L 46 - 2010-11 (1. samling) - Bilag 84: Henvendelse af 8/3-11 fra Øfeldt Centret vedr. dokumentation af behandlingen

Den 8. marts 2011/døKære SundhedsudvalgSom aftalt ved vort foretræde den 2. ds. sendes hermed, i samarbejde med professor Jens F. Rehfeld, doku-mentation af Øfeldt Centrenes behandling.Som nævnt ved foretrædet findes der næppe andre behandlingscentre inden for optræning/genoptræning/be-handling af handicap og andre bevægeapparatslidelser, hvor behandlingen er så veldokumenteret og velun-dersøgt som på Øfeldt Centrene. I det følgende nævnes udpluk af Øfeldt Centrenes dokumentation:1. Retrospektiv undersøgelse:Professorerne Preben Plum og Jens F. Rehfeld gennemførte i 1984 en retrospektiv undersøgelse af effektenaf Øfeldt-behandlingen. Den blev offentliggjort i The Lancet 1985, 1: 453-454 samt i Ugeskrift for Læger,1985,147: 1604-1611.Undersøgelsen viste, at alle (41 patienter) med akutte smerter (hold) i lænderyggen blev smertefri efter 1-3behandlinger. Af 26 patienter med kroniske smerter i lænderyggen blev 15 symptomfrie, og 7 fik reduceredesmerter.Plum og Rehfeld opfordrede på baggrund af resultaterne til, at der blev gennemført klinisk kontrolleredeundersøgelser af Øfeldt-behandlingen.2. Dokumentation til Sygesikringens Forhandlingsudvalg:Som en del af aftalen med Sygesikringens Forhandlingsudvalg indleverede Øfeldt Centret dokumentation forbehandlingseffekten til Sygesikringen 7.12.2001 (tidligere tilsendt Sundhedsudvalget som bilag 1 til brev af26.11.2010).3. Klinisk kontrollerede undersøgelser:Der er gennemført 3 klinisk kontrollerede sammenligninger med hospitalsfysioterapi på Herlev Hospital (A),Rigshospitalet (B) og Glostrup Hospital (C):A.Manniche C, Hesselsøe G, Bentzen L et al. Clinical trial of intensive muscle training for chronic low backpain. The Lancet 1988, 2: 1473-6.Undersøgelsen vakte opmærksomhed, dels fordi Øfeldt-behandlingen viste sig at have dobbelt så høj effektsom fysioterapi, og dels fordi fysioterapien kun opnåede samme effekt som placebo-gruppen. Undersøgelsenfik derfor betydning for den generelle tilgang til rygbehandling her i landet, idet den hidtidige opfattelse: atrygpatienter skulle behandles med skåne og hvile blev afløst af aktiv behandling.

B.Hansen FR Bendix T, Skov P et al. Intensive dynamic back-muscle exercises, conventional physiotherapy,or placebo-control treatment of low back pain: a randomized observer-blind trial. SPINE 1993, 18: 98-108.Undersøgelsen var interessant, fordi den viste kønsforskel. Kvindelige patienter responderede signifikantbedre på Øfeldt-behandlingen, mens mænd responderede bedst på Rigshospitalets fysioterapi. Endvidere varder et påfaldende drop-out af mandlige patienter fra gruppen, som fik Øfeldt-behandling.Den eneste sandsynlige forklaring på det kønsbestemte frafald, som hverken er set før eller siden i andreopgørelser eller undersøgelser, er, at de terapeuter, som forfatteren havde instrueret i at behandle patienterne,ikke havde den nødvendige fysiske styrke, som Øfeldt-behandlingen kræver for at kunne gennemføre dekropstunge øvelser - navnlig fordi der i denne undersøgelse indgik relativt store og tunge mandlige SAS-medarbejdere.Øfeldt Centrene er opmærksomme på det forhold, når træningsterapeutelever rekrutteres til Øfeldt Centrene.Af samme grund gennemgår alle elevansøgeme en styrketest, ligesom personlig træning er en del af uddan-nelsen, så behandlerne på Øfeldt Centrene får den fysiske styrke, som gør det muligt at udføre de nøjagtigebevægelser under øvelserne, som er afgørende for, at patienterne får udbytte af behandlingen.C.Ninna Dufour, MD, Gorm Thamsborg, PhD, Alex Oefeldt, Oefeldt Centret Rødovre, Charlotte Lundsgaard,MD, and Steen Stender, MD, PhD. Treatment of Chronic Low Back Pain. A Randomized, Clinical TrialComparing Group-Based Multidisciplinary Biopsychosocial Rehabilitation and Intensive IndividualTherapist-Assisted Back Muscle Strengthening Exercises, SPINE 2010, volume 35, Number 5, pp 469-476.Den klinisk kontrollerede undersøgelse, i samarbejde med Glostrup Hospital fra 2001-2010, omhandlede denpopulation af rygpatienter, som fysioterapien normalt behandler, og dermed ikke den undergruppe af rygpati-enter som selv søger behandling på Øfeldt Centrene, og som for 8 ud af 10 patienters vedkommende ikke harfået hjælp af fysioterapien.Til trods herfor viste undersøgelsen, at Øfeldt Centrene på blot V af den behandlingstid, som patienterneAskulle bruge på behandlingen på Glostrup Hospital, kunne fremvise samme langvarige bedring hos patien-terne. Dette er navnlig interessant for patienter, som sideløbende med deres rygsygdom søger at fastholdederes tilknytning til arbejdsmarkedet.Hvad undersøgelsen imidlertid ikke viste, var hvordan det ville gå, hvis effekten af de 2 behandlingsformerskulle sammenlignes over for den patientgruppe, som normalt søger behandlingen på Øfeldt Centrene.En sådan undersøgelse er imidlertid ikke realistisk, idet det vil være forbundet med etiske problemer (efter en"lodtrækning") at sende patienter, som ikke har kunnet finde hjælp i fysioterapien, tilbage til denne behand-lingsform, efter at de er blevet henvist til Øfeldt Centrene, når Centrenes rutinemæssige opgørelser viser, atbehandlingen på Øfeldt Centrene er i stand til at hjælpe mindst 50 % af de patienter, som behandles påØfeldt Centrene (resumé af undersøgelsen inkl. behandlerrapport er tidligere tilsendt Sundhedsudvalget sombilag 2 til brev af 26.11.2010).4. Rutinemæssig registrering af behandlingseffekten i klinisk database;Øfeldt Centrene har siden april 1994 rutinemæssigt registreret kvaliteten af rygbehandlingen med et elektro-nisk kvalitetsregistreringssystem.I forbindelse hermed udviklede Øfeldt Centret, i samarbejde med Force Technology, et inklinometer tilmåling af ændringer af bevægelsesudslag til brug for registrering af muskelstyrke og bevægelighed i denkliniske database.

