SUU, Alm.del - 2009-10 - Bilag 255: Sundhedsstyrelsens 35 specialevejledninger med endelig placering af specialfunktioner på landets offentlige og private sygehuse

Specialevejledning for intern medicin: kar-diologiSpecialebeskrivelseIntern medicin: kardiologiomfatter forebyggelse, diagnostik, behandling,palliation og rehabilitering af patienter med medfødte og erhvervede hjerte-kar-sygdomme, herunder koronarkar- og hjerteklapsygdomme, hjertesvigt oghjerterytmeforstyrrelser.HovedopgaverI intern medicin: kardiologi er der følgende hovedopgaver:•Iskæmisk hjertesygdom: Akut koronart syndrom og stabil iskæmiskhjertesygdom•Hjerterytmeforstyrrelser•Hjerteinsufficiens•Hjerteklapsygdom, både medfødt og erhvervet, herunder infektiøsendokarditis•Medfødt hjertesygdom (GUCH)•Hypertension, thorakale aortasygdomme og sjældnere karsygdomme•Hyperlipidæmi•ThrombokardiologiOpgaverne omfatter akut og elektiv diagnostik og behandling, herunder me-dicinske og invasive procedurer.Specialet varetager desuden forskning, udvikling og uddannelse inden forspecialets områder.

Forhold af betydning for specialeplanlægningHjerte-kar-sygdomme er karakteriserede ved høj forekomst, ofte med akutsygdomsbillede og høj dødelighed. Hjerte-kar-sygdomme er en af de størstegrupper af kroniske sygdomme, og 13 % af alle sygehusindlæggelser og 40% af de akutte medicinske indlæggelser skyldes hjerte-kar-sygdomme. Flereaf patienterne har desuden andre sygdomme som fx diabetes mellitus ogfedme.På trods af en kraftig reduktion i dødeligheden af hjertesygdomme inden forde sidste 15-20 år forårsager hjerte-kar-sygdomme fortsat ca. 36 % af alledødsfald, herunder 24 % af dødsfald før 75 års alderen. Den demografiskeudvikling og forbedret overlevelse forventes at medføre en stigning i antalletaf patienter, der lever med hjertesygdom.Der er indført pakkeforløb for nogle hjertesygdomme med henblik på atundgå ikke-fagligt begrundet ventetid ved diagnostik og behandling. Pakke-forløbet er multidisciplinært organiseret, og hele patientforløbet er som ud-gangspunkt på forhånd fastlagt og booket. Pakkeforløbet kan således invol-vere flere sektorer, afdelinger og specialer både på hovedfunktionsniveau ogspecialfunktionsniveau.Iskæmisk hjertesygdom er den hyppigst forekommende hjertesygdom. Indenfor de seneste tiår er der sket en stigning i undersøgelse og behandling af pa-tienter med iskæmisk hjertesygdom, som har medført en udbygning af inva-siv undersøgelse KAG (koronararteriografi) og revaskularisering med PCI(perkutan koronar intervention, ballonbehandling/stents)eller CABG (koro-nar arterie bypassoperation). En højere andel patienter behandles nu medPCI pga. udvikling og indførelse af akut PCI og stents. Der forventes et for-sat højt niveau i antallet af PCI i fremtiden. Det forventes desuden, at indfø-relse af CT-angiografisk koronararteriografi i fremtiden vil give en bedre se-lektion til KAG/PCI, men betydningen for antallet af KAG er uafklaret.Antallet af især ældre patienter med hjerteinsufficiens og hjerterytmeforstyr-relser har de seneste år været stigende, og denne vækst forventes at forsætte.Det medfører et øget behov for diagnostik og behandling, herunder bl.a. ek-kokardiografi, pacemakere og ICD (Implantable Cardioverter Defibrillator/pacemaker, der kan defibrillere) samt etablering af rehabiliteringstilbud. An-tallet af ICD-implantationer har været stigende og anvendes oftest på sekun-dær profylaktisk indikation til patienter, der har oplevet livstruende hjertea-rytmier. Dog implanteres ICD i stigende grad på primær profylaktisk indika-tion, dvs. til patienter som endnu ikke har haft livstruende hjerterytmefor-styrrelse. Den fremtidige udvikling i radiofrekvensablation ved atrieflimrener foreløbig uafklaret, idet dette afhænger af dokumentation for effekt samtindikationskriterier.Klapsygdom er den 3. hyppigste hjertesygdom, hvoraf betydende aortasteno-se er den hyppigst forekommende. Grundet den stigende levealder forventesen årlig stigning i antallet af patienter med hjerteklapsygdomme på 5-10 %,hvilket må forventes at medføre et øget behov for diagnostik og behandlinginden for området.I behandlingen af patienter med hjertesygdom er der sket en øget anvendelseaf telemedicin de seneste år, og denne udvikling forventes at forsætte. Tele-

