Tilsynet i henhold til grundlovens § 71 2009-10
§71 Alm.del Bilag 88
Offentligt
Årsberetning 2009Det Psykiatriske Patientklagenævn vedStatsforvaltningen Nordjylland
IndholdFORORD........................................................................................................... 1AFSNIT I: Det Psykiatriske Patientklagenævn ved StatsforvaltningenNordjylland...................................................................................................... 3
A. Patientklagenævnets sammensætning ........................................................3B. Patientklagenævnets kompetenceområder og opgaver...................................3C. Sagsantal ..............................................................................................4D. Sagsbehandlingstiden ..............................................................................6E. Antal møder ...........................................................................................7F. Mødedeltagelse for læger..........................................................................8G. Mødedeltagelse for patienter og patientrådgivere .........................................8H. Afgørelsernes udfald og omgørelsesprocenten..............................................9I. Klager over Patientklagenævnets afgørelser ............................................... 11AFSNIT II: Principielle problemstillinger ........................................................ 13AFSNIT III: Principielle afgørelser ................................................................. 14
Tvangstilbageholdelse................................................................................ 14Opsættende virkning ved klage over tvangsmedicinering ................................. 14Delvis tilsidesættelse af tvangsfiksering - udstrakt unødvendigt længe .............. 15Skemaoversigt............................................................................................... 16
FORORDDet Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland afgiverhermed sin årsberetning for 2009.Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland blev op-rettet den 1. januar 2007 som led i strukturreformen og erstattede det tidligereDet Psykiatriske Patientklagenævn for Nordjyllands Amt.Ved strukturreformen blev det tidligere Nordjyllands Amt og en del af Viborg Amt(områderne Thy og Mors) til Region Nordjylland.Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland behandlersager fra Aalborg Psykiatriske Sygehus, Brønderslev Psykiatriske Sygehus ogPsykiatrisk afdeling Thy/Mors. I 2007, 2008 og 2009 har Det Psykiatriske Pati-entklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland alene behandlet sager fra Aal-borg og Brønderslev Psykiatriske Sygehuse, idet der ikke er indkommet sager fraPsykiatrisk afdeling Thy/Mors. Det skal hertil bemærkes, at Psykiatrisk afdelingThy/Mors omfatter et åbent sengeafsnit samt flere ambulante funktioner i formaf distriktsteam, opsøgende psykoseteam m.v.Det Psykiatriske Patientklagenævn er oprettet i henhold til § 34 i lov om anven-delse af tvang i psykiatrien (psykiatriloven). Nævnets opgaver er at behandleklager over sygehusmyndighedernes afgørelser om tvangsindlæggelse, tvangs-tilbageholdelse, tilbageførsel, tvangsbehandling, tvangsfiksering, anvendelse affysisk magt, beskyttelsesfiksering og anvendelse af personlige alarm- og pejle-systemer og særlige dørlåse.Patientklagenævnet skal hvert år offentliggøre en beretning om dets virksom-hed. Denne årsberetning er nævnets tredje. Det bemærkes dog, at Det Psykia-triske Patientklagenævn for Nordjyllands Amt tidligere har afgivet otte årsberet-ninger.Årsberetningen skal udarbejdes i samarbejde med vedkommende psykiatriskeafdelinger. Årsberetningen har derfor været forelagt Region Nordjylland og Brøn-derslev og Aalborg Psykiatriske Sygehuse inden offentliggørelsen.Af hensyn til sammenligneligheden af de psykiatriske patientklagenævns virk-somhed på landsplan er beretningen udarbejdet i overensstemmelse med Inden-rigs- og Sundhedsministeriets retningslinier af 7. januar 2004. Endvidere er defem statsforvaltninger enige om, at årsberetningerne skal være direkte sammen-lignelige og indeholde samme statistiske oplysninger. Af hensyn hertil er de femstatsforvaltninger enige om, at årsberetningerne indeholder statistiske oplysnin-ger for 2007, 2008 og 2009.Denne årsberetning er udarbejdet af fuldmægtig Line Askholt, chefkonsulent OleKirkegaard og souschef Jannie Bjørn Kristensen.Årsberetningen offentliggøres på statsforvaltningens hjemmeside(www.statsforvaltning.dk) og intranet.
