Sundhedsudvalget 2009-10
SUU Alm.del Bilag 59
Offentligt
KATALOG OVER REFERENCETAKSTER 20101. BaggrundKataloget indeholder en oversigt over referencetakster på behandlinger, der udføres under detudvidede frie sygehusvalg. Udmeldingen af kataloget har baggrund i aftalen af 1. april d.å. mel·lem regeringen og Danske Regioner om tilrettelæggelsen af samarbejdet med de private sygehu·se,jf. boks 1.Ifølge aftalens fase 2 vil afregningen for patienter under det udvidede frie sygehusvalg ske til enforhandlet pris med udgangspunkt i referencetakster. Referencetakstkataloget skal således dannebaggrund for forhandlinger om aftaler under det udvidede frie sygehusvalg gældende fra den 1.januar 2010.Boks 1. Uddrag af aftalen af 1. april mellem regeringen og Danske Regioner om tilrette·læggelsen af samarbejdet med de private sygehuse”Siden 2002 har over en kvart million patienter benyttet sig af det udvidede frie sygehusvalg,og antallet samt størrelsen af de private sygehuse og klinikker er steget betydeligt over perio·den. Denne udvikling har givet grundlag for, at der nu kan indhøstes stordriftsgevinster. Sam·men med regionernes seneste erfaringer med prisreduktioner på det private marked afspejlerdet også et potentiale i samarbejdet mellem regionerne og private sygehuse generelt.Hovedsigtet er at forkorte ventetiderne på sygehusområdet og sikre optimal ressourceanven·delse… På den baggrund har regeringen og Danske Regioner aftalt at justere samarbejdet mellemregionerne og den private sygehussektor efter følgende tostrengede proces.Fase 1: Fra 1. juli til og med 31. december 2009Aftalegrundlaget for det udvidede frie sygehusvalg, herunder afregningstakster, forhandlessnarest således, at aftalegrundlaget er på plads mellem Danske Regioner og de private sy·gehuse og klinikker, når patientrettigheden genindføres fra 1. juli 2009. Forhandlingernetilstræbes afsluttet 1. juni 2009.….Fase 2: Perioden efter 1. januar 2010Regeringen og Danske Regioner er enige om, at der fra 1. januar 2010 justeres yderligere isamarbejdet mellem regionerne og de private sygehuse i forhold til følgende:Afregningen for patienter, der benytter det udvidede frie sygehusvalg, vil fremover ske til enforhandlet pris med udgangspunkt i referencetakster.Referencetaksterne fastsættes ud fra omkostningsniveauet i den del af de offentlige sygehu·se, der udfører de forskellige typer af behandlinger mest omkostningseffektivt. Ministerietfor Sundhed og Forebyggelse udarbejder referencetaksterne.Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse og Danske Regioner vil monitorere ordningenmed inddragelse af de private aftaleparter.…”Udover en tabel med referencetakster for knap 200 behandlinger, som udføres under det udvide·de frie sygehusvalg, indeholder kataloget indledningsvis en beskrivelse af det tekniske grundlagfor fastsættelsen af referencetaksterne.Fastsættelse af offentlige DRG-taksterUdgangspunktet for fastsættelse af referencetaksterne er de offentlige DRG-takster. DRG-syste·met er et redskab til at klassificere patienter i klinisk meningsfulde og ressourcehomogene grup·per. DRG-systemet anvendes således til at gruppere ambulante og stationære patienter, der be·
