SUU, Alm.del - 2010-11 (1. samling) - Bilag 111: Henvendelse af Hjerteforeningen v/ Louise Arnskov Voldby vedr. status på ventetid på hjerteundersøgelse og behandling i DK.

ResumeIndførslen af pakkeforløb for fire specifikke hjertesygdomme i 2010 har betydetkortere ventetider for visse patientgrupper, men uændret eller længere ventetider forpatienter med symptomer på hjertesygdomme uden et pakkeforløb. Det viserHjerteforeningens nye undersøgelse af ventetiden til undersøgelser og behandling foren hjertesygdom sammen med data fra Sundhedsstyrelsens www.venteinfo.dk.For hjertepatienter uden for pakkeforløb er ventetiden til en indledende undersøgelsepå et hospital visse steder oppe på 17 uger. Endnu værre ser det ud med ventetidentil en ultralydsundersøgelse af hjertet, som disse patienter risikerer at vente på i mereend et halvt år. Den maksimale forventede ventetid på almindelig forundersøgelse ergenerelt steget i 4 regioner siden 2009.Undersøgelsen viser samtidig, at patienter der er omfattet af et hjertepakkeforløb defleste steder undersøges og behandles indenfor de i pakkeforløbene angivneventetider.Siden 2008 har Hjerteforeningen gennemført årlige undersøgelser af, hvor længe oghvor mange hjertepatienter, der aktuelt venter på diagnosticering og behandling. Deoffentlige monitoreringssystemer er ikke altid opdaterede og indeholder kun ibegrænset omfang oplysninger om antallet af patienter på ventelister til de enkelteundersøgelser og behandlinger. For så vidt angår Hjerteforeningens aktuelleundersøgelse er den blevet vanskeliggjort af at der fra regional administrativ side ifire regioner er blevet nedlagt forbud mod, at besvare spørgeskemaet iundersøgelsen. Forbuddet har begrænset dataindsamlingen, og det har ikke væretmuligt at vurdere, hvor mange patienter der er påvirket af lange ventetider.

BaggrundRegeringen besluttede i sit regeringsgrundlag i 2007, at der skulle indføres optimalepakkeforløb for forundersøgelser og behandling for patienter med livstruendehjertesygdomme.I slutningen af 2009 og frem mod årsskiftet indførte regionerne på den baggrundpakkeforløb for 4 ikke-akutte, livstruende hjertesygdomme: stabil angina pectoris,ustabil angina pectoris/små blodpropper i hjertet, hjertesvigt og hjerteklapsygdomme.Pakkeforløbene omfatter patienter med begrundet mistanke om én af de nævntesygdomme, og formålet er at gennemføre et undersøgelses- og behandlingsforløbmed mindst mulig ventetid.I marts 2010 udsendte Danske Regioner en statusredegørelse vedrørendeimplementeringen af hjertepakkerne. Redegørelsen tegnede generelt ettilfredsstillende billede af situationen, men viste også, at hjertepakkernesimplementering er forbundet med en række problemer. Der pegedes bl.a. på, at deter vanskeligt fuldt ud at overholde forløbstiderne i tiden indtil første besøg på sygehu-sene og i forbindelse med udredning.Herudover konstaterede flere regioner, at pakkeforløbene har den afledtekonsekvens, at patienter med hjertesygdomme, som ikke er omfattet af pakkerne,kommer til at vente længere på undersøgelser og behandling. Som eksempelnævntes arytmi-patienter og patienter til elektive kontroller.Regionerne forventede i redegørelsen endvidere, at problemerne bliver forværret,idet antallet af henvisninger fra almen praksis til pakkeforløb endnu ikke var slåetfuldt ud igennem.I oktober 2010 har Sundhedsstyrelsen og Danske Regioner i fællesskab udsendt enmonitoreringsrapport over ventetid og aktiviteter på hjerteområdet. Rapporten om-fatter de samme 4 patientgrupper, der også er omfattet af hjertepakkeforløbene, mendata stammer fra 2. halvår 2009, altså før hjertepakkerne var fuldt implementerede.Danske Regioner har i november 2010 igen udsendt en statusopgørelse forpakkeforløb på hjerteområdet. I den nye statusopgørelse konkluderes det, atpakkeforløbene overordnet set er implementeret tilfredsstillende i alle regioner. Detnævnes samtidig, at pakkeforløbene medfører et øget antal henvisninger og dermedet øget pres på afdelingerne, hvilket gør, at kapaciteten flere steder opleves somutilstrækkelig. Det gælder især ekkokardiografi og KAG. I statusopgørelsenfremhæves desuden, at pakkeforløbene trækker ressourcer fra andre forløb, somikke er omfattet af pakkerne, og at ventetiden er steget for patienter, der ikke er i etpakkeforløb.De forventede maksimale ventetider for alle ukomplicerede patienter, der henvises tilundersøgelse og behandling af hjertekarsygdom, skulle kunne læses påSundhedsstyrelsens hjemmeside www.venteinfo.dk, men oplysningerne her har ikkealtid været opdaterede. Venteinfo.dk har desuden ingen oplysninger om, hvor mangepatienter, der aktuelt venter på de forskellige undersøgelser og behandlinger. Det ersåledes ikke muligt at få aktuelle oplysninger om omfanget af problemet med lange2

