SUU, Alm.del - 2009-10 - Bilag 255: Sundhedsstyrelsens 35 specialevejledninger med endelig placering af specialfunktioner på landets offentlige og private sygehuse

Specialevejledning for urologiSpecialebeskrivelseUrologiomfatter forebyggelse, diagnostik, behandling, palliation og rehabi-litering af patienter med sygdomme, skader og medfødte misdannelser i ny-rer, urinveje og mandlige kønsorganer, hvor et kirurgisk indgreb kan blive etled i behandlingen.Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden forspecialets områder.HovedopgaverI urologi er der følgende hovedopgaver:•Kræft i prostata, blære, urinleder, nyrebækken, nyrer, testikler, biny-rer, penis og retroperitoneum•Nedre urinvejsdysfunktion (LUTS): Obstruktion (benign prostatahy-perplasi, striktur mv.), funktionel dysfunktion, inkontinens•Urinvejssten: Sten i øvre- og nedre urinveje (endoskopisk undersø-gelse af urinveje - uretoskopi)•Uspecifik og specifik infektion•Morfologisk og funktionel dysfunktion i øvre urinveje•Nyreinsufficiens: Dialyseadgange og nyretransplantation•Mandlig infertilitet og dysfunktion: Reetablering af sædveje, varico-cele, spermatocele og erektiv dysfunktion•Urologi på børn: Kongenitte misdannelser og erhvervede skader iurinvejeneOpgaverne omfatter akut og elektiv diagnostik og behandling, som kan værebåde kirurgisk – herunder åben og/eller minimal invasiv som fx endoskopi –og medicinsk.

Forhold af betydning for specialeplanlægningUrologi har været et grenspeciale under kirurgi, men blev i 2001 udskilt somet selvstændigt speciale. Det medførte en omfattende samling af urologien,men der er forsat urologisk aktivitet, som varetages både i kombinerede uro-logiske/kirurgiske enheder og på kirurgiske enheder.Inden for urologien udgør akutte indlæggelser 40 %, hvor der ofte krævesakut urologisk diagnostik i form af røntgen og ultralyd. Langt hovedparten(90-95 %) af operationer i urologi er imidlertid elektive. Op til 1/3 af de uro-logiske senge anvendes til palliation.I urologi varetages behandlingen af flere kræftformer. Der er indført pakke-forløb for kræftpatienter med henblik på at undgå ikke-fagligt begrundetventetid ved diagnostik og behandling. Pakkeforløbet er multidisciplinærtorganiseret, og hele patientforløbet er som udgangspunkt på forhånd fastlagtog booket. Pakkeforløbet kan således involvere flere sektorer, afdelinger ogspecialer både på hovedfunktionsniveau og specialfunktionsniveau.En stor del af urologiens opgaver er behandling af kræft i nyrer, urinveje ogmandlige kønsorganer, og urologien varetager ca. 15 % af alle nyopdagedekræfttilfælde. Forekomsten af kræftformer inden for urologi stiger – særligtprostatakræft. For prostatakræft forudses en stigning på 7 % per år, og pro-statakræft forventes at blive den hyppigste kræftform hos mænd.Udviklingen i kirurgisk behandlingsteknik går i retning af øget anvendelse afskånsom kirurgi. Åbne kirurgiske procedurer erstattes af minimalt invasiveteknikker såsom endoskopi. Specielt forventes laparoskopi og retroperito-neoskopi at få større udbredelse. Samtidig forventes visse kirurgiske behand-linger at blive erstattet af medicinsk behandling.Den ambulante aktivitet inden for urologien er stigende, og denne vækst for-ventes at fortsætte. Således forventes flere urologiske patienter at blive be-handlet og kontrolleret i ambulatorier, herunder sygeplejerskeambulatorier.Desuden forventes flere urologiske patienter fremover at blive fulgt i prak-sissektoren.Den faglige tilrettelæggelse og organisering af urologiSpecialevejledningen tager afsæt i specialerapporten for urologi, som er ud-arbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra regionerne, det videnskabeli-ge selskab og de relevante faglige selskaber. I forbindelse hermed er der fo-retaget søgning på litteratur, som beskriver organiseringen af urologi og op-gørelser af aktivitetstal fra Landspatientregistret. Det har imidlertid genereltværet vanskeligt at anvende aktivitetsopgørelserne bl.a. på grund af forskel-lig registreringspraksis, ligesom det har været vanskeligt at finde litteraturmed relevans for organisering af urologi. Begge dele er således kun inddra-get i begrænset omfang i specialegennemgangen.Nedenstående udgør supplement til denne vejlednings anbefalinger og kravtil den faglige tilrettelæggelse og organisering af urologi:•Pakkeforløb for alle kræftformer fra 2008, som omfatter diagnostikog behandling af urologiske kræftsygdommeSide 226. februar 2010Sundhedsstyrelsen

