Sundhedsudvalget 2009-10
SUU Alm.del Bilag 255
Offentligt
26. februar 2010j.nr. 7-203-01-90/39
Specialevejledning for kirurgiKort specialebeskrivelseKirurgiomfatter forebyggelse, diagnostik, behandling, palliation og rehabili-tering af patienter med sygdomme, skader og medfødte misdannelser i fordø-jelsessystemet, lever, galdeveje, bugspytkirtel, milt, bugvæg, bryster og en-dokrine kirtler, hvor et kirurgisk indgreb kan blive et led i behandlingen.Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden forspecialets områder.HovedopgaverI kirurgi er der hovedopgaver inden for følgende organer:Mave-tarm, herunder:oDiafragma og gastro-oesophagal refluxoSpiserør, mavesæk og tolvfingertarm (øvre gastrokirurgi)oBlindtarmoTynd- og tyktarm (kolorektalkirurgi)oEndetarmoBugvæg, bughinde, mesenterium og omentLever, galdeveje og bugspytkirtelMiltMedfødte og erhvervede sygdomme i mavetarmkanal hos børn (bør-nekirurgi)Endokrine organer herunder skjoldbruskkirtel, binyrer, biskjold-bruskkirtel, visse sygdomme i bugspytkirtel og neuroendokrinetu-morer i tarmBryst (mammakirurgi)
SundhedsplanlægningSundhedsstyrelsenIslands Brygge 672300 København STlf.FaxE-post[email protected]72 22 74 0072 22 74 05
Opgaverne omfatter akut og elektiv behandling, som kan være både kirur-gisk – herunder åben og/eller minimal invasiv som fx endoskopi – og medi-cinsk.
Forhold af betydning for specialeplanlægningAkutte indlæggelser udgør 70-80 % af alle indlæggelser inden for kirurgien.Målet er generelt at øge kvaliteten i såvel den den elektive som akuttet kirur-gi, hvorfor aktiviteten samles på færre steder. Den akutte og elektive kirurgibør varetages samme sted mhp at opnå erfaring og kvalitet og kirurgi børendvidere samles, hvor de fælles akutmodtagelser findes. Herved sikres, atpatienter med alle sygdomme/ skader med akut behov for operation opereresaf kvalificerede kirurger uanset tid på døgnet.Kirurgi omfatter behandlingen af forskellige kræftformer. Der er indført pak-keforløb for kræftpatienter med henblik på at undgå ikke-fagligt begrundetventetid ved udredning og behandling. Pakkeforløbet er multidisciplinærtorganiseret, og hele patientforløbet er som udgangspunkt på forhånd fastlagtog booket. Pakkeforløbet kan således involvere flere sektorer, afdelinger ogspecialer både på hovedfunktionsniveau og specialfunktionsniveau.I kræftkirurgien vil der komme yderligere fokus på mindre mutilerende ope-rationer og samtidigt krav til mere individualiserede behandlingsstrategier(skræddersyet behandling). Dette stiller større krav til den enkelte kirurgs vi-den og kompetencer og fordrer, at der ved de enkelte kirurgiske afdelin-ger/centre findes et tilstrækkelig differentieret udbud af speciallæger, dersamlet dækker de nødvendige kompetencer. Dette kan medføre en samling afovennævnte operationer til færre afdelinger. Desuden vil der være øgedekrav til udstyr.Ved planlægning af specialet bør der tages hensyn til, at minimal invasiv ki-rurgi vil vinde yderligere frem inden for alle de kirurgiske områder. Lapa-roskopi og endoskopi vil blive forfinet med nye teknologier, og ændrede in-dikationer for gennemførelse af indgreb.Der er behov for øget fokus på forbedring af den postoperative observationog behandling med henblik på at nedsætte mortalitet og morbiditet efter isærakut kirurgi. Dette bør understøttes af en kvalitetsudvikling af de kirurgiskeindgreb og forudsætter endvidere, at plejepersonalet også har de rette kom-petencer til observation af patienten i en intermediær eller intensiv behand-lingsplads.En del af kontrollerne efter kirurgi er hidtil foretaget af de alment praktise-rende læger, men i takt med den mere specialiserede behandling kontrolleresflere patienter i de kirurgiske ambulatorier. Individuelle programmer for fol-low-up af den enkelte patient med klare specifikationer for de opgaver, derkan varetages i almen praksis vil aflaste ambulatorierne.Den faglige tilrettelæggelse og organisering af kirurgiSpecialevejledningen tager afsæt i specialerapporten for kirurgi, som er ud-arbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra regionerne, det videnskabeli-ge selskab og de relevante faglige selskaber. I forbindelse hermed er der fo-retaget søgning på litteratur, som beskriver organiseringen af urologi og op-gørelser af aktivitetstal fra Landspatientregistret. Det har imidlertid for flerefunktioner været vanskeligt at anvende aktivitetsopgørelserne bl.a. på grund
