SUU, Alm.del - 2009-10 - Bilag 255: Sundhedsstyrelsens 35 specialevejledninger med endelig placering af specialfunktioner på landets offentlige og private sygehuse

Specialevejledning for oftalmologiSpecialebeskrivelseOftalmologiomfatter forebyggelse, diagnostik, behandling, palliation og re-habilitering af patienter med sygdomme i øjne og synsbaner samt sygdommei øjenhuler, tåreveje og ydre øjenomgivelser.Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden forspecialets områder.HovedopgaverI oftalmologi er der følgende hovedopgaver:•Optiske brydningsfejl (refraktionsanomalier)•Sygdomme i hornhinde (cornea) og bindehinde•Grå stær (cataract) og andre sygdomme i linsen•Grøn stær (glaukom)•Sygdomme i nethinde og glaslegeme•Sygdomme i regnbuehinde, strålelegme og årehinde (uvea)•Skelen (strabismus)•Sygdomme i det ydre øje, tåreveje og øjenhule.•Ondartede lidelser i øje, øjenhule og øjenomgivelser (onkologi)•Traumatologi og akutfunktioner•Børneoftalmologi•Neurooftalmologi•SynshandicapOpgaverne omfatter akut og elektiv diagnostik og behandling, som kan værebåde medicinsk og kirurgisk.

Forhold af betydning for specialeplanlægningLangt størstedelen af aktiviteten i det oftalmologiske speciale er elektiv.Akutte og subakutte funktioner udgør dog en væsentlig del af indlæggelsernei oftalmologisk regi.En del sygdomme inden for oftalmologi bliver diagnosticeret og behandletambulant. Et stadigt stigende antal af de kirurgiske behandlinger inden foroftalmologien udføres i lokal anæstesi i ambulant regi. En afgørende udfor-dring de kommende år vil være at mindske ventetiden til diagnostik og be-handling af oftalmologiske sygdomme. Ventetiden skyldes primært mangelpå speciallæger både i den primære og sekundære sundhedssektor, og ned-bringelse af ventetiden vil kræve organisatoriske tilpasninger.I oftalmologi varetages behandlingen af flere kræftformer. Der er indførtpakkeforløb for kræftpatienter med henblik på at undgå ikke-fagligt begrun-det ventetid ved diagnostik og behandling. Pakkeforløbet er multidiscipli-nært organiseret, og hele patientforløbet er som udgangspunkt på forhåndfastlagt og booket. Pakkeforløbet kan således involvere flere sektorer, afde-linger og specialer både på hovedfunktionsniveau og specialfunktionsniveau.Nye og mere skånsomme kirurgiske teknikker er under udvikling, fx gælderdette inden for refraktionskirurgi, kataraktkirurgi og hornhindetransplantati-on. Ligeledes er kirurgisk behandling af nethindesygdomme, skelen, øjen-lågs- og tårevejssygdomme under stor udvikling. Postoperative intraokulæreinfektioner, nogle øjenskader og nogle typer af nethindeløsninger kræverakut kirurgisk indsats af kirurgier med erfaring i vitreoretinal kirurgi, og detvil fremover være nødvendigt at få etableret formaliseret vagtberedskab fordenne type kirurgi.En væsentlig udfordring i de kommende år er organiseringen af patientforlø-bet for patienter med glaucom (grøn stær). Den medicinske behandling afglaucom forventes forbedret og udviklet bl.a. ved brug af neuroprotektivelægemidler. Desuden udvikles nye og forbedrede laser- og operationsteknik-ker.Der arbejdes med en elektronisk journal for denne og i øvrigt også for andreoftalmologiske patientkategorier for at kunne dele journaldata på tværs afsygehuse og med øjenlægepraksis.Behandlingsmulighederne ved våd aldersrelateret makuladegeneration(AMD) er bedret med indførelsen af ny behandling med indsprøjtning af an-ti-VEGF-lægemiddel i glaslegemet. Denne behandling viser i øvrigt lovenderesultater hos patienter med kredsløbsbetinget nethindesygdomme. Ligeledesforventes behandlingen af inflammatoriske sygdomme i regnbuehinde, strå-lelegme og årehinde forberedret i de kommende år pga. udviklingen indenfor antiinflammatoriske lægemidler.

