Status vedr. ventetid for hjertepatienter uden for pakkeforløb

På Task Force mødet for patientforløb på kræft- og hjerteområdet den 25.november 2010 blev det besluttet, at regionerne udarbejder en redegørelse,som belyser ventetiden til udredning, særligt ekkokardiografi, for hjertepa-tienter uden for pakkeforløb og redegør for regionernes tiltag for at minime-re ventetiden.Danske Regioners statusopgørelse for implementering af hjertepakkerne franovember 2010 giver overordnet et positivt billede af implementering ogoverholdelse af pakkeforløbene på hjerteområdet. Opgørelsen viser dogsamtidigt, at der er pres på kapaciteten for diagnostiske undersøgelser.Hjerteforeningen har sideløbende offentliggjort deres egen ventetidsopgø-relse, som de mener viser, at patienter med hjerterytmeforstyrrelser ellerandre lidelser, der ikke er omfattet af hjertepakkerne, kan vente i mere endet halvt år på en indledende ultralydsskanning (ekkokardiografi) af hjertet.Regionerne bemærker, at Hjerteforeningens opgørelse ikke er repræsentativsom følge af den lave svarprocent. Derudover refereres der til tal fra vente-info, hvor de opgjorte ventetider er for ”længst ventende” på et givent tids-punkt. Regionerne vurderer, at dette giver et skævt billede af virkeligheden.Nærværende notat indeholder regionernes redegørelse, herunder en beskri-velse af stigningen i udredningsaktiviteten og regionernes øvrige tiltag forat minimere ventetiden. Sidst i notatet er regionernes bemærkninger tilHjerteforeningens ventetidsundersøgelse. Redegørelsen er baseret på bidragfra regionerne.

Redegørelse for ventetid til udredning for hjertepatienter uden for

pakkeforløb

Efterspørgselen efter ekkokardiografi har været stigende gennem en årræk-ke, hvilket ikke udelukkende er sket som en følge af hjertepakkerne. Syge-husene oplever, at der er sket en ændring i indikationsmønstret fra praktise-

rende læger, som medfører, at der henvises flere patienter, som ikke falderind under pakkeforløbene. Sygehusene vurderer desuden, at tærsklen forf.eks. ekkokardiografi også gradvist er nedjusteret i takt med øgede krav tiltempo og diagnostisk træfsikkerhed. Der laves langt flere undersøgelser nuend tidligere, bl.a. fordi flere rutinescannes som led i en hurtig og bred ud-redning for f.eks. dyspnoe, ukarakteristiske brystsmerter, ukarakteristiskeEKG-fund.I alle regionerne er der sket en stigning i aktiviteten for diagnostik af hjer-tepatienter, hvilket er et forsøg på at imødekomme den stigende efterspørg-sel. Stigningen i aktiviteten er beskrevet i nedenstående afsnit.Hvad angår prioritering af patienter i og udenfor hjertepakker, oplyser regi-onerne, at de på baggrund af en faglig vurdering først prioriterer de patien-ter, der vurderes at have brug for hurtig diagnostik og behandling – uansetom der er tale om en pakkepatient eller ej. Når det vurderes fagligt forsvar-ligt, at patienterne venter, bliver pakkepatienterne prioriteret først.Hjertepakkerne omfatter således givne livstruende diagnoser. En naturligkonsekvens af implementeringen af hjertepakkerne inden for de givne øko-nomiske rammer er, at patienter med øvrige ikke-livstruende diagnoseruden for pakkeforløbene nogle gange venter længere tid end patienter medlivstruende diagnoser. På samme måde nævner enkelte sygehuse, at der kanvære længere ventetid for kroniske patienter, der skal til kontrolundersøgel-se. Der er i alle tilfælde tale om en faglig prioritering. Det er dog usikkert,om ventelisterne er længere end før pakkerne blev indført, idet der manglerdokumentation for dette.Patienterne visiteres til udredning ud fra indhold i beskrivelsen i henvisnin-gen. Et problem i forbindelse med længere ventetider for patienter, der ikkeer henvist til et hjertepakkeforløb, kan være en risiko for, at alvorligt sygehjertepatienter "overses" og får uhensigtsmæssigt lange ventetider, hvishenvisningerne er mangelfulde.En forværring i helbredstilstanden kan dog give anledning til, at en under-søgelse skal fremrykkes. Ventetiden vurderes imidlertid ikke at udgøre ethelbredsmæssigt problem, da det er vurderingen, at tærsklen for at henviseer langt lavere end tidligere, og idet patienten altid kan få rykket tiden fremog blive tilset akut/subakut, hvis der opstår et presserende helbredsproblem.Øvrige forhold, der kan have betydning for ventetiden:Stigende antal henvisninger.

