SUU, Alm.del - 2009-10 - Bilag 255: Sundhedsstyrelsens 35 specialevejledninger med endelig placering af specialfunktioner på landets offentlige og private sygehuse

Specialevejledning for neurologiSpecialebeskrivelseNeurologiomfatter forebyggelse, diagnostik, medicinsk behandling, specia-liseret genoptræning (neurorehabilitering) og palliation af patienter med syg-domme i hjerne, rygmarv, nerver og muskler. Sygdommene kan være med-fødte eller erhvervede som følge af vaskulær, neoplastisk, infektiøs, immu-nologisk grundsygdom, traumatisk eller toksisk skade eller udtryk for en de-generation af ukendt årsag.Klinisk neurofysiologier et fagområde inden for specialet, som omfatter fy-siologiske undersøgelser af nerve- og muskelfunktionen og anvendes i diag-nostik og behandling af sygdomme i hjerne, rygmarv, nerver og muskler.Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden forspecialets områder.HovedopgaverI neurologi er der følgende hovedopgaver:Apopleksi og hjernekarsygdommeNeuroonkologi: Kræft eller godartede svulster i nervesystemetMultipel (dissemineret) skleroseSygdomme i rygmarv, nerverødder, nervetråde og muskler fx nerve-betændelse, følgetilstande til diskusprolaps og muskelsvindBevægeforstyrrelser fx Parkinsons sygdomDemenssygdomme fx Alzheimers sygdomEpilepsiHovedpinesygdommeNeurogene smertetilstandeSøvnsygdommeNeurologiske udviklingsforstyrrelserInfektion i nervesystemet

Desuden omfatter neurologi følgende tværgående opgaver:Klinisk neurofysiologiNeurorehabiliteringNeurogenetikSærlige former for billeddiagnostikOpgaverne omfatter akut og elektiv diagnostik og behandling.Forhold af betydning for specialeplanlægningNeurologien har tidligere primært haft fokus på diagnostik af de mange for-skellige sygdomme i nervesystemet. Specialet er inden for de senere år ble-vet bredere grundet udvikling i nye behandlingsmetoder, og neurologien kannu tilbyde behandling af flere sygdomme end tidligere, herunder behandlingaf de store sygdomsgrupper som apopleksi og demens.Andelen af akutte neurologiske patienter er stigende. Ca. 85-90% af de neu-rologiske indlæggelser er akutte pga. nyopstået neurologisk sygdom (fx apo-pleksi, anfaldsfænomener, kræft, neurotraumer og infektioner), som kræverakut diagnostik, observation og behandling. Det neurologiske speciale erherudover præget af høj ambulant aktivitet i forbindelse med diagnostik ogopfølgning af kroniske neurologiske sygdomme.Neurologi omfatter behandlingen af neurologiske kræftformer. Der er indførtpakkeforløb for kræftpatienter med henblik på at undgå ikke-fagligt begrun-det ventetid ved diagnostik og behandling. Pakkeforløbet er multidiscipli-nært organiseret, og hele patientforløbet er som udgangspunkt på forhåndfastlagt og booket. Pakkeforløbet kan således involvere flere sektorer, afde-linger og specialer både på hovedfunktionsniveau og specialfunktionsniveau.I behandlingen af neurologiske sygdomme er der ofte behov for tværfagligekspertise, som involverer flere faggrupper og samarbejde med flere lægeli-ge specialer. Dette gælder særligt i behandling af apopleksi og demens. I dagforegår rehabilitering af apopleksi nogle steder på intern medicinske afdelin-ger, andre steder på neurologiske afdelinger eller specialiserede neurorehabi-literingssygehuse. Tilsvarende varetages diagnostik, behandling og opfølg-ning af demens forskellige måder i landet inden for enten intern medicin: ge-riatri, neurologi eller psykiatri. Samtidig er en væsentlig del af de neurologi-ske sygdomme kroniske og fremadskridende over en årrække eller efterladerden sygdomsramte med meget væsentlige følgetilstande og handikap. Patien-ter med neurologiske sygdomme har således ofte et stort behov for hjælp idagligdagen, hvilket stiller øgede krav til koordination og samarbejde medafdelingernes egne tværfaglige teams og den kommunale sektor. Specialise-ret rehabilitering af multipel sclerose patienter varetages på specialsygehu-sene i Ry og Haslev.Inden for de seneste år er der sket en betydelig udvikling i behandlingsmu-lighederne af de neurologiske sygdomme. Den akutte diagnostik og trombo-lysebehandling af iskæmisk apopleksi er under forsat udbygning. Det nuvæ-rende tidsvindue for trombolysebehandling på 3 timer forventes i fremtidenudvidet, som konsekvens af forbedret udredningsteknik med MRI. Desudenpågår en udvikling af en række nye indgreb, hvor man via katetre indført iSide 226. februar 2010Sundhedsstyrelsen