ÅRSBERETNING 2009
1
Årsberetningen fremsendes til:De Psykiatriske Patientklagenævn ved StatsforvaltningerneTilsynet i henhold til Grundlovens § 71Sundhedsvæsenets PatientklagenævnIndenrigs- og SundhedsministerietFolketingets OmbudsmandSundhedsstyrelsenNævnsmedlemmer ved Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltnin-gen Nordjylland i 2009Aalborg og Brønderslev Psykiatriske SygehuseRegion NordjyllandNordjyskeLPD (Landsforeningen for Patientrådgivere i Danmark)
ÅRSBERETNING 2009
2
AFSNIT I: Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Stats-forvaltningen NordjyllandA. Patientklagenævnets sammensætning
Det Psykiatriske Patientklagenævn bestod i 2009 af chefkonsulenten i familie-retskontoret som formand og to medlemmer. De to medlemmer var udpeget afIndenrigs- og Sundhedsministeren efter udtalelse fra henholdsvis Den Almindeli-ge Danske Lægeforening og De Samvirkende Invalideorganisationer (SIND).Nævnetsmedlemmer
Patientklagenævnets formand har i 2009 været chefkonsulent Ole Kirkegaard.Nævnets øvrige medlemmer har været læge Anne Marie Boe, som er udpeget afDen Almindelige Danske Lægeforening, og Jens Ibsen, som er udpeget af DeSamvirkende Invalideorganisationer.Souschef Jannie Bjørn Kristensen, fuldmægtig Line Askholt og kontorchef FredeFisker har lejlighedsvis fungeret som stedfortræder for formanden.Stedfortrædere for det lægelige medlem har været læge Henning Meyer og lægeInger Kristine Søndergaard.Stedfortrædere for Jens Ibsen har været Erik Christoffersen, Dorthe Rold og LeilaHedemann.
Sekretariatet
Sekretariatet for Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nord-jylland har i 2009 bestået af fuldmægtig Line Askholt, fuldmægtig Vibeke H.Fedders, fuldmægtig Helle Veggerby Jensen, chefkonsulent Ole Kirkegaard, fuld-mægtig Kristina S. Hauerslev, fuldmægtig Lone Mikkelsen og souschef JannieBjørn Kristensen.
B. Patientklagenævnets kompetenceområder og opgaver
Kompetence
Af psykiatrilovens § 35 fremgår, at sygehusmyndigheden efter anmodning fra enpatient eller patientrådgiveren skal indbringe klager over tvangsindlæggelse,tvangstilbageholdelse, tilbageførsel, tvangsbehandling, tvangsfiksering, anven-delse af fysisk magt, beskyttelsesfiksering, anvendelse af personlige alarm- ogpejlesystemer og særlige dørlåse, personlig skærmning, der uafbrudt varer mereend 24 timer samt aflåsning af døre i afdelingen for det psykiatriske patientkla-genævn ved statsforvaltningen.Klagen fremsættes enten skriftligt eller mundtligt over for sygehuset, som heref-ter snarest muligt skal indbringe klagen for patientklagenævnet vedlagt sagensøvrige akter (sygehusets erklæring, patientens behandlingsplan, eventuelle ind-læggelsespapirer og eventuelle tvangsprotokoller). I enkelte tilfælde er det pati-enten eller patientrådgiveren selv, der retter henvendelse til nævnet.
