Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2010-11 (1. samling)
§71 Alm.del Bilag 101
Offentligt
Årsberetning 2010Det Psykiatriske Patientklagenævn vedStatsforvaltningen Nordjylland
IndholdFORORD........................................................................................................... 1AFSNIT I: Det Psykiatriske Patientklagenævn ved StatsforvaltningenNordjylland...................................................................................................... 3
A. Patientklagenævnets sammensætning ........................................................3B. Patientklagenævnets kompetenceområder og opgaver...................................3C. Sagsantal ..............................................................................................4D. Sagsbehandlingstiden ..............................................................................6E. Antal møder ...........................................................................................7F. Mødedeltagelse for læger..........................................................................8G. Mødedeltagelse for patienter og patientrådgivere .........................................8H. Afgørelsernes udfald og omgørelsesprocenten..............................................9I. Klager over Patientklagenævnets afgørelser ............................................... 11AFSNIT II: Principielle problemstillinger ........................................................ 13AFSNIT III: Principielle afgørelser ................................................................. 14
Dokumentation for motivering ved tvangsmedicinering.................................... 14
Tvangsbehandling legemlig lidelse godkendt................................................ 14Fortsat tvangstilbageholdelse ikke godkendt .................................................. 15Beslutning om tvangsmedicinering ikke godkendt ........................................... 15Tvangsbehandling med elektrostimulation godkendt ....................................... 15
FORORD
Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland afgiverhermed sin årsberetning for 2010.Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland be-handler sager fra Aalborg Psykiatriske Sygehus, Brønderslev Psykiatriske Sy-gehus og Psykiatrisk afdeling Thy/Mors. I 2007-2010 har Det Psykiatriske Pa-tientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland alene behandlet sager fraAalborg og Brønderslev Psykiatriske Sygehuse, idet der ikke er indkommetsager fra Psykiatrisk afdeling Thy/Mors. Det skal hertil bemærkes, at Psykia-trisk afdeling Thy/Mors omfatter et åbent sengeafsnit samt flere ambulantefunktioner i form af distriktsteam, opsøgende psykoseteam m.v.Det Psykiatriske Patientklagenævn er oprettet i henhold til § 34 i lov om an-vendelse af tvang i psykiatrien (psykiatriloven). Nævnets opgaver er at be-handle klager over sygehusmyndighedernes afgørelser om tvangsindlæggelse,tvangstilbageholdelse, tilbageførsel, tvangsbehandling, tvungen opfølgning ef-ter udskrivning, tvangsfiksering, anvendelse af fysisk magt, beskyttelsesfikse-ring, anvendelse af personlige alarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse,personlig skærmning, der uafbrudt varer mere end 24 timer samt aflåsning afdøre i afdelingen.Patientklagenævnet skal hvert år offentliggøre en beretning om dets virksom-hed. Denne årsberetning er nævnets fjerde. Det bemærkes dog, at Det Psyki-atriske Patientklagenævn for Nordjyllands Amt tidligere har afgivet otte årsbe-retninger.Årsberetningen skal udarbejdes i samarbejde med vedkommende psykiatriskeafdelinger. Årsberetningen har derfor været forelagt Region Nordjylland ogBrønderslev og Aalborg Psykiatriske Sygehuse inden offentliggørelsen.Af hensyn til sammenligneligheden af de psykiatriske patientklagenævns virk-somhed på landsplan er beretningen udarbejdet i overensstemmelse med In-denrigs- og Sundhedsministeriets retningslinier af 7. januar 2004. Endvidereer de fem statsforvaltninger enige om, at årsberetningerne skal være direktesammenlignelige og indeholde samme statistiske oplysninger. Af hensyn hertilindeholder årsberetningerne statistiske oplysninger for 2008, 2009 og 2010.Denne årsberetning er udarbejdet af fuldmægtig Line Askholt, chefkonsulentOle Kirkegaard og kontorchef Jannie Bjørn Kristensen.Årsberetningen offentliggøres på statsforvaltningens hjemmeside(www.statsforvaltning.dk) og intranet.Årsberetningen fremsendes til:De Psykiatriske Patientklagenævn ved StatsforvaltningerneTilsynet i henhold til Grundlovens § 71Det Psykiatriske Ankenævn
