Slotsholmsgade 10-12DK-1216 København KT +45 7226 9000F +45 7226 9001M[email protected]Wwww.im.dk

Folketingets Sundhedsudvalg

Dato:14. december 2010Enhed: Primær SundhedSagsbeh.: SUMNMOSags nr.: 1009980Dok nr.: 384689

Folketingets Sundhedsudvalg har den 18. november 2010 stillet følgendespørgsmål nr. 150 (Alm. del) til indenrigs- og sundhedsministeren, som her-med besvares.Spørgsmål nr. 150:’’Vil ministeren redegøre for konsekvenserne for patienter, der berøres afLægemiddelstyrelsens ad hoc revurdering af medicintilskuddet på hyperten-sionsområdet, smertepatienter, og depressionsramte i forhold til:a) En vurdering over det samlede antal patienter, der vil blive berørt af eneventuel tilskudsomlægning, herunder et skøn over antallet af patienter tvun-get til medicinskifte henholdsvis forblive på den nuværende medicinering.b)Et skøn over antallet af patienter, der falder fra den medicinske behandlingifølge den forskningsmæssige viden på området.c)En opgørelse af den demografiske og geografiske profil (diagnose, alder,køn, indkomst og kommunebopæl) af den samlede berørte patientgruppe.d)En økonomisk beregning af brugerbetalingen for den enkelte patient og densamlede patientgruppe, der fremover vil være tvunget til enkelttilskudsansøg-ninger hos deres praktiserende læge?”Svar:Jeg har til brug for besvarelsen af spørgsmålet indhentet en udtalelse fra Læ-gemiddelstyrelsen og kan på den baggrund oplyse følgende:Der foreligger endnu hverken en indstilling fra Medicintilskudsnævnet eller enafgørelse fra Lægemiddelstyrelsen i relation til fremtidig tilskudsstatus for læ-gemidler, der anvendes ved stærke smerter og ved depression. Det er derforikke muligt at sige noget om, hvorvidt der vil blive foretaget ændringer i læge-midlernes tilskudsstatus og i givet fald, hvilke patienter der berøres heraf.Lægemiddelstyrelsen har imidlertid indsendt oplysninger, der muliggør, atspørgsmål a-d kan besvares for så vidt angår hypertensionsområdet, hvor re-vurderingen er gennemført.Lægemiddelstyrelsen oplyser følgende:”a)

Da Lægemiddelstyrelsen traf afgørelse i juni 2010 vurderede styrelsen, at op imod 150.000 patienter ville blive berørt af ændringen således at forstå, at hvisdisse patienter fortsat ønsker tilskud til deres blodtryksmedicin, skal de skifte tilet billigere ligeværdigt lægemiddel. Ønsker man ikke at skifte, kan man forblivei behandling med de dyrere lægemidler, men uden tilskud fra regionen.Der kan være enkelte tilfælde, hvor patienten ikke kan behandles med de billi-gere lægemidler. I disse tilfælde kan lægen søge om enkelttilskud til patien-tens køb af det dyrere lægemiddel.b)Lægemiddelstyrelsen er ikke bekendt med, at der skulle være forskningsmæs-sig viden om, hvor mange patienter, der falder fra en medicinsk behandlingved at skifte præparat som i det konkrete tilfælde til et ligeværdigt lægemiddelmed et andet lægemiddelstof. Derimod er der en undersøgelse i relation til ge-nerisk substitution dvs. skift foretaget på apoteket fra et originalprodukt til etbilligere generisk lægemiddel.Af rapporten fra 2009 ”generisk substitution – Indflydelse på medicinbrugernestryghed og komplians” som er udarbejdet af forskningsenheden for AlmenPraksis, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet og initie-ret af daværende Ministerium for Sundhed og Forebyggelse fremgår, at 6,9pct. ophørte med behandlingen efter at have skiftet medicin, men at 4,4 pct.ophørte af sig selv, uden at have skiftet medicin. Det viser, at blandt de patien-ter, der skifter til et andet generisk præparat, er der 2,5 pct. flere, der ophørermed behandlingen. Rapporten konkluderer bl.a., at "Præparatskift kan medfø-re forskelle i oplevelsen af bivirkninger ved visse lægemidler og at enkelte pa-tienter ophører med behandlingen."Generisk substitution foretages rutinemæssigt på apoteket ved alle recepteks-peditioner (med mindre lægen har skrevet ”Ej S” på recepten). Præparatskiftfra et lægemiddel, som mister det generelle tilskud til et andet lægemiddel,som fortsat har generelt tilskud – altså fra ét lægemiddelstof til et andet - fore-går hos lægen, som forklarer patienten om ændringen og den ligeværdige be-handling, og følger op med kontrol af blodtrykket og informerer om vigtighedenaf ikke at stoppe med behandlingen.c)Nedenstående er en opgørelse af lægemiddelbrugere omfattet af afgørelsenom ændring af generelt klausuleret tilskud til ikke generelt tilskud på lægemid-ler i ATC-gruppe C09C, C09D og C09X per 15. november 2010.Lægemiddelbrugere er i dette svar identificeret som det totale antal brugere,der i perioden januar 2010 til oktober 2010 mindst en gang har indløst receptpå mindst et af de pågældende lægemidler. Denne gruppe udgør 134.039brugere, hvoraf 55 procent er kvinder.I figur 1 er disse lægemiddelbrugere delt op på køn og i aldersgrupper. Al-dersgrupperne er opgjort ved første receptekspedition.

