Sundhedsudvalget 2009-10
SUU Alm.del Bilag 21
Offentligt
Ministeriet for Sundhed og ForebyggelseSagsnr.:0907796
Habilitetserklæring for personer beskæftiget med gennemførelseaf uvildig Omniscan-undersøgelse iværksat den 9. oktober 2009Navn:_____________________________________________________________Titel:____________________ Arbejdets art:______________________________
Besvares med ja eller nej. Hvis ja - oplyses nærmere om tilknytningen1.Har De været ansat i Ministeriet forSundhed og Forebyggelse, Lægemid-delstyrelsen eller Sundhedsstyrelsen?2.Har De direkte eller indirekte økonomi-ske interesser i de lægemiddelvirksom-heder, der har haft/har tilladelse til atmarkedsføre Omniscan. Dvs. NycomedA/S, Nycomed Imaging AS, AmershamHealth A/S og GE Healthcare A/S?3.Har De mod betaling udført opgaver forde i pkt. 2 nævnte lægemiddelvirksom-heder?4.Har De mod betaling udført opgaver forfagforeninger ol., der varetager interes-ser for faggrupper ansat i Ministerietfor Sundhed og Forebyggelse, Læge-middelstyrelsen og Sundhedsstyrelsen,herunder læger, farmaceuter, kemikereog jurister?5.Har De nær personlig eller økonomisktilknytning til personer og/eller virk-somheder mv., som mod betaling harudført opgaver for de i pkt. 2 nævntelægemiddelvirksomheder?6.Har De nær personlig eller økonomisktilknytning til personer og/eller virk-somheder mv., som mod betaling harudført opgaver for fagforeninger ol., dervaretager interesser for faggrupper an-sat i Ministeriet for Sundhed og Fore-byggelse, Lægemiddelstyrelsen ogSundhedsstyrelsen, herunder læger,farmaceuter, kemikere og jurister?
2
Undertegnede forpligter sig til at orientere Ministeriet for Sundhed og Forebyggel-se, såfremt der i undersøgelsesperioden indtræder omstændigheder, som kan anta-ges at påvirke min habilitet i forhold til undersøgelsens gennemførelse.
__________________________________________________________________DatoUnderskrift
