Indenrigs- og SundhedsministerietSlotholmsgade 10-121216 København KAtt: Lars Petersen

Bidrag til besvarelse af spm. 598 (SUU - alm.del)Sundhedsstyrelsens bidrag til SUU 598 vedrørende:"Ministeren bedesoplyse hvorvidt Danmark arbejder efter WHO´ s standarder i forhold til be-handling af afhængighed af psykoaktive stoffer, og redegøre for hvorledesudviklingen i Danmark har været i antallet af personer, der er afhængige afpsykoaktive stoffer (alkohol, heroin mv.) siden 2001”.WHO ICD-10 er et internationalt sygdomsklassifikationssystem, som ogsåanvendes i det danske sundhedsvæsen i forbindelse med en borgers kontakttil et hospital. Fra Landpatientregistret kan indhentes oplysninger om hospi-talskontakt med stof- og alkoholdiagnose - mere præcist, psykiske lidelser ogadfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af alkohol eller andre psykoaktivestoffer – (F10 – F19), herunder afhængighed af alkohol.ICD-10 er et internationalsygdomsklassifikationssystemog ikke en standardfor en specifik behandling.NarkotikaUdviklingen i antallet af registrerede personer med kontakt til psykiatrisk af-snit med psykiske lidelser og brug af psykoaktive stoffer (illegale stoffer så-som heroin, amfetamin, heroin og hash) i årene 2001 til 2009 (inkluderer bå-de hoveddiagnoser og bidiagnoser), ses nedenfor.ICD-10 diagnose-kodeF11 til F16 og F18til F19Illegale stofferogopløsningsmidler20013.17320023.35220033.42220043.58320053.52420063.8492007

15. april 2011j.nr. 7-310-158/1/BINBorgerrettet Forebyg-gelseSundhedsstyrelsenIslands Brygge 672300 København STlf.7222 7400Fax7222 7403E-post [email protected]Dir. tlf. 7222 7757E-post [email protected]

Kilde: Særlig udtræk fra det Psykiatriske Centralregister ved Afdelingen for Psykiatrisk Demografi. Psykiatrisk Hospital i Århus.

Som det ses af tallene, er det tale om en stigning i antal registrerede personermed psykiske lidelser kombineret med stofmisbrug gennem årene. Der harde senere år været en øget opmærksomhed på registrering af bidiagnoser,hvilket kan forklare en del af stigningen.I stofmisbrugssammenhæng foretages løbende ”skøn over antal stofmisbru-gere”. Skønnet omfatter antal personer, der har et vedvarende forbrug af nar-kotika, som medfører fysiske, psykiske og eller sociale skader. Egentlig stof-afhængige er således medtaget i estimatet, herunder også stabiliserende stof-afhængige (fx metadonbehandlede). Såvel hashmisbrugere som misbrugereaf centralstimulerende stoffer, opioider m.fl. er medtaget i skønnet.

Udviklingen i det skønnede antal stofmisbrugere i Danmark de senere år, sesnedenunder. Det er tale om en stigning i det skønnede antal stofmisbrugere iperioden.2001Skøn over antal stofmisbrugere i DK95 % konfidensintervalKilde: Sundhedsstyrelsen 201025.514� 1.789200326.468� 1.590200527.896� 1.628200933.074� 1.923

Side 215. april 2011Sundhedsstyrelsen

Skønnene gennemføres med hjælp af en capture-recapture metode og er ud-arbejdet efter retningslinjer fra det Europæiske Overvågningscenter for Nar-kotika og Narkotikamisbrug, EMCDDA.AlkoholUdviklingen i antallet af personer med kontakt til psykiatrisk afsnit registre-ret med psykisk lidelse og alkoholafhængighed i årene 2001 til 2010 (inklu-derer både hoveddiagnoser og bidiagnoser), ses nedenfor.ICD- 10 diagno-sekodeF 10.220016.65620026.93220037.09020047.32420057.26620067.26620077.00920087.57420097.28820107.096

Kilde: Sundhedsstyrelsens landspatientregister. Særligt udtræk april 2011.

Som det ses af tallene varierer antallet af personer gennem årene. I gennem-snit har ca. 7.150 personer årligt haft kontakt med psykiatrisk afsnit pga.psykisk sygdom og alkoholafhængighed.Der foreligger ikke systematiske opgørelser af borgere med alkoholafhæn-gighed på populationsniveau. Statens Institut for Folkesundhed har på bag-grund af Sundheds- og Sygelighedsundersøgelsen i 2005 imidlertid foretagetet estimat for borgere med tegn på alkoholafhængighed(Alkoholforbrug iDanmark. Kvantificering og karakteristik af storforbrugere og afhængige.Statens Institut for Folkesundhed 2008).Heraf fremgår et estimat på 140. 000 borgere over 15 år med tegn på alko-holafhængighed svarende til 2,7 % af mænd over 15 år og 1 % af kvinderover 15 år.

