Sundhedsudvalget 2010-11 (1. samling)
SUU Alm.del Bilag 321
Offentligt

Et sundhedsfremmeprojekt med brug af gentest

Intensiv indsats for tidlig opsporing med det overordnede mål at reducere antallet af borgere, derudvikler diabetes type 2, og for at mindske senfølger hos borgere med uopdaget Type 2 diabetes.

BaggrundGenerel:Diabetes type 2 er en af de store folkesygdomme, hvor der i Danmark er omkring 300.000 borgeremed diabetes type 2 og lige så mange borgere har Type2 diabetes uden at vide det. Samtidig har ca.750.000 danskere forstadier til type 2 diabetes. Hertil kommer et kendt antal disponerede borgerefor diabetes 2 uden symptomer.Årligt opdages mellem 22 og 24.000 ny-diagnosticerede antal tilfælde af diabetes i DanmarkForekomsten af diabetes type 2 stiger (eksponentielt)kraftigt,og man kan derfor tale om en af destørste epidemier i nyere tid.( ifølge WHO)Medmindre den primære forebyggelse intensiveres, vil der i 2025 være ca. 600.000 diabetikere iDanmark. Fortsætter denne udvikling vil hver 3., der bliver født i dag udvikle diabetes type 2 i løbetaf deres levetid.

250.000

Antal personer

200.000

150.000

100.000

50.000

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

I alt

Kvinder

Mænd

Figur 1 Udviklingen i antal diabetikere i Danmark 1996 – 2007

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

2009

PrævalensSom det fremgår af figur 1, er antallet af personer registreret i Det NationaleDiabetesregister steget kraftigt i perioden fra i alt 113.593 i 1996 til 270.985 i 2009. I2009 var der i Det Nationale Diabetesregister registeret 132.151 kvinder og 138.834mænd.IncidensAntallet af nye diabetikere i Det Nationale Diabetesregister har siden 2002 liggetmellem ca. 22.000 og ca. 26.000. I forhold til hele befolkningen betyder dette at mereend 400 ud af 100.000 får konstateret diabetes hvert år1.

Den epidemilignende vækst i diabetes type 2 er direkte konsekvens af moderne livsstil med usundkost og fysisk inaktivitet med overvægt og fedme til følge.Men - Type 2 diabetes kan ikke udelukkende ses snævert, hvor det éntydigt er et spørgsmål om enselvvalgt livsstil, som fører til sygdommen.Især arvelige og til dels samfundsmæssige faktorer har vist sig også i høj grad at have indflydelse påudviklingen af sygdommen.Derfor må der i arbejdet med at forebygge Type 2 diabetes ligeledes medtages strukturelleovervejelser, som lovgivning, afgifter, indretninger af hjem og arbejdspladser mm.Alle faktorer spiller en afgørende rolle, når man tager fat i at bremse udviklingen af Type 2diabetes.Type 2 diabetes kan betragtes som en epidemi.(WHO) Det kræver derfor en samlet og bred indsatsover mange år for at få knækket kurven i udviklingen af nye tilfælde og de medfølgende stigendeøkonomiske udgifter, som følger af sygdommen.Afledte konsekvenserSom følge af hyperglykæmi (forhøjet blodsukker) svækkes den enkeltes immunforsvar. Dettemedfører øget morbiditet (sygelighed) på baggrund af en øget modtagelighed forsygdomsfremkaldere som svamp, virus og bakterier.Aldersgrupper og Tønder indsats:Diabetes type 2 var tidligere en sygdom, som fortrinsvis ramte ældre mennesker. Imidlertid hardebut for sygdommen flyttet sig, så den nu forekommer hyppigere i de yngre aldersgrupper, ogsågar også hos især overvægtige børn.Det er veldokumenteret, at livsstilsændringer kan forsinke eller helt forhindre udviklingen afdiabetes type 2. Der er således god evidens for at tidlig indsats i forhold til type2 diabetes har sikkereffekt på udviklingen af senkomplikationer.Antal og tilvækst i målgruppen:I Tønder Kommune var antallet af diabetikere i 2009 opgjort til2.504i 2009 i Det NationaleDiabetesregister. Prævalens (antal i alt) og incidens (nye) for diabetes i Tønder Kommune fremgåraf nedenfor viste tabel.

