SPECIALISERET GENOPTRÆNINGVejledning om træning i kommuner og regioner – SUM december 2009(bilag 1)

3.3. Kriterier for specialiseret, ambulant genoptræning

Det er i forarbejderne til sundhedsloven (L 74) fastlagt, at genoptræningsydelser skalleveres af det regionale sygehusvæsen, hvis en patient har behov for specialiseret,ambulant genoptræning, der forudsætter sygehusekspertise, udstyr m.v.Der er i bekendtgørelse nr. 1266 af 5. december 2006 om genoptræningsplaner og ompatienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus fastlagt kriterierfor, hvornår der er tale om specialiseret, ambulant genoptræning, som skal leveres afdet regionale sygehusvæsen. Det fremgår således af bekendtgørelsens § 2, stk. 4, atgenoptræning skal ydes på et sygehus i en af følgende situationer:1. Hvis patienten har behov for genoptræning, der kræver et samtidigt eller tættværfagligt samarbejde på speciallægeniveau med henblik på en tæt koordineringaf genoptræning, udredning og behandling2. Hvis patienten har behov for genoptræning, der af hensyn til patientens sikkerhedforudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale,som kun findes i sygehusregi.Montebello beliggende i Sydspanien, der hører under Frederikssund Hospital (og dermed Region H)yder specialiseret genoptræning under indlæggelse på baggrund af en lægehenvisning – enten fraudskrivende sygehus eller egen læge.Svar på spørgsmål nr. 427 (alm. del) d. 8. marts 2011 fra indenrigs- og SundhedsministerBertel Haarder(bilag 2)I 2010 blev der henvist 3.073 patienter til et intensivt genoptræningsophold påMontebello. Heraf blev 1.675 visiteret til et ophold i overensstemmelse med degældende faglige visitationsretningslinjer og svarende til Montebellos normalekapacitet (32-33 patienter med den ugentlige flyafgang året rundt). 1.645 patientergennemførte opholdet.Der er således alene i 2010 1.398 patienter med lægeordineret behov, som ikke er visiteret tilgenoptræning på Montebello, behovet må dog formodes at være langt større.Notat fra Region Hovedstadens Juridiske Sekretariat 28. juni 2010(bilag 3)De patienter, der ikke får tilbud om en genoptræningsophold på Montebello, forventes i stedetfor at få tilbud om enten genoptræning under indlæggelse i deres bopælsregion eller almengenoptræning i deres bopælskommune.

Jf. ovennævnte vejledning om træning i kommuner og regioner er specialiseret genoptræning enregional opgave, og da denne er lægeordineret, anses det ikke som værende ansvarligt at ladedenne udføre som ambulant almen genoptræning i kommunalt regi.Fsv. angår tilbud om genoptræning under indlæggelse i bopælsregionen henvises til:Svar på spørgsmål nr. 841 (alm. del) d. 16. oktober 2010 fra indenrigs- ogSundhedsminister Bertel Haarder(bilag 4)Det er vanskeligt at sammenligne med en pris for en lignende behandling i Danmark, da derikke findes tilsvarende behandling her i landet.samt afklarende spørgsmål om, hvorvidt specialiseret genoptræning er omfattet af det frie ogudvidede frie sygehusvalg:Svar på spørgsmål nr. 483 (alm. del) d. 15. marts 2011 fra indenrigs- ogSundhedsminister Bertel Haarder(bilag 5)Såfremt personer, der er henvist til specialiseret genoptræning efter udskrivning fra sygehus,skal vente mere end 1 måned på genoptræning, udvides det frie sygehusvalg til også atomfatte private og udenlandske sygehuse, der har en aftale herom med regionerne.I.h.t. tidligere nævnt notat fra Region Hovedstaden af 28. juni 2010 eksisterer der ingen ventelistefor genoptræning på Montebello, hvilket ministeren er bedt om at forholde sig til:Svar på spørgsmål S 1454 d. 4. april 2011 fra indenrigs- og Sundhedsminister BertelHaarder(bilag 6)I det omfang regionerne ikke kan tilbyde behandling inden for hhv. 1 eller 2 måneder på egnesygehuse og samarbejdssygehuse, har patienterne således ret til at vælge behandling påprivate aftalesygehuse m.v. i Danmark og sygehuse i udlandet.Ifølge ministeren er specialiseret genoptræning under indlæggelse på sygehus omfattet af såvel detfrie som det udvidede frie sygehusvalg tillige med EU's Patientdirektiv om ret til behandling i etandet EU/EØS land.Hvem kan tilbyde denne form for behandling og hvad er forudsætningerne herfor? Jf. pkt. 2 underkapitel 3.3, Kriterier for specialiseret, ambulant genoptræning i ”Vejledning om træning i kommunerog regioner”, skal der væremulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehusregiHvordan defineres et sygehus?Svar på spørgsmål S 554 d. 31. marts 2011 fra indenrigs- og Sundhedsminister BertelHaarder(bilag 7)Hverken sygehus eller hospital er et entydigt defineret begreb i lovgivningen. Der er såledesikke tale om en beskyttet betegnelse.Sundhedslovens § 5 definerer behandling således: ”Behandling omfatter efter denne lovundersøgelse, diagnosticering, sygdomsbehandling, fødselshjælp, genoptræning,sundhedsfaglig pleje samt forebyggelse og sundhedsfremme i forhold til den enkelte patient”,men loven indeholder ikke en definition på et sygehus eller hospital.Side 2 af 5