ÅRSBERETNING 2009
3
Nævnet kan ved sin afgørelse enten afvise klagen, for eksempel fordi den falderuden for nævnets kompetence, eller realitetsbehandle klagen. Når nævnet reali-tetsbehandler en klage, kan nævnets afgørelse gå ud på, at et tvangsindgrebgodkendes, eller at indgrebet findes at være foretaget med urette. Ved klageover beslutning om tvangsbehandling kan nævnet endvidere godkende eller tilsi-desætte beslutningen. Dette gælder også, hvis klagen angår det præparat ellerden dosering, der er angivet i beslutningen. Er klagen tillige rettet mod den ellerde medicinalpersoner, der har deltaget i den påklagede tvangsudøvelse, tagernævnet stilling til, om der i den anledning er grundlag for at udtale kritik over forde(n) pågældende.Tidsfrister
Nævnet skal træffe sin afgørelse inden for 7 hverdage, hvis der er tale om enklage over tvangsbehandling, der er tillagt opsættende virkning. Ved klage overandre tvangsindgreb skal nævnet træffe afgørelse snarest muligt. Hvis afgørel-sen ikke er truffet inden 14 dage efter, at klagen er modtaget af nævnet, skalnævnet underrette patienten og patientrådgiveren om årsagen, og om hvornårafgørelsen kan forventes at foreligge.Patientklagenævnets møder holdes på den afdeling, som klagen relaterer sig til.Til mødet indkaldes overlægen, patienten, patientrådgiveren samt en repræsen-tant for sygehusmyndigheden i regionen. Nævnets afgørelse træffes i umiddelbarforlængelse af mødet og det tilstræbes, at afgørelsen sendes næstfølgende hver-dag til sagens parter.
C. Sagsantal
Patientklagenævnet behandler som omtalt klager over afgørelser om tvangsind-læggelse, tvangstilbageholdelse, tilbageførsel, tvangsbehandling, tvangsfikse-ring, anvendelse af fysisk magt, beskyttelsesfiksering og anvendelse af personli-ge alarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse.I 2009 realitetsbehandlede nævnet 67 sager vedrørende beslutninger om anven-delse af tvangsmæssige foranstaltninger.Definition afen sag/klage
En sag defineres som patientens klage eller klager til nævnet, som skal optagessom et punkt på nævnets dagsorden på et bestemt møde. Klagen defineres somen klage uanset hvor mange klagepunkter, der måtte være tale om. Hvor even-tuelle flere klager fra patienten behandles i samme nævnsmøde er der udeluk-kende tale om en sag. Hvis patienten derimod på et senere tidspunkt på ny ind-giver klage over en tvangsmæssig foranstaltning, er der tale om en ny sag.
ÅRSBERETNING 2009
4
Skema 1
Realitetsafgørelser
2007Antal indkomne sager i kalenderåret+ Antal sager modtaget men ej behandleti foregående kalenderår- Antal tilbagekaldte sager- Antal afviste sager- Antal sager modtaget men ej behandlet ikalenderåret= Antal sager med realitetsafgørelse266111482
%100
200883
%100
2009102
%100
1135
2155
2176
0296
0286
378
263
273
067
066
Som det fremgår af skema 1 har nævnet i 2009 oplevet et stigende antal tilbagekaldtesager i forhold til tidligere år. I de fleste tilfælde har patienten tilbagekaldt sagen efter, atden er optaget på dagsordenen for nævnets førstkommende møde. Nævnet er ikke umid-delbart bekendt med årsagen til denne stigning, men spørgsmålet vil blive drøftet på detårlige samarbejdsmøde i patientklagenævnet (møde mellem nævnets sekretariat, syge-husene i regionen, sygehusmyndigheden, patientrådgiverne og nævnets medlemmer).
Skema 2
Sagernes fordeling på sygehusene
Sager i alt
Tilbagekaldte/afviste
Realitetsbehandlede
Psykiatrisksygehus:AalborgBrønderslevI alt
2007
2008
2009
2007
2008
2009
2007
2008
2009
394382
443983
6636102
7815
13720
191635
303466
333063
472067
Skema 3
Antal afgørelser i nævnet i de seneste år
2007107
200895
2009111
Definition afen afgørelse
En afgørelse er en godkendelse eller en tilsidesættelse af et tvangsindgreb.Denne definition betyder, at en sag kan indeholde flere afgørelser.Der tælles mindst en afgørelse for hvert enkelt påklaget tvangsindgreb.Træffer nævnet afgørelse vedrørende flere ensartede tvangsindgreb, fx. 5tvangsfikseringer, tæller nævnsafgørelsen statistisk som 5 afgørelser.Hvis en nævnsafgørelse indeholder både en godkendelse og en tilsidesættelse afet tvangsindgreb, fx. at iværksættelsen af en tvangstilbageholdelse godkendes,
ÅRSBERETNING 2009
5
men at den aktuelle opretholdelse tilsidesættes, tæller nævnsafgørelsen stati-stisk som 2 afgørelser.