medicinsk diagnostik og behandling af akutte kardiologiske patienter givermulighed for bedre vurdering, visitation og igangsættelse af behandling for-ud for modtagelsen på sygehus. Dette medvirker til hurtig intervention ogdermed forbedret prognose for patienter med stor blodprop i hjertet (STE-MI), men også andre patienter med specifikke hjertesygdomme kan diagno-sticeres præhospitalt. Derudover vil telemedicin evt. i fremtiden kunne an-vendes til hjemmemonitorering af hjertearytmier samt ved kontrol af pace-makere og ICD.Øget anvendelse af føtal ekkokardiografi forventes at kunne medføre en 15-20 % reduktion i antallet af børn, der fødes med hjertesygdom. Yderligerevil føtal intervention (især kateterbaseret) i fremtiden muligvis blive en reali-stisk mulighed overfor udvalgte læsioner. Den forbedrede overlevelse blandtbørn med medfødte hjertelidelser har medført en stigende population afvoksne med behandlet medfødt hjertesygdom (GUCH). På baggrund herafforventes en øget behov for kontrol af denne patientgruppe.Den faglige tilrettelæggelse og organisering af internmedicin: kardiologiSpecialevejledningen tager afsæt i specialerapporten for intern medicin: kar-diologi, som er udarbejdet af sundhedsfaglige repræsentanter fra regionerne,det videnskabelige selskab og de relevante faglige selskaber. I forbindelsehermed er der foretaget søgning på litteratur, som beskriver organiseringenaf intern medicin: kardiologi og opgørelser af aktivitetstal fra Landspatient-registret. Det har imidlertid generelt været vanskeligt at anvende aktivitets-opgørelserne bl.a. på grund af forskellig registreringspraksis.Nedenstående udgør supplement til anbefalinger og krav til den faglige til-rettelæggelse og organisering af intern medicin: kardiologi:•Sundhedsstyrelsens notat af 26. februar 2009 vedr. forudsætningerog krav til varetagelse af elektiv KAG uden for de højt specialisere-de hjertecentre•Sundhedsfaglige elementer til pakkeforløb for nogle hjertesygdom-me fra 2008•Sundhedsstyrelsens rapport ’Styrket akutberedskab – planlægnings-grundlag for det regionale sundhedsvæsen’ fra 2007, hvor internmedicin indgår i planlægningen af fælles akutmodtagelser og trau-mecentre•Sundhedsstyrelsens rapport ’Diagnostik og behandling af iskæmiskhjertesygdom i Danmark’ fra 2005, som beskriver den faglige udvik-ling på hjerteområdet, herunder indikationer for forundersøgelser ogrevaskulariserende behandling•Sundhedsstyrelsens rapport ’Det fremtidige behov for revaskularise-rende behandling af iskæmisk hjertesygdom’ fra 2003, som beskri-ver krav til organisering. I Sundhedsstyrelsens notat á 3. marts 2008konkretiseres mulighederne for og krav til udførelse af PCI-procedurer uden hjertekirurgisk tilstedeværelsePraksisområdetAlmen praksis varetager initial elektiv diagnostik af patienter med anginapectoris, hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser. Patienter med hypertension