I tabel 1 er lægemiddelbrugerne delt ud på regioner. Der vises både tal for detabsolutte antal lægemiddelbrugere og antal lægemiddelbrugere per 1.000 ind-byggere.I tabel 2 til 6 er de enkelte regioner vist hver for sig, hvor brugerne er delt udpå regionernes kommuner. Hvis en lægemiddelbruger skrifter kommunebopælmellem to køb, vil denne være medtaget i opgørelsen i begge kommuner.Kommunerne er listet således, at de kommuner, der har flest brugere per1.000 indbyggere, står øverst.Det er ikke muligt på baggrund af Lægemiddelstatistikregisteret at opgøre læ-gemiddelbrugerne efter diagnose. Registeret indeholder ganske vist oplysnin-ger om indikation, men disse data er desværre ikke af en tilstrækkelig god kva-litet til, at de kan anvendes til dette formål.Det er heller ikke muligt ud fra Lægemiddelstatistikregisteret at opgøre læge-middelbrugerne efter indkomst. Det vil kræve en sammenfletning med andreregistre i Danmarks Statistik – registre som normalt ikke opdateres så hurtigtsom Lægemiddelstatistikregisteret. Derudover vil det i givet fald rent tidsmæs-sigt ikke kunne klares inden for svarfristen for dette spørgsmål.

Figur 1: Køn og aldersgrupper

Tabel 1: Regioner

Lægemiddelbrugere Antal lægemiddelbrugere per 1.000 indbyggere

16.85829,122.45827,430.09525,137.55122,327.58622,0

Region

Region NordjyllandRegion SjællandRegion SyddanmarkRegion HovedstadenRegion Midtjylland

Tabel 2: Region Hovedstaden

Lægemiddelbrugere Antal lægemiddelbrugere per 1.000 indbyggere

64947,81.21033,42.01132,979932,82.19230,981230,61.35928,51.14628,41.33728,11.78427,857027,71.41927,21.18126,71.44926,655125,91.01325,879125,51.25725,393524,567324,397824,080823,91.11523,532222,91.94420,174117,841417,27.50114,259014,0

Kommunebopæl

DragørRødovreHelsingørHørsholmGentofteHerlevBallerupTårnbyHøje-TåstrupGladsakseIshøjLyngby-TaarbækFrederikssundRudersdalGlostrupFredensborgFrederiksværk-HundestedHvidovreFuresøAlbertslundGribskovBrøndbyHillerødVallensbækFrederiksbergEgedalAllerødKøbenhavnBornholm

Tabel 3: Region Sjælland

Lægemiddelbrugere Antal lægemiddelbrugere per 1.000 indbyggere

76336,51.79436,469331,61.43731,098729,92.34328,982427,91.72927,51.31227,41.50626,41.83226,32.14326,281925,11.14924,5

Kommunebopæl

SolrødKalundborgStevnsVordingborgOdsherredNæstvedSorøGuldborgsundGreveKøgeHolbækRoskildeRingstedLolland

