Besvarelse af spørgsmål nr. S 310 (alm. del), som FolketingetsSundhedsudvalg har stillet til ministeren for sundhed og forebyg-gelse den 19. februar 2009. Spørgsmålet er stillet efter ønske fraJens Peter Vernersen (S).

Spørgsmål S 310:

"Ministeren bedes redegøre for de hollandske erfaringer med ordination afheroin i en rygbar form og redegøre for, hvorvidt ministeren mener, at dehollandske erfaringer med ordination af heroin er så utilstrækkelige og ad-skiller sig så væsentligt fra de positive erfaringer med at ordinere heroin iinjicerbar form, at der er sagligt og fagligt grundlag for at afvise denne mu-lighed."

Svar:

Jeg har til brug for besvarelsen af spørgsmålet indhentet følgende udtalelsefra Sundhedsstyrelsen:”Målgruppen for behandling med injicerbar heroin er de svært belastedestofmisbrugere, der trods behandling med oral metadon fortsat har et næstendagligt intravenøst misbrug af ordinerede og illegale opioider, som er fysiskog psykisk meget belastede, og som har høj forekomst af illegale aktiviteter.Den foreliggende evidens om lægelig ordination af heroin til stofmisbruge-re, der ikke profiterer af 1. valgs behandling med regelret metadon, viser, atder kan være grunde til at supplere den eksisterende substitutionsbehandlingmed oral metadon med injicerbar heroin og /eller injicerbar metadon (ikombination med oral metadon) som 2. valgs behandling.Formålet med 2. valgs behandlingen er primært at reducere de helbreds-mæssige komplikationer ved det illegale injektionsmisbrug.Da indikationen for heroinbehandling primært er behandling af et skade-voldende illegalt injektionsmisbrug, finder Sundhedsstyrelsen ikke indikati-on for anvendelse af andre administrationsformer af heroin end injicerbarheroin og i denne forbindelse således heller ikke rygeheroin.Hvis patienter ikke længere har tilgængelige vener, vil behandling med inji-cerbar heroin derfor heller ikke være mulig. I stedet må anvendes oral sub-stitutionsbehandling med buprenorphin eller metadon.Hidtil har behandling med rygeheroin kun fundet sted i de hollandske hero-inprogrammer. Rygeheroin har ikke fundet anvendelse i andre heroinbe-handlingsprogrammer, således hverken i de schweiziske, tyske, spanske,canadiske eller engelske heroinbehandlingsprogrammer. Stofindtagelsesmå-

den varierer markant i Holland sammenlignet med de øvrige lande, idet ma-joriteten indtager heroin ved rygning eller snifning. Målgruppen for behand-ling med heroin er således ikke den samme i Danmark som i Holland.Sundhedsstyrelsen kan oplyse, at de hollandske undersøgelser viste, atgruppen behandlet med rygeheroin havde samme udbytte af heroinbehand-lingen som den mindre gruppe, der blev behandlet med injicerbar heroin.På nuværende tidspunkt finder Sundhedsstyrelsen, at det videnskabeligegrundlag og de praktiske erfaringer med anvendelse af inhalerbar heroin(rygeheroin) ikke er tilstrækkelige til at indføre denne behandlingsform iDanmark.Behandling med lægeordineret heroin er nyt i Danmark, hvorfor Sundheds-styrelsen anbefaler, at man til at begynde med kun tilbyder den behandling,der er overbevisende evidens for at tilbyde.Sundhedsstyrelsen vurderer, at inddragelse af rygeheroin allerede ved im-plementering af heroinbehandlingen vil medføre betydelige problemer medafgrænsning af målgruppen.Sundhedsstyrelsen kan oplyse, at heroinen i rygeheroin er båret i cigaretteraf tobak. Sundhedsstyrelsen finder derfor, at det vil være problematisk atibrugtage den inhalerbare administrationsform af heroin i sundhedsvæsenetpå grund af de kendte helbredsskader forbundet med rygning samt de mil-jømæssige forhold på behandlingsinstitutionerne.Sundhedsstyrelsen vil monitorere den danske heroinbehandling løbende ogforetage en evaluering efter 2 år. Evalueringen vil også omfatte vurdering afevt. behov for ændring af administrationsformen, bl.a. ved medinddragelseaf resultaterne fra de pågældende undersøgelser af anvendelsen af heroin itabletform til patienter uden tilgængelige vener.”Jeg kan henholde mig til det af Sundhedsstyrelsen oplyste, idet jeg hæftermig ved, at styrelsen på nuværende tidspunkt ikke finder, at det videnskabe-lige grundlag og de praktiske erfaringer med anvendelse af rygeheroin ertilstrækkelige til at indføre denne behandlingsform i Danmark, og at styrel-sen om to år vil evaluere behandlingen omfattende bl.a. en vurdering af be-hov for ændring af administrationsformen.