Sundhedsudvalget 2010-11 (1. samling)
L 45 Bilag 6
Offentligt
912409_0001.png
912409_0002.png
912409_0003.png
912409_0004.png
912409_0005.png
912409_0006.png
912409_0007.png
912409_0008.png
912409_0009.png
912409_0010.png
912409_0011.png
912409_0012.png
912409_0013.png
912409_0014.png
Skal vi opgive at være blandtde bedste i verden?Lone Schmidt, Lektor, dr.med., ph.d,[email protected]Søren Ziebe, laboratorieleder, dr.med,[email protected]European Society of Human Reproduction and Embryology
Dansk fertilitetsforskning i verdensklasseLandIsraelDanmarkFinlandSverigeUSANorgeAntal højkvalitetsartikler/mill. indbyggere20,8220,0714,2913,395,173,68
Fertilitetsforskning udføres ved offentligeklinikker
Forudsætninger for fertilitetsforskning i verdensklasse•Stort volumen –Mange patienter i offentlig fertilitetsbehandling uden brugerbetaling
•Unikt forskningsgrundlag ift næsten alle andre lande i verden –CPR-nummer identifikation – forløbsundersøgelserNationale registre af høj kvalitet
VI SKABER VIDEN I DANMARK, SOM ANVENDES IHELE VERDEN OG SOM KUN KAN SKABES IGANSKE, GANSKE FÅ LANDE
Totale omkostninger vil stige•STIGENDE OMKOSTNINGER- øget brug af ineffektive, dyre behandlinger (kirurgi)- flere tvillingefødsler med højere sygelighed, dødelighed, for tidligtfødte- flere indlæggelser på neonatal afdelinger
•FALDENDE INDTÆGTER- færre fødte børn og færre økonomiske nettogevinster til samfundet
Skal vi opgive det bedste og mesteffektive IVF-system i verden?
Forløb IVF og ICSIHormonerPris: kr.8-10.000Brugerbetaling klinikPris: kr.5.000
FødselGravidStartHormonstimulationÆgudtagningÆgoplægningIkke gravidAbort
75 % af alle behandlinger ender med at ”rykke tilbage til start”52 % af alle behandlinger er afsluttet indenfor et år28 % af alle behandlinger er afsluttet fra 1-2 år12 % af alle behandlinger er afsluttet fra 2-3 år8 % af alle behandlinger er efter mere end 3 år1916 Patienter som afsluttes med en graviditet – gennemsnit 294 dage1167 Patienter som har opbrugt tilbud – gennemsnit 806 dage
Net Present value of child in Denmark (2010)kr 3.000.000kr 2.500.000kr 2.000.000kr 1.500.000kr 1.000.000kr 500.000kr 0-kr 500.000-kr 1.000.000-kr 1.500.000-kr 2.000.000Net present value Naturally conceivedNet present value IVF
Cost per IVF conceivedchild
Netto “provenu” per født barn kr. 1.368.361
Hvad skete der i Tyskland?
Den Norske Model
Hvorfor et nyt princip?
Hvorfor skal denne besparelse ikkeudmyntes som man altid har gjort –gennem regionerne?
Et samlet Sundhedspersonale
Læger, Sygeplejersker, Bioanalytikere,Jordemødre, Apotekere og andre professionellefertilitetsbehandlere i Danmark opfordrer samletog enstemmigt regeringen til at trække lovforslagettilbage
Toeksemplerpåparmedhenholdsvisendometriose ognedsatsædkvalitetsomårsagtilderesinfertilitet.A:Barnløshedsbehandlingtagertid.Behandlingerstrækkersigofteoverår.HuskathvertenkeltbehandlingsforløbmedIVF/ICSItypiskstrækkersigover2.mdr. (nedreguleringfra21cyklusdag,14dagesnedregulering,derefter14dagesstimulation,derefterægudtagning,derefterægoplægning,derefter14dagesefterbehandling).Derudoverskalderværemindstenmånedsbehandlingspauseefterhverstimulation.Derudoverharoffentligeklinikkeradgangsbegrænsning,såderkommerafslagindimellem.Derudovererderjule‐ ellersommerferie….såaltdettetagerTID.B.TilskudsåretfornysNårenpatientgårindietnyttilskudsår,daskalhunselvydebetalingoptilloftetpå15.000formedicinen.C.Kommentartilcases.Nedenståendeerrealistiskecases,mendeterklartatderereksemplerfx.påparderforsøgerenenestebehandling– opnårgraviditetogføder.Deterdelettestetilfælde– ogdeterikkesåinteressant.