2handles på sygehus efter diagnose, behandling, alder, køn og udskrivningsstatus. Til hver DRG-gruppe er der knyttet en gennemsnitlig udgift til produktionen svarende til en specifik DRG-takst. Det danske DRG-system består således dels af en DRG-gruppering, der indeholder regel·sættet til gruppering af patienter i stationære og ambulante grupper, dels af selve DRG-takster·ne, der er beregnet som landsgennemsnitlige udgifter ved behandlingen af patienterne på de of·fentlige danske sygehuse.Beregningen af DRG-takster for det samlede sygehusforløb sker på baggrund af den patientrela·terede omkostningsdatabase, hvori den specifikke aktivitet på sygehusene kobles sammen medomkostningerne forbundet hermed. Oplysninger om den omkostningsbærende aktivitet findes iLandspatientregistret og i de supplerende registeroplysninger mv., og er baseret på sygehusenesfordelingsregnskaber. Når aktivitet og omkostninger er opgjort på sammenlignelige organisato·riske niveauer, er det muligt at sammenholde de to og deraf beregne enhedsudgifter pr. sen·gedag og ambulante besøg ved patientkontakterne.Ydelsesudgifter fra de tværgående afdelinger (fx røntgen eller blodbank) fordeles herefter vedhjælp af en udgiftsvægtning ud fra pointsystemer. Udgifterne til sengedage og besøg læggessammen med ydelsesudgifter og de direkte patientrelaterede udgifter i form af implantatudgiftermv., således at der beregnes en samlet udgift for hele patientens kontakt med sygehuset. Det kanvære enten en stationær kontakt eller et ambulant besøg. Herefter grupperes observationerne iomkostningsdatabasen ved hjælp af grupperingslogikken, og udgifterne for alle patienterne ihver gruppe lægges sammen og divideres med antallet af patienter i de pågældende grupper.Dette gennemsnit afspejler dermed et ressourcetræk for den gennemsnitlige patient inden forden givne ambulante DAGS-gruppe eller stationære DRG-gruppe.Inden for hver gruppe vil der være patienter, der er billigere at behandle end andre. DRG- ogDAGStaksterne afspejler derfor sygehusenes gennemsnitlige driftsudgifter til behandling af pa·tienter i de forskellige DRG- og DAGS-grupper.DRG- og DAGS-taksterne er således udtryk for gennemsnitsbetragtninger for behandlingen afsomatiske patienter i hele landet. For de enkelte sygehuse kan omkostningerne ved behand·lingen af nogle patienter i gennemsnit være henholdsvis højere eller lavere end taksten. Det kanskyldes dels, at der er forskel i produktiviteten mellem sygehusene, dels at der på trods af grup·peringen forsat kan være forskel påcase-mix(patienttyngde) og behandlingsbehov i forhold tilden enkelte patient inden for de enkelte DRG-grupper.På landsniveau antages det dog, at forskellene mellem DRG-taksten og de faktiske udgifter for·bundet med de enkelte patientbehandlinger udjævnes af ”store tals lov”, således at regionerne igennemsnit får dækket deres udgifter til behandling af patienterne i de enkelte grupper.Metode for fastsættelse af referencetaksterReferencetakster fastsættes, som det fremgår af 1. april-aftalen, ud fra omkostningsniveauet iden del af de offentlige sygehuse, der udfører de forskellige typer behandlinger mest omkost·ningseffektivt. Den ovenfor beskrevne variation i omkostningerne på de offentlige sygehusedanner således baggrund for fastsættelsen af referencetaksterne.Et eksempel på fastsættelsen af en referencetakst for en konkret behandling X er illustreret i fi·gur 1. Den pågældende behandling X foregår på 18 offentlige sygehuse og koster i gennemsnitkoster 109.000 kr. Referencetaksten beregnes ved, at der udelukkede ses udgifterne på fx de 33pct. billigste sygehuse, dvs. svarende til de 6 billigste sygehuse. Herved bliver referencetakstenalene baseret på et gennemsnit af udgifterne på disse seks sygehuse. I eksemplet svarer dette til78.500 kr., eller 72 pct. af DRG-taksten,jf. figur 1.