og dyslipidæmi bliver primært varetaget i almen praksis. Derudover vareta-ger almen praksis forebyggelse samt medicinsk behandling og rehabilitering,som er iværksat i sygehusregi. Der bør for de hyppigste sygdomme inden forintern medicin: kardiologi foreligge retningslinjer for samarbejde og opga-vevaretagelse mellem almen praksis og sygehusvæsenet.Der findes 19 speciallægepraksis i intern medicin: kardiologi i Danmark, ho-vedsageligt lokaliseret i hovedstadsområdet. Hertil kommer et mindre antalspeciallæger med virke udenfor den offentlige sygesikring. Speciallægeprak-sis foretager ikke-invasiv diagnostik og behandling af iskæmisk hjertesyg-dom, hjertesvigt og hjerterytmeforstyrrelser bl.a. i form af ekkokardiografi,belastningsundersøgelse og iværksættelse af medicinsk behandling. Desudenforetager speciallægepraksis diagnostik og behandling af patienter med van-skeligt regulerbar eller sekundær hypertension og vanskeligt traktabel dysli-pidæmi, herunder familiær dyslipidæmi.Det forventes, at et øget antal patienter i antikoagulationsbehandling (AK-behandling) i fremtiden vil kunne blive behandlet via hjemmemonitoreringmed kontrol i regi af primærsektoren.Det kommunale sundhedsvæsenEt sammenhængende patientforløb med særligt fokus på forebyggelse, ud-skrivning fra sygehus – herunder opfølgende behandling – og rehabiliteringbør sikres i et tværsektorielt samarbejde mellem intern medicin: kardiologiog det kommunale sundhedsvæsen.Kommuner og regioner skal i medfør af Sundhedsloven indgå sundhedsafta-ler med henblik på at sikre forpligtende koordinering og samarbejde på tværsaf sektorer. Sundhedsaftalerne omfatter obligatoriske samarbejdsområder ogsamarbejdet mellem regioner og kommuner vil således være nærmere be-skrevet i sundhedsaftalerne. Der kan indgås aftaler inden for flere områderend de obligatoriske.SygehusvæsenetNedenfor beskrives anbefalinger til hovedfunktionsniveauet og krav til regi-onsfunktioner og højt specialiserede funktioner. De sygdomsgrup-per/diagnoser samt diagnostiske og behandlingsmæssige metoder, der er re-gionsfunktioner eller højt specialiserede funktioner i specialet, oplistes. End-videre fremgår det, hvilke sygehuse der er godkendt til varetagelse af funkti-onerne.Af hensyn til læsbarhed anvendes forkortelser for sygehusenes navne:AUH Århus SygehusÅrhus Universitetshospital, Århus SygehusAUH SkejbyÅrhus Universitetshospital, SkejbyAUH Aalborg SygehusÅrhus Universitetshospital, Aalborg SygehusRH RandersRegionshospitalet RandersRH HorsensRegionshospitalet HorsensRH SilkeborgRegionshospitalet SilkeborgRH ViborgRegionshospitalet ViborgRH HerningRegionshospitalet Herning

Hovedfunktioner i intern medicin: kardiologi omfatter monitorering, diagno-stik, akut og elektiv behandling af patienter med hjertesygdom, herunderakut evt. præhospital henvisning til hjertecenter og stillingtagen til henvis-ning til koronararteriografi med henblik på invasiv kardiologi eller kirurgi.Hovedfunktioner i intern medicin: kardiologi omfatter endvidere efterkontrolaf ikke-kompliceret medfødt hjertesygdom. Dette forudsætter tilstedeværelseaf nødvendig kardiologisk ekspertise samt specielt uddannet personale i øv-rigt, nødvendige faciliteter og tilstrækkeligt aktivitetsniveau for den enkelteopgave.Ved varetagelse af hovedfunktioner i intern medicin: kardiologi bør der rå-des over følgende: Ekkokardiografi (transthorakal og transøsofagal), teleme-triovervågning, transvenøs pacing, DC-konvertering og trykmonitorering iintensiv afsnit, arbejds-EKG, Holtermonitoring, døgnblodtryksmåling og di-agnostik af dyslipidæmi.Mindste volumengrundlag er ca. 2.000 ekkokardiografier, 100 arbejds-EKGog 100 transøsofagale ekkokardiografier.Hovedfunktioner i intern medicin: kardiologi kan være en integreret del af deintern medicinske afdelinger med fælles vagt. Det bør på hovedfunktionsni-veau være muligt at få assistance umiddelbart fra en speciallæge i ét af de nispecialer inden for intern medicin, herunder en speciallæge med kompetencei at foretage akut ekkokardiografi. Det forudsættes, at der er mulighed forassistance fra en speciallæge i intern medicin: kardiologi med henblik på te-lefonisk rådgivning om diagnostik, behandling og evt. visitation til et syge-hus med regions- eller højt specialiseret funktion.Ved varetagelse af hovedfunktioner i intern medicin: kardiologi bør der væresamarbejde med følgende specialer/funktioner:•Anæstesiologi med intensiv niveau 2•Diagnostisk radiologi med mulighed for MR-scanning•Klinisk fysiologi og nuklearmedicin med mulighed for scintigrafiKrav til specialfunktionsniveauRegionsfunktioner

