivne krav til indholdet af behand-lingsplanen. Den skal omfatte følgende forhold:”a. psykiatriske og somatiske diagnoser samt beskrivelse af de fænomener, derunderbygger diagnoserne,b. plan for de efterfølgende undersøgelser, der er nødvendige af diagnostiske ogbehandlingsmæssige grunde,
19/52
c. plan for den påtænkte behandling, omfattende såvel medicinsk behandlingsom psykoterapeutiske, miljøterapeutiske samt sociale foranstaltninger, underhensyntagen til eventuelt senere indløbne undersøgelsesresultater,d. de mål, der søges opnået ved behandlingen og antagelser om behandlingensvarighed,e. tidspunkt for planlagt opfølgning af behandlingsplanen ogf. oplysning om patientens holdning til behandlingsplanen.”
Behandlingsplaner skal ifølge vejledningen endvidere ajourføres ved ændringer i pati-entens tilstand eller den overordnede behandlingsstrategi.
De otte behandlingsplaner som jeg har modtaget, er alle på nær én struktureret ensmed seks overordnede punkter: Diagnoser, undersøgelser, behandling og pleje, mål,tidsperspektiv og patientens holdning til behandlingsplanen. Hver af de seks punkterer underinddelt i flere uddybende punkter.
Behandlingsplanernes seks punkter med underpunkter dækker de indholdsmæssigekrav til behandlingsplaner og giver mig ikke anledning til bemærkninger.
Anvendelse af tvang, herunder fiksering
Det fremgik af evalueringen af gennembrudsprojektets 2. bølge (det nationale kvali-tetsprojekt om tvang i psykiatrien) at Psykiatrisk Center Glostrup i forbindelse medprojektet iværksatte et forandringstiltag i form af ”bæltefikseringsmapper” med mate-riale til brug ved enhver fiksering. Materialet bestod bl.a. af procedureskema, opgave-beskrivelse, observationsskema og efter-samtaleskema.
Jeg bad om at få oplyst om centeret fortsat anvender bæltefikseringsmapperne.
Psykiatrien har oplyst at der på alle centerets afsnit hvor en tvangssituation kan fore-komme, fortsat anvendes bæltefikseringsmapper.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad om at få tilsendt en opgørelse over tvangsforanstaltninger på centeret i 2008og 2009.
20/52
Psykiatrien har sendt mig opgørelser over tvangsforanstaltninger på Psykiatrisk Cen-ter Glostrup i 2008 og 2009.
Det fremgår af opgørelserne over tvangsforanstaltninger at der blev foretaget 262 fri-hedsberøvelser i 2008 og 333 i 2009.
I 2008 blev 11 patienter tvangsmedicineret på centeret, mens der i 2009 var tale om24 patienter, dvs. lidt over en fordobling.
Antallet af tvangsfikseringer og/eller fysisk magtanvendelse var 317 i 2008, mens talleti 2009 var steget til 532. Stigningen skyldtes en markant stigning i antallet af tilfælde afindgivelse af beroligende medicin (fra 76 til 204) og en væsentlig stigning i antallet aftvangsfikseringer (fra 153 til 213) og antallet af tilfælde af fastholdelse (fra 51 til 91).
Det fremgår af resultataftale 2011 for Psykiatrisk Center Glostrup at centeret hariværksat en handleplan for nedbringelse af tvang, og at antallet af bæltefikseringer ogbrugen af remme på centeret blev mere end halveret i 2010. Centeret skønner at detfortsat er muligt at nedbringe anvendelsen af tvang yderligere, men nok ikke megetmere. Anvendelse af akut beroligende medicin med tvang tilsigtes ikke nedbragt.
Det oplyses i resultataftalen at den gunstige udvikling bl.a. kan tilskrives at alle nyan-satte læger undervises i akut psykofarmakologi, at der er øget opmærksomhed på ini-tialfasen af alle indlæggelsesforløb så behandling i højere grad iværksættes rettidigtog sufficient, og at tværfagligt personale undervises i at håndtere situationer som kan,men ikke behøver at lede til anvendelse af tvang på lavest mulige konfliktniveau. Detoplyses samtidig at de iværksatte initiativer planlægges opretholdt, og at det på denbaggrund forventes at den gunstige udvikling kan fastholdes og muligvis yderligereoptimeres.
Jeg har noteret mig at centeret har en handleplan for nedbringelse af tvang, og at an-vendelsen af tvangsfikseringer blev mere end halveret i 2010.
Psykiatrien havde planer om at redigere alle sine vejledninger om tvang. Jeg bad omat modtage et eksemplar af vejledningerne når de var blevet redigeret og forelå i en-delig form.
Psykiatrien har oplyst at vejledningerne forventedes at foreligge i endelig og godkendtform i 3. kvartal 2010.
21/52
Jeg afventer fortsat at modtage kopi af de reviderede vejledninger om tvang.
Inden en tvangsforanstaltning iværksættes, skal patienten som udgangspunkt under-rettes mundtligt og skriftligt om den påtænkte tvang, dens nærmere indhold, baggrundog formål.
Det fremgik af årsberetningen for 2008 fra det psykiatriske patientklagenævn (s. 27) atkomiteen for patientrettigheder og tvang var ved at udarbejde nyt skriftligt informati-onsmateriale om anvendelse af tvang.
Jeg bad om at modtage en kopi af det skriftlige informationsmateriale som PsykiatriskCenter Glostrup udleverer til patienter i forbindelse med anvendelse af tvang. Jeg badsamtidig Psykiatrien om at oplyse hvor langt arbejdet med det nye informationsmateri-ale var kommet, og om at modtage kopi af det nye materiale når det var endeligt ud-arbejdet.
Jeg bad desuden om at få oplyst om patienter der udsættes for tvangsforanstaltninger,altid får udleveret Sundhedsministeriets pjece ”Tvang i psykiatrien – om psykiatriskepatienters rettigheder ved tvangsindgreb”.
Psykiatrien har sendt mig kopi af centerets skriftlige informationsmateriale om tvang(dateret august 2009) og samtidig oplyst at Psykiatriens nye informationsmaterialeforventedes at foreligge inden udgangen af 2010. Psykiatrien har desuden oplyst atsamtlige patienter der oplever en tvangssituation på Psykiatrisk Center Glostrup, fårudleveret Sundhedsministeriets pjece.
Jeg har noteret mig det oplyste og gjort mig bekendt med det tilsendte materiale. Jegafventer fortsat at modtage kopi af Psykiatriens nye informationsmateriale om tvang.
Under min rundgang på afsnit 72/73 blev det oplyst at tvangsfikseringer foregår påden skærmede del af afsnittet. Det er patientens egen seng der anvendes. Bælter ogremme opbevares i et aflåst skab i medicindepotet.
Jeg skrev at jeg gik ud fra at tvangsfikseringer på de andre kommuneopdelte afsnitogså foregår på den skærmede del, ligesom jeg gik ud fra at bælter og remme også
22/52
på de kommuneopdelte afsnit transporteres i pudebetræk til patientens stue så de ikkeer synlige for andre patienter i afsnittet.
Psykiatrien har til orientering oplyst at tvangsfikseringer kun foregår på de skærmede af-snit, og at bælter og remme altid transporteres indpakket over alt på centeret under iagt-tagelse af passende diskretion.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad centeret om at oplyse hvor den faste vagt er placeret i forhold til den fiksere-de patient når tvangsfikseringen finder sted på patientens egen stue, og om andre pa-tienter eller personale kan se ind til den fikserede patient fra gangarealet eller udefra.
Psykiatrien har oplyst at den faste vagt som oftest er placeret på patientens stue ogsådan at patienten altid er synlig for vagten. I visse tilfælde hvor patienten af behand-lingsmæssige årsager skal skærmes mod uvedkommende sansestimuli, kan den fastevagt være placeret umiddelbart uden for patientstuen, men sådan at patienten altid ersynlig for den faste vagt. Psykiatrien har henvist til at den faste vagts placering er be-skrevet i en instruks for dobbeltindlagte patienter (gældende fra 20. februar 2010). In-struksen vedrører patienter der formelt er indlagt på psykiatrisk afdeling, men fysiskhar ophold på en somatisk afdeling. Det fremgår heraf at den fastevagt altid skal op-holde sig således at den tvangsfikserede patient er under umiddelbart og konstant op-syn.
Psykiatrien har desuden oplyst at det ikke er muligt for andre patienter at se ind nården faste vagt opholder sig på patientens stue. I tilfælde hvor den faste vagt sidder idøråbningen, anvendes så vidt muligt en patientstue for enden af gangen hvor andrepatienter ikke færdes. Hvis der er behov for at anvende en stue et andet sted, ellerhvis der er hyppig færdsel til og fra stuen, sættes der mobile foldeskærme op. Vedakutte situationer på eller i nærheden af fællesarealer er der så vidt muligt et persona-lemedlem der går fra til at tage sig af medpatienter og evakuere dem i forhold til hæn-delsen.
Jeg har noteret mig det oplyste.
23/52
Orientering af patientrådgivere i forbindelse med tvang
Patientrådgiveren skal aflægge besøg hos patienten inden 24 timer efter beskikkelsen(psykiatrilovens § 26, stk. 1).
Jeg bad om oplysning om hvornår patientrådgiveren bliver beskikket/tilkaldt i forhold tiltidspunktet for tvangsindgrebet, og i hvilket omfang og hvornår patientrådgiverne af-lægger besøg hos patienterne i forbindelse med tvangsindgreb.
Psykiatrien har oplyst at patientrådgiverne beskikkes umiddelbart efter enhver tvangs-foranstaltning, undtagen hvis det er nat. I så fald gøres det straks næste morgen. Derringes primært til den patientrådgiver der på patientrådgiverlisten står for tur, eller tilden patientrådgiver patienten allerede har. I nogle tilfælde kan der være nogen forsin-kelse hvis man ikke kan komme i kontakt med den givne patientrådgiver der står somden næste på listen, men det forekommer sjældent. Generelt møder patientrådgiverneop hos patienterne inden for 24 timer. I meget få tilfælde har responstiden været læn-gere, og i disse tilfælde er det blevet påtalt over for den pågældende patientrådgiver.
