Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2010-11 (1. samling)
§71 Alm.del Bilag 1
Offentligt
Psykiatri og SocialPsykiatri- og socialledelsenTingvej 15Postboks 36DK-8800 ViborgTel. +45 8728 5000[email protected]www.ps.rm.dk
Til Folketingets § 71-tilsyn
Tilbagemelding på spørgsmål fra Folketingets § 71-tilsyn vedrø-rende opfølgning på besøg på Børne- og UngdomspsykiatriskCenter Risskov den 16. marts 2009Folketingets § 71-tilsyn har i henvendelse af 28. juni 2010 stillet RegionMidtjylland en række spørgsmål på baggrund af tilsynsbesøget den 16.marts 2009 på Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center, Risskov. Tilsyns-besøget omhandlede afsnit U og afsnit G i den ungdomspsykiatriske af-deling.Pkt. 1 vedr. udvikling i belægningsforholdeneTilsynet udtalte i den endelige rapport, at de fandt det beklageligt, at deri den seneste tid havde været tale om betydelige overbelægninger påafsnittene G og U. Tilsynet vil derfor bede regionen om at redegøre for,hvordan belægningsforholdene har udviklet sig siden tilsynets besøg imarts 2009, og hvordan man evt. har søgt at bedre forholdene.Besvarelse:Siden marts 2009 er deri BUC Risskov sket en klar bedring i forhold tiloverbelægning. Belægningsprocenten er generelt faldet fra et højt ni-veau, både på afsnit U og G. Således er der i gennemsnit en belægningpå ca. 90 %, hvilket også er det aktivitetsmål afsnittene skal opfyldeomkring belægning. Den månedsvise belægningsprocent fremgår af tabel1/diagram 1 i vedlagte bilag 1.Pkt. 2 vedr. balance mellem færdigbehandlede og udskrivningUnder mødet med regionen blev nævnt et stort antal færdigbehandledepatienter på afdelingen. I den forbindelse bedes regionen redegøre for,hvordan balancen er mellem færdigbehandlede patienter og udskrivnin-ger på nuværende tidspunkt.Besvarelse:På afsnit U og G oplever man generelt en udmærket balance mellemfærdigbehandlede patienter og udskrivninger. Dog havde afsnit U i 2009en patient, hvis udskrivning varede godt 8 måneder (jf. tabel 2 i bilag 1).
Dato 27.08.2010Majbritt Bang AndersenTel. +45 8728 4247[email protected]1-51-74 -8-09
Side 1
Dette skyldes, at den pågældende kommune havde svært ved at finde en egnet døgnplads forpatienten, men samtidig ikke ønskede at benytte et regionalt tilbud. Sagen resulterede i, atafsnit U lavede en underretning til Den Sociale Ankestyrelse, hvorefter kommunen fandt enegnet døgnplads, og patienten blev udskrevet.Pkt. 3 vedr. anvendelsen af tvangTilsynet bemærkede ved besøget, at der på afdelingen var opsat sedler under fiksering ogunderstregede, at der i psykiatriloven kun er 3 begrundelser for at anvende tvangsfiksering.Tilsynet vil derfor høre, om afdelingen er ophørt med brugen af sedler under tvangsfikseringalene sker i henhold til lovens begrundelser. Desuden bedes regionen oplyse, om der er entendens til en stigende eller faldende anvendelse af tvang på afdelingen siden tilsynsbesøget.Besvarelse:Vedr. opsætning af sedler under tvangsfiksering meddeler afsnit U, at man alene bruger sed-ler som et pædagogisk redskab i et behandlingsforløb til støtte og vejledning af patienten.Man er fuldt opmærksom på kriterierne i psykiatriloven for anvendelse af tvangsforanstaltnin-ger, herunder fiksering. Derfor bliver relevante dokumenter til registrering og dokumentationaf fiksering også altid udfyldt af personalet i forbindelse med et sådant indgreb. Man er enig i,at de fire punkter oplistet på den omtalte seddel i § 71-tilsynets besøgsrapport ikke berettigertil tvangsfiksering og dermed heller ikke kan være betingelser for ophævelse af en fiksering.I Region Midtjyllands svar af 7. maj 2009 på § 71-tilsynets opfølgning fremgår det, at denomtalte seddel var anvendt som ”information om betingelserne for ophævelse af tvangsforan-staltningen”. Afsnit U meddeler, at ovenstående formulering er uheldig, da det giver indtrykaf, at de fire punkter fungerer som en liste over betingelserne for ophævelse af fiksering.Sedlen fungerer alene som en oversigt over de tiltag, patienten kan øve sig i, som led i at fådet bedre - og ikke som led i at få ophævet en fiksering, hvilket desværre er det indtryk, manfår ved at sammenholde observationerne omtalt i § 71-tilsynts rapport med Region Midtjyl-lands svar.På afsnit U bliver personalet løbede opdateret på reglerne om anvendelse af tvang, ligesomder er adgang til information og vejledning for personalet om reglerne. Som konkrete tiltagfor at sikre, at fiksering alene sker i henhold til lovens begrundelser, kan tre forhold derud-over nævnes:•Efter indførelse af eget bagvagtslag i foråret 2009 og forvagtslag i efteråret 2009, har derværet afholdt interne kurser med undervisning i psykiatrilov.