FOU, Alm.del - 2009-10 - Bilag 35: Talepapir fra åbent samråd om felthospitalet i Camp Bastion

I perioden fra medio juli til medio oktober udsendte Danmarkca. 100 personer til bemanding af det britiske felthospital iCamp Bastion, heriblandt chefen for felthospitalet, JensTingleff, som er med i dag.Det var første gang, at briterne i så stor udstrækning overloddriften af felthospitalet til en anden nations læger, sygeplejer-sker og øvrige specialister.Udover danskerne var felthospitalet bemandet af ca. 45 perso-ner fra Storbritannien og ca. 45 personer fra USA.Felthospitalet udførte i udsendelsesperioden:Behandling af over 2.000 patienter.Over 1.800 røngtenundersøgelser og over 1.400 CT-scanninger.

Over 200 patienter blev indlagt og behandlet på felthospi-talets intensivafdeling.Over 1.000 timers operationer inkl. operationer på 33 pa-tienter med behov for åben brysthulekirurgi og 75 patien-ter med behov åben bughulekirurgi.Felthospitalet behandlede ikke alene ISAF-personel, idet cirkahver femte patient var afghansk.Under udsendelsen har hospitalsbidraget haft mulighed for attrække på hjemlige eksperter, bl.a. Rigshospitalet.Hovedparten af det udsendte danske sundhedspersonel vedfelthospitalet i Helmand bestod af reservepersonel med fast jobi den danske sundhedssektor. Den enorme og uvurderlige erfa-ring, indhøstet under ekstreme og intensive forhold, er såledessiden ikke kun kommet den militære sanitetstjeneste til gode,men har også bidraget til den civile sundhedssektor i Danmark.

I de tre måneder, hvor hospitalet var under dansk ledelse, blevder behandlet 2.072 patienter på hospitalet. 438 af disse varafghanere.En del af disse civile afghanere havde traumatiske skader forår-saget enten direkte eller indirekte af kamphandlinger af denene eller anden karakter.Til tider var det dog vanskeligt for det lægelige personale enty-digt at fastslå, i hvilket omfang skader på civile var opstået somfølge af kamphandlinger mellem ISAF og oprørsstyrker, påførtalene af oprørsstyrker (fx ved IED), ved lokale opgør eller somfølge af fx gamle miner fra tidligere tiders konflikter.Behandlingen af denne gruppe civile omfattede bl.a. knogle-brud på ben og arme og amputationer.Der blev dog også behandlet et antal civile med skader af akutkarakter uden direkte relation til kamphandlinger, såsom trafik-ofre.Endelig blev et mindre antal behandlet for medicinske syg-domme.

Felthospitalet i Camp Bastion kan varetage den primære livred-dende behandling af traumepatienter, herunder i muligt omfangsikre bevarelse af lemmer – eller foretage amputation.På hospitalet kan man ydermere operere i brysthulen og bug-hulen samt standse blødninger.Hospitalet har ikke mulighed for at foretage neurokirurgi ellerkæbe-ansigtskirurgi. Patienter med dette behov omdirigeres tildet multinationale felthospital i Kandahar. Dette gælder ogsåfor civile afghanere.Felthospitalet i Camp Bastion har ikke kapacitet til eller eksper-tise i efterbehandling af patienter, herunder fx tilpasning af pro-teser.ISAF hovedkvarter i Kandahar, der har ansvaret for den sydligedel af Afghanistan, koordinerer såvel indlæggelser som udskri-velser af patienter – også civile – på ISAF felthospitaler i helehovedkvarterets ansvarsområde.Sengekapaciteten på felthospitalet i Camp Bastion er megetbegrænset, hvorfor der er anlagt en meget stram indlæggel-sespolitik. Fx skal militære patienter være evakueret efter højst72 timer.Det prioriteres at opretholde en ledig sengekapacitet på feltho-spitalet til svært sårede soldater, der ankommer med kort var-sel og i visse tilfælde mange på én gang. Det er derfor ikke mu-ligt – selv om man gerne ville – at færdigbehandle civile patien-ter på felthospitalet i Camp Bastion i form af et længerevarendebehandlingsforløb.Hovedkvarteret i Kandahar varetager kontakten til de lokale af-ghanske hospitaler. Når en civil patient udskrives til efterbe-