D. Sagsbehandlingstiden
Der anvendes de sagsbehandlingstider, som fremgår af Scanjour (statsforvalt-ningernes journalsystem).Sagsbehandlingstiden regnes fra sagens modtagelse i statsforvaltningen til sa-gens afsendelse fra statsforvaltningen. Sagsbehandlingstiden omfatter såledesogså den tid, der går fra, at nævnet modtager patientens klage til, at sygehusetserklæring, patientens behandlingsplan, eventuelle indlæggelsespapirer og even-tuelle tvangsprotokoller modtages. Den mest almindelige – og anbefalelsesvær-dige – fremgangsmåde, er dog at klagen af patientrådgiveren indgives til syge-huset, som sender klagen med sygehusets erklæring m.v. til statsforvaltningen.Derved sikres den hurtigst mulige behandling af sagen.Der er i sagsbehandlingstiderne medregnet lørdage, søndage og helligdage.I klagesager om tvangsbehandling, der er tillagt opsættende virkning, skal dertræffes afgørelse inden 7 hverdage efter klagens modtagelse. Ved udtrykkethverdag forstås mandage til fredage bortset fra helligdage. I andre sager skalnævnet træffe afgørelse snarest muligt.I nævnets samlede gennemsnitlige sagsbehandlingstid indgår ikke klager, somblev tilbagekaldt før eller under nævnsmødet, samt klager, der blev afvist.
Skema 4
Patientklagenævnets gennemsnitlige sagsbehandlingstid i de seneste år
2007Antal dage9,8
20089,0
200912,0
Sagsbehandlingstiden for 2007, 2008 og 2009 indeholder henholdsvis 3, 5 og 6afgørelser, hvor sagen blev udsat til nyt møde med henblik på indhentelse afyderligere oplysninger fra sygehuset. Patienten blev i alle tilfældene udskrevetunder sagens behandling. Sagsbehandlingstiden var i disse tilfælde gennemsnit-ligt 24, 45 og 48 dage. Sagsbehandlingstiden for 2007, 2008 og 2009 indeholderhenholdsvis 2, 4 og 5 afgørelser, hvor sagen alene blev udsat på begæring afpatienten. Sagsbehandlingstiden var i disse tilfælde gennemsnitligt 35, 33 og 46dage.
Klager tillagtopsættendevirkning
Den gennemsnitlige sagsbehandlingstid for klager over tvangsbehandling, der ertillagt opsættende virkning, er i 2007, 2008 og 2009 henholdsvis 6,2, 8,0 og 7,0dage.
ÅRSBERETNING 2009
6
E. Antal møder
Af bekendtgørelsen om forretningsorden for de psykiatriske patientklagenævn §8, stk. 2 fremgår det, at nævnets møder skal afholdes på den psykiatriske afde-ling, hvor patienten er eller har været indlagt i forbindelse med det tvangsind-greb, der klages over, medmindre afholdelse af møde på den psykiatriske afde-ling ikke kan anses for hensigtsmæssig.Hovedreglen for nævnets behandling af klager er, at nævnets møder afholdes påde pågældende sygehuse. Ud over de praktiske vanskeligheder for medlemmer-ne med befordring i de tilfælde, hvor der på samme møde både er sager på Aal-borg Psykiatriske Sygehus og Brønderslev Psykiatriske Sygehus har dette, i lig-hed med tidligere år, heller ikke i 2009 givet anledning til problemer.
Skema 5
Samlet antal møder
2007Antal møder47
200843
200947
Skema 6
Mødernes fordeling mellem de enkelte psykiatriske sygehuse i 2009
Psykiatrisk Sygehus:AalborgBrønderslevI alt
Møder301747
Nogle af møderne har omhandlet sager både på Aalborg og Brønderslev Psykiatriske Sy-gehus. Disse møder er i skema 6 talt med som et halvt møde hos henholdsvis Aalborg ogBrønderslev Psykiatriske Sygehus for at give et så nøjagtigt billede af fordelingen mellemsygehusene som muligt.