Det Nationale Diabetesregister 2007 og 2009

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

Diabetikere. Tønder Kommune2007 2008 2009Incidens (nye)305291234Prævalens (antal i alt)2.217 2.405 2.504Tabel 1 Udviklingen i diabetikere i Tønder Kommune

Tallene viser en markant stigning i prævalensen – og samtidig et fald i incidensen. Disse tal er aleneet udtryk for, hvor mange diabetikere der er kendte. Alle de uopdagede tilfælde at diabetes er ikkeregistreret. En lineær fremskrivning2af i prævalensen i Tønder Kommune frem mod 2015 givernedenfor viste udvikling på baggrund af historiske tal for 2007 – 2009.Diabetikere. Tønder Kommune2007 2008 20092010 2011 2012 2013 2014 2015Prævalens (antal i alt)2.217 2.405 2.5042.661 2.828 3.005 3.194 3.394 3.607Tabel 2 Lineær prognose fremskrivning af diabetes prævalens i Tønder Kommune

I 2015 forventes der dermed over 3.600 diabetikere i Tønder Kommune med deraf afledt stigendedirekte omkostninger til plejeydelser og indirekte omkostninger for samfundsøkonomien.Pr. 1. oktober 20103er der i Tønder Kommune i alt 7.471 borgere i målgruppen, fordelt på 3.893mænd og 3.524 kvinder. Nedenfor i figur 2 vises alders- og kønsfordelingen for mænd og kvindermellem 20 og 39 år i Tønder Kommune.

Udviklingen fremskrives lineært på baggrund af historiske data. Her tages der ikke hensyn til udsving afledt af andrefaktorer.3Seneste opgjorte tal tilgængelig fra Danmarks Statistik medio januar 2011.Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

M= 3.893K= 3.524= 7.417

20 - 24MændKvinder1.069801

25 - 29842763

30 - 34867882

35 - 391.1151.078

Figur 2Alders- og kønsfordeling på population 20 – 39-årige i Tønder Kommune pr. 01.10.2010

Omkostninger ved sygdommenDiabetes er i forhold til andre sygdomsgrupper en af de samfundsøkonomisk mest belastende.Det skyldes, at sygdommen oftest først opdages i forbindelse med gener fra senkomplikationer, idetdiabetikeren har været uvidende om sin diabetes og dermed ikke har modtaget behandling.Resultatet bliver store udgifter til behandling, omsorg og pleje samt eventuel forringelse afdiabetikerens livskvalitet.

Projektets ide, formål og forudsætningerTønder Kommune værksætter derfor et bredt/helhedsorienteret projekt til tidlig opsporing ogforebyggelse af Type2 diabetes. Projektet etableres som en lokalsamfundsintervention i TønderKommune for aldersgruppen 20 – 39 år, jf. ovenfor.Projektperioden forventes at være 3 år, hvor indsatserne gennemføres som delprojekter, der løbendeigangsættes, jf. senere tidsplan.Projektets nye og innovative ide er, at den nyeste viden indenfor genteknologi vil blive anvendt iprojektet.Der tilrettelægges således et sundhedsfremme initiativ, hvor en frivillig gentest indgår som et ekstraelement i forhold til traditionel tidlig opsporing overfor den valgte målgruppe.

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

Interventionens mål er:At opspore borgere som har diabetes, men ikke ved detAt opspore borgere som har genetisk/arvelige anlæg for diabetesAt forebygge den prædiabetiske tilstand gennem tidlig opsporing tilbud omsundhedsfremme og forebyggelseAt forebygge de diabetiske senkomplikationer

Interventionens midler er:At tilbyde screening af målgruppen både som almindelig blodtest og som gentest.At tilbyde individuelle vejledninger og forebyggelsesprogrammerAt tilbyde gruppe/holdbaserede forebyggelsesforløb decentralt i kommunenAt tilbyde telemedicinske løsninger.

Projektforudsætninger:Vi har i Tønder Kommune opstillet følgende forudsætninger til igangsættelsen af nærværendeindsats:1. Sygdommen er omkostningstung for kommunen2. Sygdommen kan reguleres ved tidlig indsats – evt. undgås3. Sygdommen er forebyggelig – f.eks. kost, motion mv. altså via egen indsats ellerkommunalt beredskab

Tidlig opsporing af diabetes:Da de ukendte tal for uopdaget sygdom ved diabetes type 2 ligger mellem 5-10 % af befolkningen,må der indføres målrettet screening.Normalt gøres dette – bl.a. – gennem traditionelle screeninger, hvor man finder de personer der gårrundt med en uopdaget diabetes, eller opdages disse ved symptomer sent i forløbet eller ofte somtilfældigt fund ved en lægeundersøgelse.Den nye ide:I dette projekt introduceres og afprøves en endnu tidligere opsporing gennem en gentest som vilafsløre genetiske anlæg for at udvikle type2 diabetesIllustrationen nedenfor skal vise,at traditionelt vil vi ved blodtest finde de uopdagede – og normalt vil vi kun testerisikogrupper - cirkel nr. 2. I det nye initiativ vil vi give tilbud til alle i målgruppenat vi yderligere – cirkel nr. 1 – vil give tilbud om test for genetisk anlæg for diabetes til alle imålgruppen. Altså ligeledes til alle i målgruppen