•En overlæge eller afdelingslæge fra ungdomspsykiatrien deltager desuden på månedligemøder med forvagterne, hvor der løbende undervises og diskuteres psykiatrilov med ud-gangspunkt i aktuelt forekommende tvangsforanstaltninger.•Og endelig er nyiværksatte tvangsforanstaltninger altid i fokus på de daglige konferencermorgen og middag, herunder særligt tvangsfikseringer, med henblik på at opnå så kortperiode som muligt af fikseringen.Med henblik på at afgøre, om der har været tendens til en stigende eller faldende anvendelseaf tvang på afdelingen siden tilsynsbesøget, er anvendelsen af tvang i BUC Risskov i året optil og året efter tilsynets besøg kortlagt (jf. bilag 2). Kortlægningen viser, at anvendelsen aftvang på afdelingen er stabil, trods mindre udsving i anvendelsen af de forskellige tvangsfor-Side 2
anstaltningstyper. Der kan hermed konkluderes ikke at være tendens til hverken stigendeeller faldende anvendelse af tvang på afdelingen siden tilsynsbesøget.
Med venlig hilsenPsykiatri- og socialledelsen
Anne JastrupDirektør
Gert Pilgaard ChristensenDriftsdirektør
Per JørgensenCheflæge, dr.med.
Claus GraversenChefsygeplejerske
Charlotte JosefsenSocialchef
Side 3
Psykiatri og SocialPsykiatri- og socialledelsen
Bilag 1 til tilbagemelding på spørgsmål fra Folketingets § 71-tilsynvedrørende opfølgning på besøg på Børne- og UngdomspsykiatriskCenter Risskov den 16. marts 2009
Tabel 1: Belægningsprocent af normerede senge i perioden 1. januar2009 til 30. juni 2010MånedJanuar 2009Februar 2009Marts 2009April 2009Maj 2009Juni 2009Juli 2009August 2009September 2009Oktober 2009November 2009December 2009Januar 2010Februar 2010Marts 2010April 2010Maj 2010Juni 2010Afsnit U144,5126,8122,9123101,972,371,37988,381,985,393,2101,991,895,59978,484,3Afsnit G89,9100109,7112,1110,192,38175,484,591,994,495,495,284,980,997,494,978,1
Dato 27.08.2010Majbritt Bang AndersenTel. +45 8728 4247[email protected]1-51-74 -8-09Side 1
Diagram 1: Grafisk illustration af udviklingen i belægningsprocenten af normerede senge iperioden 1. januar 2009 til 30. juni 2010
Belægningsprocent af normerede sengei perioden 01.01.2009-30.06.2010Afsnit U160140
Afsnit G
Belægning i %
1201008060402009uar2009marts2009april2009maj2009juni2009juli20au09gusestpt20em09ber20ok09tobenor20ve09mberde20ce09mber20ja09nuar20fe10bruar2010marts2010april2010maj2010juni2010febr
janu
ar
Måned
Tabel 2: Færdigbehandlede patienter med forskudt udskrivningFærdigbehandletPatient 101-04-2009Patient 216-04-2009Patient 303-03-2010Alle 3 patienter har været tilknyttet afsnit U.Udskrevet25-04-200930-12-200924-03-2010
Side 2
Psykiatri og SocialPsykiatri- og socialledelsen
Bilag 2 til tilbagemelding på spørgsmål fra Folketingets § 71-tilsynvedrørende opfølgning på besøg på Børne- og UngdomspsykiatriskCenter Risskov den 16. marts 2009
Opgørelser over anvendt tvang i BUC Risskov i året op til og åretefter § 71-tilsynets besøg den 16. marts 2009Indledende bemærkningerDen 16. marts 2009 var Folketingets § 71-tilsyn på anmeldt besøg i BUCRisskov i Region Midtjylland. I forbindelse med opfølgning på dette be-søg, har § 71-tilsynet anmodet om en redegørelse for anvendelsen aftvang i BUC Risskov før og efter besøget.Denne rapport beskriver anvendelsen af tvang i BUC Risskov i året op tilog året efter Folketingets § 71-tilsyns besøg den 16. marts 2009.Perioden ’året op til besøget’ omfatter den 1. marts 2008 til den 16.marts 2009, mens perioden ’året efter besøget’ omfatter den 17. marts2009 til den 31. marts 2010, alle datoer inklusiv.Der har i begge perioder været anvendt tvang indenfor hovedkategorier-ne frihedsberøvelse, tvangsbehandling og fysisk magtanvendelse. Derhar ikke været anvendt tvangsforanstaltninger underhørende hovedkate-gorien beskyttelsesforanstaltninger.Ved læsning af tabellerne i det følgende er det væsentligt at være op-mærksom på, at en person kan have været underlagt flere typer aftvangsforanstaltninger indenfor samme hovedkategori, hvorfor det sam-lede antal personer ikke nødvendigvis vil være tilsvarende en summeringaf antallet af personer ud for den enkelte tvangsforanstaltning i kategori-en.Tvang er i året op til besøget kun anvendt i afsnit U, mens der har fundettvang sted på både afsnit U og afsnit G i året efter besøget. Alle opgørel-ser er baseret på den ungdomspsykiatriske afdeling i BUC Risskov gene-relt, og der skelnes i opgørelserne ikke mellem de to afsnit.Alle data i denne rapport er udtrukket fra Sundhedsstyrelsens statistik-program gennem statistik.sst.dk den 19. august 2010.