Endvidere er følgende rapporter og projekter inddraget i specialeplanlægnin-gen i relevant omfang:•Rapporten ’Forbedring af kirurgisk kræftbehandling – de lægeviden-skabelige selskabers anbefalinger’ fra 2006•Kirurgiprojektet i regi af Sundhedsstyrelsen, som beskriver sam-menhængen mellem volumen og kvalitet for nogle kirurgiske be-handlingerPraksisområdetAlmen praksis foretager elektiv og akut behandling af urologiske patientersamt henvisning af urologiske patienter til behandling i speciallægepraksiseller på sygehus. Desuden foretager almen praksis opfølgning og kontrol afurologiske patienter efter behandling på sygehus. Der bør for de hyppigstesygdomme inden for urologi foreligge retningslinjer for samarbejde og op-gavevaretagelse mellem almen praksis og sygehusvæsenet.Der er kun få urologiske speciallægepraksis. Disse foretager en lille andel afden primære diagnostik af basisurologiske sygdomme som hæmaturi, vand-ladningsforstyrrelser, PSA-forhøjelse, erektiv dysfunktion og skrotale syg-domme samt mindre operationer i lokal anæstesi som fx sterilisationer.Det kommunale sundhedsvæsenEt sammenhængende patientforløb med særligt fokus på forebyggelse, ud-skrivning fra sygehus – herunder opfølgende behandling – og rehabiliteringbør sikres i et tværsektorielt samarbejde mellem urologi og det kommunalesundhedsvæsen.Kommuner og regioner skal i medfør af Sundhedsloven indgå sundhedsafta-ler med henblik på at sikre forpligtende koordinering og samarbejde på tværsaf sektorer. Sundhedsaftalerne omfatter obligatoriske samarbejdsområder ogsamarbejdet mellem regioner og kommuner vil således være nærmere be-skrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden for flere områderend de obligatoriske.SygehusvæsenetNedenfor beskrives anbefalinger til hovedfunktionsniveauet og krav til regi-onsfunktioner og højt specialiserede funktioner. De sygdomsgrup-per/diagnoser samt diagnostiske og behandlingsmæssige metoder, der er re-gionsfunktioner eller højt specialiserede funktioner i specialet, oplistes. End-videre fremgår det, hvilke sygehuse der er godkendt til varetagelse af funkti-onerne.Af hensyn til læsbarhed anvendes forkortelser for sygehusenes navne:AUH Århus SygehusÅrhus Universitetshospital, Århus SygehusAUH SkejbyÅrhus Universitetshospital, SkejbyAUH Aalborg SygehusÅrhus Universitetshospital, Aalborg SygehusRH RandersRegionshospitalet RandersRH ViborgRegionshospitalet ViborgRH HerningRegionshospitalet Herning

