Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2010-11 (1. samling)
§71 Alm.del Bilag 92
Offentligt
Endelig rapport om § 71-tilsynets anmeldte besøgpå Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense den 31. januar 2011
1. IndledningDen 31. januar 2011 aflagde § 71-tilsynet et anmeldt besøg på Børne- og Ungdomspsykiatrisk AfdelingOdense. Tilsynet blev vist rundt på afsnit 3.
2. Tilsynet udtalerTilsynet finder det positivt, dels at afdelingen har eget produktionskøkken, som betyder, at der laves mad,som er beregnet/tilpasset børn og unge, dels at patienterne har medindflydelse på menuen og deltager imadlavningen en gang ugentligt.Tilsynet finder det positivt, at afdelingen registrerer al tvang – også selvom der foreligger forældresamtykke.Tilsynet finder det uheldigt, at der i perioder er overbelægning på afdelingen og deraf følgende øget stress-belastning af patienterne.Tilsynet har noteret sig, at det er afdelingens indtryk, at der hyppigere er problemer med at udsluse færdig-behandlede patienter, fordi udskrivningen afventer kommunens § 50-undersøgelse og et passende efterbe-handlingstilbud, og det kan være svært at få den praktiske udslusning koordineret.Tilsynet har noteret sig, at afdelingen finder, at især den skærmede enhed behøver mere plads, men at afde-lingens fysiske forhold løbende bliver tilpasset, indtil afdelingen flytter.
3. Kort om Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling OdenseBørne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odense modtager børn og unge i alderen 0-17 år. Afdelingen har 8døgnpladser og 4 dagpladser for unge i alderen 13-17 år samt et dagafsnit med plads til 6 børn i alderen 6-12 år.Herudover har afdelingen klinik for selvmordstruede børn og unge, center for spiseforstyrrelser samt diverseambulante teams.Afdelingen har lands-/landsdelsfunktion for komplicerede tilstande indenfor:SpiseforstyrrelserPsykotiske sygdommeGennemgribende udviklingsforstyrrelserNeuropsykiatriske lidelserAfdelingen har specialiseret funktion på alle områder undtagen ungdomsretspsykiatri. Afdelingen har tætsamarbejde med Odense Universitetshospital samt Syddansk Universitet.Afdelingen er bygget i 1987 til formålet – dvs. børn og ungeafdeling, og for ca. 10 år siden er blevet tilføjetden skærmede enhed. Oprindeligt var målgruppen 0-15 år, som nu er udvidet til 17 år og på sigt bliver udvi-det til 19 år.
1
Der henvises ca. 1000 børn og unge til afdelingen om året, heraf er ca. 100 indlagt. Af de indlagte patienterer ca. 10 af dem udsat for tvang (typisk patienter med psykoser eller spiseforstyrrelser).
4. Tilsynets rundgang på afdelingenTilsynet blev vist rundt på afsnit 3, som er et åbent afsnit med mulighed for 4 skærmede pladser nederst pågangen. På besøgsdagen var der indlagt 9 døgnpatienter (dvs. 1 overbelægning) heraf var 3 patienter påskærmede stuer. Derudover var der 2 dagpatienter. De aktuelle patienters diagnoser var: 3 psykotiske, 4selvmordstruede, 1 spiseforstyrret og 1 i varetægtssurrogat. De fleste patienter var 17 år og en enkelt 15 år.Hele afdelingen er en 1-plansbygning, hvor der er udsyn til et grønt område. Afdelingen er malet i lyse farvermed farvedekorationer på væggene samt farvede døre og vinduer. Afsnittet ligger på en gang, hvor dørennormalt er åben. Nederst på gangen kan der etableres en skærmet enhed på 2 + yderligere 2 patientstuerefter behov, hvor vinduerne kan låses.Når det er påkrævet at låse yderdøren til afsnittet på grund af