København 5. april 2011

Anmodning om fremmøde for udvalget vedr. HPV-vaccination og vaccinevalg

Sex & Samfund samt STOP AIDS anmoder hermed om fremmøde for Folketingets sundhedsudvalgidet vi som organisationer vurderer, at der er opstået en unik mulighed for at gennemføre noglegrundlæggende ændringer i tilrettelæggelsen af Danmarks fremtidige HPV-vaccinationsprogram ogsåledes at det kommer ajour med den nye viden, der er opnået på området.Sex & Samfund samt STOP AIDS har to hovedanbefalinger til Sundhedsudvalgets kommendebeslutning om det fremtidige vaccinationsprogram som vi ønsker at fremføre for udvalget. I korthedat vi ikke forringer det nuværende tilbud samt at ny viden begrunder en udvidelse af omfanget afprogrammet. Disse anbefalinger er blevet yderligere aktualiseret ved Sundhedsstyrelsens svar påvores tidligere henvendelse om dette emne.I Styrelsens svar til organisationerne d. 1. marts anføres, at det nuværende vaccinationsprogramikke er tilrettelagt for at skabe ulighed i adgangen til forebyggelsestilbud. Men i og medprogrammet baserer sig på ”gammel” viden er der i dag reelt tale om en forskelsbehandling. Den vilyderligere udbygges, hvis Statens Seruminstitut i sin indstilling til sundhedsudvalget om det nyevaccinationsprogram vælger at fastholde en skelnen mellem pigers og drenges frie adgang tilforebyggelse kræft. Sundhedsstyrelsen medgiver også, at viden på HPV-området er i rivendeudvikling. Dette bør det fremtidige vaccinationsprogram tilgodese. Endelig kan vi af denmedieomtale sagen har medført se, at der i befolkningen er opbakning til at udvide dækningen tilogså at omfatte drenge. Dette bør også have indflydelse på valget af det fremtidigevaccinationsprogram.BaggrundSiden oktober 2008 har den danske stat tilbudt piger i alderen 12-15 år gratis vaccination mod HPVgennem børnevaccinationsprogrammet.Den vaccine, man hidtil har anvendt, har beskyttet mod smitte med de typer af HPV, der kanmedføre både livmoderhalskræft og kondylomer (kønsvorter).Statens Serum Institut gennemførte frem til 8. februar en udbudsrunde med hensigt at sænke statensindkøbspris.Sex & Samfund samt STOP AIDS mener, at dette er en oplagt lejlighed til nogle grundlæggendeovervejelser om, hvordan vi gerne vil tilrettelægge det fremtidige HPV-vaccinationsprogram. Vi harto hovedanbefalinger til Sundhedsudvalgets beslutning om det fremtidige vaccinationsprogram:

1. Først og fremmest er det afgørende, at valget af vaccine ikke forringer det tilbud, vi medsucces hidtil har haft.2. Dernæst mener vi, med udgangspunkt i ny viden samt ønsket om lighed i sundhed, at der erstærke argumenter for at udvide omfanget af vaccinationstilbuddet.Ad 1) Vi anbefaler at fremtidig vaccine fortsat skal beskytte mod både kræft og kondylomerDe nuværende vaccinekandidater på markedet dækker forskelligt. Den ene beskytter mod smittemed kondylomerogkræft. Den anden beskytterkunmod kræft. Sex & Samfund samt STOP AIDSmener, at det er afgørende vigtigt, at vi ligesom i det hidtidige program vælger en vaccine, derbeskytter mod både kræft og kondylomer.Det er vigtigt, at vaccinen også beskytter mod kondylomer, fordi:HPV er den mest udbredte seksuelt overførbare smitte i Danmark.Kondomer beskytter ikke mod smitte med HPV.Behandling for kondylomer er en stor udgift i sundhedsvæsenet.

Ifølge Statens Serum Institut rammer Seksuelt overførbar HPV-infektion op mod 30% af de ungekvinder og mænd under 30 år dvs. op mod 300.000 personer i alderen 15-29 år. Det skal siges, atmange infektionsforløb er uproblematiske og forbipasserende, men det sundhedsbelastendepotentiale er betydeligt.Smitte med kondylomer er en fysisk og psykisk belastning for de smittede borgere og deresnærmeste, men også en betydelig samfundsøkonomisk belastning. Behandlingen af kondylomerkræver både udgifter til medicin og i mange tilfælde også flere former for speciallæge- oghospitalsbehandlinger samt sygedagpenge for nogle af de patienter, der er på arbejdsmarkedet. Somminimum er sandsynligvis tale om et tocifret millionbeløb i potentielle årlige besparelser vedvaccination, idet Bispebjerg Hospital Kønssygdomsklinik alene anvender 10 millioner kr. årligt påbehandling af kondylomer.

