SUU, Alm.del - 2009-10 - Bilag 255: Sundhedsstyrelsens 35 specialevejledninger med endelig placering af specialfunktioner på landets offentlige og private sygehuse

Specialevejledning for tand-, mund- ogkæbekirurgiSpecialebeskrivelseTand-, mund- og kæbekirurgier et tandlægeligt speciale, der omfatter diag-nostik og behandling af medfødte og erhvervede anomalier, traumatisk betin-gede læsioner, infektioner og benigne sygdomstilstande i tand-, mund- ogkæberegionen. Endvidere medvirker specialet i et lægeligt samarbejde ombehandling af maligne sygdomme i mund- og kæberegion.Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden forspecialets områder.HovedopgaverI tand-, mund- og kæbekirurgi er der følgende hovedopgaver:Diagnostik og behandling af anomalier, læsioner, infektioner og syg-domme i tænder, mund og kæberBehandling af frakturer i kæbeskelettet samt følgetilstande herafBehandling af traumatiske skader på tænder og disses støtteapparatsamt på mundhulens bløddeleBehandling af benigne lidelser og infektiøse tilstande i relation tiltænder, mund og kæber, inkl. kæbeledRekonstruktiv kirurgi med nødvendig transplantation og implantationKirurgisk korrektion af medfødte og erhvervede kæbeanomalier ogmalokklusionerMedvirken i det læge- og tandlægelige samarbejde omkring behand-ling af maligne lidelser i mund- og kæberegionenOpgaverne omfatter akut og elektiv diagnostik og kirurgisk behandling.

Forhold af betydning for specialeplanlægningAntallet af patienter med diagnostiske og behandlingskrævende tilstande in-denfor specialet i tand-, mund- og kæbekirurgi forventes fremover at stige.Ændrede demografiske forhold med en stigning i antallet af ældre forventesat medføre en stigning i antallet af patienter med aldersrelaterede lidelser somcancer og anden sygdom. Der forventes et markant øget behov for screeningfor infektiøse foci i tænder og kæber, og sanering af disse inden videre be-handling som følge af strålebehandling, kemoterapi, et øget behandlingstil-bud fra andre specialer vedr. organtransplantation med immunosuppressivbehandling, hjerte- og karkirurgi samt medicinsk behandling med bisfosfo-nat. Der forventes en stigning i antallet af patienter med ekstrem vækstbetin-get kæbeanomali.I planlægningen af specialet må tages højde for de akutte funktioner, somprimært gælder kæbefrakturer, infektioner i tænder og kæber hos patient-grupper der henvises før hjerteklapkirurgi, organtransplantation og strålebe-handling samt infektioner i tænder og kæber med almenpåvirkning.Tand-, mund- og kæbekirurgi indgår i et multidisciplinært samarbejde medspecialerne klinisk onkologi, plastikkirurgi og oto-rhino-laryngologi ved be-handling af patienter med mundhulecancer. Det kæbekirurgiske speciale kanhave en indvisiterende funktion i det tværfaglige samarbejde og varetage fo-kussanering, diagnostik (især osteoradionekrose) og behandling af følgetil-stande efter strålebehandling, inkl. trykkammer, resektion og rekonstruktionved osteoradionekrose, kirurgisk rekonstruktion efter kæberesektion hos pati-enter, der opereres for cancer, kæbeprotetisk rehabilitering efter ovennævntebehandlinger.Der er indført pakkeforløb for kræftpatienter med henblik på at undgå ikke-fagligt begrundet ventetid ved diagnostik og behandling. Pakkeforløbet ermultidisciplinært organiseret, og hele patientforløbet er som udgangspunkt påforhånd fastlagt og booket. Pakkeforløbet kan således involvere flere sekto-rer, afdelinger og specialer både på hovedfunktionsniveau og specialfunkti-onsniveau.Diagnostik og behandling af vækstforstyrrelser med kombinerede misdannel-ser af kæber, ansigt og kranie varetages i kranio-faciale teams (pædiatri, kli-nisk genetik, neurokirurgi, plastikkirurgi, oto-rhino-laryngologi, tand-, mund-og kæbekirurgi samt ortodonti).Dele af den kirurgiske behandling af læbeganespaltepatienter foregår på enafdeling for tand-, mund-, og kæbekirurgi i samarbejde med et læbeganespal-tecenter. Svære tilfælde af rekonstruktion af kæbeknogle og tyggefunktionforetages i samarbejde med plastikkirurgi og oto-rhino-laryngologi samt pro-tetisk afdeling på en tandlægeskole. Tand-, mund-, og kæbekirurgisk behand-ling af hæmofilipatienter foregår i samarbejde med et Center for Hæmofili ogTrombose. Patienter med vanskelige tilfælde af osteoradionekrose modtagerforud for kirurgisk behandling iltbehandling (HBO) i trykkammer.