Psykiatrien har i øvrigt oplyst at der tildeles patientrådgivere i alle tvangssituationerhvor det er påkrævet, og at såvel patientrådgivere som bistandsværger orienteres såde har mulighed for at varetage deres hverv på forsvarlig måde.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Personer der er indlagt på en psykiatrisk afdeling i henhold til en strafferetlig afgørel-se, er omfattet af psykiatriloven, bortset fra bestemmelserne i §§ 5-11, § 21, stk. 2, ogkapitel 10. Psykiatrilovens bestemmelser om patientrådgivere (§§ 24-29) gælder kunhvis den pågældende patient ikke har en bistandsværge efter straffelovens § 71 (jf. §2, stk. 2, i bekendtgørelse nr. 1414 af 10. december 2010 om personer indlagt på psy-kiatrisk afdeling i henhold til strafferetlig afgørelse).
Ifølge § 9, stk. 1, i bekendtgørelsen om bistandsværger, skal bistandsværgensnarestmuligtefter beskikkelsen besøge den sigtede, tiltalte eller dømte og til stadighed holdesig i forbindelse med denne. Der findes ikke en bestemmelse om at bistandsværgenskal aflægge besøg hos patienten inden 24 timer efter beskikkelsen svarende til psy-kiatrilovens § 26, stk. 1, om patientrådgivere.
I forbindelse med den afsluttende samtale under inspektionen oplyste ledelsen at detvar et tilbagevendende problem at bistandsværger ikke møder op hos patienterne i
24/52
samme omfang som patientrådgiverne, og at det derfor ville være ønskeligt hvis dergjaldt den samme tidsfrist for bistandsværger som for patientrådgivere. Hvis centeret iforbindelse med et tvangsindgreb over for en sigtet, tiltalt eller dømt ikke kan få fat ivedkommendes bistandsværge, sørger centeret for at der bliver beskikket en patient-rådgiver for den pågældende i stedet for.
Jeg bad centeret om at oplyse om centeret også beskikker en patientrådgiver for ensigtet, tiltalt eller dømt i de situationer hvor det er muligt at komme i kontakt med bi-standsværgen og orientere ham/hende om et tvangsindgreb, men hvor det tydeligtfremgår at bistandsværgen først vil besøge patienten efter 24 timer.
Hvis det var muligt, bad jeg om også at få oplyst hvor ofte centeret er nødt til at be-skikke en patientrådgiver for en sigtet, tiltalt eller dømt patient som i forvejen har enbistandsværge.
Psykiatrien har oplyst at Psykiatrisk Center Glostrup ikke har nogen instruks for dennævnte situation, og at det heller ikke registreres hvor hyppigt en sådan situation eropstået, og hvordan man har handlet i situationen.
Psykiatrien har desuden oplyst at der vil være situationer hvor det vil være oplagt atbeskikke en patientrådgiver for en sigtet, tiltalt eller dømt for at sikre at patientens ret-tigheder bliver varetaget. Det sker i de tilfælde hvor det ikke er klart om patienten haren bistandsværge, eller hvis det ikke umiddelbart er muligt at komme i kontakt medbistandsværgen. Ud over disse situationer er det efter Psykiatriens opfattelse en lov-givningsmæssig udfordring at retslige patienter er stillet dårligere end ikke-retslige pa-tienter. Psykiatrisk Center Glostrup har ikke registreret hvor ofte det har været nød-vendigt at beskikke en patientrådgiver for en sigtet, tiltalt eller dømt patient der allere-de har en bistandsværge, men det er sjældent forekommende.
Jeg har noteret mig det oplyste, herunder at Psykiatrisk Center Glostrup er opmærk-som på at beskikke en patientrådgiver for en retspsykiatrisk patient i de tilfælde hvordet er uklart om patienten har en bistandsværge, og i de tilfælde hvor det ikke umid-delbart er muligt at komme i kontakt med patientens bistandsværge.
Aflåsning, skærmning og forholdene for frivilligt indlagte
Under min rundgang på afsnit 72/73 blev det oplyst at alle vinduer på afsnittet var låstog kunne åbnes med en nøgle efter aftale med personalet. Det blev samtidig oplyst atder havde været problemer med at f.eks. pårørende eller andre patienter havde prøvet
25/52
at komme ind ad vinduerne. På nogle af stuerne var der en lille trækrude i vinduet sompatienterne selv havde mulighed for at åbne.
Jeg bemærkede at det efter min opfattelse ikke er tidssvarende med låste vinduer pået åbent afsnit. Jeg oplyste til orientering at jeg i forbindelse med tidligere inspektionerhar tilkendegivet at det umiddelbart forekommer mig uforståeligt at patienter (som ikkeer tvangsindlagt eller tvangstilbageholdt) på et åbent afsnit ikke selv kan åbne vindu-erne på deres stuer hvis de ønsker det.
Jeg bad centeret om at oplyse om vinduerne på samtlige åbne afsnit er låst og i givetfald en begrundelse herfor.
Psykiatrien har oplyst at de store vinduer, der er tilstrækkeligt store til at man kankravle ind og ud af dem, er låst for at undgå at uvedkommende trænger ind i bygnin-gerne udefra. De kan åbnes ved anmodning til personalet, og de små trækruder kanpatienterne selv åbne.
Jeg har noteret mig at de store vinduer på de åbne afsnit er låst af ordens- og sikker-hedsmæssige hensyn til patienter og personale, og at et vindue på en stue vil blivelåst op af personalet hvis en patient ønsker det.
I informations-/velkomstfolderen for afsnit 72/73 stod der følgende om patienternesmulighed for at forlade afsnittet:”Det gælder for patienter på såvel den åbne del som den skærmede del at derlaves individuelle aftaler inden afdelingen forlades.”
Jeg bad centeret om at oplyse om det citerede stadig stod i velkomstfolderen for afsnit72/73, og om det betyder at frivilligt indlagte og ikke tvangstilbageholdte patienter påden åbne del af afsnit 72/73 ikke altid må forlade centeret når de ønsker det. I givetfald bad jeg centeret om at redegøre for de frivilligt indlagte og ikke tvangstilbagehold-te patienters mulighed for at forlade den åbne del af de øvrige kommuneopdelte afsnitnår de ønsker det.
Psykiatrien har oplyst at den nævnte sætning ikke længere står i velkomstfolde-ren. Patienterne må forlade afdelingen når de ønsker det. Det tilstræbes dog at detsker efter aftale med personalet af hensyn til den enkelte patients sikkerhed. Cente-ret vil gerne vide om patienten konkret opholder sig i afsnittet, f.eks. i forbindelse
26/52
med brand hvor det kan komme på tale at evakuere alle patien ter. I tilfælde af aten patient ønsker at forlade afdelingen på uhensigtsmæssige tidspunk ter, f.eks.sen aften eller om natten, vil det som regel føre til at personalet drøfter ønsketmed patienten eller måske tilkalder den vagthavende læge for at drøfte patientensønske nærmere med henblik på at udsætte ønsket til et for patienten mere be-kvemt tidspunkt eller f.eks. for at vurdere en eventuel selvmordsrisiko.
Jeg har noteret mig det oplyste, herunder at frivilligt indlagte og ikke tvangstilbage-holdte patienter må forlade centeret når de ønsker det, og jeg foretager mig derforikke mere vedrørende dette spørgsmål.
Reglerne om personlig skærmning findes i psykiatrilovens § 18 d (tidligere § 18 c). Aflovforslagets bemærkninger til bestemmelsen fremgår det at lavere grader af observa-tion/ overvågning ikke er omfattet af bestemmelsen idet sådanne foranstaltninger efterregeringens opfattelse ikke udgør så stort et indgreb i den personlige integritet at re-gulering i psykiatriloven er påkrævet. Det bemærkes herefter at eventuelle retningslin-jer for lavere grader af observation/overvågning derfor kan fastsættes af sygehusmyn-dighederne.
Jeg bad om at få tilsendt eventuelt skriftligt materiale som Region Hovedstadens Psy-kiatri eller Psykiatrisk Center Glostrup havde udarbejdet om personlig skærmning efterpsykiatrilovens § 18 d.
Hvis Psykiatrien eller Psykiatrisk Center Glostrup havde fastsat retningslinjer for lave-re grader af observation/overvågning end foranstaltninger omfattet af § 18 d (jf. forar-bejderne til bestemmelsen), bad jeg også om at få disse tilsendt.
Psykiatrien har sendt mig kopi af Psykiatriens kliniske vejledning om observations-niveauer (gældende fra den 5. december 2008), instruksen "Observationsniveauer,lokal tilføjelse ved Psykiatrisk Center Glostrup" (gældende fra den 16. juni 2009) og”Instruks vedrørende psykiatrilovens revision gældende fra 1.1.07, på Psykiatrisk cen-ter Glostrup".
Psykiatriens kliniske vejledning beskriver hvilke observationsniveauer der gælder fordøgnindlagte patienter i Region Hovedstadens Psykiatri. Der er 5 observationsniveau-er – 1) alment observationsniveau, 2) udvidet alment observationsniveau, 3) skærpetalment observationsniveau, 4) fast vagt og 5) skærpet fast vagt. Vejledningen beskri-
27/52
ver bl.a. også hvem der ordinerer observationsniveauet, og hvem der har kompetencetil og ansvar for at udføre den pågældende observation.
Det fremgår af vejledningen at beslutning om fast vagt og skærpet fast vagt træffes aflæge i samarbejde med ansvarshavende sygeplejerske. Det fremhæves at hvis pati-enten ikke frivilligt accepterer den faste vagt, skal vagthavende læge kontaktes medhenblik på at tage stilling til anvendelse af personlig skærmning efter psykiatrilovens§ 18 d.
Psykiatrisk Center Glostrups instruks om observationsniveauer præciserer kravene tilobservation og dokumentation ved hver vagt.
Psykiatriens kliniske vejledning om observationsniveauer og centerets instruks givermig ikke anledning til bemærkninger.