Hjerteforeningens undersøgelse af ventetider og antal ventendeSiden 2008 har Hjerteforeningen gennemført 3 ventelisteundersøgelser, der har vistat mange patienter venter alt for længe på at blive undersøgt og behandlet for enhjertekarsygdom i Danmark.Da det offentlige monitoreringssystem er utilstrækkeligt, har Hjerteforeningen igengennemført en undersøgelse af ventetider til forundersøgelse og behandling.Undersøgelsen omfatter både patienter i pakkeforløb og patienter med symptomereller tegn på hjertesygdom, der falder uden for rammerne for pakkeforløb.Hjerteforeningen har indhentet oplysninger ved direkte henvendelse til læger på alle64 sygehusafdelinger, der undersøger og behandler hjertepatienter, og 9kardiologiske speciallægepraksis inklusive Københavns Praktiserende LægersLaboratorium (KPLL). Alle er blevet bedt om at udfylde et spørgeskema, der angiverventetiden på forskellige undersøgelser og behandlinger og antallet af patienter, derventer for længe (bilag 1). Skemaet er opdelt i tre kategorier, alt efter om patienten eromfattet af et pakkeforløb, er uden for pakkeforløb og nyhenvist eller skal til planlagtkontrol. Både hjertemedicinske, hjertekirurgiske og klinisk fysiologiske/nuklear-medicinske afdelinger på sygehusene er blevet kontaktet. Oplysningerne iundersøgelsen er indhentet i perioden 14. september–8. oktober 2010.Den samlede svarprocent er 60 %, og svarprocenten fra sygehusene er 56 %. Detteskal ses på baggrund af, at Hjerteforeningen gennem sin kontakt til de enkeltesygehuse i Region Hovedstaden, Region Sjælland, Region Midtjylland og RegionNordjylland er blevet oplyst om, at der fra regional administrativ side er nedlagtforbud mod at besvare det udsendte spørgeskema. Dette har angiveligt ikke gjort siggældende i Region Syddanmark, hvor svarprocenten er 91 %. Forbuddet er nedlagtpå trods af, at der fra lægelig side har været stor lyst til at udtale sig til brug forundersøgelsen.

Undersøgelsens resultaterVentetider for hjertepakkepatienterDe i hjertepakkeforløbene angivne maksimale ventetider overholdes for patientermed ustabil angina pectoris/små blodpropper i hjertet. Hvor patienterne for få årsiden ventede flere uger på kranspulsåreundersøgelse (KAG) og efterfølgendeballonudvidelse (PCI) ser det nu ud til, at tidsgrænsen på 72 timer fra indlæggelse tilKAG overholdes. Trods manglende oplysninger vedrørende flere større afdelinger,der udfører KAG, fx Hillerød, Herning og Viborg og fra Roskilde og Rigshospitalet,hvor der også foretages PCI, må hjertepakkeforløbet på dette område siges at væreen succes.