Side 226. februar 2010Sundhedsstyrelsen
af forskellig registreringspraksis, ligesom det har været vanskeligt at findelitteratur med relevans for organisering af kirurgi.Nedenstående udgør supplement til anbefalinger og krav til den faglige til-rettelæggelse og organisering af kirurgi:Sundhedsstyrelsens rapport: Styrket Akutberedskab fra 2007, hvorder er anbefalinger og krav til kirurgi til de fælles akutmodtagelserog traumecentreSundhedsstyrelsen rapport ’Kræftplan II’ fra 2005, som opstiller an-befalinger til kræftkirurgiUdarbejdelse af pakkeforløb for alle kræftformer, som også vil om-fatte udredning og behandling af kræftsygdomme i specialet kirurgiEndvidere er følgende rapporter og projekter inddraget i specialeplanlægnin-gen i relevant omfang:Rapporten ’Forbedring af kirurgisk kræftbehandling – de lægevi-denskabelige selskabers anbefalinger’Kirurgiprojektet i regi af Sundhedsstyrelsen, som beskriver sam-menhængen mellem volumen og kvalitet for kirurgiske behandlin-gerPraksisområdetIdet 70-80 % af de kirurgiske indlæggelser er akutte, er det vigtigt med et tætsamarbejde mellem almen praksis og de kirurgiske afdelinger for at under-støtte korrekt visitation. 75 % af de henviste/indlagte patienter får ikke fore-taget kirurgi og en stor del vil fortsætte til udredning eller kontrol i almenpraksis, hvorfor der skal sikres relevant information til almen praksis.Der bør for de hyppigste sygdomme foreligge retningslinjer for samarbejdetog opgavevaretagelse mellem almen praksis og sygehusvæsenet.Der findes i kirurgi såvel fuldtids– som deltidsspeciallægepraksis. Der fore-tages hovedsageligt endoskopi, kirurgi for hernier, analkirurgi og chirurgiaminor herunder varicekirurgi. Der har de sidste år været en udvikling, hvorflere og større indgreb er udført udenfor de offentlige sygehuse.Det kommunale sundhedsvæsenEt sammenhængende patientforløb med særligt fokus på forebyggelse, ud-skrivning fra sygehus – herunder opfølgende behandling – og rehabiliteringbør sikres i et tværfagligt samarbejde mellem kirurgi og det kommunalesundhedsvæsenKommuner og regioner skal i medfør af Sundhedsloven indgå sundhedsafta-ler med henblik på at sikre forpligtende koordinering og samarbejde på tværsaf sektorer. Sundhedsaftalerne omfatter obligatoriske samarbejdsområder ogsamarbejdet mellem regioner og kommuner vil således være nærmere be-skrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden for flere områderend de obligatoriske.SygehusvæsenetNedenfor beskrives anbefalinger til hovedfunktionsniveauet og krav til regi-onsfunktioner og højt specialiserede funktioner. De sygdomsgrup-per/diagnoser samt diagnostiske og behandlingsmæssige metoder, der er re-
Side 326. februar 2010Sundhedsstyrelsen
gionsfunktioner eller højt specialiserede funktioner i specialet, oplistes. End-videre fremgår det, hvilke sygehuse der er godkendt til varetagelse af funkti-onerne.Af hensyn til læsbarhed anvendes forkortelser for sygehusenes navne:AUH Århus SygehusÅrhus Universitetshospital, Århus SygehusAUH Aalborg SygehusÅrhus Universitetshospital, Aalborg SygehusRH RandersRegionshospitalet RandersRH HorsensRegionshospitalet HorsensRH ViborgRegionshospitalet ViborgRH HerningRegionshospitalet HerningRH HolstebroRegionshospitalet HolstebroSundhedsstyrelsen forudsætter generelt et vist patientvolumen som grundlagfor varetagelsen af en specifik specialfunktion. Nogle specialfunktioner min-der imidlertid så meget om hinanden, at der kan opbygges specifik erfaring,der dækker på tværs af disse funktioner. I sådanne tilfælde vil det fælles vo-lumen for disse funktioner udgøre et grundlag for vurderingen af den fremti-dige varetagelse af funktionerne.Anbefalinger til hovedfunktionsniveau