Den faglige tilrettelæggelse og organisering af tand-,mund- og kæbekirurgiSpecialevejledningen tager afsæt i specialerapporten for tand-, mund- og kæ-bekirurgi, som er udarbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra regioner-ne, det videnskabelige selskab og de relevante faglige selskaber. I forbindelsehermed er der foretaget søgning på litteratur, som beskriver organisering aftand-, mund- og kæbekirurgi og opgørelser af aktivitetstal fra Landspatient-registret. Det har imidlertid været vanskeligt at anvende aktivitetsopgørelser-ne bl.a. på grund af forskellig registreringspraksis ligesom det har været van-skeligt at finde litteratur med relevans for organiseringen af tand-, mund- ogkæbekirurgi. Begge dele er således kun inddraget i begrænset omfang i spe-cialegennemgangen.Nedenstående udgør supplement til denne vejlednings anbefalinger og kravtil den faglige tilrettelæggelse og organisering af tand-, mund- og kæbekirur-gi:Sundhedsstyrelsens rapport ’Kræftplan II’ fra 2005, som opstilleranbefalinger til forbedringer af indsatsen på kræftområdetPakkeforløb for hoved- og halskræftEndvidere er følgende rapporter og projekter inddraget i specialeplanlægnin-gen i relevant omfang:Rapporten ’Forbedring af kirurgisk kræftbehandling – de lægeviden-skabelige selskabers anbefalinger’ fra 2006Sundhedsstyrelsen forudsætter generelt et vist patientvolumen som grundlagfor varetagelsen af en specifik specialfunktion. Nogle specialfunktioner min-der imidlertid så meget om hinanden, at der kan opbygges specifik erfaring,der dækker på tværs af disse funktioner. I sådanne tilfælde vil det fælles sam-lede volumen for disse funktioner indgå i vurderingen af den fremtidige vare-tagelse af funktionerne.PraksisområdetPraktiserende tandlæger, almen praktiserende læger, speciallæger og special-tandlæger foretager i al væsentlighed henvisninger af patienter til de tand-mund- og kæbekirurgiske afdelinger. Der er kun få antal specialtandlæge-praksis i tand- mund- og kæbekirurgi og der foreligger ikke et formelt samar-bejde med hospitalsafdelinger i tand- mund- og kæbekirurgi, idet der ikkefindes en overenskomst på området. Praktiserende tandlæger, specialtandlæ-ger og tandlægeskolerne foretager i samarbejde med de tand-, mund- og kæ-bekirurgiske afdelinger protetiske og ortodontiske behandlinger.Et sammenhængende patientforløb med særligt fokus på forebyggelse, ud-skrivning fra sygehus – herunder opfølgende behandling – og rehabiliteringbør sikres i et tværfagligt samarbejde mellem tand-, mund- og kæbekirurgi ogpraktiserende tandlæger, samt den kommunale og regionale tandpleje.

samarbejdet mellem regioner og kommuner vil således være nærmere be-skrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden for flere områderend de obligatoriske.SygehusvæsenetNedenfor beskrives anbefalinger til hovedfunktionsniveauet og krav til regi-onsfunktioner og højt specialiserede funktioner. De sygdomsgrup-per/diagnoser samt diagnostiske og behandlingsmæssige metoder, der er re-gionsfunktioner eller højt specialiserede funktioner i specialet, oplistes. End-videre fremgår det, hvilke sygehuse der er godkendt til varetagelse af funkti-onerne.Af hensyn til læsbarhed anvendes forkortelser for sygehusenes navne:AUH Århus SygehusÅrhus Universitetshospital, Århus SygehusAUH Aalborg SygehusÅrhus Universitetshospital, Aalborg SygehusSundhedsstyrelsen forudsætter generelt et vist patientvolumen som grundlagfor varetagelsen af en specifik specialfunktion. Nogle specialfunktioner min-der imidlertid så meget om hinanden, at der kan opbygges specifik erfaring,der dækker på tværs af disse funktioner. I sådanne tilfælde vil det samledevolumen for disse funktioner indgå i vurderingen af den fremtidige varetagel-se af funktionerne.Anbefalinger til hovedfunktionsniveauDer er ikke hovedfunktionsniveau i tand-, mund- og kæbekirurgi.Krav til specialfunktionsniveauRegionsfunktionerAlle tand-, mund- og kæbekirurgiske afdelinger skal kunne varetage regions-funktion. Specialet i tand- mund- og kæbekirurgi har ved regionsfunktion an-svar for egne indlagte patienter og skal udenfor almindelig dagtid have til-kaldevagt vedrørende disse.Ved varetagelse af tand-, mund- og kæbekirurgiske regionsfunktioner skalder – afhængigt af den enkelte funktion – være samarbejde med følgendespecialer/funktioner:AnæstesiologiOto-rhino-laryngologiIntern medicin: kardiologiKlinisk fysiologi/ nuklearmedicin, med kompetencer i Tc99scintigrafiDe kæbekirurgiske afdelinger skal have adgang til:Diagnostisk radiologi, m. mulighed for CT-scanning, MR scanningog adgang til ultralyd