For patienter med stabil angina pectoris kniber det med at overholde den anbefaledeventetid i flere regioner. Patienter med begrundet mistanke om stabil angina pectorisbør have afsluttet udredningen (ofte med KAG) indenfor 18 dage efter førstefremmøde. Dette giver en maksimal ventetid på 25 dage (7 dage fra henvisning tilindkaldelse, 18 dage til undersøgelsesforløbet). Region Nordjylland har længereventetid på KAG (63 dage) og har tydeligvis valgt at prioritere pakken for ustabilangina/NSTEMI. I Region Midtjylland overholder Århus Universitetshospital Skejbylige netop ventetiderne, men der mangler oplysninger fra Viborg og Herning. RegionSyddanmark formår at undersøge alle pakkepatienterne inden for den anbefaledeventetid. Roskilde Sygehus varetager alle undersøgelser for Region Sjælland, menmedvirker ikke i undersøgelsen. I Region Hovedstaden indgår hverken data fraRigshospitalet eller Hillerød i opgørelsen. Bispebjerg Hospital angiver en ventetid pålidt længere end pakken kræver, mens Gentofte Hospital overholder ventetiden medhensyn til KAG undersøgelser.Sammenlignes med angivelserne på www.venteinfo.dk venter patienter i mere end 3uger på KAG på følgende hospitaler: Skejby, Gentofte, Rigshospitalet/Bispebjerg(fælles visitation), Herning, Roskilde og Aalborg.For patienter med begrundet mistanke om enten hjertesvigt eller hjerteklapsygdom erultralydsundersøgelse af hjertet – en ekkokardiografi – undersøgelsen, der be- ellerafkræfter sygdommen og afgør det videre behandlingsforløb. Undersøgelsen børgennemføres indenfor 7 hverdage efter henvisning. I Region Hovedstadenoverholder afdelingerne, hvorfra der er givet oplysninger til undersøgelsen, dennetidsgrænse. I Region Sjælland har blot Holbæk og Slagelse Sygehuse oplystventetider til Hjerteforeningen – også disse hospitaler overholder stort set ventetiden.I Region Syddanmark har både Odense, Svendborg og Sønderborg længereventetider end anbefalet, og i Region Midtjylland overholdes ventetiden i deafdelinger, der har indgået i undersøgelsen. I Region Nordjylland og hos de 8praktiserende speciallæger kan alle patienter modtages til ekkokardiografi ipakkeforløb inden for 7 dage.Oplysninger på www.venteinfo.dk vedrørende den forventede ventetid påekkokardiografi skelner ikke mellem patienter i pakkeforløb og udenfor pakkeforløb.Flere afdelinger har dog tilføjet som note, at ventetider med hensyn til pakkeforløboverholdes. 14 afdelinger angiver ventetider på mere end 10 uger – dette må i så faldgælde patienter, der ikke er omfattet af pakkeforløbene.

Ventetider for patienter uden for hjertepakkeforløbenePatienter med mere uspecifikke symptomer, der ikke falder ind under hjertepakke-kriterier for begrundet mistanke om de specifikke hjertepakkesygdomme, venterfortsat længe på at blive undersøgt på hospital. Landet over er der ventetid på enindledende undersøgelse i fx.. et hjerteambulatorium på mellem 2 og 17 uger.Tilsvarende lange ventetider ses til ekkokardiografi udenfor hjertepakkeforløbene,hvor ventetiden visse steder er helt op til 30 uger. Ventetiderne er længst udenforhovedstadsområdet og kortest hos de praktiserende speciallæger. Disse nyhenvistepatienter, som ikke er omfattet af pakkeforløb, kan have en række forskelligesygdomme. Patienternes diagnose kan først fastlægges, når undersøgelserne idiagnoseforløbet af gennemført.4