I Region Syddanmark er der i øvrigt sideløbende med Sundhedsstyrelsenshjertepakker implementeret en hjertepakke for visse arytmipatienter (pati-enter med lipotymi og atrieflimren/atrieflagren/supraventrikulær takykardi).

Stigning i udredningsaktiviteten

I alle regioner er der som nævnt sket en aktivitetsstigning i udredningen afhjertepatienter, hvilket er sket for at imødekomme den stigende efterspørg-sel. Nedenfor beskrives stigningen i udredningsaktiviteten i de enkelte regi-oner.Region NordjyllandDer har generelt i Region Nordjylland været tale om en stigning i udred-ningsaktiviteten umiddelbart efter hjertepakkernes implementering pr. 1.januar 2010, men denne aktivitet har nu fundet et stabilt leje.Ekkokardiografikapaciteten i Region Nordjylland er øget med næsten 25procent fra 2008 til 2010.Der opleves generelt en aktivitetsstigning på sygehusene i Region Nordjyl-land hvad angår ekkokardiografi, da der nu ekkokardiograferes patienter,der ikke ville have gennemgået den form for udredning før hjertepakkerne.Region MidtjyllandHovedparten af regionens hospitaler har oplevet en aktivitetsstigning. Derhar f.eks. på Århus Universitetshospital, Århus Sygehus været en stigning iden ambulante aktivitet på den hjertemedicinske afdeling på 50 % i de før-ste 9 måneder af 2010 i forhold til samme periode 2009.Region SyddanmarkDer er hen over de seneste år sket en aktivitetsstigning på området for ek-kokardiografierne. Der forventes ca. 10.000 flere ekkokardiografier i 2010 iforhold til 2008 svarende til en generel stigning i Region Syddanmark påmellem 35 og 40% over de seneste 3 år.Region Sjælland

Region Sjælland har målt aktiviteten på følgende områder1:Arbejdstest, som viser en stigning på 2,5 % fra 2008 til 2009 og en stig-ning på 3,2 % fra 2009 til forventet aktivitet i 20102.Ekkokardiografi, der viser en stigning på 12,6 % fra 2008 til 2009 og på6,7 % fra 2009 til forventet aktivitet 2010.KAG, der viser en markant stigning på 25 % fra 2008 til 2009, men etfald på 15 % fra 2009 til forventet aktivitet 2010. Årsagen til fald i ak-tiviteten i 2010 skyldes bl.a., at der ikke i samme grad som i 2009 harværet midler til meraktivitetsprojekter. De patienter, der ikke har væretkapacitet til i Region Sjælland er primært blevet undersøgt i RegionHovedstaden, hvilket efter ventetiderne at dømme, har betydet et prespå kapaciteten dér.Pacemakerimplantation, der viser en markant stigning på 21 % fra 2008til 2009, og aktiviteten forventes fastholdt i 2010.

Region HovedstadenDer har generelt været aktivitetsstigninger på området på Region Hovedsta-dens hospitaler. Der har været indmeldt aktivitetsstigninger fra HelsingørHospital, Herlev Hospital, Amager Hospital, Bispebjerg Hospital, Born-holm Hospital og Gentofte Hospital.

