Sundhedsudvalget 2009-10
SUU Alm.del Bilag 309
Offentligt
Anvendelse af tvang ipsykiatrien 2008
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
� Sundhedsstyrelsen, 2010
SundhedsstyrelsenIslands Brygge 672300 København SURL:http://www.sst.dk
Emneord: psykiatri, tvang, psykiatriloven, frihedsberøvelser, tvangsbehandlinger, fikseringer, fysisk magt,tal og analyseSprog: DanskKategori: Faglig rådgivningVersion: 1,0Versionsdato: 13. april 2010Format: pdfUdgivet af Sundhedsstyrelsen april 2010.
ElektroniskISBN:978-87-7104-068-5
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
2
Indhold123456IntroduktionResuméPerspektiveringLovgrundlagMetodeBilagsfortegnelse456667
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
3
IntroduktionUdøvelse af tvang er i visse situationer nødvendigt for at beskytte patienter med en psykisk lidelse,der ikke er i stand til at tage vare på sig selv og som er til fare for sig selv eller andre.Anvendelse af tvang kan kun finde sted, såfremt betingelserne, der er beskrevet i psykiatriloven, eropfyldte.Anvendelse af tvang skal altid finde sted efter det mindste middels princip, som fremgår afpsykiatrilovens § 4. Det vil sige, at der ikke må anvendes tvang før der er gjort, hvad der er muligtfor at opnå patientens frivillige medvirken, at patienten skal have en passende betænkningstid, nårforholdene tillader det, at anvendelse af tvang skal stå i rimeligt forhold til det som søges opnåethermed, at de mindst indgribende foranstaltninger skal anvendes, og at tvang skal udøves såskånsomt som muligt og i kortest mulige tid.Omkring hver 5. patient indlagt på en psykiatrisk afdeling bliver hvert år omfattet af én eller fleretvangsforanstaltninger.
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
4
ResuméSundhedsstyrelsens opgørelse over anvendelse af tvangsforanstaltninger i forhold til patienterindlagt på psykiatriske sygehusafdelinger i 2008 viser, at anvendelsen af tvang er forholdsvisstabil, idet der altid må forventes tilfældige mindre udsving fra år til år.Der ses i 2008 en ganske lille stigning i antallet af personer, der er blevet udsat for henholdsvisfrihedsberøvelse og for tvangsbehandling. Således blev hhv. 4.134 personer og 821 personerfrihedsberøvede og tvangsbehandlede i 2008. I 2007 var det hhv. 3.981 og 736 personer.Gennem de seneste år har der været øget fokus på anvendelse af tvangsfikseringer. Dette afspejlesderfor også i at antallet af indberettede bæltefikseringer er faldet. Antallet af indberettedefikseringer med remme er steget væsentligt.
Anvendelse af tvangsforanstaltninger på psykiatriske afdelinger i 2008Antal indlagtepersoner påpsykiatriskeafdelingerAntalpersonerberørt afAntal tvangs-tvang foranstaltninger4 1348213 17527721 3243785 490Andelpsykiatriskepatienterberørt aftvang
TvangsforanstaltningFrihedsberøvelserTvangsbehandlingerFiksering og/eller fysisk magtBeskyttelsesforanstaltninger
200820072006200520042003200220012000
24 31124 12924 30824 50124 87225 29125 19925 13224 785
5 3245 1255 1615 1384 9715 0615 1825 4964 995
27 19224 62924 76223 15020 43622 36322 75922 09723 894
21,9 pct.21,2 pct.21,2 pct.21,0 pct.20,0 pct.20,0 pct.20,6 pct.21,9 pct.20,2 pct.
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
5
PerspektiveringI forhold til en række i øvrigt sammenlignelige lande ser det ud til at Danmark ligger relativt højtfor så vidt angår anvendelse af tvangsfikseringer og fysiske fastholdelser. Tallene for anvendelse aftvang i Danmark er lidt højere end de foregående år. Sundhedsstyrelsen har påpeget, at der genereltset bør foregå en kontinuerlig og målrettet indsats for at nedbringe anvendelse af dissetvangsforanstaltninger. Løsningen er ikke at erstatte anvendelse af fysisk magtanvendelse medtvangsmedicinering.Resultaterne af ”Det nationale kvalitetsprojekt om tvang i psykiatrien” viste, at man med relativtsmå midler og konkrete initiativer kunne nedbringe anvendelse af tvang væsentligt. Regeringenshandlingsplan for psykiatri omfatter initiativer til at viden fra projektet udbredes.
LovgrundlagBetingelserne og omstændighederne for anvendelse af tvang fremgår tydeligt af psykiatriloven –bekendtgørelse af lov om anvendelse af tvang i psykiatrien, nr. 1111 af 1. november 2006. I lovener tvangsforanstaltningerne angivet i tre kategorier:FrihedsberøvelseTvangsbehandlingerFiksering m.v. (tvangsfiksering, fysisk magtanvendelse, beskyttelsesforanstaltninger,aflåsning af patientstue på Sikringsafdelingen i Nykøbing Sjælland samt skærmning ogaflåsning af døre i afdelingen).