ÅRSBERETNING 2010
1
Indenrigs- og SundhedsministerietFolketingets OmbudsmandSundhedsstyrelsenNævnsmedlemmer ved Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvalt-ningen Nordjylland i 2010Aalborg og Brønderslev Psykiatriske SygehuseRegion NordjyllandNordjyskeLPD (Landsforeningen for Patientrådgivere i Danmark)
ÅRSBERETNING 2010
2
AFSNIT I: Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Stats-forvaltningen NordjyllandA. Patientklagenævnets sammensætning
Det Psykiatriske Patientklagenævn bestod i 2010 af chefkonsulenten i familie-retskontoret som formand og to medlemmer. De to medlemmer var udpegetaf Indenrigs- og Sundhedsministeren efter udtalelse fra henholdsvis Den Al-mindelige Danske Lægeforening og Danske Handicaporganisationer.Nævnetsmedlemmer
Patientklagenævnets formand har i 2010 været chefkonsulent Ole Kirkegaard.Nævnets øvrige medlemmer har været læge Anne Marie Boe, som er udpegetaf Den Almindelige Danske Lægeforening, og Jens Ibsen, som er udpeget afDanske Handicaporganisationer.Kontorchef Jannie Bjørn Kristensen og fuldmægtig Line Askholt har lejligheds-vis fungeret som stedfortræder for formanden.Stedfortrædere for det lægelige medlem har været læge Nils Høving Nielsen,læge Jens Holm-Pedersen og læge Frede Nørgaard.Stedfortrædere for Jens Ibsen har været Erik Christoffersen og Dorthe Rold.
Sekretariatet
Sekretariatet for Det Psykiatriske Patientklagenævn ved StatsforvaltningenNordjylland har i 2010 bestået af fuldmægtig Line Askholt, fuldmægtig VibekeH. Fedders, fuldmægtig Helle Veggerby Jensen, fuldmægtig Kirsten StougaardJensen, fuldmægtig Jeanette Nørager, chefkonsulent Ole Kirkegaard og kon-torfuldmægtig Louise Agervig Bang Kristensen.
B. Patientklagenævnets kompetenceområder og opgaver
Kompetence
Af psykiatrilovens § 35 fremgår, at sygehusmyndigheden efter anmodning fraen patient eller patientrådgiveren skal indbringe klager over tvangsindlæggel-se, tvangstilbageholdelse, tilbageførsel, tvangsbehandling, tvangsfiksering,anvendelse af fysisk magt, beskyttelsesfiksering, anvendelse af personligealarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse, personlig skærmning, der uaf-brudt varer mere end 24 timer, tvungen opfølgning efter udskrivning samt af-låsning af døre i afdelingen for det psykiatriske patientklagenævn ved stats-forvaltningen.Klagen fremsættes enten skriftligt eller mundtligt over for sygehuset, somherefter snarest muligt skal indbringe klagen for patientklagenævnet vedlagtsagens øvrige akter (sygehusets erklæring, patientens behandlingsplan, even-tuelle indlæggelsespapirer og eventuelle tvangsprotokoller m.m.). I enkeltetilfælde er det patienten eller patientrådgiveren selv, der retter henvendelsetil nævnet.
ÅRSBERETNING 2010
3
Nævnet kan ved sin afgørelse enten afvise klagen, for eksempel fordi den fal-der uden for nævnets kompetence, eller realitetsbehandle klagen. Når nævnetrealitetsbehandler en klage, kan nævnets afgørelse gå ud på, at et tvangsind-greb godkendes, eller at indgrebet findes at være foretaget med urette. Vedklage over beslutning om tvangsbehandling kan nævnet endvidere godkendeeller tilsidesætte beslutningen. Dette gælder også, hvis klagen angår detpræparat eller den dosering, der er angivet i beslutningen. Er klagen tilligerettet mod den eller de medicinalpersoner, der har deltaget i den påklagedetvangsudøvelse, tager nævnet stilling til, om der i den anledning er grundlagfor at udtale kritik over for de(n) pågældende.Tidsfrister
Nævnet skal træffe sin afgørelse inden for 7 hverdage, hvis der er tale om enklage over tvangsbehandling eller tvungen opfølgning efter udskrivning, derer tillagt opsættende virkning. Ved klage over andre tvangsindgreb skal næv-net træffe afgørelse snarest muligt. Hvis afgørelsen ikke er truffet inden 14dage efter, at klagen er modtaget af nævnet, skal nævnet underrette patien-ten og patientrådgiveren om årsagen, og om hvornår afgørelsen kan forven-tes at foreligge.Patientklagenævnets møder holdes på den afdeling, som klagen relaterer sigtil. Til mødet indkaldes overlægen, patienten, patientrådgiveren samt en re-præsentant for sygehusmyndigheden i regionen. Nævnets afgørelse træffes iumiddelbar forlængelse af mødet og det tilstræbes, at afgørelsen sendesnæstfølgende hverdag til sagens parter.
