SUU, Alm.del - 2009-10 - Endeligt svar på spørgsmål 851: Spm. om hvilke krav der i dag stilles til faglighed, erfaring og patientunderlag på de offentlige og private klinikker, der udbyder klinisk mammografi-screening af kvinder, der henvises af egen læge, hvis de for eksempel mærker en knude i brystet, til indenrigs- og sundhedsministeren

Svar:Til brug for besvarelsen har jeg indhentet bidrag fra Sundhedsstyrelsen, somoplyser følgende:”Statens Institut for Strålebeskyttelse kan oplyse, at krav til faglighed og erfa-ring ved anvendelse af medicinske røntgenanlæg til diagnosticering, herundermammografianlæg, er angivet i Sundhedsstyrelsens bekendtgørelse nr. 975 af16. december 1998 om medicinske røntgenanlæg til undersøgelse af patien-ter.Af bekendtgørelse nr. 975 fremgår, at den ansvarlige radiolog skal være til-strækkelig uddannet i strålebeskyttelse og røntgenteknologi samt have nød-vendig erfaring til at kunne tage det kliniske ansvar for den diagnostiske an-vendelse af røntgenstråling på patienter, herunder vurdere berettigelsen ogdet kliniske resultat af en undersøgelse.Det er virksomhedens ansvar, at røntgenundersøgelser, herunder mammogra-fi, udføres af personer med uddannelse som læge, kiropraktor, radiograf ellerrøntgensygeplejerske, eller personer der er under uddannelse til et af disseerhverv. Øvrige personer der udfører røntgenundersøgelser skal have deresuddannelse godkendt af Sundhedsstyrelsen.Bekendtgørelsen stiller krav til efteruddannelse, særligt i forbindelse med ind-førelse af nye teknikker. Bekendtgørelsen stiller desuden krav om, at der påmedicinske røntgenklinikker er tilknyttet en godkendt ansvarlig fysiker, der skalsørge for at røntgenudstyrets tekniske kvalitet er i overensstemmelse med be-kendtgørelsens bestemmelser, herunder driftsbetingelserne.Sundhedsstyrelsen kan hertil oplyse, at mammografi er en røntgenundersø-gelse, der anvendes ved diagnostik af brystlidelser. Mammografi anvendes i toforskellige sammenhænge:

1.Klinisk mammografianvendes, når der er mistanke om brystkræft hos enkvinde, f.eks. på grund af en følelig knude.2.Mammografiscreeninger en forebyggende screeningsundersøgelse forbrystkræft, der tilbydes kvinder uden symptomer enten som led i en befolk-ningsundersøgelse eller på grund af øget risiko hos den enkelte kvinde,f.eks. som følge af familiær øget risiko for brystkræft.For begge typer er der af de relevante videnskabelige selskaber og sammen-slutninger opstillet landsdækkende kliniske retningslinjer, der opstiller de stan-darder, der er lægefaglig konsensus om, men som dog ikke er bindende for deautoriserede sundhedspersoner eller klinikker. Retningslinjerne opstiller krav tilsåvel erfaring, volumen, uddannelse, samarbejde og struktur til begge typermammografiklinikker.For kliniske mammografi har Dansk Bryst Cancer Gruppe (DBCG) udgivetlandsdækkende kliniske retningslinjer. For så vidt angår faglighed og erfaringanbefales det, at klinikken skal have ansat en erfaren radiolog, der vurderermindst 500 mammografiundersøgelser pr. år. Endvidere skal radiografer ellerandet fotograferende personale have mindst 40 timers specifik uddannelse in-den for de radiografiske aspekter af mammografi, inkl. kvalitetskontrol. Det an-befales endvidere, at klinikken skal udføre mindst 1.000 mammografiundersø-gelser pr. år.Det anføres endvidere i retningslinjerne, at mens udredning på en diagnostiskklinik vil være sufficient for mange kvinder med vage symptomer, vil kvinder,der påbegynder et pakkeforløb for kræft, blive henvist direkte til et diagnostiskbrystcenter ved en specialiseret brystenhed, hvor kvinden udredes iht. tripletestens principper i et multidisciplinært samarbejde, idet en triple test består afen lægelig (klinisk) undersøgelse af brystet, mammografi, evt. en ultralyd un-dersøgelse og evt. en vævsprøve (biopsi).For mammografiscreeninger findes der landsdækkende kliniske retningslinjerfra Dansk Radiologisk Selskab ved styregruppen for Dansk Kvalitetsdatabasefor Mammografiscreening. Det anbefales heri, at røntgenbillederne skal gran-skes uafhængigt af to personer, hvoraf mindst den ene er uddannet scree-ningsradiolog, der som minimum vurderer 5000 screeninger pr. år. Mere end97 % af de undersøgte kvinder skal have en diagnostisk sufficient undersøgel-se bedømt ud fra internationalt anerkendt standard.Endvidere skal undersøgelserne være af en sådan kvalitet, at mindre end 3 %af kvinderne skal have gentaget en eller flere mammografioptagelser. Organi-sationen skal tilbyde uddannelsesprogrammer med evaluering af performanceog et undervisningsmateriale, der inkluderer intervalcancere. Endvidere skalorganisationen have en fysiker fast tilknyttet programmet. Endvidere skal or-ganisationen indgå i et integreret team med specialuddannede radiologer, pa-tologer, kirurger og onkologer. Ligesom organisationen skal evaluere og indbe-rette resultater regelmæssigt.Det anbefales endvidere, at selve screeningsorganisationen skal udføre mini-mum 5.000 screeninger pr. år i en målgruppe på 20.000 kvinder, og i altmindst 10.000 screeninger pr. år.”Jeg kan henholde mig til oplysningerne fra Sundhedsstyrelsen.