handling, udfyldes en særlig formular ved felthospitalet i CampBastion. Formularen, kaldet ”Patient Movement Request”, inde-holder al nødvendig klinisk information om patienten.På baggrund af de kliniske oplysninger udpeger hovedkvarteretet afghansk hospital i koordination og samråd med relevanteafghanske myndigheder. Herefter indgås de nødvendige aftalermed hospitalet om modtagelse af patienten.Ved overførsel af civile til et afghansk hospital er det ISAF derforestår transporten.Eksempler på afghanske destinationshospitaler er universitets-hospitalet i Kabul, hospitalet i Kandahar og hospitalet i LashkarGah.[Hospitalerne i Kabul og Kandahar er støttet af Røde Kors].Hovedkvarteret i Kandahar har et veletableret samarbejde medde afghanske sundhedsmyndigheder[Ministry of Public Health].Det skal afslutningsvis understreges, at danske enheder i ud-strakt grad tilstræber at undgå civile tab og skader. Såfremtdanske enheder under kamphandlinger erkender situationer,hvor civile enten vurderes ramt eller er direkte i farezonen,rapporteres dette straks, og det forsøges enten at afbrydekamphandlingen eller trække den væk fra den civile risiko.Danske enheder, der i rammen af deres daglige færden i an-svarsområdet møder sårede civile afghanere, yder dem natur-ligt den nødvendige hjælp og behandling. Såfremt det vurde-res, at liv og lemmer kan reddes, evakueres de sårede til felt-hospitalet i Camp Bastion – uden hensyn til årsagen til ellerbaggrunden for skaden.Jeg kan tilføje, at udviklingsministeren, udenrigsministeren ogjeg har drøftet mulighederne for, at Danmark kunne bidrage

med personelbistand til fx den afghanske behandlingsfacilitet iCamp Shorabak, lige uden for Camp Bastion.I forlængelse heraf er Udenrigs- og Forsvarsministeriet i øje-blikket ved at undersøge, hvordan Danmark kan bidrage til atopbygge en afghansk kapacitet til at forestå efterbehandling afde afghanske patienter, som indledningsvis indlægges og be-handles på det britisk-danske felthospital i Camp Bastion.Der undersøges flere muligheder, herunder gennem den nævn-te behandlingsfacilitet i Camp Shorabak eller ved et civilt hospi-tal i Lashkar Gah.

Samrådsspørgsmål GVil ministeren kommentere kirurg Søren Thomsens formodninger i Berlingske Tidende den 15.november 2009 (”Danske læger beskyldes for konventionsbrud”, 1. sektion, side 8), om at 80-90 % af de civile afghanere, han behandler, dør efter udskrivning pga. infektioner? Finder mini-steren, at en sådan situation er i overensstemmelse med Danmarks internationale forpligtelser,og vil ministeren i forlængelse heraf redegøre for Danmarks forpligtelser overfor civile afghane-re, som er kommet til skade i forbindelse med danske soldaters kamphandlinger?

Jeg vil først lige forsøge at rette en misforståelse, der tilsynela-dende har været mellem Berlingske Tidendes journalist og ki-rurg Søren Thomsen.Søren Thomsen havde på felthospitalet ansvaret for kirurgiskbehandling af patienter med problemer i regionen omkring bry-stet, hjertet, lungerne, spiserør m.v. Dvs. de patienter med demest alvorlige skader. Søren Thomsen har forklaret overforchefen på felthospitalet, at han omkring den 24. septemberhavde mødt en journalist fra Berlingske Tidende, og at de hav-de talt om, at nogle af Søren Thomsens patienter var sværtskadede og krævede intensivbehandling, altså at ligge i respira-tor. Søren Thomsen har oplyst, at han muligvis i den forbindel-se har givet udtryk for, at civile afghanere i denne gruppe medsvære skader kunne risikere en dødelighed på 80-90 %.Han afviser, at han på noget tidspunkt har udtalt sig genereltom behandlingen af civile på hospitalet, idet hans patienter kunudgjorde en marginal gruppe af det samlede antal lokale pati-enter, der blev indlagt på hospitalet.Forsvarskommandoen har endvidere oplyst, at ledelsen af hos-pitalet i Camp Bastion ikke på noget tidspunkt er blevet kontak-tet af civile afghanske myndighedspersoner vedrørende påstan-den om en høj dødelighed generelt blandt civile afghanere, derudskrives fra hospitalet.Som jeg allerede har redegjort for, er sengekapaciteten på felt-hospitalet i Camp Bastion meget lille, og det er simpelthen ikkemuligt med den kapacitet, man har at indgå i længerevarende