Side 426. februar 2010Sundhedsstyrelsen
Som udgangspunkt bør såvel elektive som akutte hovedfunktioner varetagespå samme sygehus – ligesom de bør varetages på sygehuse med fællesakutmodtagelse.Der bør være speciallæger med kompetencer indenfor en række diagnoser ogoperative indgreb. Disse kompetencer bør omfatte såvel den almene del afkirurgien som den mere specialiserede del af kirurgien på hovedfunktionsni-veau til både benigne og maligne sygdomme, herunder kirurgi for kolorek-talcancer. De seneste år har laparoskopisk kolorektalkirurgi fået en merefremtrædende rolle. Da der er tale om avancerede operationer med høj ind-læringskurve og med en uafklaret indplacering i den samlede kolorectale ki-rurgi forudsætter Sundhedsstyrelsen, at laparoskopisk kolorektalkirurgi sam-les på få afdelinger på hovedfunktionsniveau med løbende opfølgning mhp.på udvikling og optimering af behandlingsresultater.Der kan på hovedfunktionsniveau være forskellige nedre og øvre endosko-pier, herunder kapselendoskopier.Modtagelse og initial behandling af traumepatienter på ”level 2” niveau1børkunne varetages på hovedfunktionsniveau. Der bør i den fælles akutmodta-gelse sikres kompetence og erfaring med den akutte behandling af pneu-mothorax.Plejepersonalet bør have de rette kompetencer, herunder også til den post-operative observation og behandling.
1
Level I: Ressourcer til at håndtere ethvert aspekt af et traumeLevel II: Ressourcer til at indlede behandlingen af ethvert traume og færdiggøre behandling afde patienter, der ikke sendes til et level I-sygehusLevel III: Ressourcer til hurtig vurdering af den tilskadekomne, eventuel genoplivning, nødo-peration og stabilisering før overflytning.
Det bør være muligt på hovedfunktionsniveau at få assistance fra en special-læge i kirurgi i løbet af kort tid.Ved varetagelse af kirurgiske hovedfunktioner bør der være samarbejde medfølgende specialer/funktioner:Anæstesiologi med intensiv terapi niveau 2Ortopædisk kirurgiGynækologi og obstetrikIntern MedicinPædiatri ved modtagelse af børnFor den elektive kræftkirurgi stilles desuden anbefalinger om samarbejdemed følgende specialer:Klinisk onkologiKlinisk fysiologi og nuklearmedicinKlinisk genetikKrav til specialfunktionsniveauRegionsfunktioner
Side 526. februar 2010Sundhedsstyrelsen
De anbefalinger, som er anført for hovedfunktionsniveauet, gælder som kravpå regionsfunktionsniveauet. Derudover stilles der følgende krav til vareta-gelse af regionsfunktioner:Ved varetagelse af kirurgiske regionsfunktioner skal der – afhængigt af denenkelte funktion - være samarbejde med følgende specialer/funktioner:Oto-rhino-laryngologiThoraxkirurgiKarkirurgiUrologiPlastikkirurgiIntern medicin: gastroenterologi og hepatologiIntern medicin: endokrinologiPædiatri (ved behandling af børn)Diagnostisk radiologi med kompetence i interventionel radiologiincl. angiografi/emboliseringKlinisk fysiologi og nuklearmedicinFølgende er regionsfunktioner:
Mave-tarmSpiserøretoStentanlæggelse (600 pt.):Rigshospitalet, Hillerød Hospital, Køge Sygehus, NæstvedSygehus, Odense Universitetshospital, Esbjerg Sygehus(formaliseret samarbejde), AUH Århus Sygehus, RH Her-ning (formaliseret samarbejde), AUH Aalborg SygehusoEndoskopisk submukøs dissektion (ESD), der især foretagesi oesophagus og ventrikel:Rigshospitalet, Køge Sygehus (formaliseret samarbejde),Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUH
Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)Mavesæk og tolvfingertarm, benign øvre kirurgioOperation for fedme inkl. de akutte komplikationer dertil(2500–3000 pt.):Hvidovre Hospital, Køge Sygehus, Svendborg Sygehus, Es-bjerg Sygehus, AUH Århus Sygehus, RH Viborg, AUH Aal-borg Sygehus, Bariatric Center Copenhagen, Bariatric Cen-ter Odense, EIRA Privathospitalet Skejby, PrivathospitaletHamlet, Privathospitalet MølholmoDiafragma og gastro-oesophageal refluks (300 pt.):Hvidovre Hospital, Køge Sygehus, Odense Universitetsho-spital, Kolding Sygehus, AUH Århus Sygehus samt yderlige-re en matrikel i Region Midtjylland, AUH Aalborg Sygehus,EIRA Privathospitalet Skejby, Privathospitalet Hamlet, Pri-vathospitalet MølholmSelvekspanderende metalstents (SEMS) (min. 400 pt.) (skalprimært anlægges de steder, hvor man varetager diagnostikog behandling af oesophagus/ventrikel/pancreascancer, idetdet indgår som en del af det samlede palliative tilbud):Afventer yderligere vurderingVanskelige koledokussten (300 pt.). Varetages i tæt samar-bejde med intern medicin: gastroenterologi og hepatologi:Afventer yderligere vurderingSide 626. februar 2010Sundhedsstyrelsen
o
o
Tyk- og tyndtarmoReservoir (tyndtarm) (125 pt.):Rigshospitalet, Hvidovre Hospital, Køge Sygehus, OdenseUniversitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUH AalborgSygehusoCrohns sygdom – komplicerede tilfælde (250 pt.):Rigshospitalet, Køge Sygehus, Odense Universitetshospital,AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus
EndetarmoEndoskopiske procedurer med fjernelse af større bredbasedetumorer fx TEM og EMR procedurer (500 pt.):Hvidovre Hospital, Bispebjerg Hospital, Roskilde Sygehus,Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUHAalborg SygehusEndoskopieroBallonendoskopi (tyndtarmsdiagnostik/behandling) (ca. 150pt.):To matrikler i Region Hovedstaden, Køge Sygehus, OdenseUniversitetshospital (intern medicin: gastroenterologi oghepatologi), AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus
Milt
Splenektomi, hæmatologiske milte (< 100 elektive pt.). Varetages isamarbejde med intern medicin: hæmatologi:Rigshospitalet, Herlev Hospital, Roskilde Sygehus, OdenseUniversitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus
Side 726. februar 2010Sundhedsstyrelsen
Endokrine organerThyreoidea (1.700 pt.) (benigne):Rigshospitalet (oto-rhino-laryngologi), Gentofte Hospital (oto-rhino-laryngologi), Slagelse Sygehus (oto-rhino-laryngologi), Oden-se Universitetshospital (oto-rhino-laryngologi), Esbjerg Sygehus(kirurgi i nært samarbejde med oto-rhino-laryngologi på sammematrikel), AUH Århus Sygehus, RH Herning (kirurgi i nært samar-bejde med oto-rhino-laryngologi RH Holstebro), AUH Aalborg Sy-gehus (oto-rhino-laryngologi), AROS Privathospital, Herlev Privat-hospital (oto-rhino-laryngologi)Parathyreoidea (300 pt.):Rigshospitalet (oto-rhino-laryngologi), Gentofte Hospital (oto-rhino-laryngologi), Slagelse Sygehus (oto-rhino-laryngologi), Oden-se Universitetshospital (oto-rhino-laryngologi), AUH Århus Syge-hus, AUH Aalborg Sygehus (oto-rhino-laryngologi)
MammakirurgiOperationer for cancer mammae inkl. rekonstruktion. Rekonstrukti-on varetages i tæt samarbejde med plastikkirurgi (herunder operationfor recidiv):Rigshospitalet, Herlev Hospital, Ringsted Sygehus, Odense Univer-sitetshospital, Vejle Sygehus, Esbjerg Sygehus, Aabenraa Sygehus,AUH Århus Sygehus, RH Randers (formaliseret samarbejde), RHViborg, RH Holstebro (formaliseret samarbejde), AUH Aalborg Sy-gehus, AROS Privathospital, Privathospitalet Hamlet, Privathospi-talet MølholmMammakirurgi uden behov for rekonstruktion. Kan evt. varetages påhovedfunktionsniveau i et formaliseret samarbejde med regionsfunk-tionsniveau. Samarbejdet skal godkendes af Sundhedsstyrelsen:Rigshospitalet, Herlev Hospital, Ringsted Sygehus, Odense Univer-sitetshospital, Vejle Sygehus, Esbjerg Sygehus, Aabenraa Sygehus,AUH Århus Sygehus, RH Viborg, RH Randers (formaliseret samar-bejde), RH Holstebro (formaliseret samarbejde), AUH Aalborg Sy-gehus, Sygehus Vendsyssel Hjørring (formaliseret samarbejde),AROS Privathospital, Privathospitalet Hamlet, PrivathospitaletMølholm
Højt specialiserede funktionerSide 8