tvangsindlagte patienter, informerer afdelingensamtlige patienter og forældrene om dette.Afsnittet har 6 enestuer (hvoraf 4 kan skærmes) og 3 tosengsstuer, som også dækker dagpatienterne. Ingenaf patientstuerne har eget bad og toilet. Enestuerne er 2 om at dele 1 toilet og 1 bad, og tosengsstuerne er3-4 om at dele 1 toilet og 1 bad. Det ene badeværelse havde et toilet, en håndvask og et brusebad. Det an-det badeværelse bestod af 2 separate toiletter, et badekar og 2 brusebade samt vaskemaskine. Badeværel-serne fremstod pæne, rene og velholdte.Tilsynet så en enestue i den skærmede enhed, hvor der var standardmøblement bestående af 1seng/sovesofa, 1 skab og 1 bord. Der var både et vindue og en havedør med udsyn til grønt område. Væg-gene var hvide, og rummet fremstod uden personlige effekter. Tilsynet så endvidere 1 tosengsstue i denåbne ende af afdelingen med samme møblement, men her var også indrettet med personlige ting.På gangen var der ved indgangen opsat en tavle med patienternes navne m.v., og der var et bordfodbold oget klaver. Der var desuden indrettet forskellige siddearealer på gangen (hvor gangen drejede) med borde ogstole, hvor der også stod reoler med spil osv. På den øverste del af gangen var der en dagligstue med tv,sofaer, stole og borde. Der var et lille musikrum med adskillige former for trommer, guitarer, herunder el-guitarer, keyboard og computer. Der var desuden et aktivitetsrum indrettet med et stort bord i midten og etmindre bord med 2 symaskiner. Langs væggene var reoler og skabe med diverse materialer, og der var enhåndvask. Der var et mindre spillerum med tv og mulighed for at spille computerspil. Der var også en mel-lemstor gymnastiksal med ribber, bordtennisbord, tove, bolde af forskellige slags, en stor madras samt måt-ter. Desuden fik vi oplyst, at der tillige er et motionsrum i kælderen, som afsnittet benytter.Endvidere har afsnittet et køkken, som bruges til anretning af maden fra produktionskøkkenet på afdelingen(se nedenfor). Ligeledes var der en spisestue, hvor måltiderne indtages. På afsnittet var der desuden medi-cinstue og skyllerum, hvor de unge evt. selv kan vaske tøj.Nederst på gangen i den skærmede enhed var der en mindre stue med tv, sofaer og borde, og der var ud-gang til en mindre, indhegnet gårdhave med 2 bænke sammenhængende med et bord samt basketkurv ogbordtennisbord.
2
Afsnittet fremstod generelt lyst, venligt og rent. Uden for afsnittet var der en legeplads med klatrestativ, gyn-gestativ, fodboldmål og basketkurv.Personalet fremhævede, at der lægges vægt på gode omgivelser, og derfor gøres der en stor indsats for atvedligeholde afdelingen.Aktiviteter
På afdelingen er der en skole, som børnene på afsnittet går på. Typisk er der undervisning hver dag ca. 2-3timer enten som eneundervisning eller på små hold. Derudover er der muligheder for kreative aktivitetersåsom drama og musik. Desuden har afsnittet stor fokus på motion og har bl.a. deltaget i et projekt underSundhedsstyrelsen om fysisk aktivitet for patienter i psykiatrien.Maden
Afdelingen har eget produktionskøkken, hvor maden tilberedes kun til børne- og ungeafdelingen. Der er fo-kus på økologisk mad. Børnene kan komme med ønsker til menuen, og 1 gang ugentlig er de selv med til atlave mad, hvilket foregår i det mindre køkken på afsnittet.Personale
Normering: lægefagligt personale 3gerPlejepersonale i dagvagt 7-9,
sygeplejersker 20aftenvagt min. 4 og
øvrigt plejepersonale 14 pædago-nattevagt min. 4.
