Resumé af høringssvar over udkast til lovforslag om ændring afsundhedsloven (Etablering af udvidet behandlingsret for psykisksyge voksne)Udkast til lovforslag om ændring af sundhedsloven har været sendt i høring hosfølgende organisationer og foreninger m.v.:Dansk Psykolog Forening, Dansk Socialrådgiverforening, Dansk Sygeplejeråd,Danske Fysioterapeuter, Danske Handicaporganisationer, Danske Patienter, Dan-ske Regioner, Det Centrale Handicapråd, DE9, Ergoterapeutforeningen, FOA –Fag og Arbejde, Foreningen Pårørende til Sindslidende, KL, Landsforeningen Afnuværende og tidligere Psykiatribrugere (LAP), Landsforeningen Bedre Psykiatri,Landsforeningen SIND, Lægeforeningen, Socialpædagogernes Landsforbund ogSPPD (Sammenslutning af Privathospitaler og Privatklinikker i Danmark).Derudover har lovforslaget været offentligt tilgængeligt på høringsportalen,www.borger.dkDer er indkommet høringssvar fra:Dansk Psykolog Forening, Dansk Selskab for Spiseforstyrrelser, Dansk Socialråd-giverforening, Danske Fysioterapeuter, Danske Handicaporganisationer, DanskePatienter, Danske Regioner, Det Centrale Handicapråd, Ergoterapeutforeningen,FOA – Fag og Arbejde, Kildehøj Privathospital, KL, Landsforeningen Bedre Psy-kiatri, Landsforeningen SIND, Socialpædagogernes Landsforbund og SPPD(Sammenslutning af Privathospitaler og Privatklinikker i Danmark).I det følgende resumeres hovedindholdet af de indkomne høringssvar.

Generelt

I stort set alle høringssvar udtrykkes generelt opbakning til lovforslaget og detsbegrundelse, idet det bliver betragtet som en klar forbedring for patienter med psy-kiske lidelser, at de får en udvidet behandlingsret.

Kvalitet i bred forstand

KL er af den opfattelse, at det bør sikres, at de nødvendige kompetencer er til stedei behandlingssystemet.Danske Handicaporganisationer finder, at der er stort behov for kvalitetsudviklingaf de psykiatriske tilbud. Derudover skal der fokuseres mere på overgangene mel-lem sundheds- og socialsektor, herunder at den nødvendige koordinering findersted. Det Centrale Handicapråd peger også på, at der er behov for at sikre sammen-hæng i behandlingsforløbet i de tilfælde, hvor behandlingen foregår som et samar-bejde mellem offentlige og private udbydere. Ergoterapeutforeningen finder ligele-des, at der bør være skærpet fokus på, hvordan sammenhæng i forløbene understøt-tes. KL støtter synspunktet og finder, det er vigtigt kontinuerligt at arbejde for at

2styrke samarbejdet mellem kommuner og behandlingspsykiatri, forankret i sund-hedsaftalerne.KL vurderer også, at det bør sikres, at de parter, regionerne indgår aftaler med,forpligtes til at opfylde de samme betingelser, som gælder for den offentlige be-handlingspsykiatri. Dette både for så vidt angår faglige krav og standarder, og hvadangår indholdet i de aftaler, der indgås mellem region og kommune i regi af sund-hedsaftalerne, herunder for eksempel aftaler om ind- og udskrivning, aftaler omkoordination og opgavedeling etc. Danske Regioner minder om, at den offentligebehandlingspsykiatri står sammen med den øvrige offentlige sektor over for enkvalitetsreform, der bl.a. indebærer akkreditering. Danske Regioner mener, at deprivate udbydere bør pålægges tilsvarende kvalitetskrav. Danske Regioner ønskeradgang til at opsige en aftale/nægte at indgå aftale, såfremt en privat leverandørikke ønsker at følge almindeligt anerkendte behandlingsmetoder og dertilhørendekrav, f.eks. jf. Sundhedsstyrelsens referenceprogrammer. Dansk Psykolog Foreningfinder, at der bør stilles klare krav til de sundhedspersoner, klinikker eller sygehu-se, som regionerne kan lave aftaler med. Dansk Selskab for Spiseforstyrrelser harden opfattelse, at Sundhedsstyrelsens faglige retningslinjer for behandling af spise-forstyrrelser skal følges af både offentlige og private aktører. Danske Patientermener, at patienterne skal sikres reelle valgmuligheder, ved at Sundhedsstyrelsenudarbejder kriterier for, hvad den enkelte klinik eller behandlingssted skal leve optil, alt efter hvilket niveau af sygdommen man vil behandle, og at de klinikker ogbehandlingssteder, der kan leve op til de krav, kan indgå en aftale med regionen.Landsforeningen Bedre Psykiatri finder, at kvaliteten på aftalesygehusene skalbygge på anerkendte behandlingsprincipper samt Sundhedsstyrelsens anbefalingerog vejledninger.Danske Handicaporganisationer foreslår en følgegruppe med repræsentation frarelevante brugerorganisationer, der skal følge implementeringen af de udvidedebehandlingsrettigheder i psykiatrien. En oplagt opgave vil være at undersøge omkapacitetsudviklingen og de faglige kvalifikationer i såvel offentlige som privatregi matcher behovene, samt om de økonomiske incitamenter understøtter denønskede udvikling på området.Det Centrale Handicapråd påpeger, at den fornødne kapacitet bør sikres for at kun-ne overholde den udvidede behandlingsret.Danske Patienter opfordrer til, at den samlede behandlingskapacitet udvides ved, atder gives flere ydernumre til privatpraktiserende psykiatere og psykologer. Lov-forslaget kunne således forbedres helt afgørende, hvis der blev en mulighed for depraktiserende læger til at henvise deres patienter til en af disse faggrupper.Ergoterapeutforeningen finder det uforståeligt, at psykiatriske patienter til forskelfra somatiske patienter ikke har ret til en genoptræningsplan.Kommentarer:Regionerne vil i forbindelse med indgåelsen af aftalerne med de private sygehuseog klinikker om behandling efter den foreslåede ordning kunne inddrage forskelli-ge hensyn, herunder hensynet til sammenhængende forløb og faglige anbefalinger if.eks. Sundhedsstyrelsens referenceprogrammer i samme omfang, som sådannekrav stilles til offentlige klinikker og sygehuse.

