1)Formål2)Anvendelsesområde3)Fremgangsmåde4)Ansvarsforhold5)Dokumentation6)Definitioner7)Referencer1)

Formål

At sikre, at der ved fravalg af hjertestop- og/eller respiratorbehandling foreligger vurdering ogindikation ved speciallæge.At sikre, at sundhedspersonalet giver fyldestgørende information, således at patienten så vidt muligtpå et oplyst grundlag kan tage stilling til, om hjertestop- og/eller respiratorbehandling skalfravælges.At sikre, at sundhedspersonalet, såfremt patienten er umyndig, ukontaktbar, bevidstløs ellerumyndiggjort, giver fyldestgørende information, således at patientens nærmeste pårørende ellerværge på et oplyst grundlag kan tage stilling til, om hjertestop- og/eller respiratorbehandling ønskesfravalgt.At sikre, at sundhedspersonalet, såfremt patienten er ukontaktbar, bevidstløs eller umyndiggjort,undersøger, om der foreligger et livstestamente.At sikre, korrekt dokumentation i journalen af given information samt patientens eller pårørendesinformerede samtykke.2)

Anvendelsesområde

Alle afdelinger på sygehusene i Region Sjælland.Ledere på afdelinger, der er ansvarlige for patientbehandling, på sygehusene i Region Sjælland.Sundhedspersonale på sygehusene i Region Sjælland.3)

Fremgangsmåde

Det fremgår af Sundhedsloven § 15-16 samt tilhørende bekendtgørelse og vejledning, at voksne, habilepatienter har krav på information om deres sygdom og behandling i det omfang, de ønsker det. Endvidereskal patienten som udgangspunkt - på grundlag af fyldestgørende information fra sundhedspersonalet -give samtykke til enhver behandling, der indledes eller fortsættes.

I Lov om patienters retsstilling (Lovbekendtgørelse nr. 272 af 01.07. 1998) er grundprincippet, at det erpatienten selv, der bestemmer, om han eller hun vil acceptere at modtage den behandling, som lægenifølge sin faglige kompetence foreslår som den bedste i det konkrete tilfælde. Patienten kan såledesfravælge en given behandling. Sundhedspersonalets information skal omfatte oplysninger omkonsekvenserne af, at der evt. ikke iværksættes behandling. Patienten har også ret til ”ikke at vide”.Patienten kan altså frabede sig information.Læger kan undlade at påbegynde eller fortsætte foranstaltninger, som kun kan udskyde tidspunktet fordødens indtræden, såfremt patienten i øvrigt må anses for at være uafvendeligt døende. Heraf følger, atundladelse af behandling, herunder undladelse af at iværksætte hjertestop- og/eller respiratorbehandling,kan blive aktuel, såfremt patienten f.eks. lider af en uhelbredelig cancersygdom, eller hvisgenoplivningsprocedure og/eller respiratorbehandling ikke skønnes at ville kunne bedre patientenstilstand og udsigt til at dø inden for kort tid. Tilsvarende kan patienten have oprettet et livstestamente, derbeskriver patientens ønsker til livsforlængende behandling fra det tidspunkt, hvor læger og pårørendeikke længere kan komme i kontakt med patienten. Oplysninger i evt. livstestamente skal inddrages ibeslutningen om hjertestop- og/eller respiratorbehandling. Under her beskrevne - og kun sådanne -omstændigheder kan en beslutning træffes på forhånd. Beslutning skal involvere speciallægeniveau.Patienten eller de pårørende skal om muligt inddrages i overvejelse af, om der i givet fald skalpåbegyndes hjertestop- og/eller respiratorbehandling. Patienten eller de pårørende gives alleinformationer af relevans for dennes stillingtagen. Er patienten ikke selv i stand til at medvirke ibeslutningsprocessen, skal nærmeste pårørende eller værge på tilsvarende måde søges inddraget ipatientens sted. Den endelige beslutning om at yde hjertestop- og/eller respiratorbehandling er lægeligbortset fra situationer, hvor en kompetent patient eksplicit og dokumenteret har fravalgt en sådanbehandling. Den endelige beslutning om ikke at yde hjertestop- og/eller respiratorbehandling er lægelig.Et informeret samtykke til fravalg af behandling kan være mundtligt eller skriftligt. Patienten kan tilenhver tid tilbagekalde sit samtykke. En fremadrettet beslutning vedrørende hjertestopbehandling ellerintensiv terapi er ifølge sagens natur truffet på baggrund af aktuelt kendte forhold og en samlet vurderingpå tidspunktet for beslutningen. En beslutning om til- eller fravalg af hjertestop- og/ellerrespiratorbehandling har derfor kun gyldighed, så længe beslutningens væsentligste præmisser fortsat ertil stede. Hvis disse præmisser ændres, skal der ske fornyet stillingtagen efter ovenstående principper.Samtale og information om ovenstående behandlingsvalg skal finde sted under egnede omstændighederog om muligt velplanlagt. Der skal i sådanne samtaler deltage en erfaren læge - om muligt enspeciallæge. Det skal tilstræbes, at deltagende personalemedlemmer har et godt kendskab til patienten,både fagligt og menneskeligt. Om muligt bør den sundhedsfaglige kontaktperson deltage. Hvor det ermuligt, tilskyndes der til, at der også deltager pårørende eller andre efter patientens ønske. De fysiskerammer for samtalen skal tilgodese behovet for ro og diskretion. Samtalen tager udgangspunkt i RegionSjællands kodeks for god patientkommunikation (”Klar tale”). I forbindelse med samtale og informationskal personalet reelt inddrage patienten og med respekt for dennes tanker, følelser, værdier og holdningerafdække patientens ønsker vedrørende eventuel behandling hjertestopbehandling og/eller intensiv terapi,herunder evt. ønske om undladelse af sådan behandling.Træffes en beslutning om fremadrettet at undlade hjertestopbehandling og/eller intensiv terapi, skalbeslutningen tilføres journalen. Det skal her fremgå, på hvilken baggrund beslutningen er truffet. Dengivne information skal resumeres, og navn på alle deltagende personer skal anføres. Fravalg afbehandling må hverken i journalen eller i sygeplejedokumentationen anføres med forkortelser i form afbogstaver, tal, tegn eller symboler, hverken isoleret eller i relation til et egentligt journalnotat. Hvis derikke mellem patient/pårørende og lægen kan opnås enighed om berettigelsen af hjertestopbehandlingog/eller intensiv terapi, journalføres de respektive holdninger. Hvis patienten utvetydigt tilkendegiver, athan/hun ikke ønsker information eller ikke ønsker at tage stilling, skal dette ønske fremgå af