hjernens blodkar enten kan fjerne, opløse eller udvide blodkarret. Såledesforventes flere patienter i fremtiden at kunne tilbydes effektiv behandling foriskæmisk apopleksi.Ligeledes forventes en intensivering i den medicinske og kirurgiske indsatsoverfor demens, mulitipel sklerose, epilepsi, parkinsonisme, hoved-pine/smerter i form af nye behandlingsmuligheder. Medfødte stofskifteano-malier vil kunne behandles med erstatningsterapi, og fremadskridende neu-rogenerative sygdomme evt. med sygdomsmodificerende immunologisk be-handling. Der forventes således en stigning i aktiviteten inden for det neuro-logiske speciale.Inden for fagområdet klinisk neurofysiologi efterspørges i stigende grad spe-cialiserede undersøgelser inden for bl.a. epilepsidiagnostik og intraoperativmonitorering. Et område under etablering er EEG-døgnovervågning af pati-enter med epileptisk status eller akut hjerneskade.Den faglige tilrettelæggelse og organisering af neuro-logiSpecialevejledningen tager afsæt i specialerapporten for neurologi, som erudarbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra regionerne, det videnskabe-lige selskab og de relevante faglige selskaber. I forbindelse hermed er derforetaget søgning på litteratur, som beskriver organiseringen af neurologi ogopgørelser af aktivitetstal fra Landspatientregistret. Det har imidlertid gene-relt været vanskeligt at anvende aktivitetsopgørelserne bl.a. på grund af for-skellig registreringspraksis, ligesom det har været vanskeligt at finde littera-tur med relevans for organisering af neurologi. Begge dele er således kuninddraget i begrænset omfang i specialegennemgangen.Nedenstående udgør bidrag til anbefalinger og krav til den faglige tilrette-læggelse og organisering af neurologi:Pakkeforløb for alle kræftformer fra 2008, som også vil omfatte di-agnostik behandling af neurologiske kræftsygdommeSundhedsstyrelsens MTV-rapport ’Udredning og behandling af de-mens’ fra 2008Sundhedsstyrelsens rapport ”Styrket akutberedskab – planlægnings-grundlag for det regionale sundhedsvæsen”, hvor neurologi indgår iplanlægning af traumecentreSundhedsstyrelsens rapport ’Referenceprogram for behandling afpatienter med apopleksi’ fra 2005Sundhedsstyrelsens redegørelse ’Behandling af traumatiske hjerne-skader og tilgrænsende lidelser’ fra 1997 (forventes revideret i 2009)PraksisområdetDiagnostik af elektive neurologiske problemstillinger påbegyndes ofte i al-men praksis. For hovedparten af de neurologiske sygdomsgrupper videre-henviser almen praksis til diagnostik og behandling i speciallægepraksis ellerpå sygehus. I nogle tilfælde kan både diagnostik og behandling færdiggøres ialmen praksis fx i forbindelse med hovedpine. Derudover kan indledende di-agnostik samt dele af behandling og opfølgning af demenstilstande foregå ialmen praksis i samarbejde med specialistenhed, ligesom det videre behand-lingsforløb for velbehandlede patienter med fx moderate grader af Parkin-