Systemet er opbygget som de såkaldte RASK-systemer, som er udviklet af professor Steen Stender(HjerterRask, DiabetesRask og TromboRask) jf. Ugeskrift for Læger 157/27 af 3.7.1995. Denne form forkvalitetsregistrering supplerer nedennævnte filmoptagelser og funktionsundersøgelser.Det anvendte computerprogram benævnes SPINA (version 2.0) og producerer 2 typer udskrifter: en patient-rapport og en behandlerrapport. Patientrapporten viser den enkelte patient, hvordan effekten har været af denbehandling, som den pågældende patient har modtaget fra behandlingens start og indtil sidste undersøgelse.Behandlerrapporten viser behandleren og andre interesserede effekten af den givne behandling på hele denpatientgruppe, der til d.d. har modtaget patientrapporter.Øfeldt Centrenes patienter og de henvisende læger har til dato modtaget mere end 7000 patientrapporter.Sygesikringen satte allerede fra starten stor pris på Øfeldt Centrenes indførelse af kvalitetssikring, og nu,næsten 20 år efter, har Øfeldt Centrene ikke kendskab til, at andre benytter lignende dokumentation.Yderligere oplysninger vedr. Øfeldt Centrenes kvalitetssikringssystem: http://ofeldt.dk/index.php?id=26.5« Rutinemæssige filmoptagelser og funktionsundersøgelser af hver eneste patient;Øfeldt Centrene har siden 1971, og som en del af overenskomsten med Sygesikringens Forhandlingsudvalg(RLTN), filmet funktions- og færdighedstests af alle patienter før, undervejs og efter behandling for på dennemåde at fastholde patientens udgangspunkt og dokumentere udviklingen i patientens tilstand.Øfeldt Centrenes grundige (sammenlignende) funktionsundersøgelser, som også er en del af overenskomstenmed RLTN, er ikke opstået af ingenting. Funktionsundersøgelsen er en "krydsning" mellem Teddy Øfeldtssærlige muskelforståelse og viden om optræning af bevægeapparatsproblemer og på den anden side professorPreben Plums erfaring med undersøgelse af bevægeapparatet som overlæge ved Rigshospitalets børneafde-ling. Plum var en betydelig kapacitet inden for cerebral parese. Det var derfor ikke tilfældigt, at Plum skabteRigshospitalets CP-ambulatorie og stiftede Spastikerforeningen.De særlige udviklingsbetingelser for Øfeldt Centrenes funktionsundersøgelse forklarer, hvorfor kun få afØfeldt Centrenes patienter har oplevet lignende grundige undersøgelser andre steder i sundhedsvæsenet.6. Vedr. handicappede patienter:Ang. dokumentation for behandlingen af den anden patientgruppe, som Øfeldt Centrene behandler: sværtfysisk handicappede, dokumenterer Øfeldt Centrene som nævnt, ved funktionsundersøgelser og filmopta-gelser, behandlingseffekten for den enkelte patient.Det vil ikke være realistisk at gennemføre en klinisk kontrolleret undersøgelse for hver gruppe af handicap-pede patienter, idet det vil være forbundet med etiske problemer (efter en "lodtrækning") at sende patienter,som ikke har kunnet finde hjælp i fysioterapien, tilbage til denne behandlingsform, efter at de er blevet hen-vist til Øfeldt Centrene.