3
Figur 1. Illustration af fastsættelse af referencetakst
Det gennemsnitlige niveau for referencetaksterne som pct. af DRG-taksten vil afhænge af, hvormange offentlige sygehuse takstfastsættelsen baseres på. Referencetaksternes andel af DRG-tak·sten vil således stige i takt med, at antallet af sygehuse øges.Ved fastsættelsen af referencetaksterne må der samtidig tages hensyn til, at takstdannelsen skerud fra et solidt datagrundlag. Dette sikres ved, at der ved takstfastsættelsen inddrages tilstrække·ligt mange offentlige sygehuse til at sikre den fornødne tyngde i datagrundlaget.Referencetakster for behandlinger under det udvidede frie sygehusvalgAf tabel 1 fremgår 187 beregnede referencetakster for stationære behandlinger under det udvi·dede frie sygehusvalg, som skal danne grundlag for de forhandlede takster under ordningen.Ud fra hensynet til sikringen af et tilstrækkeligt stabilt grundlag for takstfastsættelsen baseresreferencetaksterne på omkostningerne på de 25, 33 og 50 pct. af de mest omkostningseffektiveoffentlige sygehuse svarende til et gennemsnitligt referencetakstniveau på hhv. 79, 81, 86 pct. afDRG-taksterne. Dette indebærer, at referencetaksterne for fx alloplastik (primær el. mindre revi·sion, underekstremitet, store led) er fastsat til hhv. 57.519 kr., 58.729 kr. og 61.420 kr., sam·menlignet med en DRG-takst på 64.094 kr.,jf. tabel 1.
4
Tabel 1. ReferencetakstkatalogetDRG DRG-navnGråzoneOff. takst201025 pct.Referencetakst33 pct.50 pct.
0104 Indgreb på karpaltunnelOperationer på hjernenerver, perifere nerver og nervesystem i øvrigt, u. kompl.0106 bidiag.0117 Degenerative sygdomme i nervesystemet0128 Andre specifikke sygdomme i nervesystemet, pat. mindst 18 år0130 Andre uspecifikke sygdomme i nervesystemetOperationer på nethinde og/el. glaslegeme, samt operation for perforerende0202 øjentraumer mm. u/g.a.Hornhindetransplantation, fjernelse af øje med implantat, anlæggelse af radioaktivplaques, tårevejsoperationer, kirurgi i øjenhulen, større plastikkirurgiske indgreb0204 med frit transplantat, PDT-behand, u/g.a.Grå stær operation; sekundær implantat af kunstlinse; udskiftning af kunstlinse;kirurgiske behandling af efterstær; fjernelse af forreste glaslegeme mm. u.0206 generel anæstesiØjenlågsoperationer, skeleoperationer, filtrerende operationer for grøn stær,0208 fjernelse af øjet uden implantat mm. u. generel anæstesiLaserbehandling, div. mindre kirurgiske indgreb, apparaturkrævende0210 specialundersøgelser mm. u/g.a.Øvrige kliniske undersøgelser og behandlinger af medicinsk/neurologiske0211 øjenlidelser og øjenskader.0305 Operationer på hoved og hals, kategori 20306 Operationer på hoved og hals, kategori 30312 Operationer på øre, kategori 10313 Operationer på øre, kategori 20314 Operationer på næse, kategori 10315 Operationer på næse, kategori 20317 Operationer på spytkirtler0319 Endoskopier af luftveje og spiserør0320 Andre operationer på øre, næse, mund og halsMellemørebetændelse og øvre luftvejsinfektion, pat. mindst 18 