SUU, Alm.del - 2009-10 - Bilag 255: Sundhedsstyrelsens 35 specialevejledninger med endelig placering af specialfunktioner på landets offentlige og private sygehuse

Specialevejledning for patologisk anatomiog cytologiSpecialebeskrivelsePatologisk anatomi og cytologiomfatter diagnostik af sygdomme på basis afundersøgelser af organer, væv og celler i forbindelse med screening, udred-ning, behandling, behandlingskontrol og obduktioner. Dette sker på baggrundaf makroskopiske, mikroskopiske, immunhistokemiske og molekylærbiologi-ske undersøgelser.Patologisk anatomi og cytologi er et tværgående diagnostisk speciale, deryder lægefaglig rådgivning vedrørende fortolkning af specialets undersøgel-sesresultater over for de kliniske specialer såvel i sygehusvæsenet som i pri-mærsektoren.Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden forspecialets områder.HovedopgaverI patologisk anatomi og cytologi er der følgende hovedopgaver:Diagnostik af kræftsygdommeDiagnostik af ikke-kræftsygdommeScreeningsundersøgelserObduktionerPatoanatomisk vurdering af vævs- eller celleprøver foretages på tre niveauer:Makroskopiske undersøgelserMikroskopiske undersøgelserMolekylærbiologiske undersøgelserOpgaverne omfatter akut og ikke-akut diagnostik og rådgivning.

Forhold af betydning for specialeplanlægningHovedparten af arbejdet i patologisk anatomi og cytologi udgøres af kræft-sygdomme, men der arbejdes også med inflammatoriske, degenerative ogmetaboliske sygdomme. Patologisk anatomi og cytologi har et tæt samarbej-de med de rekvirerende kliniske afdelinger og deltager i relevante multidisci-plinære teams.Patologisk anatomi og cytologi modtager prøver fra sygehusvæsenet og prak-sissektoren. Prøvematerialet omfatter mindre biopsier (simple vævsprøver),større biopsier og operationspræparater (komplekse vævsprøver), nåleaspira-ter (celleprøver) samt celleprøver i forbindelse med den landsdækkendescreening for livmoderhalskræft. Endvidere udføres der obduktion af ca. 6 %af alle hospitalsdødsfald samt obduktion af fostre, dødfødte og døde nyfødtebørn. Specialet varetager registrering af patientdata, prøvemateriale, under-søgelser af vævet og diagnoser i den landsomfattende Patologidatabank.Der er indført pakkeforløb for kræftpatienter med henblik på at undgå ikke-fagligt begrundet ventetid ved udredning og behandling. Pakkeforløbet ermultidisciplinært organiseret, og hele patientforløbet er som udgangspunkt påforhånd fastlagt og booket. Pakkeforløbet kan således involvere flere sekto-rer, afdelinger og specialer både på hovedfunktionsniveau og specialfunkti-onsniveau. Pakkeforløb for kræftsygdomme påvirker arbejdsgangen i patolo-gisk anatomi og cytologi grundet bla. krav til svartider samt til øget multidi-sciplinært samarbejde.Det diagnostiske arbejde i patologisk anatomi og cytologi kan være akut somved frysesnitundersøgelse, der udføres, mens patienten opereres (svartid < 20minutter), og hasteprøver (udføres på få timer), men de fleste prøver indgår iet forløb i laboratoriet, der strækker sig over typisk 2-7 dage, afhængig afprøvetype. De akutte funktioner som hastemikroskopi og peroperativ mikro-skopi (frysesnitundersøgelse) udgør en vigtig del af det diagnostiske arbejdepå de fleste afdelinger.Der forventes i de kommende år et øget behov for ydelser fra patologisk ana-tomi og cytologi bl.a. som følge af specialets deltagelse i og accelereringen afudredning og screening for kræft. Generelt kortere indlæggelsestider stillerkrav til hurtigere svar – også for patologisk anatomi og cytologi.Der sker en omfattende udvikling i nye diagnostiske muligheder ved anven-delse af molekylærbiologiske-, herunder immunhisto- og cytokemiske meto-der. Nye behandlinger målrettes mod specielle tumortyper (targeteret behand-ling) eller mod specielle variationer hos den enkelte patient (individualiseretbehandling), hvilket stiller krav til supplerende molekylærbiologiske under-søgelser. Molekylærbiologiske teknikker som immunhistokemi, flowcytome-tri,in situ-hybridisering(FISH, CISH) og PCR-baserede teknikker får tilta-gende betydning ikke kun ved kræftdiagnostik, men også ved pato-anatomiskdiagnostik af fx inflammatoriske sygdomme, genetisk betingede degenerativesygdomme og misdannelser.På de fleste patologiafdelinger har speciallægerne etableret en uformel speci-alisering af det lægelige arbejde, som er bestemt af de kliniske afdelinger, pa-tologiafdelingerne samarbejder med. Denne uformelle specialisering gælder ivarierende grad alle led i arbejdsprocessen.Side 226. februar 2010Sundhedsstyrelsen