Behandling af afhængighedSom nævnt indledningsvis, er ICD-10 et internationalsygdomsklassifikati-onssystemog ikke en standard for en specifik behandling.NarkotikaI henhold til sundhedslovens § 142, stk. 1 påhviler det kommunerne at tilby-de lægelig behandling med afhængighedsskabende lægemidler til stofmis-brugere. Den lægelige behandling for stofmisbrug omfatter primært under-søgelse for og behandling af misbruget/afhængigheden. Herudover omfatterden lægelige behandling af stofmisbrugere undersøgelse for og sikring af

behandling af de fysiske og psykiske problemstillinger knyttet til stofmis-bruget.Kvalitetsstandard for den lægelige behandling fremgår af Sundhedsstyrel-sens vejledning nr. 42 af 1. juli 2008 om den lægelige behandling af stofmis-brugere i substitutionsbehandling. I vejledningen præciseres den omhu ogsamvittighedsfuldhed, som læger i henhold til autorisationslovens § 17 skaludvise i håndtering af de problemstillinger, der knytter sig til stofmisbrug,herunder også diagnosticering i henhold til WHO-ICD 10 klassifikationensom den en del af det kliniske arbejde. I vejledningens 4. bilag til kapitel 7,afsnit 4.3 om håndtering af den psykiatriske komorbiditet findes således ennærmere beskrivelse af de væsentligste rusmiddeludløste psykiatriske til-stande i henhold til diagnoseklassifikationen i WHO ICD-10, Psykiske lidel-ser og adfærdsmæssige forstyrrelser.AlkoholI henhold til Sundhedslovens § 141 har kommunerne ansvaret for alkoholbe-handlingen. Alkoholbehandling af borgere med alkoholafhængighed foregårderfor overvejende i kommunernes alkoholbehandlingssteder eller på privatealkoholbehandlingssteder, som har aftale med en kommune. Alkoholbehand-lingen kan dog også finde sted hos den alment praktiserende læge og på pri-vate alkoholbehandlingssteder uden offentlig finansiering. Borgere kan ogsåved indlæggelse på et hospital for anden sygdom/symptomer ifm alkoholaf-hængighed, modtage behandling for alkoholafhængighed f.eks. ved indlæg-gelse på psykiatrisk afdeling.Mhp at understøtte kvalitet i alkoholbehandlingen udgav Sundhedsstyrelsen i2006 ”Alkoholbehandling – en medicinsk teknologivurdering” og i 2008rådgivningsmaterialet ”Kvalitet i alkoholbehandling”. Som bidrag til det fag-lige fundament for kommunernes godkendelse af private alkoholbehand-lingsinstitutioner udarbejdede Sundhedsstyrelsen i 2010 ”Retningslinjer forkommunal godkendelse af alkoholbehandlingssteder”. Retningslinjerne skalfungere som praktisk manual ifm kommunal godkendelse af alkoholbehand-lingssteder ift behandlingsstedets organisatoriske forhold, de fysiske ram-mer, medarbejdere og faglige kompetencer, behandlingsmetoder, målgruppefor behandling, tilrettelæggelse af behandlingsindsatsen, varighed, intensitet,organisering og takster, opfølgning samt dokumentation og kvalitetsudvik-ling. Retningslinjerne indeholder endvidere regler for den sundhedsfagligebehandling og tilsynet dermed, herunder den virksomhed, som er forbeholdtautoriseret sundhedspersonale. Det drejer sig om forhold vedrørende medi-cinhåndtering, herunder delegation heraf til medhjælp, forhold vedrørendevirksomhedsansvarlig læge, sundhedsfagligt tilsyn samt kommuners ansvar.

Side 315. april 2011Sundhedsstyrelsen

Statistik vedrørende behandlingNarkotikaLangt hovedparten af al behandling for stofmisbrug er rettet mod både selvestofmisbruget og de medfølgende sociale problemer. Sundhedsstyrelsen harsiden 1996 registreret alle stofmisbrugere, der indskrives i behandling (SIB).

Som det ses af tallene nedenfor, har antallet af stofmisbrugere i behandlingværet støt stigende.

Antal personer indskrevet i stofmisbrugsbehandling i årene

2001 – 2009

År200120022003200420052006200720082009Antal personer10.12610.82712.31713.16113.31613.44111.487*12.99913.688

Side 415. april 2011Sundhedsstyrelsen

Kilde: Sundhedsstyrelsens indskrivningsregister over stofmisbrugere i behandling (SIB), Sund-hedsstyrelsen etableret i 1996.Anm.: * I 2007 fandt en registeromlægning sted som følge af kommunalreformen, som påvir-kede indberetningen.

AlkoholDen behandling, der foregår ved alkoholbehandlingssteder vil overvejendevære rettet mod borgere med alkoholafhængighed eller med skadeligt alko-holforbrug, men der er ikke praksis for at anvende ICD- 10 klassifikations-systemet. Den offentligt finansierede alkoholbehandling, der finder sted påalkoholbehandlingsstederne er siden 2006 registreret i SundhedsstyrelsensNAB register (Nationalt Alkoholbehandlingsregister). Herfra kan gives op-lysninger om antal borgere i behandling. Registeret er imidlertid relativt nyt,så data må tages med forbehold. Der er tale om underrapportering, ikkemindst i 2006. Den stigning der ses gennem årene er nok mere udtryk forøget registrering snarere end en reel stigning i antal behandlede personer.Alkoholbehandling kan også ske i almen praksis. Her indgår ikke systema-tisk journalfortegnelse ved ICD- 10 systemet.

Antal personer i offentligt finansieret alkoholbehandling,

2006 - 2009

År2006200720082009Antal personer6.43710.52512.38614.081

Kilde: Det Nationale Alkoholbehandlingsregister (NAB), Sundhedsstyrelsen, etableret i 2006.Anm.: En person kan både indskrives i alkoholbehandling med CPR-nummer og et anonymt kli-entnummer. Opgørelsen er baseret på totalen af unikke CPR-numre og unikke anonyme klient-numre. .

Mia FischermanAfdelingslæge

Kari GrasaasenSpecialkonsulent