Specialevejledning for intern medicin: ge-riatriSpecialebeskrivelseIntern medicin: geriatriomfatter forebyggelse, diagnostik, behandling, pal-liation og rehabilitering af ældre patienter med fysiske, mentale, funktions-mæssige og eventuelt sociale problemer.Den geriatriske patient kan ikke afgrænses på enkelt diagnoser, men er enældre patient med flere samtidige sygdomme, aldersforandringer og påvirketfunktionsevne. Geriatri er ikke specifikt defineret ved alder, men størstede-len af de geriatriske patienter er over 70 år. De problemer, som kræver geri-atrisk indsats, forekommer hyppigst hos patienter over 80 år.Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden forspecialets områder.HovedopgaverIntern medicin: geriatri koordinerer det samlede behandlingsforløb på tværsaf specialer og i et tværfagligt samarbejde. Målet er så vidt muligt at helbre-de den akutte tilstand, optimere funktionsniveauet, øge livskvaliteten og sik-re autonomien.I intern medicin: geriatri er der følgende hovedområder:•Akut, subakut og elektiv medicinsk sygdom•Ortogeriatri – et samarbejde mellem intern medicin: geriatri og orto-pædkirurgi i behandlingen af patienter indlagt med følger efter fald•Instabilitet, fald, synkope•Apopleksi•DemensOpgaverne omfatter akut, subkaut og elektiv medicinsk behandling.

Inden for ovenstående hovedområder optræder oftest samtidigt én eller flereaf følgende tilstande: Infektioner, fald, dehydrering, hjertelidelser, delirium,osteoporose, cancer, urininkontinens, polyfarmaci, depression, fejlernæringog tab eller truende tab af funktionsevnen.Forhold af betydning for specialeplanlægningEn væsentlig del af de akutte intern medicinske patienter har geriatriske pro-blemstillinger. Det forventes, at denne andel vil stige, idet udviklingen i be-folkningssammensætningen medfører en stor tilvækst i ældrebefolkningen,særligt i ældste gruppe (alder 80 år +). Dertil kommer, at de generelle øgedebehandlingsmuligheder i alle specialer har medført en forbedret overlevelse,hvilket betyder, at gruppen af kronisk syge ældre er voksende.Intern medicin: geriatri fokuserer på det samlede sygdomsbillede med hen-blik på medicinsk behandling, optimering af funktionsevne og sikring af au-tonomi hos den geriatriske patient. I den akutte håndtering af den geriatriskepatient er den samtidige og koordinerede indsats i forhold til både multimor-biditeten og funktionsevnen afgørende for patientens prognose. Dette forud-sætter et tæt samarbejde med andre specialer, herunder særligt de øvrige in-tern medicinske specialer samt neurologi, psykiatri, ortopædkirurgi, kirurgi,anæstesiologi med intensiv afsnit og de parakliniske specialer.Desuden forudsætter intern medicin: geriatri en høj grad af samarbejde påtværs af sektorer og faggrupper. Det geriatriske patientforløb er afhængigt afen velfungerende pleje- og træningsindsats i kommunalt regi.Det geriatriske daghospital/ambulatorium er et vigtigt tilbud i behandlingenaf den geriatriske patient. Almen praksis, speciallæger og sygehusafdelingerkan henvise patienter til subakut og elektiv geriatrisk vurdering i de geriatri-ske daghospitaler/ambulatorier og meget skrøbelige patienter kan af det geri-atrisk teams vurderes i hjemmet.Denfaglige tilrettelæggelse og organisering af internmedicin: geriatriSpecialevejledningen tager afsæt i specialerapporten for intern medicin: ge-riatri, som er udarbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra regionerne,det videnskabelige selskab og de relevante faglige selskaber. I forbindelsehermed er der foretaget søgning på litteratur, som beskriver organiseringenaf intern medicin: geriatri og opgørelser af aktivitetstal fra Landspatientregi-stret. Det har imidlertid generelt været vanskeligt at anvende aktivitetsopgø-relserne bl.a. på grund af forskellig registreringspraksis, ligesom det har væ-ret vanskeligt at finde litteratur med relevans for organisering af intern medi-cin: geriatri. Begge dele er således kun inddraget i begrænset omfang i spe-cialegennemgangen.Nedenstående udgør supplement til anbefalinger og krav til den faglige til-rettelæggelse og organisering af intern medicin: geriatri:•Sundhedsstyrelsens udkast til rapport ’Den akutte indsats i psykiatri-en’ fra 2008•Sundhedsstyrelsens MTV-rapport ’Udredning og behandling af de-mens’ fra 2008