Derudover er der ansat 1 psykolog, 1 socialrådgiver, ½ fysioterapeut samt køkken- og rengøringspersonale.Tvangsforanstaltninger
Det blev oplyst, at afdelingen altid bruger psykiatrilovens bestemmelser ved tvang – dvs. al tvang registreres– også selvom der foreligger forældresamtykke. Man bruger derfor heller ikke såkaldt pædagogisk fasthol-delse. Der holdes altid eftersamtaler med patienten, som også får en patientrådgiver og bliver oplyst omklagemuligheder. Ved indlæggelsen udleveres i velkomstpakken rutinemæssigt Indenrigs- og Sundhedsmi-nisteriets folderTvang i psykiatrien.Afdelingens brug af tvang ligger på niveau med landsgennemsnittet. Af de udleverede tal fremgår, at der i2009 var 247 tvangsepisoder, som var fordelt på 10 patienter, heraf langt overvejende på 2 patienter (233episoder). De primære tvangsforanstaltninger var anvendelse af bælte og remme. I 2010 var der kun 44tvangsepisoder fordelt på 12 personer, heraf 14 episoder på 1 patient. De primære tvangsforanstaltningervar bælte og fastholdelse.Det blev oplyst, at den yngste patient, som der var anvendt tvang overfor, var 13 år.Afdelingen har været med i gennembrudsprojektet i sin tid, hvilket havde en positiv effekt på tvangsepiso-derne, men vurderer nu, at niveauet for tvangsforanstaltninger primært afhænger af, hvilken typer patientersom er indlagt.Afdelingen har fokus på, hvad der kan gøres, før tvang bliver nødvendigt og arbejder bl.a. med at bruge ef-tersamtalerne til at tage ved lære af, hvad den unge selv siger om episoden, for at bruge det fremadrettet.
3
Mobiltelefon og internet
Mobiltelefoner er tilladt, dog ikke til brug på fællesarealerne. Normalt afleveres telefonerne om natten. Com-puter med internetadgang er tilladt på den åbne del af afsnittet. På den skærmede del er det kun tilgængeligtunder opsyn af voksne.Misbrugspatienter
Personalet oplyste, at de ikke aktuelt har patienter med misbrug på afsnittet.Øvrige emner, som blev drøftet med ledelsenHenvisning/diagnoser
Personalet oplyste, at de fandt alle henvisninger til afdelingen relevante, og følte dermed ikke, at PPR ”mis-brugte” muligheden for at henvise. Afdelingen har et godt samarbejde med kommunerne og indlægger oftekortvarigt for at skabe ”ro på situationen”. Opfattelsen er, at det er en fælles opgave for det psykiatriske sy-stem og kommunen at tage hånd om de unge med psykiatriske problemstillinger. Klinikken for selvmordstru-ede giver et godt grundlag for at skabe den rigtige behandlingskæde.Afdelingen har sundhedsaftaler med 10 kommuner. Vedr. selvmordsforebyggelse har afdelingen en særligmodel/organisering, som man fået satspuljemidler til at udbrede modellen til hele regionen. Der har været etstort engagement i de fynske kommuner med fokus på, at det er en fælles opgave, hvor det er vigtigt medden rigtige hjælp. Selvfølgelig forekommer der faglig uenighed mellem afdelingen og kommunen, men det eret fåtal af sager.Afdelingen oplever, at der er mere og mere akut psykiatri med især selvmordstruede og psykotiske patienter.Personalet fandt, at antallet af spiseforstyrrede var nogenlunde konstant og med ca. 10 % drenge. Til gen-gæld oplevede de, at patienterne på afdelingen kommer tidligere i forløbet og også er yngre end hidtil. Forså vidt angår de selvmordstruede er antallet også konstant og højt antalsmæssigt.Pårørende
Afdelingen lægger stor vægt på at opfordre familien til god kontakt med barnet, men det er svært, når famili-en også har andre problemer. Desuden anser man familien som vigtig at tænke med i behandlingen, ogsåfor at ruste forældrene til at få barnet hjem. Forældrene har desuden mulighed for at deltage i en frivillig for-ældregruppe.Forældrene kan almindeligvis ikke overnatte på afsnittet, men de kan benytte Odense Universitetshospitalspatienthotel, hvor afdelingen kan booke værelser. Det beror – udover det rent praktiske - også på en fagligbeslutning om, at det ikke er hensigtsmæssigt på grund af hensynet til de øvrige patienter.Der er besøgstid på hverdage kl. 16.30-18.00 (undtagen onsdag) samt kl. 19.00-21.00. I weekender er derbesøg efter aftale.Ventetider
Den generelle ventetid er omkring 20 uger, den er dog væsentlig kortere, hvis det vedrører psykoser, spise-forstyrrelser og børn under 4 år, som har højeste prioritet.