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com



at vi vil tilbyde forebyggende initiativer til alle

1.Uopdaget/alle

2.Uopdaget/risiko

3.Opdaget

Blodtest tilbud

Gentest tilbud

Tønder kommune skal således fungere som et slags laboratorium/testlokalitet for et projekt af denkarakter.F.eks. udvikling af informationsmateriale til befolkningen, datasikkerhed, hvor mange og hvemmodtager et sådant tilbud –her skal skrives mere. Sundhedsstyrelsen/etisk råd har udgivetpublikationer som skal undersøges nærmere.Etik/diskussion af projektet:En gentest vil med ret stor træfsikkerhed kunne afgøre, om et i øvrigt sundt og rask menneske har –henholdsvis ikke har – et genetisk anlæg for diabetes.Den elementære etiske udfordring består i, at1. et menneske med anlæg for diabetes ikke nødvendigvis når at udvikle diabetes2. et menneske der ikke har anlæg for diabetes kan alligevel udvikle diabetes, jf. livsstilDerudover er der andre etiske udfordringer, f.eks. at sygdommen skal være mulig at forebygge ogselvsagt også mulig at behandle.Tønder Kommunes medvirken:Ved at indgå i et samarbejde om et sundhedsfremme initiativ af denne karakter, er der derfor enrække forudsætninger, der skal være til stede for at kommunen kan indgå som en aktiv part iprojektet. Der forudsættes følgende:oEmbedslægen/sundhedsstyrelsen skal forholde sig positivt til en afprøvning og give grøntlys til, at vi som kommune kan indgå i et initiativ af denne type.oSamarbejdet er baseret på en aftale med en forskningsinstitution. Det er vigtigt, at der i kraftaf gentestens nyhedsværdi i forebyggende sammenhæng – altså ikke kun for test for kendtearvelige sygdomme – men som instrument for en generel forebyggelse for raske menneskerGonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

er en samtidig forskningsmæssig vurdering af testens validitet, træfsikkerhed samt deneffekt, der bliver resultatet af afprøvningen af gentesten. Samarbejdet med etforskningsinstitut vil endvidere være det grundlag for gentestens videreudvikling.oDer er etableret kontakt med etisk Råds formand Jakob Birkely. Der foreligger gensidiginvitation til yderligere dialog.

Etablering af tilbudSundhedsfremme og forebyggelse af diabetes type 2 i sammenhæng med information omkring sundlevevis og livsstil, er en af byggestenene i den overordnede projektbeskrivelse.Enkelte borgere går til regelmæssige forebyggende helbredsundersøgelser, men langt de flestkommer kun til læge, hvis de har en infektionssygdom. På den måde kan der gå lang tid inden enuopdaget diabetes type 2 diagnosticeres.For at etablere en vedholdende sundhedsfremmende adfærdsændring hos det enkelte menneske, måden enkelte med udgangspunkt i egne mål (med afsæt i egne ressourcer) også opleve, at der er enunderstøttende struktur og rammer for sundhed.Det er i første række kommunens ansvar at etablere disse tilbud.Ligeledes er det vigtigt at gode praksis eksempler, herunder specielt indsatser for forebyggelse afdiabetes type 2, videreformidles gennem netværk. Der skal opbygges en netværksstruktur og eterfaringsudvekslingsforum, så ideer og praksisser med god effekt også efter projektperioden kanimplementeresDer skal f.eks. gives borgerne viden om diabetes type 2 sygdomsbillede, herunder de første tegn påprædiabetes og oplysning om risikofaktorerne.Ved siden af adfærdsforandrende tiltag, som skal hjælpe den enkelte til en meresundhedsfremmende livsstil, må der også være tiltag af mere central karakterer, som medudgangspunkt i adfærdsforandringer har til formål at understøtte strukturer og rammer forsundhedsfremme i dagligdagen.Der udarbejdes en detaljeret plan for omfanget og effektiviteten af indsatsen, se senere underaktiviteter.Ligeledes udarbejdes handleplaner for forankring af indsatserne og videre udvikling.