C. Sagsantal
Patientklagenævnet behandler som omtalt klager over afgørelser om tvangs-indlæggelse, tvangstilbageholdelse, tilbageførsel, tvangsbehandling, tvungenopfølgning efter udskrivning, tvangsfiksering, anvendelse af fysisk magt, be-skyttelsesfiksering, anvendelse af personlige alarm- og pejlesystemer og sær-lige dørlåse, personlig skærmning, der uafbrudt varer mere end 24 timer samtaflåsning af døre i afdelingen.I 2010 realitetsbehandlede nævnet 61 sager vedrørende beslutninger om an-vendelse af tvangsmæssige foranstaltninger.Definition afen sag/klage
En sag defineres som patientens klage eller klager til nævnet, som skal opta-ges som et punkt på nævnets dagsorden på et bestemt møde. Klagen define-res som en klage uanset hvor mange klagepunkter, der måtte være tale om.Hvor eventuelle flere klager fra patienten behandles i samme nævnsmøde erder udelukkende tale om en sag. Hvis patienten derimod på et senere tids-punkt på ny indgiver klage over en tvangsmæssig foranstaltning, er der taleom en ny sag.
ÅRSBERETNING 2010
4
Skema 1
Realitetsafgørelser
2008Antal indkomne sager i kalenderåret+ Antal sager modtaget men ej behandleti foregående kalenderår- Antal tilbagekaldte sager- Antal afviste sager- Antal sager modtaget men ej behandlet ikalenderåret= Antal sager med realitetsafgørelse832155263
%1002176273
20091020296067
%1000286066
2010750113061
%1000154081
Som det fremgår af skema 1 modtog nævnet i 2009 et stigende antal tilbage-kaldte sager i forhold til tidligere år. Årsagen hertil har været drøftet på et år-ligt møde mellem nævnsmedlemmerne, patientrådgiverne, sygehusene, syge-husmyndigheden og nævnets sekretariat.Patientrådgiverne gav på mødet udtryk for, at mange tilbagekaldelser af kla-ger skyldes, at patienten i mellemtiden er blevet udskrevet, hvorfor klagenmister sin aktualitet for patienten og derfor tilbagekaldes denne. Nogle pati-entrådgivere havde i 2009 oplevet en lidt længere sagsbehandlingstid af kla-gerne i sygehusenes regi, hvilket øgede sandsynligheden for, at patienten nå-ede at blive udskrevet inden behandling af klagen på et møde i patientklage-nævnet. Herudover blev det nævnt, at patienterne nogle gange kan væremeget ambivalente i forhold til, om de ønsker at klage, hvilket også medførte,at nogle klager senere blev tilbagekaldt. Psykiatrien tilkendegav på mødet, atder fra sygehusenes side er megen fokus på hurtigt at få fremsendt klagesa-ger til nævnet.I 2010 er andelen af tilbagekaldte sager på samme niveau som tidligere år(årene før 2009).
Skema 2
Sagernes fordeling på sygehusene
Sager i alt
Tilbagekaldte/afviste
Realitetsbehandlede
Psykiatrisk sygehus:AalborgBrønderslevI alt
2008443983
20096636102
2010443175
200813720
2009191635
20107714
2008333063
2009472067
2010372461
Skema 3
Antal afgørelser i nævnet i de seneste år
200895
2009111
201091
ÅRSBERETNING 2010
5
Definition afen afgørelse
En afgørelse er en godkendelse eller en tilsidesættelse af et tvangsindgreb.Denne definition betyder, at en sag kan indeholde flere afgørelser.Der tælles mindst en afgørelse for hvert enkelt påklaget tvangsindgreb.Træffer nævnet afgørelse vedrørende flere ensartede tvangsindgreb, fx. 5tvangsfikseringer, tæller nævnsafgørelsen statistisk som 5 afgørelser.Hvis en nævnsafgørelse indeholder både en godkendelse og en tilsidesættelseaf et tvangsindgreb, fx. at iværksættelsen af en tvangstilbageholdelse god-kendes, men at den aktuelle opretholdelse tilsidesættes, tæller nævnsafgørel-sen statistisk som 2 afgørelser.