behandlingsforløb med nogen patienter – heller ikke civile af-ghanere.Felthospitalet søger derfor at sikre, at der sker en efterbehand-ling på andre lokale hospitaler. I tilfælde hvor dette ikke harværet muligt, har felthospitalet bl.a. beholdt civile patienterlangt ud over den 72 timers grænse hospitalet ellers arbejdermed, og i et tilfælde helt op til 25 dage.Felthospitalet har også i nogle tilfælde lært pårørende, der oftefølger med afghanske patienter, at rense sår og skifte forbin-dinger, så man i disse tilfælde ikke behøvede efterbehandlingpå et lokalt hospital.Der er ligeledes eksempler på, at felthospitalet har modtagetcivile afghanske patienter til genindlæggelse, hvis man fik videnom, at det afghanske sundhedsvæsen ikke kunne klare denkonkrete opgave.Der er ikke tvivl om, at Danmark naturligvis overholder de in-ternationale konventioner vedrørende behandling af ofre.Den humanitære folkeret beskæftiger sig primært med civile,som er sårede i forbindelse med kamphandlinger mellem par-terne. Det danske felthospital behandler selvfølgelig de civileder er såret i forbindelse med kamphandlinger, men som tidli-gere omtalt også civile afghanere, der henvender sig med an-dre lidelser.Dét, der følger af den humanitære folkeret er, at de sårede civi-le skal behandles humant og skal i det omfang, det er praktiskmuligt og med mindst mulig forsinkelse modtage den lægeligepleje og behandling, som deres tilstand kræver. Endvidere måde ikke være genstand for nogen form for forskelsbehandlingundtagen af lægelige grunde.Forpligtelsen er – i muligt omfang – at give patienter den nød-vendige pleje på niveau med den, der gives egne soldater. Det

militære felthospital har ikke kapacitet til at færdigbehandlehverken egne soldater eller civile patienter. Deraf hospitalets 72timers grænse for indlæggelse. Denne grænse gælder som ud-gangspunkt for alle – både ISAF soldater og civile afghanere.Sårede civile, uanset om de er såret af egne eller modstande-rens styrker, modtager førstehjælp på stedet, og evakueres omnødvendigt til felthospitalet, hvor de modtager pleje på niveaumed den, der ydes egne soldater.Det er naturligvis dybt beklageligt, at enkelte sårede civile af-ghanere efter endt behandling på felthospitalet ikke overleverinfektioner m.v. Men det forhold at Afghanistan ikke har etsundhedsvæsen, der lever op til danske standarder, kan ikkelægges felthospitalet til last, og det betyder ikke, at Danmarkovertræder sine folkeretlige forpligtelser.Det kan tilføjes, at en patients fysiske tilstand også har betyd-ning for, hvordan en patient klarer sig efter en operation.Sygelighed og dødelighed stiger således for patienter, som harfx:oForringet ernæring,oen eller flere kroniske sygdomme som fx Tuberkuloseellerosvækket immunforsvar.Og det er mere sandsynligt, at disse ting forekommer blandtborgere i et land som Afghanistan, hvor gennemsnitslevealde-ren i øvrigt er 43 år, frem for et i vestligt land.[I Danmark: ca. 75 år for mænd og 79 år for kvinder.]