3I forbindelse med fremsættelse af lovforslag om indførelse af udvidet ret til under-søgelse og behandling for psykisk syge børn og unge bad Ministeriet for Sundhedog Forebyggelse regionerne om at oplyse, hvilke initiativer de havde iværksat ellerplanlagde at iværksætte i forbindelse med lovens ikrafttræden. Ministeriet vil fore-tage en lignende undersøgelse forud for indførelsen af den udvidede behandlings-ret for voksne.Dette lovforslag berører ikke antallet af ydernumre for psykiatere og psykologer.Antallet af ydernumre kan indgå i regionernes samlede kapacitetsovervejelser og iden samlede planlægning og organisering af det psykiatriske speciale, herunder iforbindelse med forberedelsen af den udvidede behandlingsret.

Tilsvarende rettigheder som i somatikken

Landsforeningen SIND er glad for intentionen om at ligestille psykisk syge medsomatisk syge, men den udvidede behandlingsret for voksne lever ifølge forenin-gen ikke op hertil, hvilket heller ikke er tilfældet for den udvidede undersøgelses-og behandlingsret i børne- og ungdomspsykiatrien. For det første opereres med en2-måneders-frist, hvor der på det somatiske område gælder en 1-måneds-frist. Fordet andet tales om en indfasning af behandlingsretten. Behandlingsretten træderførst i kraft den 1. januar 2010. Danske Handicaporganisationer opfordrer til, atpatienterne får samme rettigheder i psykiatrien som i somatikken. Danske Patienteropfordrer til, at mennesker med en psykisk lidelse får udvidet behandlingsret efter1 måned. Ergoterapeutforeningen gør opmærksom på, at psykiatriske patienter,stadig ikke har samme rettigheder som somatiske patienter.Kommentarer:Den fælles målsætning mellem regeringen og satspuljepartierne er, at alle patien-ter i psykiatrien fra 2010 skal have tilsvarende rettigheder som somatikken. Dennemålsætning udmøntes med nærværende lovforslag. Satspuljeaftalen omtaler ”til-svarende” rettigheder, da det ikke har været hensigten at indføre ”samme” rettig-heder som i somatikken, jf. f.eks. fristen på 1 henholdsvis 2 måneder.

Adskillelse af undersøgelse og behandling

Dansk Psykolog Forening finder, at der – i lighed med reglerne vedrørende børn ogunge – bør indføres en undersøgelsesret og en behandlingsret. Dansk Selskab forSpiseforstyrrelser finder, at det ikke er tydeligt, hvornår en behandling anses forbegyndt. Danske Patienter mener, at voksne bør have en tilsvarende ret som påbørne- og ungeområdet, således at retten til udredning også bliver omfattet af detaktuelle forslag.SPPD (Sammenslutningen af Privathospitaler og Privatklinikker i Danmark) finder,at ventetid på intern visitation på mere end 14 dage bør fratrækkes i 2-månedersperioden med henvisning til, at det også var gældende på det somatiske område,indtil suspensionen af det frie sygehusvalg.Danske Regioner refererer til, at man inden for børne- og ungdomspsykiatrien ope-rerer med udvidet frit valg til henholdsvis undersøgelse og behandling, mens man idette lovforslag ikke skelner mellem disse to begreber. På det børne- og ungdoms-psykiatriske område har man nu indhøstet de første erfaringer med adskillelsenmellem undersøgelses- og behandlingsretten. Ifølge Danske Regioner viser erfa-ringer herfra , at denne adskillelse er hensigtsmæssig.