Dato 31.08.2010Majbritt Bang AndersenTel. +45 8728 4247[email protected]1-51-74 -8-09Side 1
FrihedsberøvelseHovedkategorien frihedsberøvelse dækker jf. psykiatrilovens § 5 over tvangsindlæggelse ogtvangstilbageholdelse af patienter.Som tabel 1 viser, blev der i BUC Risskov i året op til besøget iværksat frihedsberøvende for-anstaltninger 66 gange mod 60 gange i året efter besøget.I alt var 51 personer berørt af frihedsberøvelse i året op til besøget, mens dette antal faldt til37 i året efter besøget.Tabel 1:Anvendte frihedsberøvende foranstaltninger og personer berørt heraf i BUC Risskov iperioderne marts 2008 til marts 2009 og marts 2009 til marts 2010, dvs. i året op til og i åretefter besøgetÅret op til besøgetAntalPers.Året
efter besøgetPers.
Antal
TvangsindlæggelseTvangstilbageholdelseI altKilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
372966
292551
352560
222037
Begrundelserne for frihedsberøvelse i året op til besøget fordeler sig således, at 2 blev tvangs-indlagt af helbredsmæssige grunde, mens 35 blev tvangsindlagt på grund af farlighed. Her-overfor blev 12 tvangstilbageholdt af helbredsmæssige grunde, mens 17 blev tvangstilbage-holdt på grund af farlighed (jf. diagram 1).Diagram 1:Begrundelser for frihedsberøvelser i BUC Risskov i perioden marts 2008 til marts2009, dvs. i året op til tilsynsbesøget
Kilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
I året efter besøget blev 7 tvangsindlagt af helbredsmæssige grunde, mens 28 blev det pågrund af farlighed. 10 blev tvangstilbageholdt af helbredsmæssige årsager, mens 15 blev detgrundet farlighed, som det ses i følgende diagram 2.
Side 2
Diagram 2:Begrundelser for frihedsberøvelser i BUC Risskov i perioden marts 2009 til marts2010, dvs. i året efter tilsynsbesøget
Kilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
TvangsbehandlingFordelingen af anvendt tvang på tvangsbehandlingsforanstaltninger i tabel 2 viser, at tvangs-medicinering både i året op til og i året efter besøget har været den hyppigst iværksattetvangsbehandlingsform. Dog blev tvangsmedicinering iværksat 195 gange i året efter besøgetmod 33 gange i året før.En gennemgang af tallene bag tabellen viser, at 2 personer i året før besøget stod for 29 ud afde 33 tvangsmedicineringer. Året efter besøget tegnede 1 person sig for 103 af de i alt 195tvangsmedicineringer, mens 2 andre personer var under tvangsmedicinering 41 hhv. 49 gan-ge.Tabel 2:Oversigt over tvangsbehandlinger og personer berørt heraf i BUC Risskov i perioder-ne marts 2008 til marts 2009 og marts 2009 til marts 2010, dvs. i året op til og i året efterbesøgetÅret op til besøgetAntalPers.
Året efter besøgetAntalPers.