Politiets medvirken ved udførelse af tvangsforanstaltninger i centeret
Det blev under inspektionen oplyst at politiet normalt ikke kommer ind på afsnittene påPsykiatrisk Center Glostrup undtagen i de tilfælde hvor der er tale om farlige situatio-ner, og når politiet skal foretage afhøringer.
Jeg bad centeret om at oplyse nærmere om centerets samarbejde med politiet, her-under uddybe de nævnte oplysninger samt oplyse hvor ofte det sker at politiet kom-mer med helt ind på et afsnit eller skadestuen.
Jeg bad også om at få oplyst om der er indgået en samarbejdsaftale med politiet. I gi-vet fald bad jeg om at få tilsendt en kopi af aftalen.
Psykiatrien har oplyst at der ikke foreligger nogen formel samarbejdsaftale mellem po-litiet og Psykiatrisk Center Glostrup med henblik på politiets eventuelle indsats på cen-teret. Det eneste formelle samarbejde der foreligger, er et projekt der er opstartet iforåret 2010. Det drejer sig om PSP-samarbejdet; et samarbejde mellem politiet,kommunerne i optageområdet og psykiatrien på Vestegnen om patienter der udgør enrisiko for at falde mellem de tre forvaltningers ansvarsområder. Psykiatrien har sendtmig materiale om PSP-samarbejdet.Psykiatrien har desuden oplyst at politiet – i tilfælde af at en patient under indlæggelseudviser særlig farlig adfærd – en sjælden gang kan blive tilkaldt med henblik på atbringe patienten til ro på en sikker måde. I forbindelse med tvangsindlæggelser vil en
28/52
patient blive bragt til Psykiatrisk Center Glostrup af politiet. Centeret har ikke en sepa-rat indgang til politiet, og det vil derfor være nødvendigt for politiet at bevæge sig indgennem en del af modtagelsen/skadestuen til de samtalerum der ligger i den yderstedel af skadestuens område tæt på det intensive, lukkede afsnit.Psykiatrien har samtidig nævnt at centeret – under forudsætning af bevilling hertil –har planlagt en ændring af modtagelsen/skadestuen så politi og anden øvrighed fårseparat indgang til centeret uden at skulle igennem modtagelsen/skadestuen.Det fremgår af Psykiatriens hjemmeside under ”Byggeprojekter” at der i perioden2010-2012 skal etableres en ny akutmodtagelse på Psykiatrisk Center Glostrup medindividuelle indgange for børn og unge, voksne og retspsykiatriske patienter.
Jeg har noteret mig det oplyste, og jeg går ud fra at der i forbindelse med etableringenaf den nye akutmodtagelse også bliver en separat indgang som centeret har ønsket,så politiet ikke skal gennem modtagelsen i forbindelse med tvangsindlæggelser.
Udslusning, udskrivningsaftaler, koordinationsplaner
Psykiatrilovens § 13 a, stk. 1, og § 13 b, stk. 1, indeholder følgende regler om udskriv-ningsaftaler og koordinationsplaner:”§13 a.
Overlægen har ansvaret for, at der for patienter, som efter udskrivningmå antages ikke selv at ville søge den behandling eller de sociale tilbud, der ernødvendige for patientens helbred, indgås en udskrivningsaftale mellem patien-ten og den psykiatriske afdeling samt de relevante myndigheder, privatprak-tiserende sundhedspersoner m.fl. om de behandlingsmæssige og sociale tilbud tilpatienten.…
§ 13 b.
Hvis en patient, der er omfattet af § 13 a, ikke vil medvirke til indgåelse afen udskrivningsaftale, har overlægen ansvaret for, at den psykiatriske afdeling isamarbejde med de relevante myndigheder, privatpraktiserende sundhedsper-soner m.fl. udarbejder en koordinationsplan for de behandlingsmæssige og so-ciale tilbud til patienten.”Registreringer om anvendelse af udskrivningsaftaler og koordinationsplaner skal ind-berettes kvartalsvis til sygehusmyndigheden og Sundhedsstyrelsen.
29/52
Jeg bad centeret om at oplyse hvor mange udskrivningsaftaler og koordinationsplanercenteret havde udarbejdet og indberettet til Sundhedsstyrelsen i 2008 og 2009.
Psykiatrien har oplyst at Psykiatrisk Center Glostrup ikke har indberettet nogen ud-skrivningsaftaler i 2008, men én i 2009. Centeret har ikke udarbejdet nogen koordina-tionsplaner i den nævnte periode.
Det fremgår af Sundhedsstyrelsens statistik over anvendelse af tvang i psykiatrien2010 (jf. bilag 5) at der på landsplan i 2009 blev indberettet i alt 268 udskrivningsafta-ler og koordinationsplaner (204 aftaler og 64 planer), mens der i 2010 blev indberetteti alt 536 udskrivningsaftaler og koordinationsplaner (385 aftaler og 151 planer), hvilketsamlet set er en fordobling af antallet. Det fremgår ikke af statistikken hvor mange ud-skrivningsaftaler og koordinationsplaner der er indberettet fra de enkelte regioner,herunder de enkelte psykiatriske centre/afdelinger.
Sundhedsstyrelsen har i september 2011 afgivet en rapport om udskrivningsaftaler ogkoordinationsplaner i psykiatrien. Det fremgår indledningsvis af rapporten at det erSundhedsstyrelsens opfattelse at der indgås udskrivningsaftaler og koordinationspla-ner sjældnere end berettiget. På den baggrund har styrelsen gennemført et projektmed gennemgang af journalmateriale i 40 udvalgte patientforløb – 10 fra hver af regi-onerne Hovedstaden, Sjælland, Nordjylland og Midtjylland – fra perioden 1. januar2007 til 31. december 2009.
Sundhedsstyrelsen konkluderer at det ikke er muligt at bedømme præcist hvor stort etkvantitativt problem de manglende aftaler er, men fremhæver tre forhold:
1) I ca. 10 pct. af de patientforløb hvor patienterne var bosat under forhold der poten-tielt muliggjorde kontakt mellem plejepersonale og det psykiatriske behandlingssy-stem, kunne det ikke udelukkes at udarbejdelse af udskrivningsaftaler eller koordinati-onsplaner kunne have afværget nogle af patienternes tvangsindlæggelser.
2) I ca. en tredjedel af patientforløbene blev det umiddelbart vurderet at der havde væ-ret behov for at indgå en udskrivningsaftale eller koordinationsplan, og efter Sund-hedsstyrelsens opfattelse burde overlægerne derfor have iværksat dette arbejde.
3) I 7,5 pct. af patientforløbene var der udarbejdet en udskrivningsaftale eller koordi-nationsplan, men de var ikke indberettet til Sundhedsstyrelsen. Styrelsens registerundervurderer derfor formentlig antallet af indgåede udskrivningsaftaler og koordinati-onsplaner en anelse.
30/52
På baggrund af projektet anbefaler Sundhedsstyrelsen de psykiatriske afdelinger atudarbejde instrukser der beskriver i hvilke tilfælde overlægen skal indgå udskrivnings-aftaler eller koordinationsplaner.
Jeg beder Psykiatrisk Center om at oplyse hvor mange udskrivningsaftaler og koordi-nationsplaner centeret har udarbejdet og indberettet til Sundhedsstyrelsen i 2010 og2011.
Jeg beder også om at få oplyst om centeret har overvejet at udarbejde en instruks omudskrivningsaftaler og koordinationsplaner som anbefalet af Sundhedsstyrelsen.
Det blev ikke under inspektionen oplyst om der på centeret var et antal indlagte fær-digbehandlede patienter som ventede på at blive ”taget hjem” af kommunerne.
Jeg bad centeret om at oplyse det samlede antal indlagte færdigbehandlede patienterpå Psykiatrisk Center Glostrup i 2008 og 2009 der ikke umiddelbart kunne udskrivesfordi kommunerne ikke kunne hjemtage dem til socialpsykiatriske tilbud eller andresocialpsykiatriske foranstaltninger. Jeg bad endvidere om oplysning om hvor mange afdisse patienter der havde ventet i mere end 2 måneder på at blive hjemtaget.
Psykiatrien har oplyst at det samlede antal færdigbehandlede patienter i 2008 var 42,hvoraf 17 havde ventet i mere end 2 måneder på at blive hjemtaget. Det samlede an-tal færdigbehandlede patienter i 2009 var 42, hvoraf 18 havde ventet i mere end 2 må-neder på at blive hjemtaget.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad centeret om at oplyse nærmere om praksis i forbindelse med patienters akt-indsigt, herunder hvor lang tid der typisk går fra en anmodning om aktindsigt modta-ges til den imødekommes eller afslås, om der normalt er en sundhedsperson der gen-nemgår journalmaterialet med patienten, og i givet fald hvem det er, og i hvilken formaktindsigt normalt meddeles.
Psykiatrien har oplyst at oplysninger om aktindsigt gives snarest muligt efter anmod-ningen er modtaget og senest inden 10 dage efter modtagelsen af anmodning om akt-indsigt. I langt de fleste tilfælde vil patienten modtage svaret/materialet skriftligt, og i
31/52
ledsagebrevet vil det blive anført at materialet efter patientens ønske kan gennemgåssammen med en sundhedsperson, hvilket i de fleste tilfælde vil være den overlægeder har bevilget aktindsigten. I de fleste tilfælde vil patienten få aktindsigt i form af enkopi af journal mv., men i enkelte tilfælde vil det ske ved gennemsyn af materialet,som oftest sammen med en læge. Det vil også blive dokumenteret i journalen.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad endvidere centeret oplyse hvilken praksis centeret har i forbindelse med an-modninger om aktindsigt fra patienter hvis psykiske tilstand på tidspunktet for anmod-ningen om aktindsigt er meget dårlig.
Psykiatrien har oplyst at i tilfælde hvor patientens tilstand er meget dårlig, vil centeretkonkret vurdere om patientens tilstand udgør en hindring for straks at bevilge aktind-sigten. Ofte vil man også drøfte det med patienten og f.eks. bevilge aktindsigt, menefter aftale med patienten til effektuering på et senere tidspunkt. Andre gange vil man idisse tilfælde nøjes med en mundtlig underretning af patienten. Det er ikke sjældent atpatienter under indlæggelse beder om aktindsigt, og i de tilfælde hvor aktindsigtenmeddeles, vil det som regel blive udleveret som en kopi der anbringes i patientmap-pen som patienten har hos sig.