D. Sagsbehandlingstiden
Der anvendes de sagsbehandlingstider, som fremgår af Scanjour (statsfor-valtningernes journalsystem).Sagsbehandlingstiden regnes fra sagens modtagelse i statsforvaltningen tilsagens afsendelse fra statsforvaltningen. Sagsbehandlingstiden omfatter såle-des også den tid, der går fra, at nævnet modtager patientens klage til, at sy-gehusets erklæring, patientens behandlingsplan, eventuelle indlæggelsespapi-rer og eventuelle tvangsprotokoller modtages. Den mest almindelige – og an-befalelsesværdige – fremgangsmåde, er dog at klagen af patientrådgiverenindgives til sygehuset, som sender klagen med sygehusets erklæring m.v. tilstatsforvaltningen. Derved sikres den hurtigst mulige behandling af sagen.Der er i sagsbehandlingstiderne medregnet lørdage, søndage og helligdage.I klagesager om tvangsbehandling, der er tillagt opsættende virkning, skalder træffes afgørelse inden 7 hverdage efter klagens modtagelse. Ved udtryk-ket hverdag forstås mandage til fredage bortset fra helligdage. I andre sagerskal nævnet træffe afgørelse snarest muligt.I nævnets samlede gennemsnitlige sagsbehandlingstid indgår ikke klager,som blev tilbagekaldt før eller under nævnsmødet, samt klager, der blev af-vist.Skema 4Patientklagenævnets gennemsnitlige sagsbehandlingstid i de seneste år
20089,0
200912,0
20108,0
Sagsbehandlingstiden for 2008, 2009 og 2010 indeholder henholdsvis 5, 6 og5 afgørelser, hvor sagen blev udsat til nyt møde med henblik på indhentelseaf yderligere oplysninger fra sygehuset. Sagsbehandlingstiden var i disse til-
ÅRSBERETNING 2010
6
fælde gennemsnitligt 45, 48 og 22 dage. Sagsbehandlingstiden for 2008,2009 og 2010 indeholder henholdsvis 4, 5 og 2 afgørelser, hvor sagen aleneblev udsat på begæring af patienten. Sagsbehandlingstiden var i disse tilfældegennemsnitligt 35, 33 og 21 dage.Klager tillagtopsættendevirkning
Den gennemsnitlige sagsbehandlingstid for klager over tvangsbehandling, derer tillagt opsættende virkning, er i 2008, 2009 og 2010 henholdsvis 8,0, 7,0og 10,0 dage.I én sag i 2010 var sagsbehandlingstiden på 90 dage grundet flere forskelligeforhold (under sagens behandling var det nødvendigt at indhente yderligereoplysninger fra sygehuset ad flere omgange, patienten trak på et tidspunktsin klage tilbage og udeblev samtidig hermed fra et nævnsmøde, hvorefterpatienten meddelte, at klagen på ny ønskedes behandlet).
E. Antal møder
Af bekendtgørelsen om forretningsorden for de psykiatriske patientklagenævn§ 8, stk. 2 fremgår det, at nævnets møder skal afholdes på den psykiatriskeafdeling, hvor patienten er eller har været indlagt i forbindelse med dettvangsindgreb, der klages over, medmindre afholdelse af møde på den psyki-atriske afdeling ikke kan anses for hensigtsmæssig.Hovedreglen for nævnets behandling af klager er, at nævnets møder afholdespå de pågældende sygehuse. Ud over de praktiske vanskeligheder for med-lemmerne med befordring i de tilfælde, hvor der på samme møde både er sa-ger på Aalborg Psykiatriske Sygehus og Brønderslev Psykiatriske Sygehus hardette, i lighed med tidligere år, heller ikke i 2010 givet anledning til proble-mer.Skema 5Samlet antal møder
2008Antal møder43
200947
201039
Skema 6
Mødernes fordeling mellem de enkelte psykiatriske sygehuse i 2010
Psykiatrisk Sygehus:AalborgBrønderslevI alt
Møder261339
Nogle af møderne har omhandlet sager både på Aalborg og Brønderslev PsykiatriskeSygehus. Disse møder er i skema 6 talt med som et halvt møde hos henholdsvis Aal-borg og Brønderslev Psykiatriske Sygehus for at give et så nøjagtigt billede af fordelin-gen mellem sygehusene som muligt.