Iskæmisk hjertesygdom•Elektiv koronararteriografi (KAG) (21.000 pt.). Varetagelse af elek-tiv KAG forudsætter et formaliseret samarbejde med højt specialise-ret niveau. Samarbejdet skal godkendes af Sundhedsstyrelsen. Derhenvises i øvrigt til Sundhedsstyrelsens notat af 26. februar 2009vedr. forudsætninger og krav til varetagelse af elektiv KAG uden forde højt specialiserede hjertecentre:Rigshospitalet, Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde), Gen-tofte Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde), Roskil-de Sygehus (formaliseret samarbejde), Odense Universitetshospital,Vejle Sygehus (formaliseret samarbejde), Esbjerg Sygehus (formali-seret samarbejde), Haderslev Sygehus (formaliseret samarbejde),AUH Skejby, RH Viborg (formaliseret samarbejde), RH Herning(formaliseret samarbejde), AUH Aalborg Sygehus, HjerteCenterVardeHjerteklapsygdom•Vurdering af hjerteklapfejl med henblik på henvisning til operationsamt efterkontrol og eventuelt behandling af svære tilfælde (50.000pt., heraf 1.500 operationer). Den primære diagnostik samt opfølg-ning varetages på hovedfunktionsniveau:Rigshospitalet, Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde), Gen-tofte Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde), Roskil-de Sygehus (formaliseret samarbejde), Odense Universitetshospital,Vejle Sygehus (formaliseret samarbejde), Esbjerg Sygehus (formali-seret samarbejde), Haderslev Sygehus (formaliseret samarbejde),AUH Skejby, RH Viborg (formaliseret samarbejde), RH Herning(formaliseret samarbejde), AUH Aalborg Sygehus, HjerteCenterVarde•Endokarditis (400-500 pt.). Begrundet mistanke om endokarditis,Patienter med uafklaret mistanke om infektiøs endokarditis mhp. di-agnostik. Postoperativ behandling af endokarditis kan ligeledes vare-tages på regionfunktionsniveau:Verificeret endokarditis eller komplikationer til endokarditisvaretages på højt specialiseret niveau.

Rigshospitalet, Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde), Gen-tofte Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde), Roskil-de Sygehus (formaliseret samarbejde), Odense Universitetshospital,AUH Skejby, RH Viborg (formaliseret samarbejde), RH Herning(formaliseret samarbejde), AUH Aalborg SygehusHjerterytmeforstyrrelser•Almindelig 1 og 2 kammer pacemakere (2.284 nye implantatio-ner/723 skiftede):Rigshospitalet, Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde), Gen-tofte Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde), Roskil-de Sygehus, Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus (formalise-ret samarbejde), Esbjerg Sygehus (formaliseret samarbejde), Ha-derslev Sygehus (formaliseret samarbejde), AUH Skejby, RH Viborg(formaliseret samarbejde), RH Herning (formaliseret samarbejde),AUH Aalborg Sygehus, HjerteCenter Varde•Synkopediagnostik: Multidisciplinære teams/klinikker mhp. koordi-neret diagnostik (ca. 500 tilt table tests):Rigshospitalet, Bispebjerg Hospital, Gentofte Hospital, Hillerød Ho-spital, Roskilde Sygehus, Odense Universitetshospital, Vejle Syge-hus, AUH Skejby, RH Viborg, AUH Aalborg Sygehus, Privathospita-let Mølholm