Som jeg skrev i min endelige rapport, blev sundhedslovens regler om aktindsigt i pati-entjournaler mv. ændret med virkning fra den 1. januar 2010 (jf. lov nr. 1521 af 27. de-cember 2009 om ændring af sundhedsloven). Hensigten med lovændringen var at ud-vide adgangen til aktindsigt for både somatiske og psykiatriske patienter så de fikubegrænset adgang til egne fremtidige journaloptegnelser – både elektroniske og pa-pirbaserede.
Reglerne om aktindsigt i sundhedslovens §§ 37-38 har følgende ordlyd:”§37.
Den, om hvis helbredsforhold der er udarbejdet patientjournaler m.v., harpå anmodning ret til aktindsigt heri. Patienten har endvidere på anmodning ret tilpå en let forståelig måde at få meddelelse om, hvilke oplysninger der behandles ipatientjournalen m.v. efter 1. pkt., formålet hermed, kategorierne af modtagere afoplysningerne og tilgængelig information om, hvorfra disse oplysninger stammer.Stk. 2.En forældremyndighedsindehavers adgang til aktindsigt i en mindreårigspatientjournal m.v. efter stk. 1, jf. § 14, kan begrænses, i det omfang
32/52
forældremyndighedsindehaverens interesse i at blive gjort bekendt medoplysningerne findes at burde vige for afgørende hensyn til den mindreårige.Stk. 3.For optegnelser journalført før den 1. januar 2010 kan retten efter stk. 1begrænses, i det omfang patientens interesse i at blive gjort bekendt medoplysningerne findes at burde vige for afgørende hensyn til den pågældende selveller til andre private interesser.
§ 38.
Den myndighed, institution eller sundhedsperson, der har ansvaret for pa-tientjournalerne m.v., afgør inden 10 dage efter patientens anmodning, om rettentil aktindsigt skal begrænses efter § 37, stk. 2 og 3. Er anmodningen ikkeimødekommet inden 10 dage, skal myndigheden, institutionen eller sundhed-spersonen underrette patienten om grunden hertil samt om, hvornår en afgørelsekan forventes at foreligge.Stk. 2.Aktindsigt kan enten gives elektronisk, eller ved at der gives adgang tilgennemsyn af patientjournalen m.v. på stedet eller udleveres en afskrift eller ko-pi.Stk. 3.I de tilfælde, hvor en sundhedsperson efter stk. 1 og 2 er tillagt beføjelser,påhviler det overordnede ansvar for, at aktindsigt meddeles i overensstemmelsemed loven, den driftsansvarlige myndighed.”Efter de nye regler har alle psykiatriske patienter (uanset deres psykiske tilstand) så-ledes ret til aktindsigt i deres patientjournaler mv. når oplysningerne i materialet erjournalført den 1. januar 2010 eller derefter.
Retten til aktindsigt (bortset fra en forældremyndighedsindehavers adgang til aktind-sigt i en mindreårigs patientjournal) kan kun begrænses når der er tale om oplysningerder er journalført før den 1. januar 2010, og kun i det omfang patientens interesse i atblive gjort bekendt med oplysningerne findes at burde vige for afgørende hensyn tilpatienten selv eller til andre private interesser, jf. sundhedslovens § 37, stk. 3.
Jeg går derfor ud fra at Psykiatrisk Center Glostrup kun i forbindelse med anmodnin-ger om aktindsigt i journalmateriale fra før den 1. januar 2010 inddrager hensyn til pa-tientens psykiske tilstand.
Der var ikke på Psykiatrisk Center Glostrups hjemmeside under ”Patientrettigheder”en henvisning til de mere detaljerede oplysninger om aktindsigt på Psykiatriens hjem-meside. Jeg bad derfor centeret om at overveje at indsætte et link på centerets hjem-meside.
33/52
Psykiatrien har oplyst at der nu på centerets hjemmeside er indsat et link til de meredetaljerede oplysninger om aktindsigt på Region Hovedstadens Psykiatris hjem-meside.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg skrev at jeg gik ud fra at Psykiatriens pjecer om patientrettigheder ville blive ajour-ført i overensstemmelse med de ændrede regler om aktindsigt i patientjournaler mv.,og at pjecerne om patientrettigheder udleveres til eller er tilgængelige for alle patienterpå Psykiatrisk Center Glostrup.
Det fremgår af Psykiatriens hjemmeside at pjecerne om patientrettigheder er blevetajourført i overensstemmelse med reglerne om aktindsigt. Psykiatrien har bekræftet atpjecerne udleveres til/er tilgængelige for alle patienter på centeret.
Jeg har noteret mig at pjecerne om patientrettigheder er blevet ajourført med hensyntil reglerne om aktindsigt.
Region Hovedstaden har en bruger-, patient- og pårørendepolitik (juni 2008) der ogsåer gældende for Region Hovedstadens Psykiatri. Det fremhæves i politikken at den –for at gøre en forskel i det daglige arbejde – skal udmøntes lokalt så den passer til delokale forhold.
Et team fra Psykiatrisk Center Glostrup deltog i 2008-09 i det nationale gennembruds-projekt ”Pårørende i Psykiatrien”, hvis overordnede mål var at forbedre de pårørendesoplevelse af information og samarbejde samt forbedre den faglige og organisatoriskeudvikling af pårørendearbejdet.
Region Hovedstadens Psykiatri angav i sin virksomhedsplan for 2009 at Psykiatrien i2009 ville igangsætte en målrettet indsats for at forbedre informationen til – og samar-bejdet med – patienter og pårørende.
Jeg bad Psykiatrisk Center Glostrup om at oplyse hvordan regionens pårørendepolitikbliver udmøntet på centeret, og hvilke forbedringer af pårørendesamarbejdet centeretsdeltagelse i det nationale gennembrudsprojekt ”Pårørende i psykiatrien” har medført.
34/52
Jeg bad endvidere centeret om overordnet at oplyse hvordan det i praksis fungerermed inddragelse af pårørende, herunder oplysning om hvad der foretages for at sikreat det (eventuelt) fornødne samtykke foreligger fra patientens side. Hvis der anvendesen standard samtykkeblanket, bad jeg om en kopi heraf.
Endelig bad jeg Region Hovedstadens Psykiatri om at oplyse hvilke initiativer Psyki-atrien iværksatte i 2009 for at øge pårørendes medinddragelse i patientforløbet, og jegbad om at modtage kopi af de fælles standarder for pårørendesamarbejde og det in-formationsmateriale til pårørende der er omtalt i virksomhedsplanen for 2009.
Psykiatrien har oplyst at der som en del af pårørendepolitikkens gennemførelse er op-rettet lokale dialogfora mellem patient-/pårørendeforeninger og de enkelte psykiatriskecentre. På Psykiatrisk Center Glostrup har der været afholdt møder ca. hvert kvartalsiden starten. Ved møderne drøftes dels forhold på centeret og i patient- og pårøren-deforeningerne, dels fælles aktiviteter som der har været flere af. Der har således væ-ret åbent hus-møder om de fleste af de større psykiatriske lidelser. Dialogfora i regio-nen er blevet evalueret, og der ser ud til at være stor tilfredshed med samarbejdet. Iforbindelse med resultataftalen fra 2010 er der i øvrigt blevet udarbejdet en handle-plan for pårørendeinddragelse. Der stiles mod afholdelse af mindst to åbent hus-arrangementer om året.
Psykiatrien har desuden oplyst at Psykiatrisk Center Glostrup deltog i den anden faseaf gennembrudsprojektet som medlem af styregruppen i Region Hovedstadens Psyki-atri, og centeret var med til at omskrive resultater til praktiske tiltag i forhold til de pårø-rende. Intentionen fra gennembrudsprojektet indgår i hele kvalitetsarbejdet med pårø-rende, således bl.a. i vejledning om "Inddragelse og samarbejde med pårørende" og i"Bruger-, patient- og pårørendepolitik".
På Psykiatrisk Center Glostrup søges pårørende inddraget i det omfang det skønneshensigtsmæssigt, hvilket vil være tilfældet for mange patienter og i højere grad jo yng-re patienten er. Inddragelse af pårørende forudsætter den voksne og myndige patientsaccept. Hvis pårørende derfor konkret inddrages i et patientbehandlingsforløb, indhen-tes der altid forud for inddragelsen et samtykke fra patienten. Dette bliver gjort vedsamtale med patienten. I en del tilfælde ønsker patienten ikke at de pårørende inddra-ges hvilket naturligvis accepteres, men man vil ofte forsøge at indhente samtykke ef-terfølgende. I nogle tilfælde lykkes det dog ikke at få patientens samtykke. Selvomman ikke har kunnet indhente patientens samtykke, kan man dog fortsat tale med depårørende om psykisk sygdom i almindelighed, det vil sige drøfte forskellige psykiatri-ske lidelser uden at komme ind på patientens sygdomsforløb. Der gennemføres desu-
35/52
den to gange om året pårørendeundervisning om psykiatriske lidelser. Dette tilbud erforeløbigt primært til pårørende af patienter med debuterende skizofreni, men i detomfang der er pladser, kan andre pårørende også komme med i undervisningen. Deter planen at der ved de distriktspsykiatriske centre vil komme tilbud om pårørendeun-dervisning som er rettet mod alle pårørende.
Psykiatrien har sendt mig kopi af en handleplan vedrørende øget pårørendeinddragel-se ved Psykiatrisk Center Glostrup, klinisk vejledning om inddragelse af og samarbej-de med pårørende gældende fra den 14. januar 2009, Virksomhedsplan 2010, regio-nens bruger-, patient- og pårørendepolitik samt den standard samtykkeblanket somPsykiatrisk Center Glostrup anvender i forbindelse med inddragelse af pårørende.
Psykiatriens vejledning om inddragelse af og samarbejde med pårørende indeholderretningslinjer for hvordan pårørende anerkendes som kompetente samarbejdspartne-re, og hvordan de – under hensyntagen til tavshedspligten – inddrages fra patientensførste kontakt med psykiatrien og gennem hele behandlings- og efterbehandlingsfor-løbet.