ÅRSBERETNING 2009
7
F. Mødedeltagelse for læger
Den læge, der har besluttet anvendelsen af en tvangsmæssig foranstaltning, skali medfør af § 9 i bekendtgørelsen om forretningsorden for de psykiatriske pati-entklagenævn så vidt muligt være til stede ved klagens behandling i nævnet.
Skema 7
Mødedeltagelse for læger
Deltaget
Ikke deltaget
Deltagelsesprocent
Psykiatrisk Sygehus:AalborgBrønderslevI alt
2007303060
2008292857
2009461965
2007246
2008426
2009112
200793,888,290,9
200887,993,389,5
200997,995,097,0
G. Mødedeltagelse for patienter og patientrådgivere
Patienten og patientrådgiveren har i medfør af psykiatrilovens § 36, stk. 2 ret tilmundtligt at forelægge sagen for nævnet. I særlige tilfælde, hvor hensynet tilpatientens helbred eller til sagens behandling i nævnet afgørende taler herfor,kan nævnet dog bestemme, at patienten helt eller delvis skal være udelukket fraat deltage i forhandlingerne.
Skema 8
Mødedeltagelse for patienter
Deltaget
Ikke deltaget
Deltagelsesprocent
PsykiatriskSygehus:AalborgBrønderslevI alt
2007
2008
2009
2007
2008
2009
2007
2008
2009
252348
232346
341549
61218
10717
13518
80,665,772,7
65,776,773,0
72,375,073,1
I de sager, hvor patienten ikke har deltaget, har patienten ikke ønsket at deltage.Nævnet har således ikke udelukket en patient fra at deltage i et nævnsmøde.
Psykiatrilovens § 24, stk. 2, sidste pkt. foreskriver, at patientrådgiveren så vidtmuligt skal være til stede ved klagens behandling i patientklagenævnet.
ÅRSBERETNING 2009
8
Skema 9
Mødedeltagelse for patientrådgivere
Deltaget
Ikke deltaget
Deltagelsesprocent
Psykiatrisk Sygehus:AalborgBrønderslevI alt
2007283058
2008252651
2009421860
2007268
20088412
2009527
200793,383,387,9
200875,886,781,0
200989,490,089,6
Heraf meldt afbud i 2009: 1Heraf uden afbud i 2009: 6
I 2009 deltog patientrådgiverne i 60 ud af de 67 sager, hvor der blev truffet rea-litetsafgørelse, hvilket svarer til en mødedeltagelsesprocent på 89,6. I 2007 og2008 var patientrådgivernes samlede mødedeltagelsesprocent på henholdsvis87,9 og 81,0.
H. Afgørelsernes udfald og omgørelsesprocenten
Patientklagenævnet træffer afgørelse vedrørende klager over sygehusmyndighe-dens beslutninger om tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse, tilbageførsel,tvangsbehandling, tvangsfiksering, anvendelse af fysisk magt, beskyttelsesfikse-ring og anvendelse af personlige alarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse.Nævnets afgørelse kan gå ud på, at et tvangsindgreb godkendes, eller at indgre-bet findes at være foretaget med urette. Ved klage over beslutning om tvangs-behandling kan nævnet endvidere godkende eller tilsidesætte beslutningen. Det-te gælder også, hvis klagen angår det præparat eller den dosering, der er angi-vet i beslutningen. Er klagen tillige rettet mod den eller de sundhedspersoner,der har deltaget i den påklagede tvangsudøvelse, tager nævnet stilling til, omder i den anledning er grundlag for at udtale kritik over for de(n) pågældende.Nævnets stillingtagen til flere klagepunkter vil blive registreret som flere afgørel-ser. Der tælles mindst en afgørelse for hvert påklaget tvangsindgreb. Træffernævnet afgørelse vedrørende flere ensartede tvangsindgreb, tæller disse stati-stisk hver som en afgørelse uanset udfaldet af afgørelserne. Indeholder en afgø-relse såvel en godkendelse og en tilsidesættelse, er der statistisk tale om to af-gørelser. Selvom en afgørelse indeholder flere bemærkninger vedrørende detpågældende tvangsindgreb, er der alene tale om én afgørelse, f.eks. bemærk-ninger om manglende fast vagt ved tvangsfiksering. Se i øvrigt punkt C.Tilbagekaldte og afviste klager er ikke afgørelser i ovenstående forstand.