Den faglige tilrettelæggelse og organisering af oftal-mologiSpecialevejledningen tager afsæt i specialerapporten for oftalmologi, som erudarbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra regionerne og de relevantevidenskabelige og faglige selskaber. I forbindelse hermed er der foretagetsøgning på litteratur, som beskriver organiseringen af oftalmologi og opgø-relser af aktivitetstal fra Landspatientregistret. Det har imidlertid genereltværet vanskeligt at anvende aktivitetsopgørelserne bl.a. på grund af forskel-lig registreringspraksis, ligesom det har været vanskeligt at finde litteraturmed relevans for organisering af oftalmologi. Begge dele er således kun ind-draget i begrænset omfang i specialegennemgangen.Nedenstående udgør supplement til anbefalinger og krav til den faglige til-rettelæggelse og organisering af oftalmologi:•Pakkeforløb for alle kræftformer fra 2008, som også vil omfatte be-handling af oftalmologiske kræftsygdomme•Sundhedsstyrelsens rapport ’Styrket Akutberedskab’ fra 2007, hvoroftalmologi indgår i planlægningen af traumecentre•Sundhedsstyrelsens rapport ’Kræftplan II’ fra 2005, som opstilleranbefalinger til kræftkirurgiPraksisområdetAlmen praksis varetager diagnostik og i mindre omfang behandling af of-talmologiske patienter samt henvisning af oftalmologiske patienter til be-handling i speciallæge praksis eller på sygehus. Der bør for de hyppigstesygdomme inden for oftalmologi foreligge retningslinjer for samarbejde ogopgavevaretagelse mellem almen praksis og sygehusvæsenet.Fordelingen af speciallæger i øjensygdomme i henholdsvis praksissektorenog sygehusregi er omtrent lige. Hovedparten af al diagnostik foregår i prak-sissektoren, hvor patienterne henvender sig først. Patienternes adgang til sy-gehusregi foregår igennem speciallægepraksis eller skadestue. Patienter hen-vises til sygehusregi, såfremt behandling og/eller diagnostik er specielt kræ-vende inden for medicinske eller kirurgisk lidelser.Der kræves ikke henvisning for at blive udredt og/eller behandlet i special-lægepraksis. En væsentlig del af specialets hovedfunktioner varetages i spe-ciallægepraksis. Udover visitationen af oftalmologiske patienter varetagerspeciallægepraksis akutte og elektive øjensygdomme, herunder diagnostikog behandling af alle almene øjensygdomme og synsgener, rutineundersø-gelser i forbindelse med kroniske lidelser, diabetes- og glaukompatienter,skelepatienter (synsudvikling/amblyopi), aldersrelateret makuladegeneration(AMD) samt mindre operative indgreb. Desuden varetager speciallægeprak-sis opfølgning og kontrol af oftalmologiske patienter efter behandling på sy-gehus.Det kommunale sundhedsvæsenGenoptræning af synshandicappede er med Kommunalreformen overgået fraat være et amtsligt til et kommunalt anliggende. Udfordringen i de kommen-de år vil være at sikre borgernes lige adgang til genoptræning. Et sammen-