Ekstrem vækstbetinget kæbeanomali (580 procedurer/år)Diagnostik og kombineret ortodontisk-kirurgisk behandling af eks-trem vækstbetingede kæbeanomalier. Rådgivning i forbindelse medtidlig interceptiv behandling af børn med vækstbetinget kæbeanoma-li, hvor det skønnes, at der er en forøget risiko for videre dysplatiskudvikling i en sådan grad, at dette kan føre til en ekstrem vækstbetin-get kæbeanomali som kræver kombineret ortodontisk-kirurgisk be-handling. Der skal være et etableret og struktureret samarbejde medspecialtandlæger i ortodonti. Aktiviteten skal registreres i den lands-dækkende kvalitetsdatabase for vækstbetingede kæbeanomalier. Af-grænsning til højtspecialiseret ekstrem vækstbetinget kæbeanomali erbeskrevet under højt specialiserede funktioner:Rigshospitalet, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg SygehusRekonstruktiv kæbekirurgiVanskelige tilfælde af rekonstruktion af tab af kæbeknogle pga.mangelfuld udvikling, manglende tandanlæg, lang tids tandløshed(atrofi), følger efter osteomyelitis samt følger efter alvorlige traumer.Herunder hører rekonstruktioner ved brug af donorknogle udenformundhulen foretaget i samarbejde med relevant lægeligt speciale.Protetisk rehabilitering kan foregå hos praktiserende tandlæge ellerpå tandlægeskolerne:Rigshospitalet, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg SygehusKæbefrakturer (936 pt. årligt inkl. de højt specialiserede)Diagnostik, behandlingsplanlægning og kirurgisk behandling af kæ-befrakturer hvor der ikke samtidigt er behov for tværfaglig og akutindsats fx. på grund af multitraumer, som vil blive behandlet på lan-dets traumecentre - se højtspecialiserede funktioner:Rigshospitalet, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg SygehusSanering af infektiøse foci i tænder og kæberHovedsagelig fjernelse af ikke bevaringsværdige tænder før organ-transplantation, hjerteklapkirurgi, højdosis kemoterapi for hæmato-logiske lidelser, patienter i bisfosfonatbehandling, stråleterapi for ho-ved- og halscancer samt risiko-patienter, hvor komplicerende al-menmedicinske lidelser ikke muliggør forsvarlig behandling i pri-mærsektoren:Rigshospitalet, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg SygehusOdontogent betingede infektioner med påvirket almentilstandPatienter med påvirkning af almen tilstand som følge af infektion ogabcesudvikling med mistanke om odontogen fokus, og som evt. kanvære livstruende:Rigshospitalet, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus

Mundslimhindelidelser og oral medicinDiagnostik og behandling af forandringer i mundslimhinden herun-der præmaligne tilstande og læsioner samt orale manifestationer af enrække systemiske sygdomme, fx Sjøgrens syndrom:Rigshospitalet, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg SygehusKæbeledslidelserKræver hyppigst alene diagnostik. Omfatter mindre invasive proce-durer som artrocentese og artroskopi. Konservative behandlingstiltagudføres i videst muligt omfang i primærsektoren:Rigshospitalet, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg SygehusDentoalveolær kirurgiDiagnostik og behandling af patienter der ikke kan behandles i pri-mærsektoren pga. tand-, mund- eller kæbesygdommens omfang ogsværhedsgrad, almen sygdomme der ikke muliggør ambulant generelanæstesi, almenmedicinske forhold hos patienter indlagt på sygehusaf anden årsag. Behandlingen udføres på sundhedsfaglig indikationog når der ikke findes anden sundhedsfaglig forsvarlig behandling iprimærsektoren:Rigshospitalet, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus, Privat-hospitalet Mølholm