PraksisområdetIntern medicin: geriatri har mange snitflader til praksissektoren. Almenpraksis varetager ældre patienter i såvel akut som stabil fase. Ved nyopståe-de symptomer eller tab af funktionsevne, som ikke kan håndteres i almenpraksis henvises patienterne til sygehus med henblik på geriatrisk vurdering.Der bør for de hyppigste sygdomme/tilstande inden for intern medicin: geri-atri som fx demens og fald foreligge retningslinjer for samarbejde og opga-vevaretagelse mellem almen praksis og sygehusvæsenet.Der findes på nuværende tidspunkt ingen speciallægepraksis i intern medi-cin: geriatri.Det kommunale sundhedsvæsenDe geriatriske patienter modtager ofte hjemmepleje både før indlæggelse ogefter udskrivning. Derudover udskrives geriatriske patienter ofte til genop-træning og rehabilitering i kommunalt regi.Et sammenhængende patientforløb med særligt fokus på forebyggelse, ud-skrivning fra sygehus – herunder opfølgende behandling – og rehabiliteringbør sikres i et tværsektorielt samarbejde mellem intern medicin: geriatri ogdet kommunale sundhedsvæsen.Kommuner og regioner skal i medfør af Sundhedsloven indgå sundhedsafta-ler med henblik på at sikre forpligtende koordinering og samarbejde på tværsaf sektorer. Sundhedsaftalerne omfatter obligatoriske samarbejdsområder ogsamarbejdet mellem regioner og kommuner vil således være nærmere be-skrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden for flere områderend de obligatoriske.Sygehusvæsenet

Anbefalinger til hovedfunktionsniveau

Hovedfunktioner i intern medicin: geriatri kan være en integreret del af deintern medicinske afdelinger med fælles vagt. Det bør på hovedfunktionsni-veau være muligt at få assistance umiddelbart fra en speciallæge i ét af de nispecialer inden for intern medicin. Det forudsættes, at der i dagtid er mulig-hed for assistance fra en speciallæge i intern medicin: geriatri, og at der i øv-rigt er mulighed for telefonisk rådgivning omkring diagnostik, behandling ogevt. visitation.I forhold til den geriatriske patient er det vigtigt, at personalet har en bredfaglig tilgang til den ældre patient samt et godt kendskab til sociale hjælpe-foranstaltninger. Særligt i behandlingen af den ældre patient med funktions-evnetab bør der være et tværfagligt samarbejde bestående af læger, sygeple-jersker og fysio- og ergoterapeuter.En del af hovedfunktionerne i intern medicin: geriatri kan varetages i dagho-spitaler og som ambulante funktioner, herunder udgående geriatriske teamstil varetagelse af behandling hjemme hos den ældre patient. Fysio- og ergo-terapeuter varetager desuden vurdering af funktionsevnen hos den indlagteog ambulante patient mhp. udarbejdelse af genoptræningsplaner til detkommunale sundhedsvæsenVed varetagelse af hovedfunktioner i intern medicin: geriatri bør der væresamarbejde med følgende specialer/funktioner:•Anæstesiologi med intensiv terapi•Kirurgi•Ortopædisk kirurgi•Intern medicin: bred repræsentation, herunder kardiologi•Neurologi•Psykiatri•Oftalmologi•Oto-rhino-laryngologi med kompetence i vestibulære undersøgelser•Klinisk fysiologi mhp. DEXA-scanning og lungefunktionsundersø-gelse

Krav til specialfunktionsniveau

Regionsfunktioner

Intern medicin: geriatri har en vigtig tovholderfunktion med henblik på atsikre sammenhæng og koordination af patientforløbet for den ældre patient.Der er ingen selvstændige regionsfunktioner i intern medicin: geriatri, menfor at sikre forsat udvikling, forskning og uddannelse inden for specialet erder følgende områder, hvor der anbefales en samling i hver region:•Specialiseret diagnostik og behandling af patienter med faldproble-mer, herunder synkoper, som er specialfunktioner i hhv. intern me-dicin: kardiologi og neurologi afhængigt af tilgrundliggende årsag.Diagnostik og behandling af synkoper varetages i et tæt samarbejdemed intern medicin: kardiologi og neurologi.•Specialiseret diagnostik og behandling af demens, som varetages i ettæt samarbejde med neurologi og psykiatri. Specialiseret diagnostikog behandling af demens er en specialfunktion i neurologi og psyki-atri. Funktionerne kan være ambulante.