Sundhedsudvalget 2010-11 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 86
Offentligt
Medicinhåndteringpå ældreområdet
Baggrund for medicinprojektetFund ved medicingennemgangeNye indsatser på medicinområdet
BaggrundEmbedslægetilsyn på plejehjem•plads til forbedringer både hvad angår medicinhåndtering og -forbrug
Socialministeriets pulje til bedre ældrepleje•ansættelse af farmaceut i 2 år - ny faggruppe – nye øjne
Patientsikkerhedsloven 2010•dokumentation og indberetning af utilsigtede hændelser
Den Danske Kvalitets Model
Medicinfokus vigtigtLægemiddelforbrugetAntal lægemidlerAntal lægemiddelnavneAvancerede lægemiddelformerAvancerede behandlingerTilskudssystemOpgaveglidningKompetenceudvikling
Fokus og procesRationel farmakoterapiLægernes ordinationerOptimal medicinhåndteringPlejepersonalets rutiner
Først beskriveSå erkendeVurdering: ”er det uhensigtsmæssigt” –
”er det en potentiel fejl”Så finde løsningerSå implementere det nye
Medicingennemgang•Tømmeskabe/hylder•Medicinliste,dokumentationsskemaer, Blå bog, Care (elektroniskdokumentation)•Fokus1: Rationel farmakoterapi•Fokus2: Optimal medicinadministration
•Lægekontakt– breve, møder, undervisning•Personalekontakt– workshops, møder, undervisning
Resultater – Rationel farmakoterapi
Forslag til ændringer ved alle borgere
25 % af al medicin irrationelt?Ex. Dulcolax, Furix og/eller Magnyl, NSAID, Alopam,Risperdal/Seroquel/Zyprexa, Cipralex, Nexium
Lægebrev – svarprocent 81,5
Ændringer/seponering 45%
Resultater - Medicinhåndtering20 % uoverensstemmelse mellem medicinlisten og etiketTvivl om dosis på medicinlisten25 % tvivl vedrørende opbevaringPN skemaerDokumentation for givet medicinManglende anbrudsdatoForkert tidspunkt for indtagelseUdløbet medicinManglende opfølgning af tværfaglig plan
Resultater - MedicinhåndteringIngen skemaer:Hverken afkrydsningsskemaer eller PN skemaerPå medicinlisten står 15 ml Laktulose daglig og 1 Magnesia daglig.Har i skabet: udløbet Laktulose, 2 glas Magnesia, 50 stk Movicol, 1 Microlaxog 4 flasker Laxoberal dråber
Mangelfulde afkrydsningsskemaer:
Mangelfuld dokumentation på plasterskift. Norspan plaster skal skiftes hverfredag i følge medicinlisten – på afkrydsningsskema står skiftes hver onsdagUd af 17 mulige er 3 dokumenteret rigtigt (hvis onsdag) og 0 dokumenteretrigtig (hvis fredag), 9 uger mangler helt dokumentation og 5 uger erdokumenteret tirsdag, torsdag, lørdag eller søndag
Resultater - MedicinhåndteringVibeden, afkrydsningsskema sidst udfyldt 6 mdr. før medicingennemgang.Seneste 7 gange, 6 forskellige sygeplejersker. Glemt dokumenteret? Ikkegivet injektionen? Hvordan finder vi ud af det?
Risperdal Consta, afkrydsningsskema sidst udfyldt 3 mdr. førmedicingennemgang, ordineret fast 1 injektion hver 14. dag.Sidste 3 år, 16 forskellige sygeplejersker
Meget medicin på lager – ex. Oxynorm
½ årlig medicingennemgang - opfattelser
LæringMøder med personaletReferaterArbejdsgrupperLæring ud over ”casen”Læge/plejepersonalekontaktUndervisningDer er nok at tagefat på, men det ervildt spændendeGid alle voresborgere fiksådan engennemgangDet er jorutiner den ergalt med ogfejlene går igen
Her på XXXlaver vi ingenfejl
Det her lavermere om påvirkelighedenend I tror
Fokus på kvalitetssystemerForskellige ”gode” systemer:Hvert system forstås af dem der har lavet det, som kenderrutinerne/informationerne i forvejen
Kvalitetssikringssystemer:
Laves for de 10 % der ikke kender reglerne(den udefra, på sygehuset, ferieafløseren, de 16 sygeplejersker, den nyemedarbejder)
De 10 % er VIGTIGE!!!20 % ?Der er MANGEmennesker omén borger
40 % ??
Kvalitetsmål for medicinhåndteringAt borgere i Sundhed & Omsorg sikres optimal medicinhåndtering, som eralle de opgaver der er forbundet med medicineringsprocessen: Modtagelseaf ordination, medicinbestilling, modtagelse af medicin, opbevaring,dosering, givning, observationer, bortskaffelse, uddelegering, undervisning,dokumentation og kvalitetssikring
At personale udfører medicineringsopgaver og dokumenterer efter givneretningslinjer og er bekendt med ansvars- og kompetenceområder iforbindelse med medicinhåndtering
Fremtiden – strategi på medicinområdetStandarderUndervisning afplejepersonale
TPI
MedicingennemgangeIT-kommunikation
Retningslinjer formedicinhåndtering
Dokumentation
Kvalitet i medicinhåndteringenRationel FarmakoterapiSamarbejdemed apoteketSektorovergange
Færreutilsigtedeindlæggelserog fejl
½medicinlistecheckUndervisningaf lægerne
Dosis-dispensering
Retningslinjer for medicinhåndtering
Udarbejdet i PSA (del af Esbjerg kommunesvidensdelingsmodel)Baseret på fund fra medicinprojektBaseret på Medicineringsprocesmodel (beskrivelse aftilsigtede hændelser, Operation Life)Medicineringsprocesmodellen lægger op til arbejdet medutilsigtede hændelser efter Patientsikkerhedsloven(2010)Den danske kvalitetsmodel
Undervisning: Ansvar formedicinhåndtering
Ledelsen er ansvarlig for at fagkompetent personaleløser medicinopgaverSygeplejerske er ansvarlig i henhold til autorisation ogvedtagne retningslinjer. Komplekse opgaverSSA er ansvarlig i henhold til autorisation og vedtagneretningslinjer. Grundlæggende opgaverSSH har ingen selvstændigt medicinansvar
IT-kommunikation og sektorovergange
•••
Sikker kommunikation på tværs af sektorer(systemerne, følge en medicinliste)It-systemer skal indrettes så de opfylderSundhedsstyrelsens krav om dokumentationKommunikation med læger, sygehuse og apoteker(arbejdsgange, aftaler)
Sikker levering og opbevaring
Samarbejdsaftaler med apotekerne om sikkerlevering af medicinRegler for opbevaring (lys, fugt, temperatur)
Konklusion
Vigtigt med fokus på medicinhåndteringenGlade for medicinprojektet
Efterspørgsel af flere medicingennemgange på centreneFortsat arbejde med fokuspunkter i strategienUdfordringerne er til at få øje på
Kontakt
Sundhed & OmsorgMyndighed & Faglig Udvikling
Torvegade 746700 EsbjergTrine R. Hopp