De krav, som er givet til regionsfunktionsniveauet gælder også for det højtspecialiserede niveau. Derudover stilles der følgende krav til varetagelse afhøjt specialiserede funktioner:Ved varetagelse af kirurgiske højt specialiserede funktioner skal der – af-hængigt af den enkelte funktion - være samarbejde med følgende specia-ler/funktioner:Ved kirurgi på børn, må der være tilstrækkelige faciliteter og eksper-tise inden foroPædiatri med neonatologioKlinisk genetik
26. februar 2010Sundhedsstyrelsen
Evt. specifikke krav til andre samarbejdende specialer må afhænge af denpågældende funktion.Følgende er højt specialiserede funktioner:
Mave-tarmDiafragma og gastro-oesophagal refluxoStore paraesophageale hernier (25 pt.). Varetages i tæt sam-arbejde med thoraxkirurgi:Hvidovre Hospital, Odense Universitetshospital, AUH År-hus Sygehus, AUH Aalborg SygehusoReoperation for refluks (30 pt.):Hvidovre Hospital, Odense Universitetshospital, AUH År-hus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus
Spiserøret (benigne sygdomme) i samarbejde med thoraxkirurgioLokale operationer inklusiv myotomi og perforation (65 pt.):Hvidovre Hospital, Odense Universitetshospital, AUH År-hus Sygehus, AUH Aalborg SygehusoDilatation af achalasi (25 pt.):Hvidovre Hospital, Odense Universitetshospital, AUH År-hus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus
Ved varetagelse af ovenstående højt specialiserede funktioner skal der væremulighed for og kompetence i oesophagus-fysiologisk diagnostik og lapa-roskopisk operationsteknikKræft i spiserør, mavesæk og tolvfingertarm - operationer på spise-rør og cardia varetages i et tæt samarbejde med thoraxkirurgioOesophagus (150 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehus, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)oVentrikel herunder cardia (350 pt.):
Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehus, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)oDuodenum (20 pt):Rigshospitalet, AUH Århus Sygehus
Side 926. februar 2010Sundhedsstyrelsen
Mavesæk og tolvfingertarm, benign øvre kirurgioVentrikel (resektion) (150 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehus, AUH Aalborg SygehusoFedmekirurgi konverteringsoperationer (re-do operationer):Hvidovre Hospital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sy-gehus, Privathospitalet Hamlet, Privathospitalet Mølholm
Tyk- og tyndtarmoRekonstruktion af J-pouch (tyndtarm) (10 pt.):Hvidovre Hospital, AUH Århus SygehusoFamiliær adenomatøs polypose (FAP). Kontrol af genbærere(30 pt.), kirurgisk behandling (10 pt.) og kontrol (200 pt.):Hvidovre Hospital, Odense Universitetshospital, AUH År-hus SygehusDilatation af tyndtarmsstriktur ved inflammatorisk tarmsyg-dom:Hvidovre Hospital, AUH Aalborg SygehusVurdering med henblik på forlængelsesplastik på tyndtarmeller tarmtransplantation:RigshospitaletOperation foretages i givet fald i udlandet
o
o
EndetarmoAvanceret kirurgi ved recidiv af rektumcancer:Herlev Hospital, AUH Århus SygehusoRekonstruktioner/sphincterplastik (100 pt.):Herlev Hospital, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehusKunstig sphincter (10 pt.):AUH Århus SygehusAnalcancer til operation (flere forskellige) (10 pt.):Herlev Hospital, AUH Århus SygehusSakralnerve stimulation (200 pt.) (Et område i stor vækst,der inkluderer mange forskellige patienttyper):Hvidovre Hospital, AUH Århus Sygehus
ooo
Peritonektomi ved peritoneal carcinose:Herlev Hospital, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus
Lever, galdeveje og bugspytkirtelLeveroResektioner:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehus, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)oLeverkirurgi:Rigshospitalet, Herlev Hospital, Odense Universitetshospi-tal, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus (formalise-ret samarbejde)Peritoneovenøse shunter:RigshospitaletRadiofrekvensbehandling (ca. 400 pt.). Funktionen vareta-ges i tæt samarbejde med diagnostisk radiologi. Funktionenkan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i formaliseretsamarbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skalgodkendes af Sundhedsstyrelsen:Rigshospitalet, Herlev Hospital (formaliseret samarbejde),Roskilde Sygehus (formaliseret samarbejde), Odense Uni-versitetshospital, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Syge-hus (formaliseret samarbejde)Levercyster (ca.100 pt.):Rigshospitalet, Herlev Hospital, Odense Universitetshospi-tal, AUH Århus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus (formalise-ret samarbejde)
Side 1026. februar 2010Sundhedsstyrelsen
oo
o
GaldevejeoVanskelige galdevejsstrikturer. Varetages i tæt samarbejdemed intern medicin: gastroenterologi og hepatologi:Afventer yderligere vurderingoGaldeblære og galdegange (radikale kurative resektioner forkræft) og aflastninger (hepatico-jejunostomi etc.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehusIatrogene galdevejslidelser og vanskelige benigne galdevejs-strikturer mhp. rekonstruktiv kirurgisk behandling (50 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehus
o
Pankreas (300 pt.)oKirurgi på pankreas undtagen transplantationer (300 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH ÅrhusSygehus
o
Svær akut og kronisk pankreatitis mhp endoskopisk behand-ling. Varetages i tæt samarbejde med intern medicin:gastroenterologi og hepatologi:Hvidovre Hospital, Odense Universitetshospital, AUH År-hus Sygehus, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samar-bejde)Vurdering med henblik på pankreastransplantation – opera-tion foretages i givet fald i udlandet:Rigshospitalet
Side 1126. februar 2010Sundhedsstyrelsen
o
Børnekirurgi (20-30 pt. for hver diagnosegruppe)Diafragmahernie:Rigshospitalet, Odense UniversitetshospitalBugvægsdefekt:Rigshospitalet, Odense UniversitetshospitalRefluks:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital,Oesofagusatresi:Rigshospitalet, Odense UniversitetshospitalPyleromyotomi:Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus SygehusJ-pouch reservoir:Hvidovre Hospital, Odense UniversitetshospitalAnalatresi:Rigshospitalet, Odense UniversitetshospitalCloacaemisdannelser (< 5 pt.). Funktionen varetages i samarbejdemed udenlandsk center:Rigshospitalet, Odense UniversitetshospitalGaldeveje:Rigshospitalet, Odense UniversitetshospitalPankreas:Rigshospitalet, Odense UniversitetshospitalHirschsprung operation:Rigshospitalet, Odense UniversitetshospitalStørre kirurgi (knivtid > 2 timer) på børn i alderen 0-10 år eller ki-rurgi på dårlige børn (ASA > 3) i alderen 0-10 år (se i øvrigt specia-levejledning for anæstesiologi):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus
Endokrine organer (i samarbejde med andre specialer)Thyreoideacancer (175 pt.)Varetages også i oto-rhino-laryngologi.Rigshospitalet (oto-rhino-laryngologi), AUH Århus, Odense Univer-sitetshospital, AUH Aalborg Sygehus (oto-rhino-laryngologi)Binyre (60 pt)Varetages også i urologi. Forløbet varetages i et tæt samarbejde medintern medicin: endokrinologi:Herlev Hospital (urologi), Odense Universitetshospital (urologi),AUH Århus SygehusEndokrine pankreastumorer (20 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus SygehusOperation for neuroendokrine tumorer i tarm (60 pt.):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Århus Sygehus
Side 1226. februar 2010Sundhedsstyrelsen
Vedrørende patienter med højt specialiserede cancerformer (fx. levertumo-rer) vurderes og visiteres de i de multidisciplinære teams på sygehuse medhøjt specialiserede funktioner, evt. indenfor rammerne af en formaliseret af-tale med et sygehus med regionsfunktion. Det højt specialiserede niveau stårfor udfærdigelse af visitationsretningslinjerne og har ansvaret for en kompletregistrering af patienterne.Udviklingsfunktioner
Områderne er karakteriseret ved, at der mangler erfaring og viden om out-come.Minimal invasiv oesophagus/ventrikel resektion