år, u. kompl.0325 bidiag.0328 Næsetraume og næsedeformitet0329 Andre sygdomme i øre, næse, mund og hals0331 Tand- og mundhulesygdomme ekskl. tandudtrækning0411 Søvnapnø0424 Obstruktive lungesygdomme, pat. mindst 60 år0507 Kombinerede hjerteoperationer0508 Hjerteklap-operation0510 By-pass-operation0511 Reoperationer efter hjerteoperation0512 Andre hjerteoperationer0518 Mindre operationer på kredsløbsorganerne0528 Varicebehandling, kompliceret0529 Varicebehandling, ukompliceret0536 Akut koronarsyndrom uden ST-segment elevation, proceduregrp. B0538 Akut koronarsyndrom uden ST-segment elevation0539 Stabil iskæmisk hjertesygdom, proceduregrp. B og/eller C0540 Stabil iskæmisk hjertesygdom, proceduregrp. A0541 Stabil iskæmisk hjertesygdom/brystsmerter0543 Hjertesvigt, herunder kardiogent shock, proceduregrp. B0546 Erhvervede hjerteklapsygdomme, proceduregrp. B og/eller C0553 Hjertearytmi og synkope, m. særlig ablation og computermapping0554 Hjertearytmi og synkope, proceduregrp. C0555 Hjertearytmi og synkope, proceduregrp. B0556 Hjertearytmi og synkope, proceduregrp. A0557 Hjertearytmi og synkope0559 Andre hjertesygdomme, proceduregrp. B0564 Hypertension0565 Perifer karsygdom
*
8.26534.88229.61626.47820.631
4.40014.34320.79718.60113.0343.119
4.80815.73323.18619.75115.6493.214
5.73917.52424.94620.46118.4123.6041
*
15.681
*
15.934
5.175
5.351
5.851
1
*********
5.2515.9992.0171.66525.71610.95220.11110.35619.82412.22222.87812.99915.34110.605
1.6512.5311.5531.15118.7646.0108.1934.7466.9764.70117.2369.20811.5148.8261.2288.2291.6458.90719.971147.731162.201108.782130.61995.28161.5156.2525.57834.7199.79511.32210.4838.80521.25929.21532.72525.55317.57518.33010.86625.12711.75415.869
2.0812.6131.6171.15420.4126.9379.1574.9037.1634.84018.2169.46512.1679.0911.2728.4071.9209.33020.838147.731166.230108.782130.61995.28164.0376.7645.59034.74010.26113.06310.9619.37624.85730.00532.72540.29818.80218.49110.99025.21312.15216.684
2.8292.9831.9671.23121.1678.08313.2155.8358.7985.30719.20310.26512.9589.3661.4808.9402.1099.63821.730172.142163.055125.764146.191131.94165.6758.4566.52443.95811.13045.78311.26210.04843.35549.86137.80044.39925.90319.31611.26728.56412.66318.805
1
1
1
1
11
**
1.48710.1272.74614.96924.779213.011183.269142.528163.036144.93871.361
1
2
**
21.0139.97054.97912.89660.37114.64011.22575.55674.45866.43457.00148.60324.08912.52359.21514.74024.561
1
211
1
5Off. takst2010Referencetakst33 pct.
DRG DRG-navn
Gråzone
25 pct.
50 pct.
0610 Øvrige indgreb på spiserør, mavesæk og tolvfingertarm, pat. mindst 18 årMindre operationer på anus, kunstige tarmåbninger og endetarm, u. kompl.0619 bidiag.0620 Incisionel og andre hernier, laparoskopiske0621 Umbilical, linea og alba hernier, laparoskopiske0622 Ingvinal- og femoralhernier, laparoskopiske0623 Større hernier, åben operation0624 Mindre hernier, åben operationMalabsorption og betændelse i spiserør, mave og tarm, pat. mindst 18 år, u.0640 kompl. bidiag.0646 Andre sygdomme i fordøjelsesorganerne, pat. mindst 18 år0704 Diagnostiske og