8016051.721

Tabel 4: Region Syddanmark

22,7 Faxe22,6 Lejre22,2 Slagelse

Lægemiddelbrugere Antal lægemiddelbrugere per 1.000 indbyggere

19360,053339,52.01734,22.57333,71.01532,070129,51.43528,878826,61.48826,499525,12.23125,02.83424,61.02224,315923,81.23323,74.24822,51.34722,52.20520,71.03620,652220,081018,971018,9

Tabel 5: Region Midtjylland

Lægemiddelbrugere Antal lægemiddelbrugere per 1.000 indbyggere

1.17030,71.46530,41.19828,92.27725,72.34524,72.08224,32.21723,81.04822,56.47921,11.13919,91.56619,142618,940218,584218,31.00917,367116,6

Kommunebopæl

FanøLangelandSvendborgSønderborgNyborgKertemindeFredericiaBogenseHaderslevTønderKoldingEsbjergAssensÆrøFaaborg-MidtfynOdenseAabenraaVejleVardeBillundVejenMiddelfart

Kommunebopæl

GrenaaSkiveSyddjursSilkeborgRandersHerningViborgFavrskovÅrhusSkanderborgHorsensStruerOdderHedenstedRingkøbing-SkjernIkast-Brande

15,8 Lemvig15,5 Samsø14,8 Holstebro

Tabel 6: Region Nordjylland

Lægemiddelbrugere Antal lægemiddelbrugere per 1.000 indbyggere

2.65139,775934,82.05733,21.24832,81.14929,584029,11.23929,15427,44.97625,289725,198821,8

Kommunebopæl

HjørringMorsøFrederikshavnVesthimmerlandAabybroRebildMariagerfjordLæsøAalborgBrønderslev-DronninglundThisted

Tabel 5: Region Midtjylland

Lægemiddelbrugere Antal lægemiddelbrugere per 1.000 indbyggere

1.17030,71.46530,41.19828,92.27725,72.34524,72.08224,32.21723,81.04822,56.47921,11.13919,91.56619,142618,940218,584218,31.00917,367116,634515,86215,584314,8

Kommunebopæl

GrenaaSkiveSyddjursSilkeborgRandersHerningViborgFavrskovÅrhusSkanderborgHorsensStruerOdderHedenstedRingkøbing-SkjernIkast-BrandeLemvigSamsøHolstebro

Tabel 6: Region Nordjylland

Lægemiddelbrugere Antal lægemiddelbrugere per 1.000 indbyggere Kommunebopæl

2.6517592.0571.2481.1498401.239544.976897988

39,734,833,232,829,529,129,127,425,225,121,8

HjørringMorsøFrederikshavnVesthimmerlandAabybroRebildMariagerfjordLæsøAalborgBrønderslev-DronninglundThisted

d)Lægemiddelstyrelsen forstår spørgsmålet således, at der spørges til størrelsenaf det honorar patienten skal betale lægen for lægens ansøgning om enkelttil-skud til et lægemiddel, der har mistet det generelle tilskud opdelt per patientog samlet for den samlede patientgruppe for hvilken, lægerne har ansøgt omenkelttilskud til de pågældende lægemidler.Det er Lægemiddelstyrelsens vurdering, at der findes ligeværdige billigere til-skudsberettigede behandlingsalternativer til de lægemidler, der mistede gene-relt tilskud den 15. november 2010, og som patienten kan skiftes til. Til deganske få patienter, der ikke kan tåle eller ikke kan behandles tilstrækkeligtmed de billigere behandlingsalternativer, er der mulighed for at søge om en-kelttilskud til den enkelte patients køb af lægemidlet.Lægemiddelstyrelsen har indtil den 15. november 2010 modtaget og behand-let 1313 ansøgninger om enkelttilskud til hypertensionslægemidler, der miste-de det generelle tilskud den 15. november 2010.Lægemiddelstyrelsen har fra de Praktiserende Lægers Organisation (PLO) få-et oplyst, at den praktiserende læge selv må fastsætte sit honorar for at ansø-ge om enkelttilskud til sin patient. PLO har oplyst, at PLO ikke er bekendt medhvor mange af organisationens medlemmer, der opkræver et honorar, herun-der hvor stort et sådant honorar måtte være.”Jeg henholder mig til ovenstående oplysninger fra Lægemiddelstyrelsen.

Bertel Haarder / Nina Moss