Arvelige hjertesygdomme (Skønsmæssig prævalens 50.000 pt.)•Kliniske slægtningeundersøgelser (4.500 pt.):Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Skejby,AUH Aalborg Sygehus•Almindelig blodprøveanalyse (2.500 pt.):Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Skejby,AUH Aalborg Sygehus, Hjertemedicinsk klinik SorøGenetisk blodprøveanalyse (1.000 pt.):Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Skejby,RH Viborg (formaliseret samarbejde), AUH Aalborg SygehusArbejdstest, MR-skanning, signal averaged EKG (500 pt.):Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Skejby, AUH Aalborg Syge-hus, Hjertemedicinsk klinik SorøGenetisk rådgivning (400 pt.):Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Roskilde Sygehus, Odense Uni-versitetshospital, Vejle Sygehus, AUH Århus Sygehus, AUH Skejby,AUH Aalborg Sygehus

Perikardiepunktur, elektiv og akut perkutan (200 pt.)•Perikardiepunktur hos den akut hæmodynamisk påvirkede patientkan om nødvendigt foregå på hovedfunktionsniveau efter konferencemed regionsfunktionsniveau:Rigshospitalet, Bispebjerg Hospital (formaliseret samarbejde), Gen-tofte Hospital, Hillerød Hospital (formaliseret samarbejde, kunakutte procedurer), Roskilde Sygehus (kun akutte procedurer),Odense Universitetshospital, Vejle Sygehus (formaliseret samarbej-de, kun akutte procedurer), Esbjerg Sygehus (formaliseret samar-bejde), Haderslev Sygehus (formaliseret samarbejde), AUH Skejby,RH Viborg (formaliseret samarbejde), RH Herning (formaliseretsamarbejde), AUH Aalborg, HjerteCenter VardeHøjt specialiserede funktioner

De krav, som er anført for regionsfunktionsniveauet, gælder også for det højtspecialiserede niveau. Derudover stilles der følgende krav til varetagelse afhøjt specialiserede funktioner:Højt specialiserede funktioner i intern medicin: kardiologi varetages på mul-tidisciplinære hjertecentre og omfatter avanceret invasiv diagnostik (fx in-trakoronar ultralydskanning, intrakoronar trykmåling), særlige elektrofysio-logiske og kateterbaserede indgreb samt definitiv diagnostik af en rækkesjældnere tilstande med henblik på bl.a. operation. Endvidere umiddelbarkardiologisk behandling af opererede patienter i tæt samarbejde med thorax-kirurgi. Ved varetagelse af højt specialiserede funktioner rådes over et fuldtudbygget kardiologisk laboratorium, herunder mulighed for avanceret ekko-kardiografi og invasiv arytmologiske undersøgelses- og behandlingsfacilite-ter.Ved varetagelse af højt specialiserede funktioner i intern medicin: kardiologiskal der – afhængigt af den enkelte funktion – være samarbejde med følgen-de specialer/funktioner:•Pædiatri med kompetence i børnekardiologiFølgende er højt specialiserede funktioner:

hjertekirurgisk tilstedeværelse af 3. marts 2008. Samarbejdet skalgodkendes af Sundhedsstyrelsen:Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Roskilde Sygehus (forma-liseret samarbejde), Odense Universitetshospital, AUHSkejby, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde),HjerteCenter VardeHjerterytmeforstyrrelser•Pacemakerbehandling af børn (20-30 pt.). Varetages i tæt samarbej-de med pædiatri med kompetence i børnekardiologi:Rigshospitalet, AUH Skejby•Komplicerede pacemakersystemer, herunder ICD implantation ogkontrol (500 pt.)Simpel ICD-implantation og kontrol kan evt. varetages på regions-funktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specialiseretniveau. Samarbejdet skal godkendes af Sundhedsstyrelsen:Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Roskilde Sygehus (formaliseretsamarbejde), Odense Universitetshospital, AUH Skejby, RH Viborg(formaliseret samarbejde), AUH Aalborg Sygehus (formaliseretsamarbejde), HjerteCenter VardeInvasiv elektrofysiologi og radiofrekvensablation (undtaget behand-ling for atrieflimren) (ca.1.350 pt.)Kan evt. varetages på regionsfunktionsniveau i et formaliseret sam-arbejde med højt specialiseret niveau. Samarbejdet skal godkendesaf Sundhedsstyrelsen:Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Odense Universitetshospital,AUH Skejby, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde),HjerteCenter Varde