ÅRSBERETNING 2010
7
F. Mødedeltagelse for læger
Den læge, der har besluttet anvendelsen af en tvangsmæssig foranstaltning,skal i medfør af § 9 i bekendtgørelsen om forretningsorden for de psykiatriskepatientklagenævn så vidt muligt være til stede ved klagens behandling i næv-net.
Skema 7
Mødedeltagelse for læger
Deltaget
Ikke deltaget
Deltagelsesprocent
Psykiatrisk Sygehus:AalborgBrønderslevI alt
2008292857
2009461965
2010372461
2008426
2009112
2010000
200887,993,389,5
200997,995,097,0
2010100,0100,0100,0
G. Mødedeltagelse for patienter og patientrådgivere
Patienten og patientrådgiveren har i medfør af psykiatrilovens § 36, stk. 2 rettil mundtligt at forelægge sagen for nævnet. I særlige tilfælde, hvor hensynettil patientens helbred eller til sagens behandling i nævnet afgørende taler her-for, kan nævnet dog bestemme, at patienten helt eller delvis skal være ude-lukket fra at deltage i forhandlingerne.
Skema 8
Mødedeltagelse for patienter
Deltaget
Ikke deltaget
Deltagelsesprocent
Psykiatrisk Sygehus:AalborgBrønderslevI alt
2008232346
2009341549
2010322254
200810717
200913518
2010527
200865,776,773,0
200972,375,073,1
201086,591,788,5
I de sager, hvor patienten ikke har deltaget, har patienten ikke ønsket at deltage.Nævnet har således ikke udelukket en patient fra at deltage i et nævnsmøde.
Psykiatrilovens § 24, stk. 2, sidste pkt. foreskriver, at patientrådgiveren såvidt muligt skal være til stede ved klagens behandling i patientklagenævnet.
ÅRSBERETNING 2010
8
Skema 9
Mødedeltagelse for patientrådgivere
Deltaget
Ikke deltaget
Deltagelsesprocent
Psykiatrisk Sygehus:AalborgBrønderslevI alt
2008252651
2009421860
2010302151
20088412
2009527
20107310
200875,886,781,0
200989,490,089,6
201081,187,583,6
Heraf meldt afbud i 2010: 8Heraf uden afbud i 2010: 2
I 2010 deltog patientrådgiverne i 51 ud af de 61 sager, hvor der blev truffetrealitetsafgørelse, hvilket svarer til en mødedeltagelsesprocent på 83,6. I2008 og 2009 var patientrådgivernes samlede mødedeltagelsesprocent påhenholdsvis 81,0 og 89,6.
H. Afgørelsernes udfald og omgørelsesprocenten
Patientklagenævnet træffer afgørelse vedrørende klager over sygehusmyn-dighedens beslutninger om tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse, tilbage-førsel, tvangsbehandling, tvungen opfølgning efter udskrivning, tvangsfikse-ring, anvendelse af fysisk magt, beskyttelsesfiksering, anvendelse af personli-ge alarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse, personlig skærmning, der uaf-brudt varer mere end 24 timer samt aflåsning af døre i afdelingen.Nævnets afgørelse kan gå ud på, at et tvangsindgreb godkendes, eller at ind-grebet findes at være foretaget med urette. Ved klage over beslutning omtvangsbehandling kan nævnet endvidere godkende eller tilsidesætte beslut-ningen. Dette gælder også, hvis klagen angår det præparat eller den dose-ring, der er angivet i beslutningen. Er klagen tillige rettet mod den eller desundhedspersoner, der har deltaget i den påklagede tvangsudøvelse, tagernævnet stilling til, om der i den anledning er grundlag for at udtale kritik overfor de(n) pågældende.Nævnets stillingtagen til flere klagepunkter vil blive registreret som flere afgø-relser. Der tælles mindst en afgørelse for hvert påklaget tvangsindgreb. Træf-fer nævnet afgørelse vedrørende flere ensartede tvangsindgreb, tæller dissestatistisk hver som en afgørelse uanset udfaldet af afgørelserne. Indeholderen afgørelse såvel en godkendelse og en tilsidesættelse, er der statistisk taleom to afgørelser. Selvom en afgørelse indeholder flere bemærkninger vedrø-rende det pågældende tvangsindgreb, er der alene tale om én afgørelse,f.eks. bemærkninger om manglende fast vagt ved tvangsfiksering. Se i øvrigtpunkt C.Tilbagekaldte og afviste klager er ikke afgørelser i ovenstående forstand.