Den faglige tilrettelæggelse og organisering af patolo-gisk anatomi og cytologiSpecialevejledningen tager afsæt i specialerapporten for patologisk anatomiog cytologi, som er udarbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra regio-nerne, det videnskabelige selskab og de relevante faglige selskaber. I forbin-delse hermed er der foretaget søgning på litteratur, som beskriver organise-ringen af patologisk anatomi og cytologi. Det har imidlertid generelt væretvanskeligt at anvende litteratur med relevans for organisering af patologiskanatomi og cytologi, som således kun inddraget i begrænset omfang i specia-legennemgangen.Nedenstående udgør supplement til denne vejlednings anbefalinger og kravtil den faglige tilrettelæggelse og organisering af patologisk anatomi og cyto-logi:Pakkeforløb for alle kræftformer fra 2008, som også vil omfatte ud-redning i regi af patologisk anatomi og cytologiSundhedsstyrelsens anbefaling ”Screening for livmoderhalskræft fra2007, som opstiller anbefalinger for at opnå en bedre kvalitet i scree-ningsprogrammerSundhedsstyrelsen rapport ’Kræftplan II’ fra 2005, som opstiller an-befalinger til forbedringer af indsatsen på kræftområdetEndvidere er følgende rapporter og projekter inddraget i specialeplanlægningi relevant omfang:Sundhedsstyrelsens MTV-rapport "Væskebaseret teknik og udstryg-ningsteknik anvendt til screening for livmoderhalskræft i Danmark-en medicinsk teknologivurdering” fra 2005Praksisområdet

Patologisk anatomi og cytologi betjener praksissektoren med analyse afvævs- og celleprøver. Præparater fra almen praksis udgør en væsentlig, menvarierende andel af produktionen. Det største antal præparater udgøres af cel-leprøver fra livmoderhalsen i forbindelse med den organiserede screening forlivmoderhalskræft.Der er ca. 22 private speciallægepraksis (oftest deltid) i patologisk anatomiog cytologi. Speciallægepraksis modtager primært prøver fra praktiserendespeciallæger, alment praktiserende læger og private sygehuse.Det kommunale sundhedsvæsenKommuner og regioner skal i medfør af Sundhedsloven indgå sundhedsafta-ler med henblik på at sikre forpligtende koordinering og samarbejde på tværsaf sektorer. Sundhedsaftalerne omfatter obligatoriske samarbejdsområder ogsamarbejdet mellem regioner og kommuner vil således være nærmere be-skrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden for flere områderend de obligatoriske.SygehusvæsenetNedenfor beskrives anbefalinger til hovedfunktionsniveauet og krav til regi-onsfunktioner og højt specialiserede funktioner. De sygdomsgrup-per/diagnoser samt diagnostiske og behandlingsmæssige metoder, der er re-

gionsfunktioner eller højt specialiserede funktioner i specialet, oplistes. End-videre fremgår det, hvilke sygehuse der er godkendt til varetagelse af funkti-onerne.Af hensyn til læsbarhed anvendes forkortelser for sygehusenes navne:AUH Århus SygehusÅrhus Universitetshospital, Århus SygehusAUH Aalborg SygehusÅrhus Universitetshospital, Aalborg SygehusRH SkiveRegionshospitalet SkiveSundhedsstyrelsen forudsætter generelt et vist patientvolumen som grundlagfor varetagelsen af en specifik specialfunktion. Nogle specialfunktioner min-der imidlertid så meget om hinanden, at der kan opbygges specifik erfaring,der dækker på tværs af disse funktioner. I sådanne tilfælde vil det samledevolumen for disse funktioner indgå i vurderingen af den fremtidige varetagel-se af funktionerne.Anbefalinger til hovedfunktionsniveau