Hovedfunktioner i urologi omfatter den primære diagnostik af alle typersamt behandling af visse typer og stadier af urologiske kræftformer. Endvi-dere omfatter hovedfunktioner i urologi efterfølgende kontrol af visse kræft-typer og stadier samt palliation.Den ikke-kurative behandling af prostatakræft varetages på hovedfunktions-niveau med hormonmodulerende behandling – dette kan foregå ved kirurgiskeller medicinsk behandling. Kirurgi ved tumor testes kan foregå på hoved-funktionsniveau undtagen kirurgi på resttumor. Herudover varetages diagno-stik og behandling af LUTS, benign prostatahyperplasi og sten i blære ogurinleder. Urininkontinens hos kvinder varetages overvejende i specialet gy-nækologi og obstetrik men i samarbejde med urologi. Der vil desuden for endel af de ovennævnte sygdomme/procedurer være defineret funktioner, somvaretages som specialfunktioner.Det bør være muligt på hovedfunktionsniveau at få assistance fra en special-læge i urologi i løbet af kort tid.Ved varetagelse af hovedfunktioner i urologi bør der være samarbejde medfølgende specialer/funktioner:•Anæstesiologi med intensiv niveau 2•Kirurgi•Gynækologi og obstetrik•Intern medicin: nefrologi•Klinisk onkologi•Klinisk fysiologi og nuklearmedicinKrav til specialfunktionsniveauRegionsfunktioner

Kræft•Behandling af nyrecancer (650 pt.)Åben og laparoskopisk kirurgi på nyrecancer skal foregå sammested. Medicinsk behandling varetages i et tæt samarbejde med kli-nisk onkologiRigshospitalet, Herlev Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Universi-tetshospital, Fredericia Sygehus (formaliseret samarbejde), Sønder-borg Sygehus (formaliseret samarbejde), AUH Skejby, RH Randers(formaliseret samarbejde), RH Viborg, AUH Aalborg SygehusUrinvejssten•ESWL-behandling (trykbølgestenknusning)Rigshospitalet, Herlev Hospital, Roskilde Sygehus, Næstved Syge-hus, Fredericia Sygehus, Sønderborg Sygehus, RH Viborg, AUHAalborg Sygehus, Erichsens Privathospital A/S•Transluminal nefroskopi (endoskopisk undersøgelse af nyrebækken- nefroskopi)Rigshospitalet, Herlev Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Universi-tetshospital, Fredericia Sygehus (formaliseret samarbejde), Sønder-borg Sygehus (formaliseret samarbejde), AUH Skejby, RH Randers,RH Viborg, AUH Aalborg Sygehus, Erichsens Privathospital A/S,Privathospitalet MølholmPerkutan stenfjernelse (180 pt.)Rigshospitalet, Herlev Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Universi-tetshospital, Fredericia Sygehus, Sønderborg Sygehus, AUH Skejby,RH Randers (formaliseret samarbejde), RH Viborg, AUH AalborgSygehus, Erichsens Privathospital A/S, Privathospitalet Mølholm

Nyreinsufficiens•Dialyseadgange til patienter med nyreinsufficiens. Varetages også ikarkirurgi.Rigshospitalet, Roskilde Sygehus, Odense Universitetshospital (kar-kirurgi), Fredericia Sygehus (formaliseret samarbejde), Esbjerg Sy-gehus (formaliseret samarbejde), Sønderborg Sygehus (formaliseretsamarbejde), AUH Skejby, RH Viborg, RH Holstebro, AUH AalborgSygehusUrologi på børn•Diagnostik af metaboliske årsager til urinvejssten hos børnRigshospitalet, Fredericia Sygehus, AUH Skejby, AUH Aalborg Sy-gehus•Urodynamiske undersøgelser på børnRigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Skejby, AUH Aal-borg Sygehus

De krav, som er anført for regionsfunktionsniveauet, gælder også for det højtspecialiserede niveau. Derudover stilles der følgende krav til varetagelse afhøjt specialiserede funktioner:Ved varetagelse af højt specialiserede funktioner i urologi skal der – afhæn-gigt af den enkelte funktion – være samarbejde med følgende specia-ler/funktioner:•Anæstesiologi med intensiv afsnit niveau 3•Thoraxkirurgi ved nyretumorekstension til vena cava•Neurokirurgi ved behandling af para- og tetraplegipatienter•Intern medicin: endokrinologi ved binyrekirurgi•Intern medicin: nefrologi ved nyretransplantationer•Klinisk fysiologi og nuklearmedicin med kompetence i sentinel nodeteknik ved peniscancerFølgende er højt specialiserede funktioner:

Kræft, Prostatacancer•Kurativ behandling af prostatacancer – radikal prostatektomi (550pt.). Kan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseretsamarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godken-des af SundhedsstyrelsenRigshospitalet (formaliseret samarbejde), Herlev Hospital, OdenseUniversitetshospital, AUH Skejby, RH Holstebro (formaliseret sam-arbejde), AUH Aalborg Sygehus•Brachyterapi for prostatacancer (39 pt.) – varetages i samarbejdemed klinisk onkologi og diagnostisk radiologiHerlev Hospital, AUH Skejby (formaliseret samarbejde)Vurdering og behandling af komplikationer til intenderet kurativ be-handling (inkontinens: 65 pt., proteseimplantation: <10 pt.)Herlev Hospital, AUH SkejbyEfterbehandling af PSA recidiver, hvor intenderet kurativ behand-ling overvejes (180 pt.) i et multidisciplinært samarbejde med kli-nisk onkologiHerlev Hospital, AUH Skejby

Rigshospitalet, AUH SkejbyKræft, Binyrekirurgi (100 pt.)•Fjernelse af binyre med åben kirurgi eller laparoskopisk teknik. Va-retages også i kirurgi. Forløbet varetages i tæt samarbejde med in-tern medicin: endokrinologiHerlev Hospital, Odense Universitetshospital, AUH Skejby (kirurgi)Kræft, Peniscancer (25 pt.)•Penisbevarende kirurgi og/eller lymfadenektomi. Varetages i tætsamarbejde med klinisk fysiologi og nuklearmedicin omkring senti-nel node teknikRigshospitaletKræft, Testescancer•operation for resttumorRigshospitalet, AUH Skejby (karkirurgi)Nedre urinvejs dysfunktion (LUTS)•Urologiske sygdomme/komplikationer ved para- og tetraplegi. Vare-tages i henhold til Sundhedsstyrelsens anbefalinger og redegørelse’Para- og tetraplegi – organisation af behandling og kontrol’ fra1994Rigshospitalet, AUH Skejby••Åben operation af urinrørsforsnævring af bagre urethra (18 pt.)AUH Aalborg SygehusImplantation af kunstig lukkemuskel hos mænd (15-20 pt.)Herlev Hospital, AUH SkejbySide 726. februar 2010Sundhedsstyrelsen

Uspecifik og specifik infektion•Smertefuld blæresyndrom fx interstitiel eller eosinofil cystitis (100pt.)Herlev Hospital, Odense Universitetshospital, AUH Skejby, AUHAalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)Nyreinsufficiens•Nyretransplantation på voksne (160 pt.)Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Skejby•Nyretransplantation på børn under 15 år (15 pt.)RigshospitaletSundhedsstyrelsen vil i den kommende periode forestå en udredningaf transplantationsområdet med det formål at identificere den orga-nisering af området, der bedst sikrer højt volumen, kvalitet, robust-hed og udvikling.Mandlig infertilitet og dysfunktion•Kirurgisk behandling af mandlig infertilitet (obstruktiv azospermi)Herlev Hospital

Urologi på børn•Medfødte misdannelser og tumorer (samlet 350 pt., heraf 130 pt.<2år):oHypospadioBlæreekstrofioSvære malformationer i tractus genitalis, herunder epispadiog urogenital sinusoUrologiske problemer i forbindelse med myelomenigoceleoMedfødte misdannelser i øvre og nedre urinvejeoNeonatal og prænatal urologi i øvrigtoBilateral abdominal testisretentionoIntersex tilstandeoWilms tumorRigshospitalet, AUH Skejby•Laparoskopiske indgreb ved retentio testes - bilateral abdominaltestisretentionRigshospitalet, AUH SkejbyUrinvejsstenoESWL-behandling (trykbølgestensknusning)oTransluminal nefroskopioPerkutane stenfjernelserNogle af ovennævnte medfødte misdannelser, herunder hypo- ogepispadi varetages også i plastikkirurgi. Det må lokalt aftales, i hvil-ket speciale funktionerne varetages:Rigshospitalet, AUH Skejby