TvangsmedicineringECTErnæringBehandling af legemlig lidelseI altKilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
3330339
61028
195005200
50037
Følgende grafiske illustration af udviklingen i anvendelsen af tvangsbehandling fordelt på må-neder og år viser tydeligt en stigning i forekomsten af tvangsmedicinering i slutningen af peri-oden.Side 3
Diagram 3:Grafisk illustration af udviklingen i anvendelsen af foranstaltninger under hoved-kategorien tvangsbehandling i perioden marts 2008 til marts 2010, dvs. i året op til og åretefter besøget
Kilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
Diagrammerne 4 og 5 viser, at der i året før besøget primært blev anvendt tvangsbehandlinggrundet udsigten til væsentlig forringelse af helbredet, mens begrundelserne for tvangsbe-handling i året efter besøget fordeler sig nogenlunde ligeligt mellem nærliggende eller væsent-lig fare for patienten eller andre og udsigt til væsentlig forringelse af helbredet.Diagram 4:Begrundelser for tvangsbehandling i BUC Risskov i perioden marts 2008 til marts2009, dvs. i året op til tilsynsbesøget
Kilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.Side 4
Diagram 5:Begrundelser for tvangsbehandling i BUC Risskov i perioden marts 2009 til marts2010, dvs. i året efter tilsynsbesøget
Kilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
Fysisk magtanvendelseSom tabel 3 viser, er der i året efter besøget sket et fald i både antallet af foranstaltningerindenfor fysisk magtanvendelse og personer berørt heraf. Det skyldes primært, at der i perio-den ikke har været iværksat fiksering med hverken bælte eller remme. Der er i stedet sket enstigning i antal fastholdelser, og en gennemgang af de bagvedliggende data viser, at 2 perso-ner tegner sig for en tredjedel af disse fastholdelser.Tabel 3:Anvendte foranstaltninger indenfor kategorien fysisk magtanvendelse og personerberørt heraf i BUC Risskov i perioderne marts 2008 til marts 2009 og marts 2009 til marts2010, dvs. i året op til og i året efter besøgetÅret op til besøgetAntalPers.
Året efter besøgetAntalPers.
Fiksering med bælteFiksering med remmeFastholdenBeroligende medicinDøraflåsningPersonlig skærmningI altKilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
4033461933144
211625113339
00892541119
002283124
Følgende grafiske illustration af den fysiske magtanvendelse i BUC Risskov viser især faldet ifiksering med bælte hhv. remme samt stigningen i antallet af fastholdelser.
Side 5
Diagram 6:Grafisk illustration af udviklingen i anvendelsen af foranstaltninger under hoved-kategorien fysisk magtanvendelse i perioden marts 2008 til marts 2010, dvs. i året op til ogåret efter besøget
Kilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
Tvangsforanstaltningerne under fysisk magtanvendelse blev både i året før og året efter besø-get primært iværksat på grund af farlighed (jf. diagrammerne 7 og 8).Diagram 7:Begrundelser for fysisk magtanvendelse i BUC Risskov i perioden marts 2008 tilmarts 2009, dvs. i året op til tilsynsbesøget
Kilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.Side 6
Diagram 8:Begrundelser for fysisk magtanvendelse i BUC Risskov i perioden marts 2009 tilmarts 2010, dvs. i året efter tilsynsbesøget
Kilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
SammenfatningSammenfattende kan det konstateres, at anvendelsen af tvang i BUC Risskov ved en sammen-ligning mellem anvendt tvang i året op til besøget og anvendt tvang i året efter besøget visersig forholdsvis stabil uden tendenser til hverken stigning eller fald.Som gennemgangen viser, har der været et meget lille fald i både antallet af frihedsberøvelserog personer berørt heraf.Samtidig har der været en stigning i antallet af tvangsbehandlinger i form af tvangsmedicine-ring. Da ganske få patienter har tegnet sig for 193 ud af 195 tvangsmedicineringer, bør stig-ningen tolkes som et udtryk for, at BUC Risskov i perioden efter besøget har været i berøringmed få meget behandlingskrævende patienter, frem for som værende udtryk for en egentligtendens.Ligeledes kan det konstateres, at der i året efter besøget har været et fald i både antal foran-staltninger og personer berørt af fysisk magtanvendelse. Dette gælder særligt fiksering medbælte hhv. remme, som ikke har været anvendt i året efter besøget. Dog har der været enstigning i anvendelsen af fastholdelse, hvilken dog også synes at være patientafhængig og ikkeen tendens.Tabel 4 er en sammenfatning af tabel 1-3 i det foregående.
Side 7
Tabel 4:Samlet overblik over anvendte tvangsforanstaltninger og personer berørt heraf i BUCRisskov i perioderne marts 2008 til marts 2009 og marts 2009 til marts 2010, dvs. i året op tilog i året efter besøgetÅret op til besøgetAntalPers.
Året efter besøgetAntalPers.
FrihedsberøvelseTvangsindlæggelseTvangstilbageholdelseTvangsbehandlingTvangsmedicineringECTErnæringBehandling af legemlig lidelseFysisk magtanvendelse/fikseringFiksering med bælteFiksering med remmeFastholdenBeroligende medicinDøraflåsningPersonlig skærmningKilde: Statistik.sst.dk, den 19. august 2010.
66372939333031444033461933
51292586102392116251133
60352520019500511900892541
37222075003240022831
Side 8