sons sygdom og epilepsi, hvor der foreligger en behandlingsplan fra syge-husregi. Der bør for de hyppigste områder inden for neurologien foreliggeretningsliner for samarbejde og opgavevaretagelse mellem almen praksis ogsygehusvæsenet.Speciallægepraksis i neurologi varetages af 27 fuldtidspraksis, 9 deltidsprak-sis og 3 overlægeydernumre. Speciallægepraksis hovedopgave er en vurde-ring af, hvorvidt symptomer og undersøgelsesfund er udtryk for neurologisksygdom. Praktiserende speciallæger kan varetage visse opfølgnings- og be-handlingsforløb for patienter med kroniske neurologiske sygdomme fx epi-lepsi, migræne og Parkinsons sygdom. Der udføres desuden – i begrænsetomfang – specialiserede undersøgelsesmetoder og behandlinger i speciallæ-gepraksis.Det kommunale sundhedsvæsenEt sammenhængende patientforløb med særligt fokus på forebyggelse, ud-skrivning fra sygehus – herunder opfølgende behandling – og rehabiliteringbør sikres i et tværsektorielt samarbejde mellem neurologi og det kommuna-le sundhedsvæsen.Kommuner og regioner skal i medfør af Sundhedsloven indgå sundhedsafta-ler med henblik på at sikre forpligtende koordinering og samarbejde på tværsaf sektorer. Sundhedsaftalerne omfatter obligatoriske samarbejdsområder ogsamarbejdet mellem regioner og kommuner vil således være nærmere be-skrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden for flere områderend de obligatoriske.SygehusvæsenetNedenfor beskrives anbefalinger til hovedfunktionsniveauet og krav til regi-onsfunktioner og højt specialiserede funktioner. De sygdomsgrup-per/diagnoser samt diagnostiske og behandlingsmæssige metoder, der er re-gionsfunktioner eller højt specialiserede funktioner i specialet, oplistes. End-videre fremgår det, hvilke sygehuse der er godkendt til varetagelse af funkti-onerne.Af hensyn til læsbarhed anvendes forkortelser for sygehusenes navne:AUH Århus SygehusÅrhus Universitetshospital, Århus SygehusAUH Aalborg SygehusÅrhus Universitetshospital, Aalborg SygehusRH ViborgRegionshospitalet ViborgRH HerningRegionshospitalet HerningRH HolstebroRegionshospitalet HolstebroRH SkiveRegionshospitalet SkiveRH Hammel NeurocenterRegionshospitalet Hammel NeurocenterSundhedsstyrelsen forudsætter generelt et vist patientvolumen som grundlagfor varetagelsen af en specifik specialfunktion. Nogle specialfunktioner min-der imidlertid så meget om hinanden, at der kan opbygges specifik erfaring,der dækker på tværs af disse funktioner. I sådanne tilfælde vil det samledevolumen for disse funktioner indgå i vurderingen af den fremtidige vareta-gelse af funktionerne.

Neurologiske hovedfunktioner omfatter forebyggelse, diagnostik, behand-ling, palliation og neurorehabilitering inden for cerebrale karsygdomme,multipel sklerose, neuromuskulære sygdomme, parkinsonisme, demens, epi-lepsi, hovedpine, neurogene smertetilstande, infektioner i nervesystemetsamt neurologiske tumorer (primær diagnostik og behandling af neurologi-ske komplikationer til cancersygdom, hvor specialet varetager en tovholder-funktion). Ukompliceret søvnapnø varetages ligeledes på hovedfunktionsni-veau men bør samles på få steder i hver region. Komplicerede, svære ogsjældne tilfælde af disse sygdomsgrupper varetages på specialfunktionsni-veau.Det bør være muligt på hovedfunktionsniveau at få assistance fra en special-læge i neurologi i løbet af kort tid.Ved varetagelse af hovedfunktioner i neurologi bør der være samarbejdemed følgende specialer/funktioner:Anæstesiologi med intensiv niveau 2NeurokirurgiOrtopædisk kirurgiIntern medicin: geriatriIntern medicin: kardiologiIntern medicin: infektionsmedicinIntern medicin: reumatologiKlinisk onkologiPædiatri – ved behandling af børnPsykiatriDiagnostisk radiologi med mulighed for MR- og CT-skanningDer bør desuden være adgang til følgende:Ultralydsundersøgelse af halskarEEG (i et formaliseret samarbejde med regionsfunktionsniveau)Krav til specialfunktionsniveauRegionsfunktioner