journalnotatet. Den journalførende læge skal kunne identificeres med fulde navn. Se i øvrigt retningslinjefor journalføring [ link ] .På journalforside og i sygeplejedokumentation kan der af hensyn til overskueligheden anføres enhenvisning til notater som ovenstående.En beslutning om at undlade hjertestop- og/eller respiratorbehandling forhindrer ikke, at en læge i dengivne situation lægefagligt kan vurdere, at patientens situation har ændret sig i forhold til præmissernefor beslutningen på en sådan måde, at behandling alligevel bør iværksættes. Omvendt gælder det også, aten behandling eller fortsættelse af en behandling i den konkrete situation skal være lægefagligt indiceretog dermed have en rimelig mulighed for at gavne patienten.4)

Ansvarsforhold

Afdelingsledelserne er ansvarlige for, at:Retningslinjen er kendt af alle relevante medarbejdere i afdelingerne.Retningslinjen er implementeret i afdelingerne.Lokale supplerende instrukser er udarbejdet, hvor det skønnes relevant.

Ved behandling forstås undersøgelse, diagnosticering, sygdomsbehandling, fødselshjælp, genoptræning,sundhedsfaglig pleje samt forebyggelse og sundhedsfremme i forhold til den enkelte patient(Sundhedsloven § 5).Ved informeret samtykke forstås frivillig accept af den foreslåede behandling baseret på fyldestgørendeinformation. Ved dette forstås ikke, at patienten skal modtage alle informationer om behandlingsmetoder,men at patienten skal være i stand til at overskue konsekvenserne af sit valg på baggrund af tilstrækkelig ogrelevant information.7)

Referencer

DDKM - PatientinddragelseVejledning om information og samtykke og om videregivelse af helbredsoplysninger mv.Vejledning til sundhedslovenSundhedslovens kapitel 5 - patienters medinddragelseSundhedslovens kapitel 10 - tolkebistandSundhedslovens kapitel 6 - livstestamenteSundhedslovens § 26 og § 27 jf. lovbekendtgørelse nr. 95 af 7. februar 2008Bekendtgørelse nr. 240 af 20. marts 2007 om livstestamenterSundhedsstyrelsens vejledning nr. 158 af 15. september 1998 om lægers forpligtelser i relation til indholdetaf livstestamenter

Relaterede regionale retningslinjer:

Samtykke til behandling og videregivelse af helbredsoplysningerPalliativ behandling af den uhelbredelige patient og omsorg for patientens pårørendePatienters inddragelse i beslutninger vedrørende behandlingenSamtaler med patientenPatientjournalen