Antallet af afgørelser overstiger antallet af sager, da en del sager har indeholdt fle-re klagepunkter, hvor der således er truffet flere afgørelser.
ÅRSBERETNING 2009
9
Skema 10
Afgørelser og godkendelser
Antal afgørelser
Godkendelser
2007TvangsindlæggelseTvangstilbageholdelseTilbageførselTvangsfikseringBeskyttelsesfikseringAflåsning af døre i afdelingenTvangsbehandling, medicinskTvangsbehandling, ECTTvangsbehandling, legemligFysisk magtanvendelseBeroligende medicinAndetI alt2339-12--191-112-107
20081831-91-22-1-13-95
20091933-18--251-312-111
20072339-11--181-112-105
20081731-81-22-1-7-87
20091932-16--251-212-107
Skema 11
Tilsidesættelser og omgørelsesprocent
Tilsidesættelser
Omgørelsesprocent
2007TvangsindlæggelseTvangstilbageholdelseTilbageførselTvangsfikseringBeskyttelsesfikseringAflåsning af døre i afdelingenTvangsbehandling, medicinskTvangsbehandling, ECTTvangsbehandling, legemligFysisk magtanvendelseBeroligende medicinAndetI alt00-1--10-00-2
200810-10-0-0-6-8
200901-2--00-10-4
20070,00,0-8,3--5,30,0-0,00,0-1,9
20085,60,0-11,10,0-0,0-0,0-46,2-8,4
20090,03,0-11,1--0,00,0-33,30,0-3,6
Samtlige nævnets afgørelser er truffet ved enstemmighed både i 2007, 2008 og2009
I 2009 traf nævnet således 26 afgørelser vedrørende tvangsbehandling. I alle til-fælde på nær 2 blev patientens klage tillagt opsættende virkning.
ÅRSBERETNING 2009
10
I. Klager over Patientklagenævnets afgørelser
Retten
Patientklagenævnet skal efter anmodning fra patienten eller patientrådgiverenindbringe sine afgørelser vedrørende tvangsindlæggelse, tvangstilbageholdelse,tilbageførsel, tvangsfiksering, beskyttelsesfiksering og aflåsning af døre i afdelin-gen for retten efter reglerne i retsplejelovens kapitel 43a.Patientklagenævnets afgørelser om tvangsbehandling, anvendelse af fysiskmagt, personlige alarm- og pejlesystemer og særlige dørlåse, personlig skærm-ning, der uafbrudt varer mere end 24 timer kan påklages til SundhedsvæsenetsPatientklagenævn.
Sundhedsvæ-senets Pati-entklage-nævn
Kolonnen ”antal anker” i skema 12, skal forstås som antal afgørelser, der ankes.Hvis en sag med 5 tvangsfikseringer ankes, vil det tælle som 5 anker.
Der henvises til den definition af afgørelsesbegrebet, som fremgår under punkt C(skema 3) og punkt H.
Skema 12
Klager over patientklagenævnets afgørelser
2007
2008
2009
Antalafg.TvangsindlæggelseTvangstilbageholdelseTvangsfikseringTvangsbehandlingFysisk magtanvendelseBeroligende medicinPersonlig skærmningAndetI alt23391220112--107
Antalanker10163712--39
Anke-pct.43,541,025,035,0100,016,7--36,4
Antalafg.1831923-13-195
Antalanker46111-2-024
Anke-pct.22,219,411,147,8-15,4-0,025,3
Antalafg.19331826312--111
Antalanker3153502--28
Anke-pct.15,845,516,719,20,016,7--25,2
Skema 13
Anke til domstolene
2007StadfæstetTilsidesatFrafaldet af patient904
20081000
20091504
I 2007, 2008 og 2009 var resultatet ikke modtaget i henholdsvis 7, 1 og 2 tilfæl-de og indgår derfor ikke i opgørelsen.