De anbefalinger, som er anført for hovedfunktionsniveauet, gælder som kravpå regionsfunktionsniveauet. Derudover stilles der følgende krav til vareta-gelse af regionsfunktioner:Det skal være muligt på regionsfunktionsniveau at få assistance fra en speci-allæge i neurologi i løbet af kort tid. Ved trombolysebehandling skal det væ-re muligt at få assistance fra en speciallæge i neurologi umiddelbart. På regi-onsfunktionsniveau skal der være mulighed for kliniske neurofysiologiskeundersøgelser, herunder akut EEG.Ved varetagelse af regionsfunktioner i neurologi skal der – afhængigt af denenkelte funktion – være samarbejde med følgende specialer/funktioner:Diagnostisk radiologi med kompetence i neuroradiologiKlinisk fysiologi og nuklearmedicin med mulighed for SPECT ogPET-skanning

Sygdomme i rygmarv, nerverødder, nervetråde og musklerMyastenia gravis (300 pt)Diagnostik og behandling af lette til moderate tilstande. Se også højtspecialiseret niveau:Rigshospitalet, Roskilde Sygehus, Odense Universitetshospital, VejleSygehus, AUH Århus Sygehus samt yderligere en matrikel i RegionMidtjylland, AUH Aalborg SygehusNeuropatiDiagnostik af moderate til svære tilstande (500 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital (formaliseret samarbejde), Ros-kilde Sygehus, Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus, AUH År-hus Sygehus samt yderligere en matrikel i Region Midtjylland, AUHAalborg SygehusAkut polyradikulitis (GBS), diagnostik og behandling (100 pt.). Seogså højt specialiseret niveau:Rigshospitalet, Glostrup Hospital (formaliseret samarbejde), Roskil-de Sygehus, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUHAalborg SygehusMuskelsygdomme (300 pt.)Elektrofysiologisk og evt. genetisk diagnostik. Se også højt speciali-seret niveau:Rigshospitalet, Glostrup Hospital (formaliseret samarbejde), Ros-kilde Sygehus, Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus, AUHÅrhus Sygehus, AUH Aalborg SygehusAmyotrofisk lateral sklerose (ALS) (75 pt.)Klinisk og elektrofysiologisk diagnostik, behandling og opfølgning.Indledende diagnostik varetages på hovedfunktionsniveau. Se ogsåhøjt specialiseret niveau:Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Bispebjerg Hospital (formaliseretsamarbejde), Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde), RoskildeSygehus, Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus (formaliseretsamarbejde), AUH Århus Sygehus, RH Viborg (formaliseret samar-bejde), RH Holstebro (formaliseret samarbejde), AUH Aalborg Sy-gehus

BevægeforstyrrelserParkinsons sygdom:oDiagnostik og behandling af patienter med parkinsonisme,hvor diagnosen er uklar eller med komplekse problemstil-linger (2.000-2.500 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital (formaliseret samarbejde),Bispebjerg Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Universi-tetshospital, Vejle Sygehus, Sønderborg Sygehus, AUH År-hus Sygehus, AUH Aalborg SygehusoDiagnostik og behandling af atypisk parkinsonisme (MSA,PSP, CBD) (750-1000 pt.)Varetages i tæt samarbejde med klinisk fysiologi og nukle-armedicin, anæstesiologi, diagnostisk radiologi, urologi ogkirurgi:Rigshospitalet, Bispebjerg Hospital, Roskilde Sygehus,Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus, Sønderborg Sy-gehus, AUH Århus Sygehus , AUH Aalborg SygehusDiagnostik og behandling af patienter i senstadiet af Parkin-sons sygdom med apomorfinpumpe (subcutan indgift) (20-30 nye pt./80 pt. i alt) eller duodopapumpe (intestinal ind-gift) (10 nye pt./20 pt. i alt):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Bispebjerg Hospital, Ros-kilde Sygehus, Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus,AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus

DystonioDystonibehandling med botulinumtoxin (EMG vejledt be-handling) (800-1.000 pt., 3.500 behandlinger). Undtaget her-fra er laryngeal og oromandibulær dystoni:Rigshospitalet (formaliseret samarbejde), Glostrup Hospital,Bispebjerg Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Universitets-hospital, Vejle Syge hus, AUH Århus Sygehus, RH Holstebro,AUH Aalborg SygehusoBotulinumtoxin behandling af svære dystonier og hemifa-ciale spasmer med funktionshæmning og symptomer > 1 år(500 pt.):Rigshospitalet, Bispebjerg Hospital, Roskilde Sygehus,Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus, AUH ÅrhusSygehus, RH Holstebro, AUH Aalborg Sygehus

derborg Sygehus, AUH Århus Sygehus, RH Viborg , RH Holstebro,AUH Aalborg SygehusEpilepsiKlinisk neurologisk vurdering mhp døgn video EEG under indlæg-gelse af patienter med svære eller uafklarede anfald eller funktions-hæmning som følge af månedlige anfald (300 pt., forventes at stigetil 600 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH AalborgSygehus, EpilepsihospitaletDiagnostik og særlig medicinsk behandling af patienter med fortsat-te anfald og bivirkninger 2-3 år efter diagnosetidspunktet (1.000 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH AalborgSygehus, EpilepsihospitaletDiagnostik og behandling af patienter med kompliceret status epi-lepticus (100 pt.):Rigshospitalet, Roskilde Sygehus, Odense Universitetshospital, VejleSygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg SygehusDiagnostik og særlig medicinsk behandling af patienter med kombi-neret udviklingshæmning og epilepsi (prævalens 2.000 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Odense Universitetshospital, Vej-le Sygehus, AUH Århus Sygehus samt yderligere en matrikel i Regi-on Midtjylland, AUH Aalborg Sygehus, EpilepsihospitaletTværfaglig diagnostik og behandling af patienter med vedvarendepsykogene non-epileptiske anfaldsfænomener (100 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Univer-sitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH AalborgSygehus, EpilepsihospitaletBehandling og kontrol af komplicerede gravide epilepsipatienter.Varetages i tæt samarbejde med gynækologi og obstetrik (200-300pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus, Epi-lepsihospitaletKontrol og justering af vagusstimulator i vedligeholdelsesfasen(100-200 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital (formaliseret samarbejde), OdenseUniversitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus,Epilepsihospitalet

Glostrup Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde)Odense Universitetshospital, Esbjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet ValdemarKlyngehovedpine:Glostrup Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde),Odense Universitetshospital, Esbjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg Sygehus,Medicin- og overdoseringshovedpine:Glostrup Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbej-de),Odense Universitetshospital, Esbjerg Sygehus, AUH Århus Syge-hus, AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet ValdemarSymptomatiske hovedpiner:Glostrup Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde),Odense Universitetshospital, Esbjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg Sygehus

Svære perifere neurogene smerter, herunder CRPS (refleksdystrofi)(500 pt.):Glostrup Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde),Odense Universitetshospital, Esbjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet ValdemarSe også højt specialiseret niveauSøvnsygdommeDiagnostik og behandling af ukompliceret narkolepsi og andre hy-persomnier hos voksne (100 pt. stigende til 400 pt.):Glostrup Hospital, Odense Universitetshospital, AUH Århus Syge-hus, RH Viborg, AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet Mølholm,ScanSleep København, ScanSleep Århus, ScanSleep Aalborg,ScanSleep Kolding, EpilepsihospitaletDiagnostik og behandling af almindelige parasomnier (100 pt. sti-gende til 400 pt.):