ÅRSBERETNING 2010
9
Antallet af afgørelser overstiger antallet af sager, da en del sager har indeholdt fle-re klagepunkter, hvor der således er truffet flere afgørelser.
Skema 10
Afgørelser og godkendelser
Antal afgørelser
Godkendelser
2008TvangsindlæggelseTvangstilbageholdelseTilbageførselTvangsfikseringBeskyttelsesfikseringAflåsning af døre i afdelingenTvangsbehandling, medicinskTvangsbehandling, ECTTvangsbehandling, legemligFysisk magtanvendelseBeroligende medicinTvungen opfølgning efter ud-skrivningAndetI alt1831-91-22-1-13--95
20091933-18--251-312--111
20101634-8--2811-3--91
20081731-81-22-1-7--87
20091932-16--251-212--107
20101633-8--2711-3--89
Skema 11
Tilsidesættelser og omgørelsesprocent
Tilsidesættelser
Omgørelsesprocent
2008TvangsindlæggelseTvangstilbageholdelseTilbageførselTvangsfikseringBeskyttelsesfikseringAflåsning af døre i afdelingenTvangsbehandling, medicinskTvangsbehandling, ECTTvangsbehandling, legemligFysisk magtanvendelseBeroligende medicinTvungen opfølgning efter ud-skrivningAndetI alt10-10-0-0-6--8
200901-2--00-10--4
201001-0--100-0--2
20085,60,0-11,10,0-0,0-0,0-46,2--8,4
20090,03,0-11,1--0,00,0-33,30,0--3,6
20100,02,9-0,0--3,60,00,0-0,0--2,2
ÅRSBERETNING 2010
10
Samtlige nævnets afgørelser er truffet ved enstemmighed både i 2008 og 2009. I2010 er alle nævnets afgørelser på nær én truffet ved enstemmighed.
I 2010 traf nævnet således 30 afgørelser vedrørende tvangsbehandling. I alletilfælde på nær 3 blev patientens klage tillagt opsættende virkning.
I. Klager over Patientklagenævnets afgørelser
Retten
Patientklagenævnet skal efter anmodning fra patienten eller patientrådgiverenindbringe sine afgørelser vedrørende tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdel-se, tilbageførsel, tvangsfiksering, tvungen opfølgning efter udskrivning, be-skyttelsesfiksering og aflåsning af døre i afdelingen for retten efter reglerne iretsplejelovens kapitel 43a.Patientklagenævnets afgørelser om tvangsbehandling, anvendelse af fysiskmagt, personlige alarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse, personligskærmning, der uafbrudt varer mere end 24 timer kan påklages til Sundheds-væsenets Patientklagenævn (fra 1. januar 2011: Det Psykiatriske Ankenævn).
Sundhedsvæ-senets Pati-entklage-nævn
Kolonnen ”antal anker” i skema 12, skal forstås som antal afgørelser, der ankes.Hvis en sag med 5 tvangsfikseringer ankes, vil det tælle som 5 anker.
Der henvises til den definition af afgørelsesbegrebet, som fremgår underpunkt C (skema 3) og punkt H.
Skema 12
Klager over patientklagenævnets afgørelser
2008
2009
2010
Antalafg.TvangsindlæggelseTvangstilbageholdelseTvangsfikseringTvangsbehandlingFysisk magtanvendelseBeroligende medicinPersonlig skærmningTvungen opfølgning efter udskrivningAndetI alt1831923-13--195
Antal Anke- Antalanker46111-2--024pct.22,219,411,147,8-15,4--0,025,3afg.19331826312---111
Antal Anke- Antalanker3153502---28pct.15,845,516,719,20,016,7---25,2afg.1634830-3---91
Antalanker11208-1---22
Anke-pct.6,335,30,026,7-33,3---24,2
ÅRSBERETNING 2010
11
Skema 13
Anke til domstolene
2008StadfæstetTilsidesatFrafaldet af patient1000
20091504
2010508
I 2008, 2009 og 2010 var resultatet ikke modtaget i henholdsvis 1, 2 og 0 til-fælde og indgår derfor ikke i opgørelsen.