Det fremgår bl.a. af vejledningen at den plejeansvarlige sundhedsperson skal sikre atder senest to uger efter indlæggelsestidspunktet tages initiativ til at holde et mødemed de pårørende, og at alle relevante behandlere/plejepersonaler/fagpersoner delta-ger i mødet hvis patienten har givet samtykke. Hvis patienten ikke ønsker sine pårø-rende inddraget, skal det respekteres ifølge reglerne om tavshedspligt, men hvis fami-lie og bekendte henvender sig, skal de tilbydes generel orientering om behandlingenog sindslidelsen. Under indlæggelsen skal kontakten til de pårørende indgå som etfast element ved udarbejdelse og ajourføring af behandlingsplaner, og emnet skal ta-ges op på de fortløbende møder med patienten. De pårørende skal – med patientensaccept – informeres og medinddrages ved alle væsentlige ændringer og beslutningervedrørende patienten. De pårørende skal også informeres om at der er en bestemtprimær plejeansvarlig sundhedsperson som de kan henvende sig til.
Den samtykkeblanket som centeret anvender i forbindelse med videregivelse af hel-bredsoplysninger til pårørende, indeholder indledningsvis en opfordring til at læse in-formationen på blankettens bagside om reglerne for udveksling af helbredsoplysnin-ger. Her oplyses bl.a. at de ansatte har tavshedspligt og derfor som hovedregel ikkemå udveksle oplysninger om patientens helbred med pårørende uden patientens tilla-delse. Det oplyses også at patienten altid kan tilbagekalde sit samtykke helt eller del-vis, og at et samtykke gælder i højst et år.
36/52
På samtykkeblanketten oplyses herefter at der i forbindelse med behandlingen ofte erbrug for at centeret kan informere patientens pårørende, og at det kræver patientenssamtykke. Der er felter til afkrydsning af hvem der må informeres om patientens ”hel-bredsforhold og aktuelle behandling”. Det er muligt at sætte kryds ved ægtefælle/sam-lever, børn, forældre, søskende og andre. Hvis der sættes kryds ved ”andre”, skal detanføres hvem der er tale om. Herefter er der felter til dato og patientens underskrift.
Jeg har noteret mig det Psykiatrien har oplyst om centerets inddragelse af pårørende,og jeg har gjort mig bekendt med indholdet af det tilsendte materiale. Jeg foretagermig ikke mere vedrørende spørgsmålet om inddragelse af pårørende.
Besøg, visitation og adgang til telefonering mv.
Der er bestemmelser om husordener i psykiatrilovens § 2 a.
Region Hovedstadens Psykiatri har en husordenspolitik for voksenpsykiatrien samtbørne- og ungdomspsykiatrien. Formålet med politikken er at skabe fælles rammer forudformningen af husordener på de psykiatriske centre i regionen. Politikken beskriverogså hvordan de psykiatriske centre skal håndtere overtrædelser af en husorden. Derhenvises i politikken til Psykiatriens tværgående vejledning om overtrædelser af hus-orden. Jeg bad Psykiatrien om at sende mig en kopi af den nævnte vejledning.
Jeg har modtaget kopi af Psykiatriens tværgående vejledning om overtrædelser afhusordenen (gældende fra den 24. januar 2009) og henviser til det jeg har anført ne-denfor.Forud for inspektionen modtog jeg to husordener fra Psykiatrisk Center Glostrup – enhusorden for åben del og én for skærmet del. Husordenerne indeholdt de sammepunkter som er opregnet i Psykiatriens husordenspolitik.
Det fremgår af husordenspolitikken at en husorden skal revideres mindst en gang omåret og efter behov. Jeg bad centeret om at oplyse om de to husordener var blevet re-videret, og i givet fald bad jeg om at modtage et eksemplar af de nugældende husor-dener.Psykiatrien har sendt mig tre husordener – én for åben del, én for skærmet del og énfor åben del, afsnit for kognitiv neurorehabilitering – og oplyst at husordenerne blevrevideret i april 2009. De tilsendte husordener er ikke daterede.
37/52
Jeg går ud fra at de tilsendte husordener efterfølgende er blevet revideret igen i hen-hold til husordenspolitikkens tidsfrister for revidering.
Hvis de gældende husordener ikke er daterede, henstiller jeg til Psykiatrisk CenterGlostrup at husordenerne i forbindelse med næste revidering dateres, så det altidfremgår hvornår de senest er blevet revideret. Jeg beder om underretning om hvadmin henstilling giver anledning til.
Jeg har tidligere i forbindelse med inspektioner af psykiatriske afdelinger anbefalet atafdelingerne udfærdiger retningslinjer om de begrænsninger og indgreb der kan ske iden enkelte patients personlige frihed under indlæggelsen. Retningslinjerne bør angi-ve hvem der har kompetence til at træffe afgørelse om indgreb/begrænsninger, oghvornår beslutningerne om indgreb/begrænsninger skal revurderes.
Jeg bad Psykiatrisk Center Glostrup om at oplyse om centeret havde fastsat retnings-linjer om de begrænsninger og indgreb der kan ske i den enkelte patients personligefrihed under indlæggelsen, herunder hvem der har kompetence til at træffe afgørelseom de forskellige indgreb og begrænsninger, hvornår beslutningerne om indgreb ogbegrænsninger skal revurderes, og krav til dokumentation i patientens journal. Hvisdet ikke var tilfældet, henstillede jeg til centeret at udarbejde sådanne retningslinjer ogbad centeret om at underrette mig om hvad min henstilling havde givet anledning til.
Psykiatrien har oplyst at det kan være alle medlemmer af personalestaben der sørgerfor at husordenen efterleves. Det vil dog være den pågældende afsnitsledelse der hardet afsnitsmæssige ansvar for at husordenen efterleves, og som i givet fald skal vurderehvad en overtrædelse af husordenen eventuelt kan have af konsekvenser for den pågæl-dende patient. Psykiatrien formoder at spørgsmålet vedrører områder der ikke er beskrevetandre steder (f.eks. i psykiatriloven eller i forbindelse med retslige patienter hvor pati-entens frihedsrettigheder er begrænset på baggrund af anden lovgivning), og at detdrejer sig om f.eks. områder beskrevet i husordenerne om f.eks. besøg, aflåsning afyderdøre, anvendelse af telefon, kamera, video og computer, rygning, opbevaring afværdigenstande, påklædning, intimt samvær, handel og bytte. Psykiatrien har samti-dig oplyst at hvis det drejer sig om patienter på åbent afsnit, og en patient ikke ønskerat efterleve husordenen, kan konsekvensen være at patienten udskrives. For patienterder er tvangstilbageholdt i henhold til psykiatriloven, eller som er indlagt i henhold tildom eller retslig foranstaltning, kan det være nødvendigt at gennemføre reglerne ihusordenen mod patientens ønske, f.eks. i forbindelse med rygning, påklædning, in-
38/52
timt samvær, eller indtagelse af alkohol eller euforiserende stoffer. Det vil i så fald bli-ve dokumenteret i journalen.
Psykiatrien har endvidere oplyst at der også kan være tale om indskrænkninger i ret-tigheder i en behandlingsmæssig sammenhæng. Som eksempel har Psykiatriennævnt inddragelse af mobiltelefon som en del af en behandlingsplan når der f.eks. ertale om maniske patienter der hæmningsløst ringer til andre personer på alle tider afdøgnet. I de tilfælde hvor indgrebet sker som en del af en behandlingsmæssig tilgangtil patienten, er det overlægen på det pågældende afsnit der træffer beslutningen ogløbende revurderer den. Der foreligger ikke særlige retningslinjer for hvornår en sådanbegrænsning skal revurderes, men det vil fremgå af den aktuelle behandlingsplan ogdokumentationen i journalen i øvrigt.
Psykiatriens vejledning om overtrædelser af husordenen (gældende fra den 29. januar2009), som jeg har fået tilsendt, indeholder først nogle generelle retningslinjer forhåndtering af overtrædelser af en husorden. Det anføres bl.a. at der i forbindelse medenhver overtrædelse af reglerne i en husorden i første omgang skal anvendes dialogog pædagogiske værktøjer. Patienten skal desuden så tidligt som muligt informeresom at det i yderste konsekvens kan få følger i form af begrænsninger i patientens fri-hed hvis regler i husordenen ikke overholdes. Hvis det er umuligt at nå frem til en løs-ning gennem brug af dialog og pædagogiske virkemidler, og overtrædelsen af husor-denen er til gene eller fare for patienten selv, andre patienter eller personalet, kan deriværksættes tiltag som er afstemt i forhold til den konkrete situation. Mindste middelsprincip skal altid anvendes. En mindre overtrædelse af husordenen kan således ikkemedføre unødigt kraftige begrænsninger over for en patient. Restriktioner eller be-grænsninger må heller ikke bruges som sanktioner eller straf over for patienten, menskal relatere sig til den overtrådte regel i husordenen. Endelig anføres det at enhverbegrænsning løbende skal revurderes og ophæves så snart det er muligt, og at allebegrænsninger skal dokumenteres i patientjournalen med angivelse af baggrund, va-righed, løbende revurdering og begrundelse for det videre forløb.
Herudover indeholder Psykiatriens vejledning en oversigt over de enkelte punkter i enhusorden med angivelse af hvem der har kompetence til at træffe beslutning omiværksættelse af begrænsninger ved overtrædelse af de enkelte punkter, samt en be-skrivelse af hvordan personalet håndterer eventuelle overtrædelser.
Jeg har forstået det oplyste sådan at det er afsnitsledelsen der træffer beslutning omeventuelle indgreb og begrænsninger i den enkelte patients frihed i tilfælde af over-
39/52
trædelse af husordenen, og at det er det pågældende afsnits overlæge der træffer be-slutning hvis der er tale om indgreb og begrænsninger i behandlingsmæssigt øjemed.