Glostrup Hospital, Odense Universitetshospital, AUH Århus Syge-hus, RH Viborg, AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet Mølholm,ScanSleep København, ScanSleep Århus, ScanSleep Aalborg,ScanSleep Kolding, EpilepsihospitaletDiagnostik og behandling af søvnrelaterede bevægesygdomme (rest-less legs, periodiske benbevægelser etc.), almindelige døgnrytmme-sygdomme og almindelig kroniske insomnier (100 pt. stigende til400 pt.):Glostrup Hospital, Odense Universitetshospital, AUH Århus Syge-hus, RH Viborg, AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet Mølholm,ScanSleep København, ScanSleep Århus, ScanSleep Aalborg,ScanSleep Kolding, Epilepsihospitalet

Klinisk neurofysiologiUdover de specifikke kliniske neurofysiologiske funktioner, som er beskre-vet under højt specialiseret niveau, er alle klinisk neurofysiologiske funktio-ner regionsfunktioner, herunder:Elektromyeografi (EMG), nerveledningsundersøgelse og specielleteknikker for neuromuskulære sygdomme (6.300 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, Sønderborg Sygehus (formaliseretsamarbejde), AUH Århus Sygehus, RH Viborg, RH Holstebro, AUHAalborg Sygehus, Privathospitalet Mølholm, EpilepsihospitaletEMG vejledt botulinumtoksin behandling af fokale dystonier ogspasticitet (3.000 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, Sønderborg Sygehus (formaliseretsamarbejde), AUH Århus Sygehus, RH Holstebro, AUH Aalborg Sy-gehus, EpilepsihospitaletDøgn video EEG ved kompliceret epilepsi (300 pt. stigende til 600pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus,EpilepsihospitaletSpecielle evoked potential undersøgelser og andre teknikker for bl.a.multipel sclerose og rygmarvsskade samt overvågning under opera-tioner (1.200 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, OdenseUniversitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUHAalborg Sygehus, EpilepsihospitaletPolysomnografi og multipel søvnlatens test for narkolepsi og andresøvnsygdomme (900 pt. stigende til 2.000 pt.):Rigshospitalet (formaliseret samarbejde), Glostrup Hospital, OdenseUniversitetshospital, AUH Århus Sygehus, RH Viborg, AUH AalborgSygehus, Privathospitalet Mølholm, ScanSleep København,ScanSleep Århus, ScanSleep Aalborg, ScanSleep Kolding, Epilepsi-hospitalet

Nedenstående funktioner kan evt. varetages på hovedfunktionsniveau i etformaliseret samarbejde med regionsfunktionsniveau:Elektroencephalografi (EEG), (20.000 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, OdenseUniversitetshospital, Vejle Sygehus, Sønderborg Sygehus (formali-seret samarbejde), AUH Århus Sygehus, RH Viborg, RH Holste-bro, AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet Mølholm, Epilepsi-hospitaletElektroneuronografi (ENG) for nerveafklemning og screening fornervebetændelse (16.000 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, OdenseUniversitetshospital, Vejle Sygehus, Sønderborg Sygehus (formali-seret samarbejde), AUH Århus Sygehus, RH Viborg, RH Holste-bro, AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet Mølholm, Epilepsi-hospitaletVisuel og somatosensorisk evoked potential (VEP og SEP) under-søgelse for dissemineret sclerose og rygmarvsskade (3.500 pt.):Rigshospitalet, Glostrup Hospital, Roskilde Sygehus, OdenseUniversitetshospital, Vejle Sygehus, Sønderborg Sygehus (formali-seret samarbejde), AUH Århus Sygehus, RH Viborg, RH Holste-bro, AUH Aalborg Sygehus, Privathospitalet Mølholm, Epilepsi-hospitaletCardiorespiratorisk undersøgelse for søvnapnø (1.150 pt, forventetstigning til 2.500 pt.):Glostrup Hospital, Odense Universitetshospital, RH Viborg, Aal-borg Sygehus i intern medicin: lungesygdomme, PrivathospitaletMølholm, ScanSleep København, ScanSleep Århus, ScanSleep Aal-borg, ScanSleep Kolding, Epilepsihospitalet