Enendometriose case.Kvinde33år.Diagnosticeretendometriose pga.vedvarendeunderlivssmerteri2008.Opereretmedkikkertoperationhvormanfjernedeen3cmstorendometriose cysteivenstreæggestok.Sidenforsøgtatblivegravid.Forsøgti20månederudenheld.HenvisestilFertilitetsklinikkenseptember2009.Dererimidlertidatterenendometriosecyste.4cmstor,menmanbesluttersigforIVF.1)StarterJanuar2011medetIVFforsøgDennepatienthormonstimuleresmed200IEFSH(Puregon)perdagi11dage(endometriose patienterfårtypisklidthøjeredosis(ikke150men200IE/dagellermere)dadeoftestikkeharsåmangeægtilbageefteroperationen).Patientomkostninger:Prisfordennebehandling5000iafgift,medicinomkostninger(Puregon 2.200IE,Synarela 60pust,Ovitrelle x1,Utrogestan i14dage.Medicinialt11.467.Udgift16.467.2)EfterbehandlingenpåP‐pillerforatdæmpeendometriosen.BehandlingmednedfrosneægAugust2011:Udgift3.0003)StarterSeptember2011i2.forsøg.Sammebehandlingsomsidst.Prisnu5000+(15.000– 11.467)=8.533)Udgift8.5334)Endometriosen erstødtogroligtvoksetogtruerinovemberpatientenshøjreæggestok.Indstillestiloperation.Opereresfebruar2012.Sætteilangtids nedreguleringmedZoladex.Gennemførersit3IVFforsøgMaj2012(Nyttilskudsår).Udgift16.467Dennepatientvilsåledesendemedatbetale:kr.44.467Megetfåendometriose patientereristandtilatgennemføre3behandlingermedIVFindenforetår(ogdermedetmedicintilskudsår).
EncasemednedsatsædkvalitethosmandenKvinden29årrask.Mandmedsværtnedsatsædkvalitet.Mandenfødtudenattestiklernevaripungen(Kryptorkisme).1)Januar2011.Harværethosspeciallægederharudførteninsemination.Pris1271+448kr.=1.719kr. (MedicintilskudsåretforFertilMedicintrædersåledesikraftjanuar2011)Udgift1.719Parretvillegerneherefterhenvisestiloffentligfertilitetsklinik.VurderespåFertilitetsklinikMaj2011.Manlaversædoprensning.Sædenerdårlig,mengodnok,tilatdetermeningsfyldtatforsøge3inseminationermedmandenssæd.2)StimulationogInsemination(IUI‐Homolog)x3juni,augustogseptember2011.Pris1271kr.x3+448kr.x3=Ialt5.157Udgift5.1573)December2011ICSIforløb.Afgift5000kr.+standarddosisafPuregon 150IE/dag+vanlige=9.437kr.Ialt:14.437Udgift14.4374)Februar2012.Fryseæg:3.000kr.Udgift3.0005)Marts2012ICSIforløbsomunder2.Nytmedicinloft.Prisderforigen14.437.Udgift14.437.6)Juni2012.Fryseæg:3000kr.Udgift3.000.Opnårgraviditet– menaborterer.7)ParretbesluttersigforsimpelbehandlingmeddonorsædGennem4behandlingermeddonorsædsept,okt,nov ogdec 2012.Pris1271kr.x4+338(Ovitrelle)kr.x4+Donorsæds‐afgift 750kr.x4.IALT:9436kr.Udgift9.436Dennepatientvilsåledesendemedatbetale:51.186krBlivergravidogføder……”Happy,mendyrending”
AndersNyboeAndersenRigshospitalet28.10.2010