Jeg har endvidere forstået af det oplyste at alle beslutninger om indgreb og begræns-ninger i den enkelte patients frihed dokumenteres i patientens journal, og at alle be-slutninger løbende revurderes. Jeg går desuden ud fra at centeret i øvrigt følger Psy-kiatriens vejledning om overtrædelser af husordenen.
På den baggrund foretager jeg mig ikke mere vedrørende spørgsmålet om retningslin-jer om de begrænsninger og indgreb der kan ske i den enkelte patients personlige fri-hed under indlæggelsen.
Jeg bad centeret om at oplyse hvor ofte der træffes beslutning om henholdsvis be-søgsforbud og overvåget besøg, og i hvilke situationer. Desuden bad jeg om oplys-ninger om centerets praksis for revurdering af beslutninger om besøgsforbud og over-våget besøg.
Jeg bad desuden centeret om at oplyse om der på nogle afsnit er et generelt forbudmod at patienter besøger hinanden på stuerne.
Psykiatrien har oplyst at Psykiatrisk Center Glostrup ikke registrerer beslutninger ombesøgsforbud og derfor ikke kan svare på hvor ofte en sådan beslutning er truffet,men kun angive at det sker meget sjældent. Det kan komme på tale hvis der f.eks. ermistanke om at besøgende medbringer euforiserende stoffer til en patient på et lukketafsnit. Det kan også dreje sig om situationer hvor patienten f.eks. er svært dårlig ogeventuelt bæltefikseret hvor det skønnes uhensigtsmæssigt af hensyn til den pågåen-de behandling. Sådanne beslutninger vil blive løbende vurderet. Beslutningen bliverdokumenteret i journalen, hvor det også bliver angivet hvornår og hvordan beslut-ningen revurderes. Det samme gælder helt overvågede besøg.
Psykiatrien har desuden oplyst at centeret ikke har et generelt forbudt mod at patien-ter besøger hinanden på stuerne, men at centeret helst ser at samvær foregår i fæl-lesrum af hensyn til patienterne. I de skærmede afsnit og især på det intensive lukke-de afsnit (afsnit 70) tilstræbes det at samvær kun foregår i fællesrum.
Jeg har tidligere i forbindelse med inspektion af en psykiatrisk afdeling udtalt at det ermin umiddelbare opfattelse at et egentligt forbud mod at patienter besøger hinandenpå stuerne er meget vidtgående. Jeg har imidlertid ingen bemærkninger til oplysnin-
40/52
gerne om at centeret af hensyn til patienterne helst ser/tilstræber at samvær foregår iafsnittenes fællesrum. Jeg går her ud fra at patienter i nogle konkrete situationer kanaftale med personalet at de besøger hinanden på stuerne, og at personalet hver gangforetager en konkret vurdering af patienternes ønsker.
Det er muligt for patienterne at låne en telefon (mobiltelefon) på alle afsnit. Jeg badcenteret om at oplyse om der på hvert afsnit findes flere mobiltelefoner til udlån.
Jeg bad desuden centeret om at oplyse hvor ofte det forekommer at der træffes be-slutning om begrænsning i adgangen til telefonering, og på hvilken måde denne be-grænsning sker.
Psykiatrien har oplyst at alle afsnit på centeret er udstyret med én trådløs telefon derer specielt indkøbt til udlån til patienter.
Psykiatrien har endvidere oplyst at centeret ikke registrerer hvor ofte der træffes be-slutninger om begrænsning i adgangen til telefonering, men at det sker meget sjæl-den, og at det kun sker på baggrund af en behandlingsmæssig implikation, f.eks. nårdet drejer sig om maniske patienter som hæmningsløst ringer til andre personer påalle tider af døgnet. Indskrænkning i anvendelse af telefon bliver beskrevet og doku-menteret i journalen, hvor det også fremgår hvordan beslutningen vil blive revurderet.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad om at få tilsendt en kopi af centerets rygepolitik.Jeg bad desuden centeret om at oplyse baggrunden for at der var rygerum på to af dekommuneinddelte afsnit, mens der var totalt rygeforbud på de to andre kommuneind-delte afsnit. Jeg bad også om at få oplyst om alle rygerum opfylder kravene om godeudluftningsmuligheder eller ventilation i § 3, stk. 1, i lov om røgfri miljøer.
Psykiatrien har sendt mig en kopi af Psykiatrisk Center Glostrups rygepolitik.
Det fremgår af rygepolitikken at hverken medarbejdere, patienter eller pårørende måryge indendørs på Psykiatrisk Center Glostrup, dog med undtagelse af patienter der erindlagt på gerontopsykiatrisk afsnit 86. De har mulighed for at ryge i afsnittets ryge-rum.
41/52
Psykiatrien har oplyst at det kun er på det lukkede ældrepsykiatriske afsnit (afsnit86) at der forsat er et rygerum til patienterne. Det skyldes at der er tale om ældre,svagelige og oftest demente patienter der ikke kan ryge ude. I det nævnte rygerum erder etableret et særskilt ventilationsanlæg som overholder gældende krav.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Euforiserende stoffer og alkohol
Jeg bad centeret om at oplyse nærmere om omfanget af stofmisbrug blandt patienter-ne under indlæggelse, og hvad centeret gør for at begrænse omfanget af stoffer påafsnittene.
Psykiatrien har oplyst at det især er på det lukkede intensive afsnit (afsnit 70), hvorder ofte er flere retspsykiatriske patienter, at der forekommer misbrug af et vist om-fang. I de øvrige afsnit er omfanget sporadisk og begrænset. Tilgangen til problemeter i høj grad pædagogisk, hvilket vil sige at spørgsmålet tages op ved samtale medpatienterne og ved individuel psykoedukation. Ved begrundet mistanke kan patientenog stuen visiteres, ligesom der kan foretages undersøgelse af urin eller blod på bag-grund af en frivillig aftale med patienten. Psykiatrien har anført at der ved indlæggelseog i forbindelse med udgang, specielt på lukkede/skærmede afsnit, kan foretages visi-tation af patienterne på frivillig basis. Når det drejer sig om patienter på åbent afsnitkan begrundet mistanke om misbrug medføre udskrivning af patienten efter en konkretlægelig vurdering.
Psykiatrien har endvidere oplyst at centeret overholder psykiatrilovens regler i forbin-delse med undersøgelse af patientstuer og kropsvisitation. Centeret er desuden op-mærksom på at forebygge og forhindre optræk til handel mellem patienter.
Jeg har noteret mig at omfanget af patienternes misbrug af euforiserende stoffer i deåbne og skærmede afsnit er sporadisk og begrænset, mens misbrug blandt patienter-ne på det lukkede intensive afsnit forekommer i et vist omfang, men at centeret eropmærksom på problemet og forsøger at begrænse det.
Det oplyste om at der ved indlæggelse og i forbindelse med udgang kan foretages vi-sitation af patienterne på frivillig basis, har jeg forstået sådan at visitationen foregårmed patienternes samtykke, og det giver mig derfor ikke anledning til bemærkninger.
42/52
Psykiatrilovens § 2 om god psykiatrisk sygehusstandard omfatter bl.a. politikker i rela-tion til patienter og pårørende, og efter psykiatrilovens § 2 a, stk. 3, skal patienterneinddrages inden der træffes beslutning om udformning eller ændring af den skriftligehusorden.
Region Hovedstaden har som nævnt en bruger-, patient- og pårørendepolitik. Formå-let med politikken er bl.a. at sætte fokus på det daglige samarbejde med patienter ogat skabe løbende dialog med bl.a. patientforeninger.
Jeg bad centeret om overordnet at oplyse hvordan centeret har implementeret regio-nens bruger-, patient- og pårørendepolitik i forhold til den enkelte patient under ind-læggelsen.
Psykiatrien har oplyst at der på centeret er daglige morgenmøder på alle afsnit undta-gen det intensive lukkede afsnit og det lukkede ældrepsykiatriske afsnit. Ved di s-se møder søger man at inddrage patienterne i de daglige aktiviteter på afsnittet og atvideregive overordnede informationer om centeret. Personalet på det enkelte afsnit erdesuden meget lydhøre over for henvendelser, forespørgsler eller spørgsmål fra pati-enter eller pårørende, ligesom pårørende, hvor det er relevant og med patientens billi-gelse, inviteres til samtale med personalet om patientens behandlingsforløb. Psyki-atrien har i den forbindelse henvist til "Handleplan vedrørende øget pårørendeinddra-gelse ved Psykiatrisk Center Glostrup", som er omtalt ovenfor under pkt. 5.18.
Psykiatrien har desuden oplyst at centeret ved et dialogmøde med patient- og pårø-rendeforeningerne den 25. marts 2010 besluttede at gennemføre en vurdering af pati-enters og pårørendes overordnede tilfredshed med behandling og forhold i øvrigt påPsykiatrisk Center Glostrup i løbet af 2010.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Det fremgik af informationsfoldere om enkelte af centerets afsnit som jeg modtog for-ud for inspektionen, at der hver dag er korte morgenmøder for patienterne på de på-gældende afsnit hvor bl.a. dagens praktiske opgaver fordeles.
Jeg skrev at jeg gik ud fra at der blev holdt morgenmøder på alle afsnit, og jeg bad omat få nærmere oplysninger om indholdet af disse møder.
43/52
Jeg bad også om at få oplyst om alle afsnit på centeret holder husmøder/patientmø-der, hvor ofte møderne holdes, hvilke emner der typisk drøftes på møderne, og omder udarbejdes referat af møderne med kopi til centerledelsen.
Endelig bad jeg centeret om at oplyse hvordan centeret inddrager patienterne i forbin-delse med ændring af husordenerne.
Psykiatrien har oplyst at der holdes morgenmøder på alle hverdage på alle sengeaf-snit, undtagen på det intensive lukkede afsnit (afsnit 70) på grund af disse patientersdårlige tilstand og på det lukkede ældrepsykiatriske afsnit (afsnit 86) hvor patienterne ide fleste tilfælde er svært demente. Indholdet af møderne er dels gensidig orienteringog drøftelse samt planlægning af dagen for patienterne. Som regel indgår der aktivite-ter som fællessang, beslutninger om kontaktperson, deltagelse i gymnastik eller an-den fysisk udfoldelse, højtlæsning og andre kreative indslag samt deltagelse i prakti-ske opgaver som f.eks. kaffebrygning og oprydning efter spisning.