Ministeren har altså slået fast, at regionernes sygehuse, herunder Montebello, ikke har ”monopol” påspecialiseret genoptræning – såfremt en anden aktør i ind- eller udland kan tilbyde sammebehandling såfremt de faglige forudsætninger er til stede. Forudsætningen herfor er dog, at der erindgået en aftale med regionerne.Siden 2009 har Pro-Sana haft en dialog med Danske Regioner om at opnå status som aftalesygehus– desværre dog indtil videre uden held.Danske Regioner ønsker tilsyneladende ikke at indgå i dialog med hverken Pro-Sana eller Skodsborgog Vejlefjord i Danmark for den sags skyld – sidstnævnte er dog aftalesygehus påneurorehabiliteringsområdet.Senest har Kirsten Jørgensen, konst. kontorchef i Danske Regioner, som svar på vores henvendelse,i en mail afvist at indgå i drøftelser om tilbud, der kan imødekomme behovet for genoptræning.Danske Regioner – svar af 25. marts 2011 på tilbud om specialiseret genoptræning(bilag 8)Som tidligere nævnt har vi indledt dialog med Indenrigs- og Sundhedsministeriet omfortolkningen af, at specialiseret genoptræning er omfattet af reglerne om udvidet fritsygehusvalg. Baggrunden herfor er, at vi ikke finder, at man kan udstrække bestemmelserneom udvidet frit sygehusvalg til også at gælde genoptræning, således som ministeriet gør isvaret på spørgsmål 483 til Folketingets Sundhedsudvalg.Vi mener således fortsat ikke, at der på nuværende tidspunkt er grundlag for et møde mellemDanske Regioner og PRO-SANA.

REHABILITERING FOR KRÆFTPATIENTERAlice Skjold Braae, formand for Patientforeningen Lungekræft: -Mange snydes for rehabilitering.Rehabilitering med i Kræftplan III – artikel på Cancer.dk d. 5. maj 2011(bilag 9)- Jeg møder alt for mange lungekræftpatienter, der overhovedet ikke har fået tilbudt denfornødne støtte, siger Alice Skjold Braae, der samtidig understreger, at selv om kræften bliverbesejret, kan den konstant nagende frygt for tilbagefald være næsten lige så uudholdelig somselve sygdommen.Kræftplan III, Aftaler om Finansloven 2011 – november 2010(bilag 10)Regeringen, Dansk Folkeparti og Kristendemokraterne vil styrke kræftpatienters forløbyderligere gennem udvikling af et nationalt tværfagligt og tværsektorielt forløbs-program forkræftpatienters rehabilitering.Formålet med udviklingen af forløbsprogrammet er at opnå en faglig indsats af høj kvalitet ihele forløbet og sikre at den samlede indsats bliver sammenhægende for patienten.Forløbsprogrammet skal sikre, at alle kræftpatienter systematisk og på baggrund af klarefaglige kriterier får vurderet sit behov for rehabilitering og palliation. I forløbs-programmet skalder lægges vægt på tidlig indsats, hvor den behandlingsansvarlige sygehusafdeling foretageren behovsvurdering af alle kræftpatienters rehabiliterings-behov under behandlingsforløbet ogaltid ved udskrivning af patienten.I aftalen om Kræftplan III fremgår det, at”der i dag lever over 200.000 danskere med kræft”.Side 3 af 5