terapeutiske indgreb på lever og galdeveje, uden ondartet svulst0706 Operationer på galdeveje ekskl. cholecystectomi u. kompl. bidiag.0707 Fjernelse af galdeblære, åben kirurgi0708 Fjernelse af galdeblære, laparoskopi0722 Sygdomme i galdeveje, u. kompl. bidiag.0802 Spondylodese, for+bag, el. bag m. særlig a-diag0803 Spondylodese, med fiksation0804 Spondylodese, uden fiksation, og reoperationer0805 Spondylodese, simpel, og vertebroplastik0806 Dekompression0807 Diskusprolaps0808 Perifer nerveoperation0809 Infektionskirurgi, ryg/hals og underekstremitet, store led0810 Infektionskirurgi, overekstremitet, store led, og ankel/fod0812 Amputation, ekskl. fingre og tæer0815 Svulst, godartet, u. implantat0816 Alloplastik, dobbelt, store led0818 Alloplastik, større revision, underekstremitet, store led0819 Alloplastik, ryg/hals0820 Alloplastik, overekstremitet, store led0821 Alloplastik, primær el. mindre revision, underekstremitet, store led0822 Alloplastik, hånd/fod0823 Frakturkirurgi, ryg/hals0824 Frakturkirurgi, skulder/overarm0826 Frakturkirurgi, håndled0828 Frakturkirurgi, ekstern fiksation, underekstremitet ekskl. fod0832 Frakturkirurgi, intern fiksation, ankel0833 Frakturkirurgi, fod0836 Reposition, øvrige0837 Rekonstruktion, avanceret, m. allograft, knæ0838 Rekonstruktion, avanceret, overekstremitet, store led0839 Rekonstruktion, avanceret, hofte/lår0840 Rekonstruktion, avanceret, ankel/fod0841 Rekonstruktion, avanceret, underekstremitet, øvrig0842 Rekonstruktion, overekstremitet, store led0843 Rekonstruktion, underekstremitet, store led0844 Rekonstruktion, hånd/fod0845 Pseudoartrose el. artrodese, overekstremitet, store led0847 Artrodese, hånd/fod0848 Artrodese, ankel*****************************************
44.69417.60529.18613.08513.32129.67613.43313.33717.46236.71739.41553.75821.77215.291134.390113.71582.70156.85737.21531.01317.575103.37762.02668.22916.54082.70186.83746.51958.92564.09415.50689.93833.08119.64266.16129.98020.67615.50636.18221.70954.79020.67624.81016.54016.54012.40522.74315.50631.013
36.50412.57918.89015.01110.19020.0798.22511.23812.36721.34428.19540.66415.55512.25698.19294.51181.33037.86827.07523.2523.96383.48838.67951.3985.43286.98064.64125.14156.25857.5197.63077.50221.67911.98143.39921.54214.12910.47412.90410.56841.2087.58413.5838.9444.2735.03813.7265.9278.711
37.14313.37519.63615.46610.37121.4318.78311.61513.23026.13928.66441.81516.33712.773101.21698.83783.00237.86828.36524.3355.12286.00740.48154.1775.86287.44768.03225.14156.58958.7298.49177.50222.79613.64246.95722.53614.77310.96212.90411.39843.1777.84014.5739.0654.4306.03814.1156.9539.196
40.60814.49521.45117.04710.76024.05210.47612.18014.37630.54430.92644.08918.10313.502113.582106.17483.16145.77132.50124.5515.51692.77244.45665.9476.59992.34273.28836.02657.45561.4209.50278.21425.64814.78555.72723.67317.99211.79415.78513.74043.3808.15515.38410.4337.3866.67917.8597.83513.808333333333333333333333333333333333331
6
DRG DRG-navn
Gråzone
Off. takst2010
25 pct.
Referencetakst33 pct.
50 pct.