ÅRSBERETNING 2009
11
Skema 14
Klage til Sundhedsvæsenets Patientklagenævn
2007StadfæstetTilsidesat/hjemvistFrafaldet242
2008350
2009121
I 2007, 2008 og 2009 var resultatet ikke modtaget i henholdsvis 1, 5 og 3 tilfæl-de og indgår derfor ikke i opgørelsen.
ÅRSBERETNING 2009
12
AFSNIT II: Principielle problemstillingerTvangsfikseringForanlediget af afgørelser fra Sundhedsvæsenets Patientklagenævn og nævnetsog motivati-onsperiode itvangsmedici-neringssager
egne erfaringer har spørgsmålet om bedre dokumentation i sager om tvangsme-dicinering og sager om tvangsfiksering givet anledning til overvejelser.I samarbejde med Psykiatrien, Region Nordjylland er der aftalt følgende hoved-regel for de to nævnte sagstyper med hensyn til supplerende bilagsmateriale :-til dokumentation for motivationsperioden ved tvangsmedicinering frem-sendes kopi af relevante lægelige notater. I selve lægeerklæringen skalder være en specifik beskrivelse af, hvad der er foretaget med hensyn tilmotivation.til dokumentation af baggrunden for tvangsfiksering sendes kopi af de re-levante journalnotater i patientjournalen. I selve lægeerklæringen anføresspecifikt, hvis der er supplerende væsentlige oplysninger i de sygepleje-faglige optegnelser, som benyttes i erklæringen, eller som ikke fremgår aføvrige bilag.
-
Vedr. specielt sager om tvangsfikseringer er hospitalerne også gjort bekendtmed vigtigheden af, at det meget præcist og konkret fremgår, hvilke handlingerfra patientens side, der førte til tvangsfikseringen.
ÅRSBERETNING 2009
13
AFSNIT III: Principielle afgørelserSag nr. 1Tvangstilbageholdelse
Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland tilsidesattei en sag beslutningen om tvangstilbageholdelse. Nævnet fandt, at sygehusethavde handlet i strid med § 4 i lov om anvendelse af tvang i psykiatrien. Nævnetkunne derfor ikke godkende beslutningen om tvangstilbageholdelse jf. lov omanvendelse af tvang i psykiatrien § 10, stk. 1 jf. § 5, nr. 2.Det fremgår af sagen, at patienten på mødet med nævnet gav udtryk for, at hunikke var uenig med sygehuset i behandlingsbehovet. Samtalen med overlægenom det fortsatte ophold på sygehuset fik efter patientens opfattelse et megetuheldigt forløb, hvor overlægen ikke lyttede, men bare efter kort tid gav udtrykfor, at patienten var tvangstilbageholdt. Patienten gav under samtalen udtrykfor, at hun ønskede tid til at overveje situationen, hvilket blev overhørt. Patien-ten havde behov for en pause i samtalen, sådan at hun kunne falde til ro ogoverveje, om hun skulle gå med til fortsat frivillig indlæggelse. Den pause, oply-ser patienten, blev hende nægtet. Denne forklaring på mødet med nævnet blevikke imødegået af sygehusets repræsentanter.Nævnet fandt herefter, at sygehuset i den konkrete situation ikke havde efterle-vet psykiatrilovens § 4, stk. 1, hvorefter tvang ikke må benyttes, før der ergjort, hvad der er muligt for at opnå patientens frivillige medvirken. Når forhol-dene tillader det, skal patienten have en passende betænkningstid.Nævnet fandt det specielt kritisabelt, at patienten ikke fik en sådan betænk-ningstid, som eventuelt kunne have handlet om få timer, og hvor sygehuset lige-ledes burde have tænkt på, at patientens far var til stede og kunne have væretmed til fornuftige overvejelser om det hensigtsmæssige i, at patienten forblevfrivilligt indlagt.I samme sag kritiserede nævnet ligeledes, at statsforvaltningen først modtogklagen ca. 4 uger efter, at den var modtaget på hospitalet. Klagen var bortkom-met på sygehuset i forbindelse med patientens flytning til et andet sygehusaf-snit.