Skema 14
Klage til Sundhedsvæsenets Patientklagenævn (pr. 1/1-2011 Det Psykiatriske Ankenævn)
2008StadfæstetTilsidesat/hjemvistFrafaldet350
2009121
2010310
I 2008, 2009 og 2010 var resultatet ikke modtaget i henholdsvis 5, 3 og 5 til-fælde og indgår derfor ikke i opgørelsen.
ÅRSBERETNING 2010
12
AFSNIT II: Principielle problemstillingerTvangsfikseringog motivations-periode itvangsmedici-neringssager
I årsberetningen 2009 omtaltes behovet for bedre dokumentation for motiva-tionsperioden i sager om tvangsmedicinering og i sager om tvangsfiksering,herunder den aftale, der blev indgået med Psykiatrien, Region Nordjylland.Hvordan er det gået i 2010 ?Som helhed er der sket væsentlige fremskridt på de nævnte sagsområder. Forså vidt angår dokumentationen i sager om tvangsmedicinering kunne det væ-re ønskeligt med en lidt mere systematisk og udførlig fremstilling af, hvad pa-tienten er informeret om.F.eks. fremgår det ofte ikke, hvad der nærmere er sagt om bivirkninger, hvil-ket ville være ønskeligt bl.a. taget i betragtning, at patienterne på nævnsmø-derne ofte taler ganske meget om bivirkninger.Med hensyn til tvangsfikseringer er der stadigvæk plads til forbedringer. Deter vigtigt for nævnets afgørelse af, om en tvangsfiksering er foretaget medrette, at der kan gives sikre informationer om de handlinger fra patientensside, der førte til tvangsfikseringen. Her savnes undertiden notater udfærdigetumiddelbart efter magtanvendelsen med præcis beskrivelse af patientenshandlinger.De to problemområder vil derfor fortsat have nævnets opmærksomhed i2011, også under hensyntagen til de seneste ændringer i psykiatriloven m.v.
ÅRSBERETNING 2010
13
AFSNIT III: Principielle afgørelser
Sag nr. 1
Dokumentation for motivering ved tvangsmedicinering
Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland god-kendte i en sag beslutningen om tvangsmedicinering med Trilafon i en be-stemt dosis. Afgørelsen blev senere tilsidesat af Sundhedsvæsenets Patient-klagenævn, som fastslog, at betingelserne for tvangsbehandling ikke var op-fyldt. Det fremgår nærmere af sidstnævnte afgørelse, at patienten alene gen-nem fire dage havde været søgt motiveret for behandling med Trilafon i denbestemte dosis, som tvangsbeslutningen gik ud på.Sagen viser betydningen af en præcis skriftlig dokumentation for motiverin-gen. Sygehusets mundtlige oplysning meddelt på mødet, om at patienten in-den tvangsbeslutningen var søgt motiveret i mindst to uger til at tage Trila-fon, var ikke tilstrækkeligt.
Sag nr. 2
Tvangsbehandling legemlig lidelse godkendtDet Psykiatriske Patientklagenævn godkendte i en sag overlægens beslutningom, at en patient skulle tvangsbehandles for en legemlig lidelse, hvor nævnetligeledes godkendte, at der var udført nødvendig undersøgelse og kirurgiskindgreb mod samme legemlige lidelse. Nævnet godkendte også, at undersø-gelse og kirurgisk indgreb fortaget under tvang blev udført inden nævnethavde truffet afgørelse i sagen.Patienten blev indlagt akut på medicinsk afdeling og straks overført til abdo-minal-kirurgisk afdeling, da undersøgelserne gav mistanke om kræft i tarmen.Patienten modsatte sig behandling af den legemlige lidelse. Under samtalenmed den psykiatriske overlæge gav patienten udtryk for flere vrangforestillin-ger, hvilket gav grundlag for en psykiatrisk diagnose. Operationen blev derpåstraks gennemført, da tilstanden blev vurderet som livstruende. Ved operatio-nen blev det konstateret, at patienten havde en perforeret tyktarmscancer.Sagen synliggjorde i øvrigt det problem, der kan være i, at bede udskrevnepatienter om at komme til møde på den lukkede afdeling, hvor tvangsindlæg-gelsen blev besluttet. Denne patient ville gerne mødes med nævnet, men be-stemt ikke på den lukkede afdeling. Derfor blev mødet afholdt i et mødelokaleandetsteds på sygehuset. Efter aftale med Psykiatrien er det besluttet, at mø-der med udskrevne patienter fremover normalt afholdes i et mødelokale el.lign. udenfor den pågældende lukkede afdeling. Dette af hensyn til patienter-ne.