0849 Fjernelse af fiksationsudstyr, implantat mm., ryg/hals0850 Fjernelse af fiksationsudstyr, implantat mm., hofte/lår0851 Fjernelse af fiksationsudstyr, implantat mm., øvrige0852 Endoskopi/artroskopi, skulder/overarm0853 Endoskopi/artroskopi, hofte0854 Endoskopi/artroskopi, kompl., knæ/underben0855 Endoskopi/artroskopi, ukompl., knæ/underben0856 Endoskopi/artroskopi, øvrige0857 Sene, muskel, fascie, hånd/fod0858 Sene, muskel, fascie, øvrige0859 Mindre knogleoperationer, hånd/fod0860 Mindre knogleoperationer, øvrige0861 Mindre kirurgiske procedurer, håndled/hånd0862 Mindre kirurgiske procedurer, ankel/fod0863 Øvrige kirurgiske procedurer, ryg/hals0864 Øvrige kirurgiske procedurer, overekstremitet, store led0865 Øvrige kirurgiske procedurer, håndled/hånd0866 Øvrige kirurgiske procedurer, underekstremitet, store led0867 Øvrige kirurgiske procedurer, ankel/fod0872 Konservativ behandling af brud og ledskred i ekstremiteterne, pat. mindst 18 år0873 Konservativ behandling af brud og ledskred i ekstremiteterne, pat. 0-17 år0875 Deformerende rygsygdomme med operation0878 Slidgigt i hofte eller knæ uden operation0885 Degenerative rygsygdomme og andre ryglidelser0886 Reumatologiske sygdomme i bløddele0888 Øvrige sygdomme i knogler og led0889 Efterbehandling af sygdomme i skelet, muskler og bindevæv0904 Mammakirurgi IV0905 Mammakirurgi V0909 Sekundær rekonstruktion af bryst med protese eller transplantat, enkelt0911 Hudtransplantation og/eller revision ekskl. hudsår eller betændelse0912 Plastikkirurgiske operationer på hud, underhud og mamma0914 Andre operationer på hud, underhud og mamma, u. kompl. bidiag.0918 Lettere eller moderat hudsygdom, u. kompl. bidiag.0924 Observation for sygdom i hud, underhud eller mamma1004 Operationer for adipositas1006 Operationer på skjoldbruskkirtelen1007 Andre operationer ved stofskiftesygdommme, m. kompl. bidiag.1008 Andre operationer ved stofskiftesygdomme, u. kompl. bidiag.1011 Diabetes mellitus1012 Ernærings- og diverse metaboliske sygdomme1014 Andre ernærings- og stofskiftesygdomme1106 Operationer på nyre, nyrebækken og urinleder, godartet sygdom1108 Åbne operationer på prostata, ondartet sygdom1109 Større operationer i retroperitoneum/det lille bækken1110 Åbne operationer på prostata, godartet sygdom1112 Mindre operationer på blære1114 Operationer på urinrør, pat. mindst 16 år1115 Operationer gennem urinrør på øvre urinveje1116 Operationer gennem urinrør på prostata1117 Operationer gennem urinrør på blære
*******************
34.11421.7099.71714.47223.77715.5069.20111.37110.33815.5068.78714.4728.78717.57548.58721.70910.33826.87816.54016.6768.84440.53113.97719.85710.71912.47222.818
36.90714.0544.0209.66210.2356.3263.9523.1613.9527.0083.8055.5483.8746.48952.3629.38512.08517.6465.71613.2156.63213.3218.74814.0298.4719.83214.82614.0478.91531.65818.94824.29617.24711.9758.38929.76617.04847.49326.35217.73812.85019.61532.84640.52323.32433.18029.56514.42318.80820.81313.034
36.90715.4364.30010.01610.2356.8665.2554.0504.4937.4353.8615.7233.9596.87652.3629.83512.29419.2935.82613.6097.01319.6619.32214.7358.58910.04815.30014.7089.38133.01719.21724.64618.06612.4768.87138.75917.57851.24631.33618.44813.79120.08633.64840.58023.80133.77631.17315.88518.91521.33913.742
36.90716.6484.80411.16910.8038.4155.8224.4315.20010.2624.6798.7135.0487.59059.97613.57214.25321.1369.06614.1737.31519.66110.35715.8198.95810.51717.00516.1549.91638.38120.39529.49419.23613.53010.17238.75921.12357.23734.00419.53515.74820.92537.16149.00124.83936.85534.29217.72819.53921.94615.534
3333333333333333333
2
**
24.58912.78570.46226.74033.51125.54116.94225.73347.01926.75079.87939.60022.27227.28424.07344.03654.274
1
1
1
21
*
29.77048.79338.66723.54524.08625.598
2
*
17.605
7Off. takst2010Referencetakst33 pct.
DRG DRG-navn
Gråzone
25 pct.
50 pct.