Hjerteinsufficiens, avanceret hjerteinsufficiens•Akut svær hjerteinsufficiens – se i øvrigt hjertetransplantationer:Rigshospitalet, AUH Skejby•Svær kronisk hjerteinsufficiens – se i øvrigt transplantationskandida-ter og/eller patienter til diagnostik for eller med biventrikulærPM/ICD:Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Odense Universitetsho-spital, AUH Skejby, AUH Aalborg Sygehus (formaliseretsamarbejde)Øvrige patienter kan evt. varetages på regions- eller hoved-funktionsniveau i et formaliseret samarbejde med højt specia-liseret niveau. Samarbejdet skal godkendes af Sundhedssty-relsen:HjertetransplantationHjertetransplantation udgør en integreret del af behandlingen af svær hjerte-insufficiens, som omfatter mange differentierede behandlingsmodaliteter:•Diagnostik til hjertetransplantation (20-25 pt.). Varetages i tæt sam-arbejde med thoraxkirurgi

Hjerteklapsygdom•Svær aorta- og mitral-insufficiens med ustabil hæmodynamisk på-virkning eller lignende:Indgår i snarlig opsamlende ansøgningsrunde•Endokarditis (400-500 pt.)Verificeret eller begrundet mistanke ominfektiøs endokarditis – herunder stillingtagen til operativ behand-ling. Se desuden regionsfunktion. Varetages i tæt samarbejde medthoraxkirurgi og intern medicin: infektionsmedicin:Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Odense Universitetshospital,AUH Skejby, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)Kompliceret endokarditis:Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Odense Universitetshospital,AUH Skejby, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)

Medfødte hjertesygdomme(prævalens 10.000, ca. 1.800 indlæggelser årligt, men stigende ambulant ak-tivitet)•Medfødte hjertemisdannelser hos børn og voksne, herunder invasivdiagnostik (400 pt.):Rigshospitalet, AUH Skejby•Udvidet klinisk og ekkokardiografisk undersøgelse af børn ved mis-tanke om medfødt hjertemisdannelse (3.000 pt.):Rigshospitalet, AUH SkejbyKateterbehandling af hjerte og hjertenære kar, pulmonale a-v-misdannelser og a-v-fistler i thorax:Rigshospitalet, AUH SkejbyMarfan Syndrom og Ehlers-Danlos Syndrom. Kontrol og behandlingvaretages i tæt samarbejde med de to centre for sjældne handicapsog thoraxkirurgi:Rigshospitalet, AUH Skejby

Pulmonal hypertension (80 pt.)Akut diagnostik varetages i tæt samarbejde med thoraxkirurgi på deopererende centre:Rigshospitalet, AUH SkejbyKroniske og dissekerende thorakale og thorakoabdominale aortaa-neurismer (150 pt.). Området forventes i stigende grad at blive præ-get af perkutane stentningsteknikker (50 pt.), som varetages i tætsamarbejde med diagnostisk radiologi, karkirurgi og thoraxkirurgi.Akut diagnostik varetages i tæt samarbejde med thoraxkirurgi og di-agnostisk radiologi:Rigshospitalet (kun kroniske og dissekerende thorakale aneurismer),Odense Universitetshospital (kun kroniske og dissekerende thoraka-le aneurismer), AUH Skejby

Thrombokardiologi•Kardiologisk vurdering ved lungeemboli mhp. eventuel kirurgisk in-tervention. Patienter med lungeemboli, som er hæmodynamisk usta-bile, skal dog konfereres med den højt specialiserede kardiologiskefunktion, før overflytning iværksættes.:Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Odense Universitetshospital,AUH Skejby, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)Øvrige•Myokardiebiopsi (350 pt., herunder 50 til diagnostik, 300 i hjerte-transplantations-follow-up):Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, AUH Skejby•Perikardiesygdomme, inkl. constrictio cordis. Stillingtagen til opera-tiv behandling (25-30 pt.):Rigshospitalet, Gentofte Hospital, Odense Universitetshospital,AUH Skejby, AUH Aalborg Sygehus (formaliseret samarbejde)