Psykiatrien har desuden oplyst at der holdes husmøder på alle sengeafsnit med und-tagelse af det intensive lukkede afsnit (afsnit 70) og det lukkede ældrepsykiatriske af-snit (afsnit 86) af grunde som er anført ovenfor. På de øvrige afsnit holdes der regel-mæssigt husmøder med indhold som nævnt ovenfor, men med forskellig frekvens,dog typisk én gang om måneden. Ændringer af husordenen tages op på morgenmø-derne.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Rekruttering af personale og sygefravær
Jeg bad om at få nærmere oplysninger om den aktuelle personalemæssige situationmed hensyn til normerede og besatte læge- og sygeplejerskestillinger på PsykiatriskCenter Glostrup.
Det fremgår af Psykiatriens udtalelse af 17. maj 2010 at centeret på daværende tids-punkt havde alle lægestillinger besat, men at der på plejeområdet var flere vakantestillinger da centeret på grund af budgetmæssige forhold havde gennemført et ansæt-telsesstop. De vakante stillinger skulle anvendes ved genplaceringen af personale ef-ter delvis nedlæggelse af afsnit 76/77. Psykiatrien har oplyst at der tidvis kan værevakancer i forbindelse med opslag af lægestillinger, men inden for de sidste halve årer stillingerne generelt blevet besat meget hurtigt på alle niveauer.
44/52
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg bad om at modtage en kopi af centerets sygefraværsstatistik for 2007-2009.
Psykiatrien har sendt mig en opgørelse over sygefraværet på Psykiatrisk Center Glos-trup i 2007-2009. Det fremgår heraf at det gennemsnitlige sygefravær i hele centeretvar 7,7 pct. af normtiden i 2007, 7,6 pct. i 2008 og 6,7 pct. i 2009. Til sammenligningvar sygefraværet i sengeafsnittene 9,7 pct. i 2007, 9,4 pct. i 2008 og 7,7 pct. i 2009.
Jeg har noteret mig at det gennemsnitlige sygefravær blandt medarbejderne på cente-ret faldt i perioden fra 2007 til 2009, og jeg er bekendt med at det i resultataftale 2011for Psykiatrisk Center Glostrup er fastsat at det gennemsnitlige sygefravær pr. medar-bejder pr. år maksimalt må være 6 pct.
Jeg bad også om at modtage en kopi af centerets sygefraværspolitik.
Psykiatrien har sendt mig en kopi af Psykiatrisk Center Glostrups personalepolitik ved-rørende sygdom.
Jeg har noteret mig indholdet af centerets sygefraværspolitik, herunder den fastsatteprocedure for omsorgssamtaler mellem leder og medarbejder.
Jeg bad om at modtage en opgørelse over antallet af arbejdsskader i Psykiatrien ogpå Psykiatrisk Center Glostrup i 2007, 2008 og 2009, herunder om muligt en opgørel-se over hvor mange af disse skader der vedrørte vold og trusler om vold.
Jeg bad også om nærmere oplysninger om omfanget af vold og trusler om vold modpersonalet i 2007, 2008 og 2009, herunder i hvilket omfang (og i hvilke tilfælde) der erindgivet politianmeldelse, og hvem (ledelse eller medarbejder) der normalt indgiverselve anmeldelsen til politiet i tilfælde af vold eller trusler om vold.
Psykiatrien har oplyst at vold og trusler om vold registreres i form af arbejdsskadere-gistreringer og har sendt mig en opgørelse over antallet af arbejdsskader i PsykiatriskCenter Glostrup i 2007, 2008 og 2009. Det fremgår heraf at der i 2007 blev registreret36 arbejdsskader, hvoraf 17 vedrørte vold eller trusler om vold. I 2008 blev der regi-
45/52
streret 59 arbejdsskader, hvoraf 46 vedrørte vold eller trusler om vold, mens der i2009 blev registreret 118 arbejdsskader, hvoraf 80 vedrørte vold eller trusler om vold.
Psykiatrien har ikke oplyst i hvor mange af de nævnte tilfælde af vold eller trusler omvold der er indgivet politianmeldelse, men Psykiatrien har oplyst at centerledelsen an-befaler at der indgives politianmeldelse i tilfælde af vold og trusler om vold. Det inde-bærer at en eller flere af de direkte involverede medarbejdere medvirker som vidner iforbindelse med anmeldelsen. Det er reglen at det er afsnits- eller centerledelsen derindgiver anmeldelsen til politiet.
Jeg har tidligere i forbindelse med inspektioner af psykiatriske afdelinger udtalt at detefter min opfattelse er mest hensynsfuldt over for en forurettet medarbejder at det erledelsen som under normale omstændigheder indgiver politianmeldelse i forbindelsemed vold eller trusler om vold mod personalet, dog med mulighed for at undlade dettehvis den forurettede ikke ønsker det.
Jeg har noteret mig det Psykiatrien har oplyst, herunder at det er afsnits- eller center-ledelsen der indgiver anmeldelse til politiet.
Jeg bad desuden om at få oplyst om Psykiatrien eller centeret har udarbejdet retnings-linjer for arbejdspladsens håndtering af vold og trusler om vold mod personalet, her-under retningslinjer for krisehjælp. I givet fald bad jeg om at modtage en kopi.
Endelig bad jeg om at få oplyst om centerets medarbejdere bliver uddannet i at fore-bygge og håndtere vold og trusler om vold.
Psykiatrien har sendt mig kopi af centerets voldspolitik (gældende fra den 29. septem-ber 2009), centerets retningslinjer for håndtering af vold og trusler om vold (gældendefra den 16. februar 2010) og centerets instrukser for henholdsvis alarmtilkald og rekvi-rering af psykologisk bistand hos Falck Healthcare. Psykiatrien har samtidig oplyst atcenterets medarbejdere bliver uddannet i at forebygge og håndtere vold og trusler omvold.
I forbindelse med sagen om min inspektion af Distriktspsykiatrien i Ballerup, Egedal ogHerlev har Region Hovedstadens Psykiatri den 21. december 2011 sendt mig en kopiaf Psykiatriens politik til forebyggelse og håndtering af vold og trusler (2011) og Psyki-atriens vejledning om politianmeldelse af lovovertrædelser (gældende fra den 11. au-gust 2011).
46/52
Ifølge vejledningen om politianmeldelse af lovovertrædelser er det centerledelsen der isamråd med de relevante personer vurderer om der skal ske politianmeldelse af enepisode ud fra en samlet vurdering af alle sagens omstændigheder. Hvis der er grund-lag for politianmeldelse skal det i tilfælde af personskade som udgangspunkt ske vedat den forurettede henvender sig personligt til politiet med en skadesjournal. Centerle-delsen skal sørge for at den forurettede får hjælp og støtte hertil, f.eks. ved at en le-delsesrepræsentant tager med forurettede til politiet og foretager anmeldelsen i cente-rets navn.
Det er anført i voldsforebyggelsespolitikken at de fælles retningslinjer for politianmel-delse kan suppleres af lokale retningslinjer hvis der er brug for det.
Det fremgår indledningsvist af voldsforebyggelsespolitikken at det enkelte psykiatriskecenter skal udarbejde sine egne retningslinjer og handleplaner for at forebygge oghåndtere vold og trusler, herunder alarmprocedurer og tilbud om hjælp til alle medar-bejdere der har været udsat for vold og trusler. Materialet skal udarbejdes og drøftes ide lokale MED-udvalg første gang inden udgangen af 2011, og det forudsættes at ma-terialet herefter bliver revideret minimum en gang om året.
Jeg går ud fra at Psykiatrisk Center Glostrup har udarbejdet og/eller ajourført cente-rets retningslinjer og instrukser vedrørende håndtering af vold og trusler om vold ioverensstemmelse med Psykiatriens voldsforebyggelsespolitik og vejledning om poli-tianmeldelse af lovovertrædelser.
Jeg noterede mig at Psykiatriens pjecer om patientrettigheder er oversat til engelsk,og at alle patienter har ret til tolkebistand hvis det er nødvendigt for deres behandling.
Jeg bad centeret oplyse om husordener og andet generelt informationsmateriale, her-under det skriftlige informationsmateriale til patienter om anvendelse af tvang, findespå andre sprog end dansk.
Psykiatrien har oplyst at det pågældende informationsmateriale kun findes på dansk,men at der i givet fald foretages tolkning af materialet. I den forbindelse gælder desamme retningslinjer som ved anvendelse af tolkebistand. Psykiatrien har desudenoplyst at Psykiatrien på tidspunktet for sin udtalelse var ved at udarbejde og oversætteinformationsmateriale til engelsk og en række andre sprog.
47/52
Jeg har noteret mig det oplyste.
Gennemgang af tilførsler til tvangsprotokollen
Alle de skemaer som jeg modtog fra Psykiatrisk Center Glostrup, var udskrifter af til-førsler på Sundhedsstyrelsens elektroniske skemaer.Jeg skrev at jeg gik ud fra at centeret – ud over at opbevare et eksemplar af et skemai afsnittets tvangsprotokol – også opbevarer et eksemplar i patientens journal, eller atcenteret i den elektroniske patientjournal gør notat om at oplysningerne er tilført denelektroniske tvangsprotokol.
Psykiatrien har bekræftet at centeret opbevarer en kopi af tvangsskemaerne i patien-tens journal og i det elektroniske indberetningssystem.
Jeg har noteret mig det oplyste.
På centerets skemaer var navnet på den ordinerende læge angivet i alle tilfælde. Påét skema var navnet angivet med initialer.
Jeg skrev at jeg gik ud fra at anvendelse af initialer er tilstrækkeligt til at centeret enty-digt kan fastslå hvilken læge der har ordineret tvangsbehandlingen.
Jeg har noteret mig at Psykiatrien har bekræftet at det forholder sig sådan.