Sag nr. 2
Opsættende virkning ved klage over tvangsmedicinering
Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland kunne i ensag ikke godkende, at beslutningen om tvangsmedicinering ikke var blevet tillagtopsættende virkning, da patienten klagede over den iværksatte tvangsmedicine-ring.Det fremgår af sagen, at patienten var blevet tvangsmedicineret med tablet Se-roquel Prolong. Efter ca. 5 dage blev patienten grundet bivirkninger tilbudt æn-dring i medicinering til tablet Abilify, hvilket patienten indledningsvist acceptere-de at modtage. Under forløbet afleverede patientrådgiveren imidlertid efter an-
ÅRSBERETNING 2009
14
modning fra patienten en klage over tvangstilbageholdelse og tvangsmedicine-ring, hvilket ikke fik hospitalet til at standse medicineringen.Nævnet fandt, at tvangsmedicineringen burde være standset straks, da sygehu-set blev bekendt med klagen, idet det fremgår af § 32, stk.3 i lov om anvendelseaf tvang i psykiatrien, at klage over tvangsbehandling har opsættende virkning,medmindre omgående gennemførelse af behandlingen er nødvendig for ikke atudsætte patientens liv eller helbred for væsentlig fare eller for at afværge, at pa-tienten udsætter andre for en sådan nærliggende fare. En sådan væsentlig fareforelå efter det oplyste ikke.
Sag nr. 3
Delvis tilsidesættelse af tvangsfiksering - udstrakt unødvendigt længe
Det Psykiatriske Patientklagenævn ved Statsforvaltningen Nordjylland godkendtetvangsfikseringen for så vidt angik en periode på knap et døgn, men tilsidesattefikseringen for så vidt angik den resterende periode på knap 12 timer. Nævnetfandt at fikseringen burde være bragt til ophør i forbindelse med den sidste re-vurdering, inden sygehuset knap 12 timer senere bragte fikseringen til ophør.Ved den revurdering fandt nævnet ikke, at der var indikation for, at patientenvar selvmordstruet.Det oplyste i hospitalets erklæring om vrede og verbale nedladenheder var efternævnets opfattelse ikke tilstrækkeligt til fortsat fiksering. ”Verbalt truende” kun-ne efter omstændighederne begrunde fortsat fiksering, men her lagde nævnet tilgrund, at der alene var tale om, at patienten i sin vrede over fikseringen udtryk-te, at det kunne komme til ”slåskamp”. Det efterfølgende forløb, hvor patientenkravlede ud af bæltet, og med personalets viden stod og røg udenfor, og seneresad roligt i en stol, støttede efter nævnets opfattelse, at fikseringen ikke burdevære opretholdt.
ÅRSBERETNING 2009
15
SkemaoversigtSkema 1.Skema 2.Skema 3.Skema 4.
Realitetsafgørelser ........................................................................ 5Sagernes fordeling på sygehusene................................................. 5Antal afgørelser i nævnet i de seneste år ....................................... 5Patientklagenævnets gennemsnitlige sagsbehandlingstid i deseneste år ..................................................................................... 6Samlet antal møder ....................................................................... 7Mødernes fordeling mellem de enkelte psykiatriske sygehusei 2009............................................................................................ 7Mødedeltagelse for læger .............................................................. 8Mødedeltagelse for patienter ......................................................... 8Mødedeltagelse for patientrådgivere.............................................. 9Afgørelser og godkendelser ......................................................... 10Tilsidesættelser og omgørelsesprocent ........................................ 10Klager over patientklagenævnets afgørelser ................................ 11Anke til domstolene ..................................................................... 11Klage til Sundhedsvæsenets Patientklagenævn............................ 12
Skema 5.Skema 6.
Skema 7.Skema 8.Skema 9.Skema 10.Skema 11.Skema 12.Skema 13.Skema 14.
ÅRSBERETNING 2009
16
StatsforvaltningenNordjylland