En særlig stor patientgruppe er patienter med symptomer på en hjerterytme-forstyrrelse. Hjerterytmeforstyrrelser er på nuværende tidspunkt ikke omfattet afhjertepakkeforløbene. Der er f.eks. 3-12 ugers ventetid på at få påsat en lillebåndoptager til overvågning af hjerterytmen (en ”Holtermonitorering”). Ventetiderneer længst i Region Hovedstaden, Region Sjælland og i Region Nordjylland.Ventetiden på ablation ved atrieflimren (overbrændingsbehandling vedforkammerflimren) opgives til 10-15 uger på Århus Universitetshospital Skejby,Gentofte Hospital og i Odense Universitetshospital. På www.venteinfo.dk angivesventetiderne i Aalborg og på Rigshospitalet til henholdsvis 10 og 14 uger. Der er stortset ingen ventetid på ablation på privathospitalet Hjertecenter Varde.Udviklingen i ventetider fra 2008 til 2010 baseret på Hjerteforeningens tidligereundersøgelser og oplysninger fra www.venteinfo.dk er summeret i tabel 1.Oplysningerne om de patienter, som har fået stillet en diagnose og går til kontrol afderes sygdom og/eller behandling, er sparsomme i undersøgelsen. De begrænsededata peger dog på, at ventetiderne for patienter til kontrol på de fleste afdelinger ikkeudsættes betydeligt ud over den fastlagte venteperiode.

DiskussionI en situation hvor de offentlige monitoreringssystemer er begrænsede og fx. ikke kanopgøre, hvor mange hjertepatienter uden for pakkeforløb, som aktuelt venter på deenkelte undersøgelser og behandlinger, er det særdeles bekymrende, at der fraadministrativ regional side lægges hindringer i vejen for Hjerteforeningens forsøg påat få sådanne forhold klarlagt. Blandt lægerne på de adspurgte sygehuse har derderimod generelt været stor interesse for at deltage i undersøgelsen. En delafdelinger svarede således så hurtigt på Hjerteforeningens henvendelse, at dataallerede var afsendt, da forbuddet blev meddelt.Værdien af Hjerteforeningens undersøgelse forringes af den lave svarprocent, derskyldes forbuddet fra regional administrativ side mod at medvirke i undersøgelsen.Derfor er information fra www.venteinfo.dk inddraget i denne status over ventetiderfor hjertepatienter.Patienter med ustabil angina pectoris/små blodpropper i hjertet venter kortest tid påundersøgelse og behandling. Afdelingerne, der udfører diagnostik og behandling(især KAG/PCI), har tydeligvis prioriteret at holde ventetiderne lave for dissepatienter. Det er også den patientgruppe under hjertepakkeforløbene, som har detmest ”akutte” forløb. Samtidig er det hjertepakken med det mest komprimeredetidsforløb, hvilket lægger pres på afdelingerne, da antallet af patienter og behovet for6

undersøgelseskapacitet er vanskeligere at forudse, når der er tale om akut opståetsygdom.Patienter med stabil angina pectoris ventede ifølge Sundhedsstyrelsens opgørelsefor 2. halvår 2009 mediant mellem 3 (Region Hovedstaden) og 18 dage (RegionSyddanmark) på invasiv behandling efter første indledende undersøgelse. Denneopgørelse afspejler ikke hvor længe patienterne ventede på den indledendeundersøgelse (som regel KAG) – blot ventetiden på behandling (ballonudvidelse ellerbypass-operation). Da kun en mindre del af patienterne med stabil angina pectorishar behov for invasiv behandling, giver denne opgørelse fra regionerne ogSundhedsstyrelsen ikke noget billede af, hvor længe patienterne reelt ventede påvished om sygdommens sværhedsgrad. Hjerteforeningens undersøgelse – suppleretmed data fra www.venteinfo.dk – bekræfter, at flere regioner fortsat har problemermed at overholde de anbefalede ventetider til KAG-undersøgelse.Samme problematik gør sig gældende for patienter med hjertesvigt ellerhjerteklapsygdom. Mindre end 20 % af patienterne fortsætter til en egentlig invasivbehandling (f.x hjerteklap-operation), men for at disse patienter kan udvælgeskorrekt,skalder gennemføres ekkokardiografi og eventuelt også andre supplerendeundersøgelser. Ventetiden på denne afgørende undersøgelse er ikke opgjort iSundhedsstyrelsen og Danske Regioners materiale for 2. halvår 2009.Hjerteforeningens opgørelse sammenholdt med data fra www.venteinfo.dk (hvor derikke skelnes mellem patienter i og udenfor pakkeforløb) indikerer, at patienter, deropfylder ”pakkekriterier” kan undersøges indenfor en rimelig venteperiode på få uger,mens øvrige patienter på mange hospitaler må vente væsentligt længere, dvs. > 10uger på en ekkokardiografi eller vurdering i et hjerteambulatorium. Patienter, der harbehov for ablationsbehandling på grund af en hjerterytmeforstyrrelsen, venter først 3-10 uger på den indledende diagnostik (f.eks. Holtermonitorering) og derefter 10-14uger på selve ablationen.