hængende patientforløb med særligt fokus på forebyggelse, udskrivning frasygehus – herunder opfølgende behandling – og rehabilitering bør sikres i ettværsektorielt samarbejde mellem oftalmologi og det kommunale sundheds-væsen.Kommuner og regioner skal i medfør af Sundhedsloven indgå sundhedsafta-ler med henblik på at sikre forpligtende koordinering og samarbejde på tværsaf sektorer. Sundhedsaftalerne omfatter obligatoriske samarbejdsområder ogsamarbejdet mellem regioner og kommuner vil således være nærmere be-skrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden for flere områderend de obligatoriske.SygehusvæsenetNedenfor beskrives anbefalinger til hovedfunktionsniveauet og krav til regi-onsfunktioner og højt specialiserede funktioner. De sygdomsgrup-per/diagnoser samt diagnostiske og behandlingsmæssige metoder, der er re-gionsfunktioner eller højt specialiserede funktioner i specialet, oplistes. End-videre fremgår det, hvilke sygehuse der er godkendt til varetagelse af funkti-onerne.Af hensyn til læsbarhed anvendes forkortelser for sygehusenes navne:AUH Århus SygehusÅrhus Universitetshospital, Århus SygehusAUH Aalborg SygehusÅrhus Universitetshospital, Aalborg SygehusRH ViborgRegionshospitalet ViborgRH HolstebroRegionshospitalet HolstebroSundhedsstyrelsen forudsætter generelt et vist patientvolumen som grundlagfor varetagelsen af en specifik specialfunktion. Nogle specialfunktioner min-der imidlertid så meget om hinanden, at der kan opbygges specifik erfaring,der dækker på tværs af disse funktioner. I sådanne tilfælde vil det samledevolumen for disse funktioner indgå i vurderingen af den fremtidige vareta-gelse af funktionerne.Anbefalinger til hovedfunktionsniveau

Hovedfunktioner i oftalmologi omfatter alle sygdomme inden for oftalmolo-gien, som er ukomplicerede og ikke kræver samarbejde med mange andrespecialer/funktioner. Næsten alle patienterne er henvist fra praktiserendespeciallæger, og varetagelsen af hovedfunktionerne kræver derfor speciellekompetencer og udstyr.Det drejer sig primært om hornhinde- og bindehindesygdomme, øjenskader,refraktiv kirurgi, grå stær (diagnostik og kirurgisk behandling hos voksne),grøn stær (diagnostik, medicinsk behandling samt laserbehandling), medi-cinske nethindesygdomme (diagnostisk, medicinsk behandling samt laserbe-handling hos voksne), skelesygdomme (diagnostik, skeleterapeutisk (medi-cinsk) behandling samt kirurgi ved horisontal skelen), øjenlågssygdomme(diagnostik, medicinsk og kirurgisk behandling) og regnbuehinde-sygdomme.Herudover varetages tilsynsfunktion med patienter på andre afdelinger, her-under diagnostiske opgaver inden for børne- og neurooftalmologi, øjenhule-

sygdomme samt kontrol af patienter med diabetes og reumatologiske syg-domme.Det bør være muligt på hovedfunktionsniveau at få assistance fra en special-læge i oftalmologi i løbet af kort tid.Ved varetagelse af hovedfunktioner i oftalmologi bør der være samarbejdemed følgende specialer/funktioner:•Anæstesiologi med intensiv niveau 2•Intern medicin: endokrinologi•Intern medicin: reumatologi•NeurologiDer bør desuden være adgang til følgende:•Ortoptiske kompetencer, såfremt der varetages skelebehandling•Samarbejde med lokale synscentraler bør etableres for at sikre sam-menhængende patientforløbKrav til specialfunktionsniveau

De anbefalinger, som er anført for hovedfunktionsniveauet, gælder som kravpå regionsfunktionsniveauet. Derudover stilles der følgende krav til vareta-gelse af regionsfunktioner:Det skal være muligt på regionsfunktionsniveau at få assistance fra en speci-allæge i oftalmologi i løbet af kort tid, herunder mulighed for operativt ind-greb.Ved varetagelse af regionsfunktioner i oftalmologi skal der - afhængigt afden enkelte funktion - være samarbejde med følgende specialer/funktioner:•Tand-, mund- og kæbekirurgi•Neurokirurgi•Plastikkirurgi•Oto-rhino-laryngologi•Diagnostisk radiologi med kompetence i neuroradiologi•Pædiatri (ved behandling af børn)Følgende er regionsfunktioner:

Kirurgisk behandling af de sygdomme i glaslegeme og nethinde,som ikke kræver højt specialiseret indsats (2.855 procedurer)Glostrup Hospital, Næstved Sygehus, Odense Universitetshospital,Sønderborg Sygehus, AUH Århus Sygehus, RH Holstebro, AUHAalborg Sygehus, Øjenklinikken FrostUveitis i øjets bagre afsnit (årehindebetændelse – diagnostisk og be-handling (ca. 200 forløb):Glostrup Hospital, en matrikel i Region Sjælland, Odense Universi-tetshospital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg SygehusTårevejskirurgi (ca. 400 forløb):Glostrup Hospital, Frederiksberg Hospital, Næstved Sygehus, Oden-se Universitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, RHHolstebro (formaliseret samarbejde), AUH Aalborg Sygehus, AlerisDanske Privathospitaler Århus, Øjenlægerne Glostrup CentrumHøjdeskelen - kirurgisk behandling (ca. 100 pt.):Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, en matrikel i Region Syddan-mark, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus, ØjenlægerneGlostrup CentrumNeurooftalmologi - specialdiagnostik og initiering af behandling:Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Hillerød Hospital, Roskilde Syge-hus, Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Syge-hus, RH Viborg (formaliseret samarbejde), AUH Aalborg SygehusBørne- og handicapoftalmologi -diagnostik og behandling, som ikkeer højt specialiseret:Rigshospitalet, Glostrup Hospital, en matrikel i Region Sjælland,Odense Universitetshospital, Sønderborg Sygehus, AUH Århus Sy-gehus, RH Viborg, AUH Aalborg Sygehus, Kennedy Centret

De krav, som er anført for regionsfunktionsniveauet, gælder også for det højtspecialiserede niveau. Derudover stilles der følgende krav til varetagelse afhøjt specialiserede funktioner:Ved varetagelse af højt specialiserede funktioner i oftalmologi skal der - af-hængigt af den enkelte funktion - være samarbejde med følgende specia-ler/funktioner:•Klinisk onkologi (ved tumorer)•Intern medicin: kardiologi•Klinisk genetik (ved oftalmogenetisk, herunder molekylærgenetisk,diagnostik). Varetages i tæt samarbejde med Kennedy Instituttet –Statens Øjenklinik eller tilsvarende•Patologisk anatomi (med kompetence i øjenpatologi)

•Hornhindetransplantation, herunder diagnostisk og behandling afkomplicerede corneasygdomme (250 procedurer (afhængig af donor-tilbud)). Der skal være leveringsaftale med hornhindebank:Glostrup Hospital (formaliseret samarbejde), AUH Århus Sygehus•Refraktionskirurgi – bygningsfejl (20 procedurer):Glostrup Hospital, AUH Århus Sygehus•Medfødt grå stær-kirurgi hos børn under 6 år (18 procedurer):Glostrup Hospital, AUH Århus Sygehus•Grå stær-kirurgi og nethindekirurgi hos patienter med Marfans syn-drom (2-5 procedurer):Glostrup Hospital, AUH Århus Sygehus•Medfødt grøn stær, kirurgisk behandling (13 procedurer):Glostrup Hospital, AUH Århus Sygehus•Behandling af nethindesygdom hos for tidligt fødte børn = ROP (la-ser-/kryo- og kirurgisk behandling) (29 procedurer):Rigshospitalet•Nethinde- og glaslegeme-kirurgi hos børn under 16 år (16 procedu-rer):Glostrup Hospital, AUH Århus Sygehus•Kirurgisk behandling af diabetisk traktionsamotio (79 procedurer):Glostrup Hospital, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus•Kirurgisk behandling af skader på øjeæblet med gennemgående læsionbag hornhinden samt fremmedlegemer i øjets bageste afsnit (25 pro-cedurer):Glostrup Hospital, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus•Diagnostik af trykaflastning i øjenhulen hos patienter med stofskifte-sygdom (TAO) (6 procedurer). Varetages i tæt samarbejde med oto-rhino-laryngologi og neurokirurgi:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital (kun udredning), AUHÅrhus Sygehus•Diagnostik og behandling af tumorer i øjenhulen (42 procedurer):Rigshospitalet, AUH Århus Sygehus•Diagnostik og behandling af tumorer inde i øjeæblet (80 procedurer påvoksne, 6 procedurer på børn):Rigshospitalet, AUH Århus Sygehus