Udvalget for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri 2010-11 (1. samling)
FLF Alm.del Bilag 171
Offentligt
LA-MRSA =Husdyr associeret MRSARobert Skov, overlægeBakteriologisk Overvågning og InfektionshygiejneStatens Serum Institut
StafylokokkerS. aureus =den gule stafylokokDen stafylokok, der hyppigst giver infektioner hos menneskerBylder, børnesår men også alvorlige infektioner1500 blodforgiftninger om året – dødelighed på 20%Vigtigste årsag til infektioner efter operation•Sår, infektioner i ledproteser og ved ”søm og skruer”
Hospitals erhvervedeS. aureusinfektioner er kostbare!
S. aureuser en del af den normale bakterieflora på hudog slimhinder hos mennesker og andre pattedyrCa 30% af mennesker bærerS. aureusinæsensamt på hudenDet vil sige kun meget få af dem der bærerS. aureusbliver syge
S. aureusspredes primært ved tæt kontakt mellemmenneskerKan overleve længe I miljøet
MRSAMRSA = Methicillin ResistenteS. AureusResistente overfor alleβ-lactam-antibiotika(penicilliner)MRSA smitter og spredes og giver de samme typer infektionersom alle andre stafylokokker
MRSA giver problemer fordiβ-lactam-antibiotikavores 1. valg og det naturlige valg modstafylokokker!Patienterne får først virksom behandling når undersøgelser har vistat det er en MRSA infektion•Indlæggelsestider forlænges!•For alvorlige infektioner = dobbelt så stor dødelighed!
Ofte også resistente overfor andre typer antibiotika så vi skal oftebruge dyre special antibiotika!
Alle bekæmper derfor udbredelsen af MRSA påhospitaler!MRSA vejledning fra SST i 2006
Typer af MRSAMRSA som primært lever og spredes hos menneskerHospitals MRSASpredes primært på hospitaler og trives kun dårligt udenforhospitaler
Samfunds MRSAOverlever fint og spredes ude i samfundet•Spredes primært ved tæt kontakt = familier!
MENkan også spredes på hospitaler
MRSA som primært bor hos produktionsdyr =LA-MRSAKan smitte mennesker specielt ved kontakt med levende dyr(grise) – smitter meget dårligt fra menneske til menneske
LA - MRSAFørst erkendt i 2004 i Holland3 tilfælde af MRSA hos hollændere uden traditionellerisikofaktorer –stammerne kunne ikke types med PFGESvineproducenterAlle tilhørte samme typeST398=CC398
Screening af grise viste at 81% af besætninger var positiveAlle varST 398=CC398
DanmarkOpmærksom på det i 20061. tilfælde var faktisk i 2003Søgning i databaser i Danmark, Holland og Tyskland har ikke fundetandre isolater før 2003!
Nedsættelse af ”koordinationsgruppe om zoonotiske aspekter afMRSA” SST, FVST, Arbejdstilsynet, DTU-food samt SSI
CC398 fra produktions dyrI dag er CC398 fundetFra en lang række landeEuropa, USA, Canada, Sydamerika og Asien
Fra mange forskellige dyrearterGrise –alle landeTremmekalve – HollandHeste – Østrig, Belgien, Frankrig, Holland, Tyskland og CanadaKyllinger – Belgien og HollandHunde – Østrig og Canada
CC398 er en zoonose! = den bor i dyr men kanoverføres til mennesker
CC 398 I DanmarkForekomst i grise –EU Baseline undersøgelseavlsbesætninger•Danmark 0/95 (0.0%)•EU: 13.1%
produktions besætninger•Danmark 7/198 (3.5%)•EU: 25.5%
2010 – screening på slagteri13% af grise var positive•94% var CC398•5% tilhørte CC30 og 1% tilhørte CC1 (menneske MRSA??)