Tønder målgruppe.Primær målgruppe:Diabetes er en sygdom der ofte diagnosticeres tilfældigt – eksempelvis når patienten søger lægemed symptomer på senkomplikationer. Skønsmæssigt har patienten allerede haft diabetes i 6-10 årforud for diagnosen. Og netop senkomplikationerne er en af de primære hovedårsager til at diabetessundhedsmæssigt er en stor udfordring og dermed meget omkostningstung for samfundet.Sygdommen indtræder typisk fra 40 års alderen, men ses oftere og oftere blandt 20-30 årige.På den baggrund vælges i dette pilotprojekt aldersgruppen 20 – 39 år, idet vi dermed forventer atramme den gruppe af borgere, hvor der kan forventes en stor forebyggelseseffekt.Indsatsen vil blive tilrettelagt efter følgende graduering:Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com



Borgere med udiagnosticeret diabetes type 2.Borgere med prædiabetes.Borger med risikoadfærd.Borgere generelt.

Der skabes sundhedsfremmende indsatser til primær forebyggelse af diabetes type 2. Indsatsernerettes mod adfærdsændringer gennem vejledning, information og aktioner for bedre kost- ogbevægelsesvaner, det vil sige sundere livsstil.

Aktivitetsbeskrivelse:1:Screening - ny.Gentest - sammen med Gonidio tilrettelægges et særligt tilbud til målgruppen 20-40-årige.2:Screening - traditionelBlodsukker måling,Decentralt etableres tilbud om blodsukkermåling ved diabetes sygeplejerske. Viser undersøgelser atblodsukker er forhøjet henvises til egen læge for nærmere udredning.3:Vejledende og rådgivende samtaler ved eksperter.(Samtale ved læge, sygeplejerske, diætist, andre faggrupper og foredrag)4:Kantine og kost.Mange indtager deres mad i virksomhedernes kantiner. At få en sund og ernæringsrigtig kost ervigtig for medarbejdernes sundhed og trivsel.5:Motion og bevægelse.Undervisning i forskellige motionstilbud.6:Mobile fitness.Individuel indsats kost og motion, taber og bevæger sig via mobiltelefonen.7:Internetdatabank for erfaringsudveksling og netværksdannelse omkring sundhedsfremme påarbejdspladsen. De gode eksempler.Ansættelse af web-redaktør, som samler alle projekter for en sund arbejdsplads, på en fællesinternet platform.

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

8:Evalueringsmodel af projektet og indsatserne i udarbejdes samarbejde med de involveredeforskningsenheder.9:1 årlig faglige konference ” Tidlig opsporing og genteknologi”, som dynamisk forum for udvekslingaf elementer i sundhedsfremme og forebyggelse.10:Reklamemateriale, udsendelse af invitationer, materiale og orientering om forebyggelse af diabetestype 2 på arbejdspladsen.

Milepæle og procesplanResultater på kortsigtØger opmærksomhed på diabetes type 2 i kommunen.Øget opmærksom på kroppens signaler.Ændringer i kost og motionsadfærd i målgruppen.Vedvarende resultaterBorgernes kendskab til tegn på diabetes type 2 er udbredt.Vedvarende adfærdsændringer i borgernes kost- og motionsvaner.Stagnation eller fald i antallet af borgere med diabetes type 2.Stagnation eller fald i antallet af borgere med prædiabetes.

Effektvurdering og forankringsmulighederEn af grundparametrene ved projektet er gennem tidlig opsporing at mindske senfølger hos borgereder har uopdaget Type 2 diabetes. Studier bekræfter at omkostninger til diabetesbehandling ermeget store, og at behandling af sendiabetiske komplikationer er den væsentligsteomkostningsfaktor. En systematisk intervention overfor enkeltstående komplikationer har i fleresammenhænge vist at kunne reducere omkostningerne markant. Den økonomiske belastning afdiabetes er i forhold til andre sygdomsgruppe en af de samfundsøkonomisk største.Med udgangspunkt i Det Nationale Diabetesregister har et studie i Helsingør Kommune estimeretomkostningsniveauer relateret til diabetes. Studiet er baseret på 2.494 CPR-numre omfattet iregisteret. De samlede udgifter estimeres i 2005 til i alt 298,44 mio. kr. Fordelingen af kommunaleog regionale udgifter fremgår af nedenstående tabel. Udgifter til ambulante og stationæresygehusydelser er den registrerede produktionsværdi og ikke den kommunale udgift.