1118 Operationer gennem urinrør på urinrør1119 Cystoskopi med eller uden biopsi/koagulation1120 Andre operationer på nyrer og urinveje1132 Symptomer fra nyrer og urinveje, abnorme fund1134 Sygdomme i prostata, godartet sygdom1135 Urinvejsforsnævring1136 Incicion på/og laser behandling af prostata1138 Cystoskopi, kompliceret, med cytostatikum eller blåt lys1142 Andre symptomer fra nyrer og urinveje1143 Observation for nyre- eller urinvejssygdomme1203 Operationer på scrotalindhold uden ondartet sygdom, pat. 0-15 år1204 Operationer på scrotalindhold uden ondartet sygdom, pat. mindst 16 år1205 Operationer på penis, uden ondartet sygdom1206 Andre operationer på mandlige kønsorganer1208 Betændelse i mandlige kønsorganer1209 Andre sygdomme el. mistanke om sygdom i mandlige kønsorganer1304 Komplicerede gynækologiske indgreb1307 Standard gynækologisk indgreb, m. kompl. bidiag.1308 Standard gynækologisk indgreb1310 Enklere gynækologiske indgreb, m. kompl. bidiag.1311 Enklere gynækologiske indgreb1315 Mindre gynækologiske indgrebGynækologiske infektioner, blødningsforstyrelser eller andre gynækologiske1316 sygdomme eller mistanke herom1410 Indlæggelse i graviditet eller barselsperiode1615 Øvrige sygdomme i blod og bloddannende organer1717 Mindre operationer ved knoglemarvssygdomme m.m.1801 Operationer ved infektioner og parasitære sygdomme1901 Operationer på patienter hvor sindslidelse er hoveddiagnose2102 Komplikationer ved behandling, m. kompl. bidiag.2103 Komplikationer ved behandling, u. kompl. bidiag.2105 Forgiftning og toksisk virkning af lægemiddel, øvrige2106 Sårbehandling efter skade2301 Operationer ved anden kontaktårsag til sundhedsvæsenet2305 Efterbehandling2306 Andre påvirkninger af sundhedstilstanden2601 Større operationer uden sammenhæng med hoveddiagnosen2603 Mindre operationer uden sammenhæng med hoveddiagnosen2638 Mindre plastikkirurgiske rekonstruktioner
**
10.8049.15032.52011.15911.647
6.7552.95221.3767.5758.2631.66614.75214.0312.4737.5897.0273.50412.0204.6742.5491.37017.77821.31820.45310.0897.3763.3201.3826.98412.43720.58854.94217.86126.43912.1077.23421.81531.2998.8979.00140.19224.31480.746
6.9803.21124.2798.2269.2931.77715.98714.0312.6958.0627.5324.39612.2075.0732.8451.41319.36822.02720.49611.5437.9763.5541.4357.12112.91421.86257.69421.31028.19512.5287.44328.42731.7959.1249.28542.68024.86081.006
8.0203.73225.8368.7139.7761.90216.42716.9952.8938.8958.4515.86812.5145.8173.0541.65820.25725.93624.82012.4378.8224.0841.6037.79213.85125.18762.29429.53629.77113.1627.89928.42735.22710.6209.98748.07530.41389.018111211111111
********
2.43619.30718.2873.42010.37811.7167.21915.7037.6833.9961.90130.45430.421
*****
27.66915.51210.5134.4992.36110.16616.57829.89975.88044.58837.99717.1639.22327.21634.86512.83111.30333.75822.13672.195
1
Note 1) den offentlige takst er ikke fastsat på baggrund af omkostningsdatabase; 2)Referencetakst fastsat på bag·grund af mindre end 30 observationer og 3) Referencetakst fastsat på baggrund af omkostningsdatabase 2006-2007
Der er således fastsat tre sæt referencetakster på 187 forskellige behandlinger med baggrund ide offentlige sygehuse omkostningsdatabase.Hovedparten af referencetaksterne ligger i intervallet 70-90 pct. af DRG-taksten. Det bemærkesdog, at der for alle tre takstniveauer er fastsat enkelte referencetakster, der er større end DRG-taksten (over 100 pct. andel af DRG). Dette skyldes, at der for visse behandlinger ikke anvendesden nuværende omkostningsdatabase til fastsættelse af DRG-taksten. En ren ”mekanisk” bereg·ning af referencetaksten på baggrund af den nuværende omkostningsdatabase kan således giveet afvigende resultat.jf. figur 2.