4
Overbelægning
Det blev oplyst, at afdelingen ofte har overbelægning, hvilket kan medføre overflytning til andre børnepsykia-triske afdelinger i regionen. F.eks. har afdelingen p.t. en patient indlagt i Kolding.De fysiske rammer
Personalet udtrykte ønske om mere plads på afsnittet, især den skærmede enhed trænger til mere plads.Projekter
Ledelsen fortalte, at man kører et projekt i 2011 vedr. selvmordstruede børn og unge med en særlig scree-ningsmodel efter newzealandsk forbillede. Projektet omfatter dels anvendelse af en særlig spørgemodel delset forskningsprojekt om beskyttelsesfaktorer i forhold til at forhindre selvmord.Konsulentbistand
Afdelingen kører et projekt med Odense Kommune, hvor afdelingen yder konsulentbistand til kommunaleinstitutioner for anbragte børn og unge og plejefamilier i kommunen. Målet er at undgå genindlæggelser oger tænkt som en faglig sparring for personalet primært.Projektet skal evalueres til efteråret, men erfaringerne indtil videre er, at der ikke trækkes særligt meget påden konsulentbistand, som afdelingen stiller til rådighed.Økonomi
På spørgsmål fra tilsynet oplyste afdelingen, at psykiatrisk center ikke er omfattet af de kommende besparel-ser på Odense Universitetshospital (OUH), da afdelingen organisatorisk ikke er en del af OUH, men derimoder en del af psykiatrisygehuset i Psykiatrien i Region Syddanmark.5. Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Odenses opfølgende svarEfter tilsynsbesøget har § 71-tilsynet udarbejdet en faktuel rapport og stillet en række opfølgende spørgsmåltil regionen/afdelingen om en række problemstillinger, som tilsynet har ønsket yderligere belyst. Svarenefremgår af det følgende.Tvangsforanstaltninger
Oversigten over tvangsanvendelse, som blev udleveret under besøget vedlægges, se bilag 1. Fra såvel2009 og 2010 ses, at de anvendte tvangsforanstaltninger er anvendt på ganske få personer. Der er ikkeforetaget nærmere undersøgelse, men det er afdelingens indtryk, at der ikke er øget anvendelse af tvang iweekender og helligdage, snarere skønnes der at være færre episoder, da der ofte er mere roligt i afsnittetog færre patienter.Afdelingens procedurer for opfølgning sker i henhold til psykiatriloven. Patienterne får patientrådgiver, per-sonlige breve vedr. anvendte tvangsforanstaltning med henvisning til lovgrundlaget og samtidig en forklaringpå, hvorledes situationen er opstået og et formuleret ønske om samarbejde med patienten fremover. I efter-samtalen er der fokus på, hvorledes tvang kan forebygges.Medicin
Det er afdelingens kliniske skøn, at andelen af indlagte patienter, som modtager medicinsk behandling, ersvagt stigende. Der er for størstepartens vedkommende tale om antipsykotisk og antidepressiv medicin. I deseneste 5 år har der udelukkende været anvendt, hvad der må klassificeres som nyere medicin i afsnittet,såvel inden for antipsykotisk som antidepressiv medicin. Afdelingen har således ingen erfaring med at ud-skifte ældre medicin med nyere. Alle antipsykotika har velkendte bivirkninger i forhold til vægt og herunder
5
udvikling af metabolisk syndrom. På den baggrund får alle patienter i antipsykotisk behandling målt højde ogvægt og der foreligger vejledning for handleplaner i forhold til dette (rådgivning om kost og motion).Kost
De indlagte patienter vælger i samarbejde med personalet hver onsdag en menu til madlavningsdagen. Dengenerelle menu kan drøftes på de daglige patientmøder, se bilag 2.Belægning
Aktiviteten i afsnit 3 har været som følger:År200820092010Antal indlagte869989Akut %848382Sengedage239722482575Gns. Liggetid31,422,729,3Belægnings%82,177,088,2