Ad 2) Vi anbefaler at vaccinationsprogram udvides til flere målgrupper.Ny viden viser, at HPV kan i stigende omfang kan knyttes til flere typer kræfttilfælde udoverlivmoderhalskræft. Det drejer sig om kræft i penis, endetarm samt hovedhalskræft:Hovedhalskræft:Relationen mellem HPV og hovedhalskræft er blevet dokumenteretefter 2007 og gælder HPV 16, som er den mest udbredte kræftfremkaldende type.Analkræft:I USA er den ene vaccinekandidat godkendt til at beskytte mod analkræftefter infektion med HPV-typerne 6, 11, 16 og 18Drenge/mænd:I USA, Australien og Canada er den ene vaccinekandidat nu godkendt tilforebyggelse af ydre genitale læsioner efter infektion med HPV-typerne 6, 11, 16 og 18også i drenge/mænd 9-26 årHIV-positive mænd:Vaccinen er påvist at være sikker og effektiv til at forebyggeinfektion med HPV-typerne 6, 11, 16 og 18 i HIV-positive mænd.

'Reduktion af risikoen for livmoderhalskræft ved vaccination mod humant Papillomavirus (HPV)' i2007.Vi anbefaler derfor, at HPV-vaccinationsprogrammet fremover bør:a) Sikre drenge/mænd samme adgang til beskyttelse mod HPV-relateret sygdom sompiger/kvinderb) Sikre personer mellem 16-26 år beskyttelse mod HPV-relateret sygdomc) Sikre individer fra grupper, der er særligt udsatte, beskyttelse mod HPV-relateret sygdomAd a) Hvorfor skal drenge og mænd sikres HPV-vaccination?Kvinder har ikke patent på HPV relateret sygdom. Der ses allerede vaccination af drenge og ungemænd i Danmark, hvor flere eksempler har været beskrevet i medierne. Det er imidlertid kun socialtvelstillede drenge/mænd, der bliver vaccineret mod HPV. Samme mønster som man så blandtpiger/kvinder ved vaccinens fremkomst. Der er ikke lige adgang til beskyttelse mod HPV mellemkønnene.Det er forventet at det nuværende HPV vaccinationsprogram for 12 årige piger er en langvarigdirekte forebyggende effekt hos de der vaccineres. Man kan desuden have forventninger til en visgrad af flok immunitet, selv om omfanget ikke kendes.Vaccination af drenge vil primært yde en direkte beskyttende effekt mod den omfattende HPVbyrde hos det mandlige køn. Dertil kommer, at man må forvente en langt hurtigere indsættendenedgang i HPV relateret sygdom hos begge køn end hvis man kun vaccinere kvinder. Derfor vil etkønsneutralt vaccinationsprogram nedbringe ikke blot HPV relateret sygdom hos drenge, men altsåogså indirekte nedbringe antallet af tilfælde hos kvinder.Dertil kommer naturligvis, at mænd der har sex med mænd ikke vil have gavn af en potentiel flokimmunitet, og at den øgede globalisering gør transmission af HPV på tværs af landegrænser vilsikre ”import” af HPV infektioner.Yderligere findes der ingen screening tiltag for HPV relaterede sygdomme hos mænd i modsætningtil livmoderkræft. Den dokumenterede effekt af HPV-vaccination mod HPV relateret kræft,forstadier og kønsvorter støtter, at mænd også har ret til adgang til forebyggelse af HPV relateredesygdomme.Ad b) Hvorfor vaccinere gruppen af 16-26-årige mod HPV?Ved vaccination af denne gruppe vil man efter al sandsynlighed se en langt hurtigere besparelse iudgifterne til området. I første omgang til udgifter til behandling af kondylomer og senere ved færrekræftforløb og -dødsfald.I Australien har man siden 2007 haft et offentligt finansieret HPV vaccinationsprogram for kvinderop til 26 år. Med en dækningsgrad på cirka 80% af alle piger/kvinder i alderen 12-26 år, har manallerede i 2009 set et fald på op til 60% i antallet af kvinder fra forskellige grupper, der modtagerbehandling for smitte med kondylomer.

Hvorfor er tiden moden til at udvide vaccinationsprogrammet?Vaccination er en af de mest effektive forebyggelsesmetoder, der findes. Langt mere effektiv endadfærdskampagner. Virkningen er langvarig, og vaccination forebygger både infektion hos denenkelte og nedsætter smittespredningen i samfundet.Sex & Samfund og STOP AIDS anser det nuværende HPV-vaccinationsprogram for at stå i stærkkontrast til principperne om lige adgang til sundhedsydelser i Danmark. Vi mener ikke, at denforestående udbudsrunde skal bidrage at øge den veldokumenterede ulighed i sundhed, som viallerede kender det – ej heller skal den medvirke til diskrimination som følge af seksualitet ellerkøn.Udgiften til udvidelse af vaccinationsprogrammet vil uden tvivl blive modsvaret af besparelser isenere behandlingsudgifter. Desuden vil udgifterne til køb af vaccine falde i forbindelse med dennye udbudsrunde og i takt med, at antallet af vaccinationer stiger. Samlet er vi derfor sikre på, at derogså økonomisk vil være god ræson i vores anbefalede udvidelse.Vi håber at kunne fremføre disse anbefalinger overfor Folketingets sundhedsudvalg således atudvalgets medlemmer har mulighed for at stille uddybende spørgsmål og dermed bidrage tiludvalgets beslutningsproces vedr. den fremtidige model for HPV-vaccination i Danmark.