8
Figur 2. Referencetaksternes andel af DRG-taksten80706050403020100over 100100-9090-8080-7070-6060-50under 50Andel af DRG takst, pct.
25 %
33 %
50 %
Antallet af offentlige sygehuse, der indgår i fastsættelsen af referencetaksterne, varierer for hverbehandlingstype. Generelt indgår der flere sygehuse, jo højere fraktilniveau der anvendes,jf. fi·gur 1.Halvdelen af alle referencetakster for de 25 pct. mest omkostningseffektive offentlige sy·gehuse er således baseret på mindst 8 offentlige sygehuse. Og halvdelen af referencetaksternefor de 33 pct. og 50 pct. mest omkostningseffektive sygehuse er tilsvarende baseret på hhv.mindst 10 og 16 offentlige sygehuse. jf.figur 3.Figur 3: Antal offentlige sygehuse der indgår i referencetakstfastsættelsen403530252015105-25 %33 %50 %
Det bemærkes, at enkelte referencetakster er fastsat på baggrund af omkostningerne på ét of·fentligt sygehus. Dette gælder fx for referencetaksten for ”Fjernelse af fiksationsudstyr, implan·tat mm. Ryg/hals” (DRG-gruppe 0849), der som følge heraf er ens for alle tre fraktilniveauer.For fedmekirurgi (DRG-gruppe 1004) er referencetaksten fastsat på baggrund af ét sygehus for
9hhv. 25 pct. og 33 pct. fraktilniveauer, mens taksten er fastsat på baggrund af to sygehuse for 50pct. fraktilniveauet.Ambulante behandlingerFastsættelsen af referencetakster på baggrund af de offentlige sygehuses regnskabsindberetnin·ger pådet ambulante områdekan alene foretages med betydelig usikkerhed. Til beregningen afdet vægtede gennemsnit af DRG-taksten er der derfor taget udgangspunkt i de eksisterende tak·ster, der gælder under det udvidede frie sygehusvalg og som er forhandlet juni 2009.Tabel 2 Takstniveau på det ambulante områdeBehandlingMR-scanningGrå stær (forløbstakst)Røntgen 1MammografiBlokader, terapeutisk steroid-injektionUL-scanning107199401259049pct.re·7,573102411329351pct.re·Uæn·dret791104413910055duktionduktionDUFtakstpr. 2. halvår2009791104413910055
På det ambulante område, hvor der ikke er fastsat en referencetakst er behandlingerne medgået i beregningen af den væg ·tede gennemsnit med udgangspunkt i de eksisterende takster under det udvidede frie sygehusvalg og er for 50 pct. modellensat til de eksisterende takster under udvidet frie sygehusvalg. 7,5 pct. og 10 pct. reduktion af nuværende takst er indregnetfor hhv. 33 pct. og 25 pct.. modellerne
I forbindelse med arbejdet mellem Danske Regioner, KL, Finansministeriet og Ministeriet forSundhed og Forebyggelse om effektiv styring af sygehusene, som bl.a. havde til formål at fast·lægge en fælles strategi for udviklingen af DRG-systemet, blev det indstillet, at der fortsat skul·le arbejdes med bedre dokumentation af behandlingsudgifter, herunder særligt på det ambulanteområde. En del af denne forbedring skulle bl.a. realiseres ved mere systematisk anvendelse afABC-studier og lign. Dette forventes at kunne bidrage til, at der dannes metodisk konsistente re·ferencetakster på hele det ambulante område.