4Kommentarer:Den i lovforslaget nævnte 2-måneders periode regnes fra den dag, hvor henvisnin-gen er modtaget på regionssygehuset eller samarbejdssygehuset. F.eks. fratrækkesperioden, hvor f.eks. en eventuel intern visitation i regionen foregår, ikke i opgø-relsen af ventetiden.Den foreslåede ordning indebærer en ret for patienter, der er henvist til behand-ling på en voksenpsykiatrisk afdeling, til at vælge behandling på et aftalesygehus,hvis de i lovforslaget anførte betingelser herfor i øvrigt er opfyldt. Henvisningen ersom det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget som ved andre henvisninger tilsygehusvæsenet en anmodning til den voksenpsykiatriske afdeling om at modtageen patient. Det nærmere indhold af og rammerne for behandlingen fastlægges her-efter på baggrund af en sundhedsfaglig vurdering af den problemstilling, som pati-enten er henvist til behandling for. Begrebet ”behandling” omfatter, jf. sundheds-lovens § 5, både undersøgelse, diagnosticering, sygdomsbehandling, sundhedsfag-lig pleje m.v. Det forudsættes således, at sygehuset foretager relevante undersøgel-ser m.v. med henblik på tilrettelæggelse af behandlingsforløbet.

Offentligt – privat - finansiering

Ergoterapeutforeningen finder, at privatisering kan medføre nogle faglige ulemper,som man må tage højde for. Ifølge foreningen kan eksempelvis vidensdeling havesvære vilkår blandt økonomiske konkurrenter.FOA- Fag og Arbejde har det generelle synspunkt, at det frie valg, som bygger påmere konkurrence og markedskræfterne, ikke i sig selv kan betragtes som en kvali-tetsforbedring for den enkelte.Danske Regioner finder, at der er et misforhold imellem lovforslagets ikrafttrædel-se og den økonomiske indfasning. I lovforslaget er der lagt op til en gradvis øgningaf bevillingerne til udbygningen af behandlingstilbuddene frem til og med 2012,hvorimod behandlingsretten indføres pr. 1. januar 2010. Danske Regioner efterly-ser på den baggrund enten hurtigere indfasning af den medfølgende økonomi elleren gradvis indfasning af selve retten, så økonomien og patientrettigheden følges ad.Landsforeningen SIND finder, at der bør indarbejdes en evaluering af økonomien iforbindelse med behandlingsretten for at sikre, at den udvidede behandlingsret ikkefører til, at de offentlige psykiatriske sygehuse/afdelinger kommer til at stå tilbagemed de svageste patienter og uden tilstrækkelig økonomi.Kommentarer:Den gradvise økonomiske indfasning og dermed den gradvise kapacitetsopbygninger aftalt i satspuljeaftalen for 2009-2012. Det fremgår også af satspuljeaftalen,som dette lovforslag implementerer, at partierne er opmærksom på, at borgernesmulighed for at gøre brug af retten vil øges i takt med den gradvise kapacitetsop-bygning.

Særligt for de unge psykisk syge

Danske Patienter opfordrer til, at der gøres en særlig indsats for at udjævne og letteovergangen mellem at være patient i børne- og ungdomspsykiatrien og voksenpsy-kiatrien, f.eks. ved at ændre aldersgrænsen for voksenpsykiatri til 20 år.Danske Regioner mener, at lovforslaget betyder, at der vil gælde forskellige reglerfor unge på henholdsvis 18 og 19 år, der ifølge Sundhedsstyrelsens vejledning beg-

5ge hører under voksenpsykiatrien. Dette rejser nogle praktiske problemer i denkliniske hverdag, men også nogle forståelsesmæssige problemer for patienterne.Kommentarer:De gældende udvidede rettigheder til undersøgelse og behandling for psykisk sygebørn og unge omfatter efter aftale med satspuljepartierne børn og unge til og med18 år. Med dette lovforslag omfattes de resterende aldersgrupper (de voksne), såalle aldersgrupper på det psykiatriske område med lovforslagets vedtagelse vilvære omfattet af udvidede rettigheder til behandling.