MetodeSundhedsstyrelsen modtager løbende indberetninger om anvendelse af tvang på de psykiatriskeafdelinger elektronisk*. De indberettede data danner grundlaget for de årlige udgivelser fraSundhedsstyrelsen; dels i form af nærværende elektroniske publikation; dels som offentligttilgængelige data på Sundhedsdata.sst.dk.Indberetningernes data indgår endvidere som baggrundsviden i forhold til overvågningen afanvendelsen af tvang i psykiatrien.Persontællingen: I alle persontabeller medregnes, ud over personer over for hvem foranstaltningener påbegyndt i 2008, personer hvor tvangsforanstaltningen er påbegyndt før 2008 og som er ophørti 2008* Jf. Indenrigs- og Sundhedsministeriets bekendtgørelse nr. 1499 af 14. december 2006 omtvangsbehandling, fiksering, tvangsprotokoller m.v. på psykiatriske afdelinger.
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
6
BilagsfortegnelseBilag 1:Bilag 2:Bilag 3:Bilag 4:Bilag 5:Bilag 6:Bilag 7:Definition af begrebet tvangFrihedsberøvelserTvangsbehandlingerFikseringer og anden fysisk magtFikseringer med bælteBeskyttelsesforanstaltningerSikringsafdelingen Nykøbing Sjælland
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
7
Bilag 1: Definition af begrebet tvangVed tvang inden for psykiatrien forstås anvendelse af foranstaltninger, for hvilke der ikke ligger etinformeret samtykke, jf. psykiatrilovens § 1, stk. 2.
Bilag 2: FrihedsberøvelseTvangsindlæggelse eller tvangstilbageholdelse må kun finde sted, hvis personen er sindssyg ellerbefinder sig i en tilstand, der ganske må ligestilles hermed, og hvor det ville være uforsvarligt ikke atfrihedsberøve den pågældende med henblik på behandling, fordi udsigten til helbredelse eller enbetydelig og afgørende bedring af tilstanden ellers vil blive væsentlig forringet eller den pågældendefrembyder en nærliggende og væsentlig fare for sig selv eller andre.Antal frihedsberøvede personer i 2008Tvangsindlagte20082007200620052004200320022 4562 2262 2362 1152 0581 7711 753Tvangstilbageholdte2 1452 1872 0782 1102 0452 0122 038Frihedsberøvede i alt4 1343 9813 9263 8493 7333 4683 507
Antal iværksatte frihedsberøvelser i 2008Tvangsindlæggelser20082007200620052004200320022 7822 4762 4912 3502 2582 0351 980Tvangstilbageholdelser2 7082 6572 5802 5832 4582 6382 579Frihedsberøvelser i alt5 4905 1335 0714 9334 7164 6734 559
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
8
Bilag 3: TvangsbehandlingTvangsbehandling må kun anvendes over for personer, der opfylder betingelserne fortvangstilbageholdelse. – Se ovenfor under frihedsberøvelse.Antal tvangsbehandlede personer i 2008Medicinering2008200720062005200420032002562526543518487456530ECT89728590838076Ernæring78495544466746Af legemliglidelse184157153133143131130I alt821736765734714667722
Antal tvangsbehandlingsforløb i 2008Medicinering20082007200620052004685664676619672ECT97899510393Ernæring8569737463Af legemliglidelse220207191184175I alt1087102910359801003
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
9
Bilag 4: Fiksering m.v.Fiksering med bælte, remme og handsker må kun anvendes, i det omfang det er nødvendigtat afværge, at en patient:a) udsætter sig selv eller andre for nærliggende fare for at lide skade på legeme ellerhelbred,b) forfølger eller på anden måde lignende måde groft forulemper medpatienter ellerc) øver hærværk af ikke ubetydeligt omfangFastholdelse af en patient er tilladt for at sikre en patients fortsatte tilstedeværelse påafdelingen eller for om nødvendigt med magt at kunne føre patienten til et andetopholdssted på sygehuset.Et beroligende middel kan indgives, hvis det afgørende kan bedre en urolig patients tilstand.Personlig skærmning er en foranstaltning, hvor et eller flere personalemedlemmer konstantbefinder sig i umiddelbar nærhed af patienten for at afværge at patienten begår selvmordeller på anden vis udsætter sit eller andres helbred for betydelig skade, eller forfølger ellergroft forulemper medpatienter eller andre.Aflåsning af døre i afdelingen, - dog ikke af døre til patientstuer, - kan foretages over fora) patienter, der er frihedsberøvedeb) patienter, for hvem der er risiko for, at de utilsigtet udsætter sig selv for væsentligfarec) patienter, der selv anmoder herom.
Antal personer omfattet af fiksering og/eller fysisk magt i 2008*BælteRemmeHandskerFastholdenAflåsning afdøre i afd.BeroligendemedicinPersonligskærmningI alt
2008200720062005200420032002
1 9131 7831 7531 7701 7491 7701 943
1 108993962964800857888
1568247
9869531 1041 1841 1191 1341 158
576575529625521600623
1 7871 5831 6291 5481 1441 4801 496
112113•....