Kræftens Bekæmpelse: Nøgletal og Baggrundsviden 11. april 2011(bilag 11)I Danmark lever 230.000 mennesker med en kræftdiagnose. Der konstateres 33.000 nyetilfælde om året, og hvert år dør 15.500 mennesker af en kræftsygdom.Kræftsygdom rammer den syge og dennes pårørende, hvorfor rehabilitering af krop og sjæl er afaltafgørende betydning for alle i husstanden.Af Kræftplan III – Aftaler om finansloven 2011 fremgår det, at der i 2006 og 2007 er afsatyderligere 20 mio. kroner til rehabilitering.Endvidere fremgår det, at:Regeringen, Dansk Folkeparti og Kristendemokraterne er enige om, at der afsættes 1 mio. i2011, til at udvikle et forløbsprogram for kræftpatienters rehabilitering og palliation.Aftaleparterne er desuden enige om at afsætte 30 mio. kr. i 2012 og 40 mio. kr. årligt fra 2013og frem til at understøtte et forløbsprogram for kræftpatienters rehabilitering og palliation ikommunerne og regionerne.Udbuddet af rehabiliteringstilbud til kræftpatienter i Danmark er imidlertid stærkt begrænsede.Eksempelvis kan henvises til Dallund Slot, der drives af Kræftens Bekæmpelse.Årsrapport 2010 – RehabiliteringsCenter Dallund(bilag 12)I 2010 deltog 499 kræftramte samt 39 pårørende, i alt 538 deltagere.Antallet af nye årlige tilfælde og overlevere med kræft indikerer, at behovet er langt større endtilgængeligheden.Et 6 dages ophold på Dallund koster kr. 11.300, som i visse tilfælde betales af bopælsregionen – herer der store geografiske forskelle.I 2010 har der været 538 deltagere på Dallund, 446 kvinder (83%) og 92 mænd (17%).••••••••••272 fra Region Hovedstaden85 fra Region Nord69 via andre aftaler:4 fra arbejdsgiver13 fra kommuner28 fra legat14 selvbetalere10 fra sundhedsforsikring73 kræftramte i interne projekter39 pårørende i interne projekter

Hun blev straks indlagt på Rigshospitalet, hvor en langvarig behandling med kemoterapi og tilsidstknoglemarvstransplantation gik i gang. Noget af det hun mest har savnet igennem heleforløbet har været nogen at tale med, en psykolog. Især nu bagefter har behovet meldt sig.Men psykologhjælp tilbydes kun alvorligt syge børn under 16 år.D. 5. maj 2011 fortæller Monica, at hun skam blev ”tilbudt” ophold på Dallund – mod selv atbetale kr. 10.900 som det kostede på daværende tidspunkt. Og efter alvorlig sygdom valgtehun ”mad på bordet” i 2-3 måneder frem for 6 dages selvbetalt ophold.Hendes beretning er på ingen måde enestående for diagnose eller alder men et nødråb om hjælp –en hjælp der eksisterer og er et obligatorisk tilbud i andre lande, som vi normalt sammenligner osmed.

OPSUMMERINGPro-Sana ønsker at indgå i det samlede tilbud til patienter med behov for genoptræning og/ellerrehabilitering – uanset sygdommens/lidelsens art. Det forekommer umiddelbart besynderligt, atgenoptræning og rehabilitering ikke sendes i udbud, sådan som tilfældet er med en lang rækkeoperative indgreb og behandling i Danmark.GenoptræningSom udgangspunkt kan Pro-Sana tilbyde samme ydelse og vilkår til samme pris som det afFrederikssund Hospital drevne Montebello i Sydspanien – med samme geografiske og klimatiskebeliggenhed, såfremt der kan opnås samme volumenaftale, som tilfældet er med Montebello.Rehabilitering/rekreationEt 6 dages ophold på f.eks. Dallund slot koster kr. 11.300. Pro-Sana kan tilbyde et 7 dages opholdtil stort set samme pris – nemlig 11.399 – og her får deltagerne glæde af det dejlige sydspanskeklima.Vi henviser til vores hjemmesidewww.prosana.dkfor yderligere oplysninger om vorebehandlingstilbud og standarder, der er fuldt på højde med gængse tilbud i såvel Danmark somandre lande.Skulle der ønskes yderligere oplysninger, står vi naturligvis til rådighed.Dansk repræsentation:

Villy O. Christensen

Tlf. 60 22 15 55 – [email protected]

Ledende terapeut og adm. dir.

Jesper Kühnel

Tlf. +34 646 545 855 – [email protected]

Vi ser således frem til at uddybe vore synspunkter under foretrædet for FolketingetsSundhedsudvalg d. 18. maj 2011.