SUU, Alm.del - 2008-09 - Endeligt svar på spørgsmål 506: Spm. om at oplyse, om ministeren er bekendt med de såkaldte schweiziske retningslinjer om risiko for smitte med hiv (Consensus Statement by the Swiss Federal Commission for HIV/AIDS), til ministeren for sundhed og forebyggelse

Folketingets Sundhedsudvalg har den 12. maj 2009 stillet følgende spørgsmål nr. 506(Alm. del) til ministeren for sundhed og forebyggelse, som hermed besvares. Spørgs-målet er stillet efter ønske fra Sophie Hæstorp Andersen (S) .Spørgsmål nr. 506:”Ministeren bedes oplyse, om ministeren er bekendt med de såkaldte schweiziske ret-ningslinier om risiko for smitte med hiv (Consensus Statement by the Swiss FederalCommission for HIV/AIDS) og i bekræftende fald, hvilke initiativer disse retningsliniergiver ministeren anledning til at iværksætte i Danmark.”Svar:Ifølge Sundhedsstyrelsen hentyder ”De schweiziske retningslinier” til de sidste års de-bat om, hvorvidt hiv-smittede, der er velbehandlede på kombinationsmedicin i en sådangrad, at man ikke kan måle virus i blodet, overhovedet seksuelt kan smitte andre medhiv.Som en stigende konsekvens af erkendelsen af kombinationsbehandlingens evne til atundertrykke virusproduktionen hos de smittede har en gruppe læger i en faglig kommis-sion i Schweiz ud fra teoretiske overvejelser og gennemgang af faglitteraturen tagetskridtet fuldt ud og udmeldt, at velbehandlede hiv-positive stort set ikke er seksueltsmitsomme. Schweizerne tager dog en række forbehold, idet flere kriterier skal væreopfyldt, før de regner med, at smitsomheden er tilstrækkelig nedsat til, at man forment-lig løber en meget lille risiko ved sex uden kondom: Den hiv-smittede skal have været ijævnlig kontrol, skal have haft et umåleligt virustal i seks måneder og må ikke væresmittet med andre seksuelt overførte infektioner. Hertil understreger man, at i et for-hold, hvor den ene er hiv-positiv og den anden ikke er det, er det altid den hiv-negative,der oplyst om partnerens virusmængde i blodet bør træffe beslutningen om eventuelt atdroppe kondomet. De schweiziske læger udelukker ikke helt, at smitte kan finde sted,selv hvis disse kriterier overholdes, om end de opererer med en risiko på omkring1/100.000 i så fald. Anbefalingerne gælder også udelukkende folk i fast parforhold. Iforhold til løse partnere ændrer man ikke forebyggelsesstrategi – der anbefales stadigkondom og glidecreme som hidtil. Den schweiziske udmelding bygger på data fra stu-dier om heteroseksuelle par, hvor den ene er smittet, og ser således på risikoen for over-førsel af smitte ved sex mellem mænd og kvinder.Omverden har ifølge Sundhedsstyrelsen reageret blandet på den schweiziske udmel-ding. Kritikerne peger på, at man ikke uden videre kan regne med, om konklusionernegælder for mænd, der har sex med mænd, ligesom man problematiserer forholdet mel-lem hiv-virus i blod og i sæd. Også i Danmark har man blandt fagfolk og i hiv/aids-miljøet i øvrigt diskuteret den schweiziske udmelding, og det er her fornemmelsen, atder aktuelt er for få data og for lidt konkret viden til, at der på nuværende tidspunkt kan

udmeldes anbefalinger, der i offentligheden sætter spørgsmålstegn ved kondomet somden sikreste prævention mod hiv ved seksuel kontakt. Lægerne i Dansk Selskab forInfektionsmedicin erkender den lave smitsomhed blandt velbehandlede hiv-smittede oggiver fx ikke mere hiv-negative partnere forebyggende behandling mod hiv efter episo-der, hvor kondomet er sprunget under et seksuelt forhold til en erkendt hiv-smittet(PEP-behandling). Selskabet kan dog ikke på baggrund af den eksisterende viden til-slutte sig schweizerne.Sundhedsstyrelsens konklusion er, at der ikke er tvivl om, at kombinationsbehandlingenhos velbehandlede hiv-smittede gør risikoen for smitteoverførsel ved sex fra en hiv-positiv meget lav, men styrelsen finder ikke, at der er tilstrækkelig evidens for at kom-me med en udmelding som den schweiziske. Sundhedsstyrelsen finder således ikke, atdenne form for udmelding p.t. er egnet til at være en officiel udmelding fra Sundheds-styrelsen eller som et budskab i det forebyggende arbejde.På den anden side finder Sundhedsstyrelsen, at de hiv-behandlende læger i deres indivi-duelle, kliniske arbejde i det daglige som sædvanlig bør give patienterne den informati-on, som er tilgængelig - også om den eventuelt reducerede smitsomhed.Jeg kan henholde mig til Sundhedsstyrelsens oplysninger og finder ikke anledning til atforetage yderligere.