Gentofte og Gladsaxes kommuners ansøgning om ny organisering mellemdistriktspsykiatri og socialpsykiatriDansk Psykiatrisk Selskab er blevet orienteret om, at Gentofte og Gladsaxe kommuner haransøgt Indenrigs- og sundhedsministeriet om at opnå frikommunestatus. I den forbindelseønsker kommunerne at overtage ansvaret for distriktspsykiatrien.Dansk Psykiatrisk Selskab har stor forståelse for den frustration over utilstrækkeligkoordination mellem behandlingspsykiatri og socialpsykiatri, der ligger bag kommunernesønske. Ligeledes er vi klar over, at kommunerne oplever et stigende pres som følge afmanglende kapacitet i behandlingspsykiatrien til behandling af ikke-psykotiske lidelser. Derer klart behov for at intensivere indsatsen på disse områder.Dansk Psykiatrisk Selskab mener imidlertid ikke, at løsningen vil være, at kommunerneforsøger at overtage en meget væsentlig ambulant del af behandlingspsykiatrien, idetmålgruppen for distriktspsykiatrien er en meget sårbar og behandlingskrævende gruppe afpsykiatriske patienter, primært med skizofreni og svære manio-depressive lidelser.Dansk Psykiatrisk Selskab, Lægeforeningen og Sundhedsstyrelsen har gentagne gangepeget på vigtigheden af, at psykiatrien er tæt koblet til de somatiske specialer, såvelorganisatorisk som geografisk (1,2,3,4). Dette er der væsentlige grunde til. Psykiatriskepatienter har ofte somatiske sygdomme, og undersøgelser viser, at de lever 10-15 årkortere end mennesker uden psykisk sygdom. Den indsats der ydes for at ændre dettevilkår, er helt afhængig af psykiatriens tætte samarbejde med somatiske specialer.Faglig bæredygtighed er afgørende for kvaliteten af psykiatrisk behandling. Det har RegionHovedstaden da også taget konsekvensen af. Som de påpeger i deres Hospitals- ogpsykiatriplan 2020, er antallet af distriktspsykiatriske centre netop reduceret fra 28 til 17,for opnå større enheder, der har bedre mulighed for at opretholde bæredygtige fagligemiljøer (5). Såfremt nogle kommuner kan trække distriktspsykiatriske centre ud af deressundhedsfaglige organisering, vil det direkte modarbejde dette princip.Herudover er det afgørende for moderne behandlingspsykiatri, at distriktspsykiatrien erorganisatorisk koblet til den senge-baserede psykiatri. Med den reduktion af senge somhar fundet sted gennem de senere år, er kravet til accelererede patientforløb øget. Dettestiller stærkt øgede krav til dette samarbejde, hvor distriktspsykiatrien meget tidligt

Dansk Psykiatrisk Selskab

www.dpsnet.dk

Psykiatrisk Center København, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København ØTlf. 3545 6212Formand: Jeanett Bauer:[email protected]Sekretær Susie Brøndum:[email protected]