Oplysning og information

Danske Handicaporganisationer finder, at det er meget vigtigt, at regionerne leverop til deres forpligtelse om, at patienterne senest 8 dage efter henvisningen skalhave oplyst, hvorvidt behandlingsforløbet kan påbegyndes inden for 2 måneder.Landsforeningen Bedre Psykiatri mener, at denne patientgruppe altid skal informe-res skriftligt.Kommentarer:Vedtagelsen af lovforslaget vil medføre en ændring af sundhedslovens § 90, stk. 1,nr.2, som vil indebære, at patienten senest 8 dage efter, at henvisningen er modta-get, skal have oplyst, om behandlingsforløbet kan påbegyndes senest 2 månederefter, at henvisningen er modtaget.

Er regionen forpligtet til at indgå aftaler med private ?

Danske Fysioterapeuter finder behov for en afklaring af, om regionen er forpligtettil at indgå aftaler med private.Kommentarer:Efter lovforslagets § 87 g har Danske Regioner en forpligtelse til at indgå aftalermed de private klinikker, sygehuse m.v., som ønsker at indgå aftaler. Hvis parterneikke kan opnå enighed, fastsættes vilkårene ifølge lovforslaget af ministeren.

Behandling i nærmiljøet/befordring

Dansk Socialrådgiverforening finder, at behandlingen bør foregå i nærmiljøet, idetsindslidende patienter kan have svært ved at overskue at skulle rejse langt for at fåbehandling.Danske Handicaporganisationer mener, det er i strid med kompensationsprincippeti dansk handicappolitik, at mennesker, der har brug for en hjælper på grund af enfunktionsnedsættelse, skal betale dobbelt så meget i transport som andre menne-sker. Danske Handicaporganisationer finder derfor, at lovforslaget bør indeholdehjemmel til, at pårørende til mennesker med psykiske problemer kan rejse med ogstøtte op i forhold til den person, der skal modtage behandling langt hjemmefra.Landsforeningen Bedre Psykiatri er af den opfattelse, at alle, der henvises til be-handling i medfør af forslaget til ny § 87 g, bør ydes gratis befordring.Kommentarer:De voksne psykisk syge har ret til befordring efter bekendtgørelsen om befordringeller befordringsgodtgørelse.

Administrative konsekvenser

6Dansk Selskab for Spiseforstyrrelser har den opfattelse, at lovforslaget vil medføreadministrative konsekvenser for det offentlige, da bopælsregionen, hvis denne ikkekan tilbyde behandling indenfor 2 måneder, vil få administrative konsekvenser iform af viderehenvisninger, breve, ekstern kommunikation, information til patien-terne og behandlingsinstitutioner m.v. Det vil også give anledning til øget admini-stration at oplyse om behandlingstilbuddet inden 8 dage fra henvisningen.Kommentarer:Som det fremgår af bemærkningerne til lovforslaget, vurderes lovforslaget ikke athave administrative konsekvenser for det offentlige.

Målgruppedefinition

Danske Patienter påpeger, at der gennem lovforslaget bruges forskellige betegnel-ser for målgruppen, f.eks. psykisk syge voksne og psykiatriske patienter. DanskePatienter mener, at behandlingsretten skal omfatte alle voksne danskere med psyki-ske problemer og sygdomme, også uden at de er en del af psykiatrien. I det øjeblikden praktiserende læge vurderer, at patienten har et psykisk problem eller er psy-kisk syg og samtidig vurderer, at lægen ikke selv kan hjælpe, bør patienten væreomfattet af behandlingsretten. Danske Patienter forslår derfor, at betegnelsen ”psy-kisk syge” bruges konsekvent i forslaget.Kommentarer:Det afgørende for, om en person, der er fyldt 19 år, er omfattet af den udvidedebehandlingsret, er, at vedkommende er henvist til psykiatrisk behandling. Regerin-gen finder, at psykisk syge generelt er et dækkende begreb, men i lovforslaget refe-reres også til aftaler, hvor begrebet psykiatriske patienter er blevet anvendt. Det erbaggrunden for, at begge begreber optræder i lovforslaget.

Angivelse af specifikke behandlingsformer

Kildehøj Privathospital angiver, at lovforslagets bestemmelser, alternativt bemærk-ninger bør præciseres, således at det fremgår, at behandling omfatter ambulantbehandling, dagbehandling og døgnbehandling.Kommentarer:Der skelnes i lovforslaget ikke imellem ambulant-, dag- og døgnbehandling, hvor-ved alle de nævnte former for behandling er omfattet af forslaget.

Aftaler på plads rettidigt

Danske Handicaporganisationer, ADHD-foreningen og Danske Patienter påpeger,at det er vigtigt, at Danske Regioner får indgået aftaler med private aktører i god tilinden 1. januar 2010.Kommentarer:Med forbehold for lovforslagets vedtagelse inden sommerferien og efterfølgendeudmøntning i bekendtgørelse, vil Danske Regioner i efteråret have tid til at indgåde relevante aftaler, således at disse kan være på plads 1. januar 2010, når loventræder i kraft.