I tvangsprotokollen i rubrikken ”Art og omfang” (§ 37, nr. 2, i den dagældende tvangs-bekendtgørelse nr. 1499 af 14. december 2006) skal der ifølge Sundhedsstyrelsensvejledning angives indholdet af tvangsbehandlingen, herunder præparatnavn, startdo-sis, administrationsområde og eventuel bivirkningsmedicin, mens den nærmere be-skrivelse af behandlingsforløbet, herunder dosisændringer, skal fremgå af journalen.I alle skemaer fra Psykiatrisk Center Glostrup var rubrikken ”Art og omfang” udfyldtmed angivelse af behandlingen. I ét tilfælde af medicinering var injektion angivet somalternativ til mixtur, i et andet tilfælde var injektion angivet som subsidiær behandling iforhold til tabletter og i et tredje tilfælde var behandlingen anført som tabletter eller in-jektion.
48/52
Jeg oplyste til orientering at jeg i rapport af 26. maj 2004 om min inspektion af Sct.Hans Hospital den 18. og 24. februar 2004 bl.a. havde udtalt følgende:”Af Sundhedsvæsenets Patientklagenævns sammenfatning af nævnets praksisvedrørende psykiatriske ankesager 1997-2002 fremgår på side 15 f at det ernævnets praksis at mindste middel princippet indebærer at tvangsbehandlingmed injektion som udgangspunkt må betragtes som et mere indgribende middelend per oral behandling. Jeg er enig i denne fortolkning af princippet om mindstemiddel. Det fremgår videre at det er nævnets praksis at der som udgangspunktbør træffes beslutning om tvangsbehandling primært med tablet/mikstur ogsekundært med injektion.
Jeg går ud fra at den angivelsesmåde som anvendes på Sct. Hans Hospital(afsnit R1) med alternative indgivelsesformer (og doser) er udtryk for en praksishvorefter der i første omgang forsøges med indgivelse af medicin per oral, og atpersonalet kun såfremt dette ikke effektivt lader sig gennemføre, fx fordi patientenafviser at indtage medicinen eller efterfølgende kaster op, overgår til indgivelse afmedicinen ved injektion. I det ovenfor gengivne eksempel er alternativerne imid-lertid sprogligt set ligestillede, og der gives således ingen præcisering af hvornårdet ene alternativ skal vælges frem for det andet, dvs. hvad der vil være denudløsende faktor for at vælge henholdsvis per oral indgivelse eller indgivelse vedinjektion.
Hospitalets formulering i tvangsprotokollen giver derfor anledning til principielleovervejelser om den sproglige præcision som kan forlanges.…”
Jeg skrev at jeg gik ud fra at Psykiatrisk Center Glostrup ved medicinering efterleverprincippet om mindste middel sådan som det var beskrevet i rapporten om min inspek-tion af Sct. Hans Hospital. Under henvisning til de nævnte principielle overvejelser omden sproglige præcision der kan forlanges, bad jeg dog centeret om at overveje at gi-ve retningslinjer for udfyldelsen af tvangsprotokollen, således at det sikres at udfyldel-sen sker på en sådan måde at det – også for udenforstående – tydeliggøres hvilkenordinationsform der skal forsøges først. Jeg bad om underretning om resultatet af dis-se overvejelser.
Psykiatrien har bekræftet at Psykiatrisk Center Glostrup ved medicinering efterleverprincippet om mindste middel sådan som det er beskrevet.
49/52
Psykiatrien har endvidere oplyst at centerledelsen på Psykiatrisk Center Glostrup harpræciseret over for lægerne at det nævnte princip skal anføres både i beslutningenom tvangsbehandling og efterfølgende i tvangsprotokollen. Psykiatrien har sendt migen kopi af instruks om ”Tvangsbehandling på Psykiatrisk Center Glostrup”. Heraffremgår bl.a. følgende:”Det anses at være mindst vidtrækkende, at patienten indtager medicin medtvang per oralt. I tilfælde, hvor patienten ikke vil medvirke til per oraltvangsbehandling, kan subsidiært gives tvangsbehandling med et injek-tionspræparat. Begge muligheder skal fremgå af tvangsprotokollen. Dette skalanføres på en måde, så det også tydeliggøres for lægmand, hvilken administra-tionsvej, som skal forsøges anvendt først.
Eksempel:’Foretrukkent gives tabletPræparatnavn antalmg, men hvis patienten ikkemedvirker hertil, gives i stedet injektionPræparatnavn antalmg.’”
Jeg har noteret mig det oplyste.
I alle skemaer om tvangsbehandling var navnet på den tilstedeværende læge med fåundtagelser angivet enten med lægens fulde navn, forbogstav(er) og efternavn ellermed initialer. Otte steder var der ud for datoen for behandlingen sat spørgsmålstegn,to steder var der sat prikker og ét sted var der skrevet ”ulæseligt”.
Jeg skrev at det var beklageligt at navnet på den tilstedeværende læge ikke fremgikde 11 steder, men da der forholdsmæssigt set var tale om enkeltstående tilfælde ud afmange tvangsbehandlinger, foretog jeg mig ikke mere vedrørende dette forhold.
Psykiatrien har beklaget at navnet på den tilstedeværende læge ikke fremgik i alt 11steder, og har oplyst at det er indskærpet over for lægerne at det klart skal fremgå aftvangsprotokollen hvem den/de involverede har været.
Jeg har noteret mig det oplyste.
50/52
Tvangsfiksering og anvendelse af fysisk magt
Det fremgår af psykiatrilovens § 15, stk. 3, 2. punktum, at lægen i de tilfælde hvor ple-jepersonalet har besluttet at fiksere en patient med bælte, straks skal tilkaldes og træf-fe afgørelse om anvendelsen af tvangsfiksering med bælte.
Jeg bad centeret om at redegøre for praksis med hensyn til tilkaldelse af læge i for-bindelse med tvangsfiksering med bælte, herunder hvor lang tid det efter ledelsensopfattelse er acceptabelt og forsvarligt at der går fra tvangsindgrebets påbegyndelseog til lægen kommer til stede.
Psykiatrien har oplyst at lægen generelt skal tilkaldes forud for iværksættelse af entvangsfiksering så lægen kan tage stilling til nødvendigheden af tvangsfiksering. I til-fælde hvor det ifølge psykiatriloven er uforsvarligt at afvente lægens tilsyn, kan syge-plejepersonalet på egen hånd beslutte at fiksere den pågældende med bælte. I dettetilfælde skal lægen fortsat straks tilkaldes for efterfølgende at træffe afgørelse vedrø-rende anvendelsen af tvangsfiksering med bælte. Det er praksis på centeret at dentilkaldte læge møder op uden unødig forsinkelse – det vil sige i løbet af få minutter ef-ter tilkaldelsen. Der kan dog være tilfælde hvor den vagthavende læge er i gang medandet uopsætteligt arbejde, f.eks. en anden tvangsfiksering eller livsvigtig interventionover for en patient, så det pågældende arbejde må færdiggøres inden lægen kommertil stede. Centerledelsen finder det dog acceptabelt at der kan gå op til maksimalt 30minutter inden lægen kommer til stedet. Dette tidsinterval svarer til den maksimalefremmødetid for en læge på tilkald.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Jeg skrev at navnene på alle personalemedlemmer der har medvirket ved en tvangs-foranstaltning, bør fremgå af tvangsprotokollen så de pågældende kan identificeres.Det var derfor beklageligt at ikke alle navnene på det implicerede personale var angi-vet i nogle af de skemaer om tvangsfiksering og anvendelse af fysisk magt som jeghavde gennemgået.
Psykiatrien har oplyst at det er blevet indskærpet over for personalet at navne på alimpliceret personale i tvangssituationer skal fremgå af tvangsprotokollen. Psykiatrienhar desuden oplyst at anvendelse af initialer eller fornavn alene er tilstrækkeligt til atcenteret entydigt kan fastslå hvilke medarbejdere der har medvirket ved tvangsforan-staltningerne.
51/52
Jeg har noteret mig det oplyste.
I et tilfælde hvor tvangsfikseringen varede mere end 48 timer, var feltet til informationom eventuel uenighed mellem den eksterne og den behandlende læge ikke udfyldt.
Jeg skrev at selv om det af manglende udfyldelse kan udledes at der ikke har væretuenighed, er det efter min opfattelse hensigtsmæssigt udtrykkeligt at anføre dette.
Psykiatrien har oplyst at centeret fremover i tilfælde af enighed mellem den eksterneog behandlende læge i forbindelse med 48 timers vurdering af tvangsfikseringer ogsåvil dokumentere at der er enighed.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Beskyttelsesfiksering/-foranstaltning
I fire ud af ti skemaer om beskyttelsesfiksering/-foranstaltninger havde det der var an-ført i rubrikken ”Situation”, mere karakter af en beskrivelse af baggrunden for attvangsforanstaltningen kunne anvendes, end en angivelse af de(n) situation(er) hvorforanstaltningen måtte anvendes.Jeg skrev at rubrikken ”Situation” ikke var korrekt udfyldt i de fire tilfælde. Jeg gjordederfor opmærksom på at der i denne rubrik skal angives hvor og hvornår beskyttelses-fikseringen/-foranstaltningen må anvendes, men foretog mig ikke mere vedrørendedet nævnte forhold.
Psykiatrien har oplyst at der fremover vil være opmærksomhed på at angive hvor oghvornår beskyttelsesfikseringer/-foranstaltninger må anvendes.
Jeg har noteret mig det oplyste.
Opfølgning
Som det fremgår af de enkelte afsnit ovenfor, har jeg i flere tilfælde bedt PsykiatriskCenter Glostrup og Region Hovedstadens Psykiatri om nærmere oplysninger om for-skellige forhold. Jeg henviser til pkt. 5.6, 5.12, 5.16 og 5.19.52/52
Jeg beder om at centerets oplysninger sendes gennem Region Hovedstadens Psyki-atri for at Psykiatrien kan få lejlighed til at kommentere det som Psykiatrisk CenterGlostrup anfører.
Underretning
Denne rapport sendes til Psykiatrisk Center Glostrup, Region Hovedstadens Psykiatri,Folketingets Retsudvalg, Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 og Psykiatrisk CenterGlostrups patienter og pårørende.Lennart FrandsenInspektionschef