Særlige tilfælde af kæbefrakturerDiagnostik, behandlingsplanlægning og kirurgisk behandling af kæ-befrakturer hvor der samtidigt er behov for tværfaglig og akut indsatsfx på grund af multitraumer, og vil blive behandlet i landets traume-centre:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg SygehusSærlige tilfælde af ekstrem vækstbetinget kæbeanomali (41 pt. årligt)Diagnostik og kombineret ortodontisk-kirurgisk behandling af særli-ge tilfælde af ekstrem vækstbetinget kæbeanomali som er afgrænsetaf en kombination af aktionsdiagnoser, bidiagnoser og procedureko-der som angivet i specialerapportens bilag. 4. Rådgivning i forbindel-se med tidlig interceptiv behandling af denne gruppe:Rigshospitalet, AUH Århus SygehusKraniofaciale misdannelser/syndromer (23 pt. årligt)Patienter med kraniofaciale misdannelser/ syndromer diagnosticeresog behandles i henhold til Sundhedsstyrelsens redegørelse om:Sjældne handicap - Den fremtidige tilrettelæggelse af indsatsen i sy-gehusvæsenet, 2001. Diagnostik og behandling af vækstforstyrrelsermed kombinerede misdannelser af kæber, ansigt og kranie varetagesi et kranio-facialt team med relevante lægelige specialer (pædiatri,klinisk genetik, neurokirurgi, plastikkirurgi, oto-rhino-laryngologi,kæbekirurgi og ortodonti). Kirurgisk behandling forudsætter en tvær-faglig kirurgisk teamfunktion bestående af neurokirurger, tand-,mund- og kæbekirurger, plastikkirurger, øjenkirurger og øre-, næse-og halskirurgerRigshospitalet, AUH Århus SygehusLæbe-kæbe-ganespalte korrektion (58 pt. årligt)Sekundær ganespaltebehandling foregår i et tværfagligt samarbejdemellem de tand-, mund- og kæbekirurgiske afdelinger ved Rigshos-pitalet og Århus Sygehus og Ganespalteafdelinger ved taleinstitutter-ne i København og Århus. De kæbekirurgiske operationer omfatterfrilægning af tænder, knogletransplantation til rekonstruktion af spal-tedefekt i kæben, slimhindeplastik/ -transplantation, ortodontisk ki-rurgi, distraktionsbehandling og implantatbehandling. Tandregule-ringen foregår i regi af taleinstituttetRigshospitalet, AUH Århus SygehusKronisk juvenil reumatoid arthritis (< 16 år) (24 pt. årligt)Diagnostik foregår i et samarbejde mellem reumatologi, pædiatri,tand-, mund- og kæbekirurgiske afdelinger ved Rigshospitalet ogÅrhus Sygehus og tandlægeskolerne. Ved vækstforstyrrelser i kæ-berne foregår den kæbekirurgiske behandling i samarbejde med tand-lægeskolerne og reumatologiRigshospitalet, AUH Århus SygehusKæbeledslidelser (41 pt. årligt)Åben kæbeledskirurgi, kæbeledsalloplastik og ekstra-artikulær kæbe-ledskirurgi:

Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg Sygehus(kun ekstra-artikulær kæbeledskirurgi)Osteomyelitis og osteoradionekrose i kæberne (73 pt. årligt)Som kræver hyperbar iltbehandling som behandling eller forud forknoglerekonstruktion:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus SygehusSvære tilfælde af rekonstruktiv kæbekirurgi (288 pt. årligt)Behandlinger omfatter svære tilfælde af rekonstruktiv kæbekirurgiefter ablativ kirurgisk behandling af maligne tumorer, osteoradio-nekrose og erhvervede traumatiske defekter. Mikrovaskulær rekon-struktion udføres i samarbejde med plastikkirurgi. Patienter med van-skelige tilfælde af osteoradionekrose modtager forud for kirurgiskbehandling hyperbar iltbehandling. Behandlingen udføres i tæt sam-arbejde med onkologi, plastikkirurgi og oto-rhino-laryngologi samtde protetiske afdelinger på tandlægeskolerne /praktiserende tandlæ-ge:Rigshospitalet, AUH Århus SygehusImplantatbehandling af særlig udsatte patienter (369 pt. årligt)Implantatbehandling i strålebehandlede kæber samt visse systemisketilstande, og visse cancerpatienter, opfattes som et udviklingsområde:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg SygehusHæmofilipatienter (8 pt. årligt)Alle former for tand-, mund- og kæbekirurgisk behandling udføres isamarbejde med Center for Hæmofili og Trombose ved Rigshospita-let og Århus Universitetshospital:Rigshospitalet, AUH Århus SygehusNervelæsioner i mund og kæber (13 pt. årligt)Mikrokirurgisk rekonstruktion af skader på større nervegrene i mundog kæber opstået under kirurgisk eller anden tandlægelig behandlingRigshospitaletSide 826. februar 2010Sundhedsstyrelsen