De krav, som er anført for regionsfunktionsniveauet, gælder også for det højtspecialiserede niveau. Derudover stilles der følgende krav til varetagelse afhøjt specialiserede funktioner:Det skal være muligt på højt specialiseret niveau at få assistance fra en spe-ciallæge i neurologi umiddelbart.Ved varetagelse af højt specialiserede funktioner i neurologi skal der – af-hængigt af den enkelte funktion – være samarbejde med følgende specia-ler/funktioner:Anæstesiologi men intensiv afsnit niveau 3 og respirationscentersamt med kompetence i neuroanæstesiologiKarkirurgiPatologisk anatomi og cytologi med kompetence i neurologiske syg-dommeKlinisk genetik og molekylærgenetisk laboratorium

Baklofenpumper:oVurdering af patienter til behandling med Baklofenpumper(100-150 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehusNeurologiske opgaver i forbindelse med indoperation afBaklofenpumper (75-100 pt.)oBaklofenpumpedysfunktion/fornyelse af pumpe (10-20 pt.)Anden specialbehandling af spasticitet (fenolblokader):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehusoBehandling af børn og unge (under 18 år) med multipel sklerose (10-20 pt.). Varetages i tæt samarbejde med pædiatri:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehusNeuromyelitis optica og akut demyeliniserende encephalopati(ADEM), hvor diagnostik og behandling adskiller sig fra multipelsklerose (4-5 pt.)Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehus, AUH Aalborg SygehusSide 1326. februar 2010Sundhedsstyrelsen

Sygdomme i rygmarv, nerverødder, nervetråde og musklerMyastenia gravis (150 pt.)Behandling af patienter med myasten krise eller svær myasteni, hvortilfredsstillende funktion ikke er opnået efter ½ års behandling efterdiagnosetidspunktet:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)NeuropatioDiagnostik og iværksættelse af immunmodulerende behand-ling med immunosuppressiva, immunglobulin og plasmafe-rese ved kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneu-ropati og vaskulitisneuropati (50 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sy-gehus, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)oVedligeholdelsesbehandling med immunoglobulin. Kan evt.på regions- eller hovedfunktionsniveau i et formaliseretsamarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skalgodkendes af Sundhedsstyrelsen:Rigshospitalet, Glostrup Hospital (formaliseret samarbejde),Roskilde Sygehus (formaliseret samarbejde),Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUHAalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)

Akut polyradikulitis (GBS)Diagnostik og behandling af svære tilfælde, hvor der er truende re-spirationspåvirkning eller truet førlighed. Varetages i tæt samarbejdemed anæstesiologi:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus,AUH Aalborg SygehusMuskelsygdommeoNeurologisk vurdering mhp. histologisk, genetisk og mole-kylærbiologisk diagnostik af dystrofier, myopatier og poly-myositis (300 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sy-gehus, AUH Aalborg SygehusoKomplikationer i form af respirationssvækkelse, skoliose,kontrakturer, kardiomyopati mm. (200 pt.). Varetages i tætsamarbejde med anæstesiologi, ortopædisk kirurgi og internmedicin: kardiologi:Rigshospitalet, AUH Århus SygehusSide 1426. februar 2010Sundhedsstyrelsen

BevægeforstyrrelserParkinsons sygdomNeurologisk vurdering mhp operativ behandling (dyb hjernestimula-tion) af parkinson-patienter og patienter med tremor, der ikke kanbehandles tilfredsstillende medikamentelt (50 pt.). Varetages i tætsamarbejde med neurokirurgi samt klinisk fysiologi og nuklearmedi-cin:Rigshospitalet, AUH Århus SygehusDystonioNeurologisk vurdering mhp. operativ behandling af medi-cinsk behandlingsrefraktær dystoni:Rigshospitalet, AUH Århus SygehusoBehandling af laryngeal (40-50 pt.) og oromandibulærdystoni (40-50 pt.) med botulinumtoxin i tæt samarbejdemed foniater, tandlægeskole (bidfunktion):Rigshospitalet, AUH Århus Sygehus, Odense Universi-tetshosptial (oto-rhino-laryngologi)

Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus SygehusVisse sjældne sygdomme med demens, herunder arvelige sygdommemed demens (se neurogenetik) (<250 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus SygehusArvelige neurodegenerative sygdomme (Alzheimers sygdom, fron-totemporal demens, spinocerebellar atrofi, Huntingtons sygdom):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus SygehusNeurologisk vurdering mhp supplerende udredning med hjernebiop-si (1-5 pt.):Rigshospitalet, AUH Århus SygehusPatienter med behov for lumbal perfusionsundersøgelse (diagnostikaf normaltryks hydrocephalus) (50-100 pt.):Rigshospitalet, AUH Aalborg Sygehus

EpilepsiDiagnostik med henblik på evt. kirurgi af patienter med medikamen-telt intraktabel epilepsi med invaliderende anfald (100 pt.). Vareta-ges i henhold til Sundhedsstyrelsens retningslinjer for kirurgisk be-handling af medicinsk intraktabel epilepsi fra 2003 og Sundhedssty-relsens notat ’Den fremtidige tilrettelæggelse af epilepsikirurgi’ fra2004:Rigshospitalet, Epilepsihospitalet (formaliseret samarbejde)Behandling og observation af patienter med invaliderende epilepsimed ledsagende psykologiske, sociale samt arbejdsmæssige proble-mer og behov for længerevarende observation samt behandling ellersocialmedicinsk rehabilitering pga. funktionshæmmende anfald samtbehandling og observation efter epilepsikirurgi (100-200 pt.):Rigshospitalet, EpilepsihospitaletDiagnostik og initial justering af nervus vagus stimulator hos patien-ter med medikamentel intraktabel epilepsi, hvor mulighed for epi-lepsikirurgi er udelukket:Rigshospitalet, AUH Århus Sygehus, EpilepsihospitaletSærlig diætbehandling af visse epilepsipatienterRigshospitalet, Epilepsihospitalet (formaliseret samarbejde)

SøvnsygdommeDiagnostik og behandling af komplicerede respirationsrelateredesøvnforstyrrelser, såsom central søvnapnø eller hypoventilation vedneurologisk eller medicinsk sygdom (200 pt. stigende til 400 pt.):Glostrup Hospital, RH Viborg, ScanSleep København, ScanSleepÅrhus, ScanSleep Aalborg, ScanSleep KoldingDiagnostik og behandling af komplicerede tilfælde af narkolepsi,andre hypersomnier, komplicerede insomnier, søvnrelatede bevæge-sygdomme, REM behaviour disorders samt andre komplicerede pa-rasomnier, døgnrytmesygdomme hos børn og voksne (200 pt. sti-gende til 400 pt.):Glostrup Hospital, RH Viborg, ScanSleep København, ScanSleepÅrhus, ScanSleep Aalborg, ScanSleep Kolding, Epilepsihospitalet

Neurorehabilitering:Erhvervet hjerneskade efter kranietraumer eller tilgrænsende syg-domme:oNeurorehabilitering af svære traumatiske hjerneskader ogmeget svære følger efter anoxi, neuroinfektioner, suba-raknoidealblødninger, tumorer, forgiftninger apopleksi oghjerneblødning:Afventer yderligere vurderingRygmarvsskader:oRehabilitering af para- og tetraplegipatienter. Varetages ihenhold til Sundhedsstyrelsens vejledning ’Para- og te-traplegi – organisation af behandling og kontrol’ fra 1994:Rigshospitalet, RH Viborg (reumatologi)Andre kroniske neurologiske sygdomme:oPatienter med epilepsi med behov for socialmedicinsk reha-bilitering:EpilepsihospitaletoPatienter med svære neuromuskulære sygdomme:Rehabiliteringscenter for Muskelsvind København, Rehabi-literingscenter for Muskelsvind Århus