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

Kr.AmbulanteStationæreOverførsels-Sygesikrings-sygehusydelser sygehusydelser Hjælpemidler Hjemmepleje indkomsterPlejehjemydelserTillægTotal18.571.29242.649.5605.225.08823.357.460 150.153.684 47.634.60210.008.674 888.044 298.488.4046,2%14,3%1,8%7,8%50,3%16,0%3,4%0,3%100,0%

UdgifterProcent

Tabel 3 Udgifter relateret til diabetes fordelt på udgiftsområder

4

En opgørelse over det gennemsnitlige merforbrug pr. diabetiker i forhold til en aldersjusteretkontrolgruppe anvendt i Helsingør studiet er 54.903 kr. om året. En videre beregning ud fra detteudgangspunkt frembringer følgende fordeling af kommunale merudgifter pr. diabetiker:

Merforbrug i kr.pr. diabetikerDAGS4.827DRG14.057Hjælpemidler1.945Hjemmepleje6.492Overførselsindkomster15.610Plejehjem9.829Sygesikringsydelser1.903Tillæg239I alt54.903Tabel 4 Gennemsnitlig merudgift pr. diabetikere

5

Udgifter til stationære (DRG) og ambulante (DAGS) sygehusydelser er opgjort på baggrund afproduktionsværdien på sygehusene og er ikke et udtryk for den reelle kommunale udgift der måantages at være mindre.I en omkostnings-effektanalyse besvarer man spørgsmålet om mest sundhed pr. krone og kæderdermed sundhedsgevinst og ressourceindsats.Omkostningertil projektet er ressourceinvesteringen til gentest,diabetessygeplejerske , diætist mv. træning på hold mv.Effektenaf investeringen i projektet er kvalitetsjusterede leveår for borgeren,forbedring i livskvalitet/funktionsevne og ændring i direkte og indirekte omkostningerrelateret til diabetes.Gennem tidlig opsporing af diabetes er der sandsynlighed for at minimere merudgiften til en personmed diabetes gennem livsforløbet. Den årlige merudgift til en diabetiker er i Helsingør studietopgjort til 54.903 kr. Dette vil alt andet lige betyde, hvis der tages forbehold for at det kommunaleserviceniveau på de respektive områder varierer, at de totale kommunale merudgifter i TønderKommune kan estimeres til:

Livsstilssygdomme – Et sundhedsøkonomisk studie. Nyhus, Andreasen, Michael. Pagh Maltbæk, Jens. (2007)Livsstilssygdomme – Et sundhedsøkonomisk studie. Nyhus, Andreasen, Michael. Pagh Maltbæk, Jens. (2007)

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

Merforbrug ikr. pr.diabetikerAntal diabetikere iTønder Kommune20092.504DAGS12.086.481DRG35.199.019Hjælpemidler4.870.917Hjemmepleje16.256.493Overførselsindkomster39.086.822Plejehjem24.612.101Sygesikringsydelser4.766.133Tillæg598.127I alt137.476.092Tabel 5 Estimerede merudgifter til diabetes i Tønder Kommune på baggrund af Helsingør-studie.

Budget og finansieringVed en responsrate på eksempelvis 10%, 20% eller 30% vil antal af personer der vil benytte sig aftilbuddet bestå af følgende sammensætning fordelt på køn:10%352389Responsrate20%70577930%1.0571.168

KvinderMændTabel 6 Responsrate

Studier har påvist at kønsforskelle i sygelighed og dødelighed kan til dels forklares ved forskelle ikvinder og mænds livsstil og sundhedsadfærd. Kvinder er generelt langt mere bevidste omkringderes helbred og sundhedstilstand end mænd. Registerbaserede analyser viser, at kvinder har etstørre forbrug af almen praksis, speciallæge, ambulante kontakter og lægemidler end mænd6. Derforforudsættes at 10% af den mandlige population vil benytte sig af tilbuddet og 20% af den kvindeligepopulation. Det giver en responsgruppe på i alt 1.094 personer.Udgift til gentest ved responsrate på10%20%30%Kvinder1.057.2002.114.4003.171.600Mænd1.167.9002.335.8003.503.700Tabel 7 Estimerede udgifter til gentest

Ved en anslået pris på 3.000 kr. pr. gentest kan udgifterne beregnes til3,28 mio. kr.for dendefinerede responsgruppe på 1.094 personer.Yderligere omkostninger:Tilbud – diabetessygeplejerske , diætist mv.Træning på hold mv.

Kønsforskelle i brug af sundhedsvæsenet. Vedted P. Ugeskrift for læger 2007

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder

www.yourlifedna.com

Gonidio International ASMøllevej 25 – Møgeltønder6270 Tønder