KonklusionStørstedelen af patienterne i hjertepakkeforløbene undersøges og behandlesindenfor de i pakkeforløbene angivne ventetider. Flere afdelinger rapporterer omstigende aktivitet med hensyn til diagnostiske undersøgelser som fx ekkokardiografiog KAG. Den stigende efterspørgsel kan naturligvis være med til at forklare, at derfortsat er problemer med at overholde ventetiderne på KAG i pakkeforløbet for stabilangina pectoris. Der er relativ kort ventetid på ballonudvidelse og stort set ingenventetid på hjerteoperation (klapoperation eller bypassoperation).Den maksimale ventetid på almindelig forundersøgelse er generelt steget i 4 regionersiden 2009. Stigningen i ventetider rammer patienter udenfor hjertepakkeforløbene,idet lægerne oplyser, at de anbefalede ventetider i hjertepakkeforløbene stort setoverholdes. På 14 større hospitalsafdelinger fordelt på alle landets regioner venterpatienter 10 uger eller mere på indledende vurdering, hvis man ikke er omfattet af etaf de 4 hjertepakkeforløb. På tilsvarende vis er ventetiderne på ekkokardiografi ikkevæsentligt forbedret for de patienter, der venter længst.7

Ventetiden på KAG er til gengæld betydeligt kortere i 2010 end tidligere år bortset frai Region Nordjylland, hvor de længst ventende patienter venter i mere end 10 uger.Der findes ingen sikker opgørelse over, hvor mange patienter der reelt er omfattet afdisse lange ventetider. Der kan som nævnt være tale om patienter medhjerterytmeforstyrrelser, men også patienter med mulig arvelig hjertesygdom ogvoksne med medfødt hjertesygdom venter længe på vurdering. Konsekvenserne afde lange ventetider er utryghed hos patienten ligesom en del patienter er sygemeldt,mens de venter på undersøgelse og behandling.De til Hjerteforeningen oplyste ventetider stemmer rimeligt overens med deforventede ventetider, der kan læses på www.venteinfo.dk. De nuværende data påhjemmesiden er højst en måned gamle.De praktiserende speciallæger har kort ventetid på undersøgelse og indledendevurdering, men kan kun varetage non-invasive undersøgelser – typiskekkokardiografi og Holtermonitorering. Speciallægerne har kun begrænset kapacitet iforhold til mængden af patienter, der undersøges og behandles på landsplan.

ReferencerMonitorering på Hjerteområdet – tids og aktivitetsdata 2. halvår 2009.Sundhedsstyrelsen, Monitorering & Medicinsk teknologivurdering og DanskeRegioner (oktober 2010)Status for pakkeforløb på hjerteområdet - marts 2010 (Danske Regioner, 01-03-2010,sag nr. 09/2995)Status for pakkeforløb på hjerteområdet - november 2010 (Danske Regioner, 25-11-2010)Pakkeforløb for hjerteklapsygdom og hjertesvigt. Sundhedsstyrelsen oktober 2009.www.sst.dkPakkeforløb for stabil angina pectoris. Sundhedsstyrelsen oktober 2009. www.sst.dkPakkeforløb for ustabil angina/NSTEMI. Sundhedsstyrelsen oktober 2009.www.sst.dk

Hjerteforeningens undersøgelse af ventetider 2010