Tiltag

Regionerne har iværksat forskellige tiltag for at minimere ventetiden til ud-redning af hjertepatienter. Regionernes tiltag beskrives nedenfor.Region NordjyllandEkkokardiografikapaciteten i Region Nordjylland er øget med næsten 25procent fra 2008 til 2010, og til trods for økonomiske udfordringer arbejdesder fortsat med at udvide udredningskapaciteten til glæde for både patienteri pakkeforløb og patienter udenfor pakkeforløb.Region Midtjylland

Hospitalerne arbejder på at minimere ventetiden ved – hvor muligt – at ud-vide kapaciteten samt ved at arbejde på at optimere forløbene endnu mereinden for de eksisterende rammer. Der er iværksat forskellige konkret ini-tiativer på hospitalerne, herunder f.eks.oProjekt med interaktiv henvisning til ambulant udredning, hvor pati-enten kan gå direkte fra almen praksis til KAG/hjerte-CT frem for etindledende ambulant besøg ved kardiolog.oOprettele af hjertepakketeam bestående af koordinerende sygeple-jerske, lægesekretær og speciallæge. Hjertepakketeamet vil vedtidsmæssig mulighed kunne varetage visse opgaver (bl.a. ekkokar-diografi), som kan bidrage til at reducere ventetiden for ikke-hjertepatienter.Region SyddanmarkKapacitetsvanskeligheder i afdelingerne afspejles også i målopfyldelsen iforhold til hjertepakkerne. På Odense Universitetshospital opprioriteres ka-pacitet på ekkokardiografi-området. Sygehus Sønderjylland, Sønderborghar også planlagt udvidelse af ambulatorietider.Da der er lang ventetid i Region Syddanmark på radiofrekvensablation, erder planlagt tilbudsindhentning vedr. dette med henblik på indgåelse af af-tale med privat samarbejdspartRegion SjællandPå Kardiologisk Afdeling i Roskilde udvides kapaciteten væsentligt per15.12.2010. Normering af personale er forøget, og kardiologiske laborato-riekapacitet udvides med to nye rum. Det betyder bl.a. en markant øgningaf kapacitet for KAG/PCI. Derudover er åbningstiden i laboratoriet og tildels også i ambulatoriet udvidet.Generelt forsøger afdelingerne at anvende kapaciteten bedst muligt og ud-vider i perioder åbningstiderne i ambulatorierne.Region HovedstadenRegionens hospitaler har iværksat en række forskellige initiativer for at tagehøjde for aktivitetsstigning. Som eksempler på dette kan nævnes:- justeringer i behandlingskapaciteten- tilførsel af flere lægeressourcer og ændrede arbejdsgange- åbning af et ambulatorium- generelle ventelisteprojekter

Derudover offentliggør regionens Sundhedsfaglige Råd for Kardiologiugentlige ventetider på pakkeforløbene for invasive undersøgel-ser/behandlinger. Dette sikrer en åbenhed om ventetider, og gør det muligt ihøjere grad at henvise mellem afdelinger og hospitaler i regionen.

Regionernes kommentarer til Hjerteforeningens undersøgelse

Regionerne vurderer, at der er en række store metodiske problemer i Hjerte-foreningens undersøgelse ” Status på ventetid på hjerteundersøgelse og be-handling i Danmark”.For det første har kun få sygehuse deltaget i undersøgelsen, og store syge-huse som Roskilde, Hillerød og Rigshospitalet indgår ikke. På grund af denlave svarprocent er undersøgelsen derfor ikke repræsentativ.For det andet har Hjerteforeningen som nævnt blandt andet baseret deresundersøgelse på venteinfo.dk, hvor de opgjorte ventetider er for ”længstventende” på et givent tidspunkt. Regionerne vurderer som nævnt, at dettegiver et skævt billede af virkeligheden.For det tredje har Hjerteforeningen i deres undersøgelse fremhævet tal forden maksimale forventede ventetid for ikke-akutte hjertepatienter. Under-søgelsen viser dog ned til én uges ventetid til ekkokardiografi. Der findesingen opgørelse over, hvor mange patienter, der reelt er omfattet af de for-skellige ventetider.Danske Regioner har den 25. november 2010 offentliggjort en status på im-plementering af pakkeforløb for hjertepatienter. Regionernes status viser -ligesom Hjerteforeningens undersøgelse - at det går godt med pakkeforlø-bene for de mest syge hjertepatienter.