3 156*2 914*2 949*2 973*2 882*2 956*3 116*
* Sikringsafdelingen i Nykøbing Sj. indgår ikke i tabellen men er opgjort særskilt i tabel 16a
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
10
Antallet af fikseringer og/eller fysisk magtanvendelse i 2008*BælteRemmeHandsker FastholdenAflåsning afdøre i afd.BeroligendemedicinPersonligskærmningI alt
2008200720062005200420032002
5 9466 1556 4755 8775 1326 7566 722
3 3572 9133 2122 1852 1732 3692 149
451314987
2 3502 93830453 6813 7902 9633 451
9331 060645839711835919
6 8105 2495 3944 6224 0473 9173 903
136144••••.
19 521*18 452*17 886*17 614*14 862*16 848*17 323*
* Sikringsafdelingen i Nykøbing Sj. indgår ikke i tabellen men er er opgjort særskilt i tabel 16b
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
11
Bilag 5: Fikseringer med bælteSummeret varighed af de enkelte patienters bæltefikseringer, påbegyndte i2008Antal patienter=<1 time1-2* timer2-3* timer3-4* timer4-5* timer5-6* timer6-7* timer7-8* timer8-9* timer9-10* timera 10-11* timera 11-12* timera 12-24* timerb 1-2* døgnb 2-3* døgnb 3-4* døgnb 4-5* døgnb 5-6* døgnb 6-7* døgnc 1-2* ugerc 2-3* ugerc 3-4* ugerc 4-8* ugerc 8-12* ugerd 12-14* ugerd 16-30* ugerI altOpgjort på alle indberettede bæltefikseringer med ophørsdato (inklusive Sikringsafdelingen)
735061585556604659573038344330155817447291352619233231 914*
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
12
Varighed af bæltefikseringer påbegyndt i hvert kalenderårAntalVarighedi 2004<1 time1-<2 timer2-<3 timer3-<4 timer4-<5 timer5-<6 timer6-<7 timer7-<8 timer8-<9 timer9-<10 timer10-<11 timer11-<12 timer12-<24 timer1-<2 døgnAntal fikseringer op til 48 timer2-<3 døgn3 døgn og deroverAntal fikseringer over 48 timers varighedAntal fikseringer I alt32150739927122019016714316013516315911895254 5492304196495 198i 200535164845435027423917817418616917716912056235 1972334737065 903i 200653482263542230929127724125517419318712346176 1912534707236 914i 200754382560541829026920321718721018419012527016 0942313615926 686i 200865564845937442534919618232033614817313887216 3742284186467 020AntalAntalAntalAntal
* Inklusive patienter indlagt på Sikringsafdelingen i Nykøbing Sj.
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
13
Bilag 6: BeskyttelsesforanstaltningerVed beskyttelsesforanstaltninger forstås anvendelse af ethvert middel, der benyttes for at hindre, aten patient utilsigtet udsætter sig selv for væsentlig fare.Personlige alarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse kan anvendes over for en patient, der lider afdemens eller demenslignende tilstande, for at hindre, at vedkommende ved at forlade enpsykiatrisk afdeling udsætter sig selv eller andre for en betydelig risiko for at lide personskade.Antal personer omfattet af beskyttelsesfikseringer/-foranstaltninger i 2008Personligealarm- ogpejlesystemer
Stofbælte-fikseringer
Andet
Særligedørlåse
I alt
2008200720062005200420032002
237196198264354358395
40376360757870
1..----
36329----
277248264323419425477
Antallet af beskyttelsesfikseringer/-foranstaltninger iværksat i 2008Personligealarm- ogpejlesystemer
Stofbælte-fikseringer
Andet
Særligedørlåse
I alt
2008200720062005200420032002
296258245322442468507
42456364849077
1..----
393712----
378340352459594622655
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
14
Bilag 7: Sikringsafdelingen Nykøbing Sj.Aflåsning af patienters stuedør på Sikringsafdelingen under Retspsykiatrisk afdeling, RegionSjælland kan foretages af sikkerhedsmæssige grunde, af behandlingsmæssige grunde for at etablerefaste rammer i behandlingen eller for at skærme patienten mod stimuli. Desuden for at afværge aten patient udsætter andre for nærliggende fare, forfølger eller groft forulemper medpatienter ellerøver hærværk af betydeligt omfang.Antal patienter omfattet af fiksering og/eller fysisk magt på Sikringsafdelingeni Nykøbing Sj. i 2008BælteRemmeHandskerFastholdenBeroligendemedicinI alt
2008200720062005200420032002
13212216151716
14232318161818
1001111
8210021
6534575
19242318161818
Antal fikseringer og/eller fysisk magt på Sikringsafdelingen i Nykøbing Sj. i2008BælteRemmeHandskerFastholdenBeroligendemedicinI alt
2008200720062005200420032002
1 0945194586913010399
63918685671209993
10015310
54310021
15279791310
1 803735553144264220223
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
15
Aflåsning af patientens stuedør på Sikringsafdelingen, Nykøbing Sj. i 2008
Antal tilfælde
151
Antal personer
25
Anvendelse af tvang i psykiatrien 2008
16