ÅRSBERETNING 2010
14
Sag nr. 3
Fortsat tvangstilbageholdelse ikke godkendt
Det Psykiatriske Patientklagenævn godkendte i en sag beslutningen omtvangstilbageholdelse, men godkendte ikke den fortsatte tvangstilbageholdel-se og fastslog, at patienten nu var at betragte som frivilligt indlagt.Det fremgik af sagsmaterialet, at patienten godt to uger forinden mødet inævnet blev betegnet som færdigbehandlet, idet der ikke var behov for yder-ligere behandling ud over den medicinske behandling, som patienten helt fri-villigt var i gang med. Sygehuset afventede tilbud om en boformsplads, hvil-ket trak ud.Det syntes således mest at skyldes praktiske hensyn, at patienten var forble-vet tvangstilbageholdt. Overfor nævnet gav patienten udtryk for, at han varvillig til en tid endnu at forblive på sygehuset, idet han tilsyneladende erkend-te de praktiske problemer, der kunne være forbundet med en omgående ud-skrivning.
Sag nr. 4
Beslutning om tvangsmedicinering ikke godkendt
Det Psykiatriske Patientklagenævn kunne i en sag ikke godkende sygehusetsbeslutning om medicinsk tvangsbehandling.Ved afgørelsen lagde nævnet vægt på, at patienten på mødet med nævnetmeget overbevisende gav udtryk for, at hun helt var klar over behovet for denbehandling, som havde fundet sted, at hun endnu ikke var helt rask og at huni det hele taget følte sig godt hjulpet af opholdet på sygehuset. Hun menteimidlertid, at nu var der behov for et alternativ til medicin med deraf følgendebivirkninger og anviste psykologsamtaler som et alternativ.Nævnet fandt, at patienten ud fra mindste middels princippet ikke burdetvangsmedicineres lige nu, idet sygehuset burde imødekomme ønsket om for-søg med psykologsamtaler som et mindre indgribende alternativ til tvangs-medicinering.
Sag nr. 5
Tvangsbehandling med elektrostimulation godkendt
Det Psykiatriske Patientklagenævn godkendte i en sag beslutningen omtvangsbehandling med elektrostimulation.Nævnet vurderede, at de specielt strenge betingelser for tvangsbehandlingmed elektrostimulation var opfyldt, idet nævnet dog bemærkede, at sygehu-sets erklæring skrevet til brug for sagens behandling efter sin ordlyd ikke gavmulighed for at lægge til grund, at patienten befandt sig i en aktuel eller po-tentiel livstruende tilstand. Nævnet lagde derimod vægt på overlægens udfør-lige forklaring på mødet – hvor patienten var til stede - ,om, at patientens til-stand måtte vurderes som værende potentiel livstruende. Der var tale om, atmedicinering længe havde været forsøgt, hvor patienten alligevel gradvis blevdårligere. Faren skyldtes manglende søvn og delir, der kunne medføre hjerte-
ÅRSBERETNING 2010
15
stop. Grundet den livstruende tilstand blev det også godkendt, at klagen ikkevar tillagt opsættende virkning.Sundhedsvæsenets Patientklagenævn tiltrådte senere afgørelsen, idet manudtalte at den valgte behandlingsform måtte anses for at opfylde kravet ommindst indgribende foranstaltning, idet det måtte anses for umuligt at be-handle den psykotiske tilstand, herunder udviklingen af en potentielt livstru-ende tilstand, uden anvendelse af ECT. Man lagde vægt på, at patienten læn-ge havde været forsøgt behandlet med intensiveret medikamentel behandlinguden bedring af tilstanden, som tværtimod var forværret, og uden at der varmistanke om, at patienten ikke tog sin medicin som ordineret. Sundhedsvæ-senets Patientklagenævn godkendte ligeledes, at klagen ikke var tillagt op-sættende virkning.
ÅRSBERETNING 2010
16
StatsforvaltningenNordjylland