MRSA Humane cases i Danmark1100
CC398 MRSA1000900800727700600500400300200104100106149141006439659549864
1050
Total antal MRSA
854808
CC398 MRSA
239
105
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
MRSA infektionerImportHospital/plejehjem risikoHospitals erhvervetSamfundserhvervet
300280260240220200180160140120100806040200990205080100030407192020200609202020202020202010
No. of isolates
CC398 hos menneskerLangt de fleste tilfælde er set hos mennesker medkontakt til levende grise
eller som bor i hustand meden med kontakt til griseHollandske data50 gårde – 232 personer•Intensiv kontakt med grise – 29% positive•Medium kontakt – 12% positive•Hustand – 2% positive
Danske data - PILGRIM4 gårde – 36 personer•22 med kontakt, 14 husstandsmedlemmer•Kontakt – 19/22 positive = 86%•Husstand – 1/14 positiv I kortere period = 7%
CC 398 hos menneskerSlagterierKontakt med levende grise: 20,6% (7/34) positiveKun arbejde med døde grise: 0% positive
Dyrlæger og veterinært personale3-12%Pilgrim (N=100)6% blandt svine dyrlæger - 0% blandt andre dyrlæger
Forekomst i den almene befolkningHolland - i område med høj forekomst af svin med MRSA1/534 = 0,2%
Danmark - få tilfælde
På hospitalerMeget lille spredning (0/24 tilfælde der ikke var isoleret
CC398 - klinikGiver de samme slags infektioner som “humane”MRSA –Hud og bløddelsinfektioner!50% af cases i det danske case control studie havde haftinfektion
Alvorlige infektioner er også setOgså i Danmark
Lewis, EID, 2008, Ekkelkamp, Nedj TijdschrGeneeskd, 2006, 2442; Witte EID, 2007, 255
MRSA i kødHollandMRSA in 12% af >2000 prøver i kødprodukter frakølediske>85% var ST398kalkun 35.3%; kylling 16.0%; oksekød 10.6%; kalv 5.2%,lam, 6.2% fuglevildt 3.4% vildt 2.2%, gris 0.7%de Boer,Int J Food Microbiol, 2008
Danmark - 201071 prøver i kødprodukter fra kølediskeProduceret I Danmark: gris 4,7%, oksekød 1.4% (1 prøve) ,kylling 0%Udenlandsk produceret: Kylling 18%, gris 7.6%, oksekød 0%
MikrobiologiLA MRSA er forskelligfra“menneske MRSA”
CC398Arvemassen i CC398 erhelt forskellig framenneske MRSA
Resistens i MRSA kodes af et gen der ligger i enkasette = SCCmecHele kassetten er nødvendig!Kassetten er ikke naturligt forS. aureusKasetten er importeret fra en anden bakterie!Kassetterne er forskellige for•Hospitals kassetter – typisk store!•Samfunds kassetter – typisk små•LA- MRSA typisk store – men helt forskellige fra deovennævnte»Kassetten bærer resistens ofte resistensgener overfortungmetaller og zink
SCCmec
SCCmecof CC398SCCmec majority “V”,IV,”VII” new variants (IX, X)
KonklusionerCC398 er genetisk forskellige fra andre “humane”MRSA,Hele genometSCCmec
MRSA CC398 fra produktions dyr udgør en selvstændigenhed med selvstændig epidemiologiLA-MRSA
KonklusionerRisikoen for at bære CC398 er i dag tæt knyttet tilkontakt med MRSA positive dyr (grise)I disse grupper kan det kun forventes at prævalencen stiger hvisikke der gøres nogetDer er et stort behov man at finde ud af hvad “noget” er
Der ses næsten ingen tilfælde i den generelle befolkningLA-MRSA er et problem for mennesker men reservoireter i dyr og det er her det skal bekæmpes!aktuelt primært et arbejdsmiljøproblem
Transmission af CC398 fra menneske til menneske ermarkant lavere end for andre MRSAKan skyldes manglende fittnes på grund af de store og“specialiserede” SCCmeckassetter
Baseret på epidemiologiske data kan det konkluderes, atMRSA CC398 ikke transmitteres via kontamineredefødevarer
KonklusionerBekymring / trusselLA-MRSA repræsenterer en kæmpe pool amecAsomkan
lede til dannelse af nye MRSA typerProduktionsformerne i moderne landbrug medførerstort selektionspres og derved stor risiko for dannelseaf resistente mikroorganismer genereltAntibiotika, zink, andre tungmetaller
Kan vi lære noget af den forskel der er mellem Danmarkog Holland?
Vancomycin resistentE. faeciumfra grise
Modified from DANMAP 2007, 2008 (www.danmap.org)
Antibiotika forbrug
Grave, JAC, 2010
KonklusionerVi mangler viden for at kunne rådgive ordentligtHvem skal finansiere?Det giver sygdom hos mennesker men reservoiret er idyr,det giver ikke problemer med dyrevelfærdDer er ingen tegn på at det er etfødevaresikkerhedsproblemMangler konkret viden om hvor mange mennesker ansati landbruget er positive for MRSA =hvor mangebesætninger er positive
KonklusionerEfter min mening mangler der i Danmark etforskningsprogram som det Hollandske ZonMW somgiver penge til anvendt forskning for sundhedsfagligeproblemstillingerIkke kun grundforskning
Det virker ofte som om at det er pressen der sætterdagsordenen
Tak forOpmærksomhedenJeg svarer gerne påål