overtager behandlingsansvaret for udskrevne patienter, og fortsætter en intensiv ambulantbehandling.I ansøgningen fremhæver Gentofte og Gladsaxe kommuner, at formålet med forslaget tilden nye organisering er at effektivisere og udvikle psykiatriområdet. Imidlertid er detudelukkende rehabilitering og social indsats, der tænkes på her. Psykiatriske patienter haren psykisk sygdom, ikke kun sociale problemer. Effektivisering og udvikling skal derforogså omfatte de områder, der er centrale for behandlingspsykiatrien: udredning, diagnostikog behandling. Det bemærkes, at kommunerne i deres succes-kriterier ikke nævner højkvalitet i behandling, forskning og udvikling for at skabe bedre behandling af patienter ogbedre uddannelse af kompetent sundhedsfagligt personale. Alle disse opgaver varetages idistriktspsykiatrien i dag, hvor centrene arbejder i naturlig sammenhæng medhospitalsafdelingerne og deres special- og støttefunktioner, herunder sengeafdelingerne.Der findes andre patientgrupper, der udover lægelig udredning og behandling, har stortbehov for social indsats og rehabilitering, f.eks. patienter med hjertesygdom ellerneurologiske lidelser som apopleksi. Ville kommunerne overveje, at hjemtage densamlede behandling af denne gruppe – altså også de neurologiske ambulatorier?Formentlig ikke.Det er Dansk Psykiatrisk Selskabs opfattelse, at der på mange områder fortsat foregår endiskriminering og stigmatisering af de psykiatriske patienter. Dette viser sig bl.a. vedmanglende anerkendelse af, at deres vanskeligheder udløses af sygdom. Vi frygter at enkommunalt baseret behandling vil understøtte denne tendens.Behandlingpsykiatrien har aktuelt, som det nok efterhånden vil være de fleste bekendt,ganske vanskelige forhold. Der er en stærkt stigende efterspørgsel efterbehandlingsydelser, og samtidig er regionerne stærkt udfordret økonomisk. Det fremgårsåledes af en nylig rapport fra DSI, at behandlingsaktiviteten er steget markant, og DanskeRegioner har vist, at økonomien ikke er fulgt med (6,7). Under disse forhold kræver det enmeget velovervejet indsats at forsøge at opretholde psykiatrisk behandling af høj kvalitet.En splittelse af faglige miljøer hører ikke under tiltag, der vil gøre denne opgave lettere.Den udfordring der i dag ligger i at få samarbejdet mellem kommune ogbehandlingspsykiatri til at fungere tilfredsstillende, vil desuden ikke være løst.Udfordringen vil bare være flyttet et andet sted hen, - nemlig til snitfladen mellemsengebaseret/højt specialiseret behandling og kommunal indsats.Endvidere vurderer Dansk Psykiatrisk Selskab, at en sådan splittelse yderligere vilintensivere de vanskeligheder, der fortsat er med at rekruttere unge læger til specialet (8),og at speciallæger vil prioritere de akademisk funderede og fagligt brede, bæredygtigetværfaglige behandlingsmiljøer.Dansk Psykiatrisk Selskab håber således, at Sundheds- og indenrigsministeriet harforståelse for, hvor voldsomt ødelæggende en effekt det vil have på

Dansk Psykiatrisk Selskab

www.dpsnet.dk

Psykiatrisk Center København, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 2100 København ØTlf. 3545 6212Formand: Jeanett Bauer:[email protected]Sekretær Susie Brøndum:[email protected]

behandlingspsykiatrien, at skille en sådan nøglefunktion organisatorisk ud frasundhedsvæsenet.Afslutningsvis skal Dansk Psykiatrisk Selskab anerkende den store indsats kommunernegør ift psykisk syge borgere. Vi er også opmærksomme på de store udfordringer somkommunerne står med ift borgere både med psykotiske og ikke-psykotiske lidelser. Det ervores indtryk at samarbejdet mellem kommuner og behandlingspsykiatri mange steder erglimrende, og at de vanskeligheder kommunerne oplever, ofte har deres udspring ikommunernes egen pressede økonomi og interne organisering. Psykiatriske patienter ogderes behandlere i behandlingspsykiatrien oplever således ofte, at velindicerede ognødvendige kommunale rehabiliteringstiltag (botilbud, bostøtte, kontaktpersonordning,støttede ansættelser, jobtræning/virksomhedspraktik mm.) er vanskelige at få etableret .Endvidere opleves kontinuitetsbrud i den kommunale sagsbehandling pga dels skiftendesagsbehandlere og dels en, for udenforstående, uoverskuelig organisering afstøtteindsatsen.Dansk Psykiatrisk Selskab kunne derfor godt ønske sig, at kommunerne, frem for atovertage nye og for kommunerne uvante opgaver, prioriterede de opgaver der alleredeligger i kommunalt regi ift borgere med psykiatriske sygdomme.Endelig vil Dansk Psykiatrisk Selskab gerne indgå i et samarbejde vedrørende optimeringaf det helt nødvendige tætte samarbejde mellem kommuner og behandlings-/distriktspsykiatri.