De anbefalinger, som er anført for hovedfunktionsniveauet, gælder som kravpå regionsfunktionsniveauet. Det er ikke en forudsætning, at én afdeling kanvaretage alle regionsfunktioner. Derudover stilles der følgende krav til vare-tagelse af regionsfunktioner:Varetagelse af regionsfunktioner kræver adgang til specielt udstyr fx elek-tronmikroskopi ved diagnostik af nefrologiske sygdomme.Patologisk anatomi og cytologi har samarbejde med mange specialer. Vedvaretagelse af patologiske og cytologiske regionsfunktioner skal der – af-hængigt af den enkelte funktion – særligt være samarbejde med følgendespecialer/funktioner:Intern medicin: nefrologiIntern medicin: hæmatologiIntern medicin: lungesygdommeIntern medicin: gastroenterologi og hepatologiIntern medicin: reumatologiGynækologi og obstetrikDiagnostisk radiologiDiagnostik af meget sjældne diagnoser kræver samarbejde med patologiafde-linger på højt specialiseret niveau.Følgende er regionsfunktioner:Side 526. februar 2010Sundhedsstyrelsen

Diagnostik af nefrologiske sygdomme med nyrebiopsi (1500-2000inkl. biopsier i forbindelse med nyretransplantation).(I størrelsesordenen 200 biopsier per funktion):Rigshospitalet, Herlev Hospital, Odense Universitetshospital, AUHÅrhus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)Hæmatopatologisk diagnostik - placeres i relation til intern medi-cin: hæmatologi:Rigshospitalet, Herlev Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Univer-sitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH AalborgSygehusOmfatter ikke diagnostik i relation til hyppige benigne hæmatolo-giske sygdomme (anæmi mv) samt initial vurdering ved malignehæmatologiske sygdomme. For sidstnævnte gælder at prøven efter-følgende skal vurderes på afdeling med regionsfunktion.

De krav som er givet til regionsfunktionsniveauet gælder også for det højtspecialiserede niveau. Derudover stilles der følgende krav til varetagelse afhøjt specialiserede funktioner.For transplantationspatologien kræves metoder til hurtig vævspræparering,mens der for de metaboliske knoglesygdomme kræves specielle indstøb-nings- og skæringsmetoder. Herudover kræves faciliteter som for regions-funktionen.Patologisk anatomi og cytologi har samarbejde med mange specialer. Vedvaretagelse af patologiske og cytologiske regionsfunktioner skal der – af-hængigt af den enkelte funktion – særligt være samarbejde med følgendespecialer/funktioner:PædiatriKirurgiThoraxkirurgiNeurokirurgiOrtopædisk kirurgiIntern medicin: endokrinologiIntern medicin: kardiologiNeurologiKlinisk onkologiOftalmologiFølgende er højt specialiserede funktioner:

Diagnostik af medicinske hjertesygdomme. Kræver i visse tilfældeadgang til hurtig vævspræparation:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus SygehusMaligne børnetumorer - placeres i relation til børneonkologisk funk-tion:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus SygehusDiagnostik af cerebrale neoplasier og cerebrale degenerati-ve/metaboliske sygdomme samt misdannelser - placeret i relation tiltilsvarende funktion i neurokirurgi og neurologi:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg SygehusDiagnostik af knogle- og bløddelsneoplasier - placeres i relation tiltilsvarende funktion for ortopædisk kirurgi:Afventer yderligere vurdering af ortopædisk kirurgiØjenpatologi:RigshospitaletSide 726. februar 2010Sundhedsstyrelsen