Afsnittet har 8 pladser, hvilket betyder, at 1 plads tæller 12,5 %. Samtidig er der en relativ høj akutprocent.Samlet betyder det, at der er store variationer i antallet af indlagte og dermed perioder med overbelægning.Som hovedregel er der maksimalt 2 overbelægninger og som hovedregel kun i kortere perioder. Patienterneoplever i perioder med overbelægning et øget stress på grund af de begrænsede fysiske rammer.Færdigbehandlede patienter
På daværende tidspunkt havde afdelingen kun én færdigbehandlet patient, og der var tale om en patient,som var varetægtsfængslet i surrogat.Det er afdelingens indtryk, at problemstillingen forekommer hyppigere, oftest fordi udskrivningen afventerkommunens § 50 undersøgelse og et passende efterbehandlingstilbud. Når der evt. er iværksat en socialforanstaltning, kan det være svært at få den praktiske udslusning koordineret, således at den unges indlæg-gelse ikke forlænges uhensigtsmæssigt.Gennemsnitlig indlæggelsestid
Se skema ovenfor vedr. belægning. Den gennemsnitlige indlæggelsestid er ca. 30 dage. Det dækker over enstor andel af korterevarende indlæggelser (op til 14 dage) og nogle få, meget langvarige forløb af 3-6 måne-ders varighed – undertiden længere.Ventetid
Der er ingen særlig ventetid. Langt de fleste patienter indlægges akut. I perioder med høj belægning kanikke akutte patienter vente op til 4 uger på indlæggelse.Aktivitetsplan
Der vedlægges ugeplan fra afsnittet, se bilag 3.Der er desuden ugentlig psykoedukation, hvor behandlere og afsnitspersonale underviser i gruppe bl.a. medinddragelse af øvelser og filmmateriale.Der kan desuden planlægges individuelle aktiviteter i form af motion, hobbyaktivitet, ture ud af huset og lig-nende.
6
Dobbeltdiagnose patienter
Der er af og til unge, som har et misbrug. Udvalgte personalemedlemmer i afsnittet har gennemført uddan-nelse i forhold til misbrugsbehandling med særligt fokus på akut abstinensbehandling, psykoedukation ogmotivation for videre misbrugsbehandling.Patienter der efter indlæggelse har brug for ambulant psykiatriske tilbud tilbydes dette og i nogle tilfældekombineret med et tilbud ved Rusmiddel Center Fyn, efter samarbejdsaftale mellem institutionerne.Rygepolitik
De unge må, med forældrenes tilladelse, ryge umiddelbart uden for afsnittet og i skærmgården, men det erikke tilladt at ryge inde i afsnittet.Rygning skal foregå således, at det ikke er til gene for ikke-rygerne.Patienter af anden etnisk oprindelse
Den eneste episode, som har været oplevet som problematisk igennem de sidste 3 år, var under indlæggel-se af 11-årig pige af anden etnisk herkomst end dansk. Familien ville ikke have, der var mandligt personaletilstede, hvilket betød, at man måtte medindlægge moderen for at kunne få forældrenes accept til en frivilligindlæggelse. Afdelingen har normalt ikke pårørende medindlagt i afsnittet.Afsnittets drift er i øvrigt tilrettelagt således, at det er muligt at imødekomme særlige behov i forhold til kost,tro m.v.Personalerekruttering
Afdelingen har ikke rekrutteringsproblemer.Efteruddannelse
Der er ikke planlagt nogen efteruddannelse særligt i forhold til de 18-19-årige.Projekt om selvmordstruede børn/unge
Der henvises til vedlagte bilag 4 af 31. marts 2011 – ” Beskrivelse af Kompetencecenter for selvmordsfore-byggelse for børne- og unge”Forskningsprojekter
Der er ingen igangværende forskningsprojekter med afprøvning af medicin. Frihedsberøvede patienter kansom hovedregel ikke indgå i forskningsprojekter.Byggeplaner
Under hensyn til såvel regionens psykiatriplan som specialeplanlægningen vil afdelingens fysiske forhold ogkapacitet blive tilpasset løbende frem til, at afdelingen flyttes i forbindelse med, at Nyt OUH kan tages i brug.7
