Endelig besvarelse af spørgsmål nr. 219 fra Folketingets Retsudvalg

(Alm. del):

”Vil ministeren oplyse, hvor mange psykiatriske patienter derer anbragt på psykiatriske hospitaler og afdelinger ved dom,og herunder oplyse,a) hvor mange af disse der på baggrund af en seksualforbry-delse er domsanbragt på et psykiatrisk hospital eller afdeling,ogb) hvor mange der inden for de sidste ti år er flygtet fra etpsykiatrisk hospital eller afdeling, ogc) hvor mange der inden for de sidste ti år er flygtet underudgang, ogd) hvor mange der indenfor de sidste ti år er flygtet fra an-bringelsesstedet, eller som ikke er vendt tilbage efter endtudgang, oge) om ministeren mener, at sikkerheden på de psykiatriskeopholdssteder er tilstrækkelig i dag, ogf) om ministeren finder, at der er grund til at adressere sik-kerheden på de psykiatriske anbringelsessteder, når det gæl-der forebyggelse af flugt fra kriminelle patienter, ogg) om ministeren mener, at det er tilfredsstillende, at farligepsykiatriske patienter kan løslades af en overlæge, når dennevurderer, at de har det bedre i en periode, dog velvidende, atde kan være til ekstrem fare for deres omgivelser, hvis ellernår de opgiver deres medicin?”

Svar:

Justitsministeriet har til brug for besvarelsen af det indledende spørgsmålog underspørgsmål a) og g) indhentet en udtalelse fra Rigsadvokaten, derhar oplyst følgende:”Det følger af straffelovens § 16, stk. 1, at personer, der på ger-ningstiden var utilregnelige på grund af sindssygdom eller til-stande, der må ligestilles hermed, ikke straffes.Hvis en person frifindes for straf i medfør af § 16, kan retten efterstraffelovens § 68 træffe bestemmelse om anvendelse af andre for-anstaltninger, der findes formålstjenlige for at forebygge yderligerelovovertrædelser.2

Rigsadvokaten har i Rigsadvokatmeddelelse nr. 5/2007 fastsat ret-ningslinjer for anklagemyndighedens behandling af sager vedrø-rende psykisk afvigende kriminelle, herunder retningslinjer for ud-formningen af påstande over for psykisk syge.Det fremgår således af afsnit 7.3. i meddelelsen, at der bør nedlæg-ges påstand om dom til anbringelse i psykiatrisk afdeling, når tiltal-te er sindssyg og frembyder en sådan fare for retssikkerheden, atden pågældende efter anklagemyndighedens opfattelse ikke børkunne udskrives uden ifølge retskendelse.En dom til anbringelse i psykiatrisk afdeling indebærer således, atdomfældte ikke vil kunne anbringes uden for psykiatrisk afdelingeller udskrives efter vedkommende overlæges egen bestemmelse.Hvis den pågældende skal udskrives, eller den idømte foranstalt-ning skal ændres, er det retten, der skal træffe bestemmelse herom,jf. straffelovens § 72. En sådan anmodning kan fremsættes over forretten af f.eks. den dømte selv eller af anklagemyndigheden. Hvisden sindssyge fra lægelig side bedømmes som udtalt farlig, og der-for frembyder nærliggende risiko for personfarlige handlinger, kander nedlægges påstand om dom til anbringelse på sikringsafdelin-gen ved Psykiatrihospitalet i Nykøbing Sjælland.Hvis der ikke er grundlag for anbringelse af den pågældende, kander i stedet blive tale om at nedlægge påstand om dom til behand-ling på psykiatrisk afdeling, således at overlægen kan træffe be-stemmelse om genindlæggelse, eventuelt tillige med tilsyn af kri-minalforsorgen.En sådan påstand vil være indiceret i de sager, hvor behandlings-mæssige hensyn træder i forgrunden, og hvor hensynet til retssik-kerheden ikke er så påtrængende, at domstolskontrol med udskriv-ning kan anses for påkrævet. Beslutningen om udskrivning og ind-læggelse træffes af overlægen i disse sager.Endelig kan der nedlægges påstand om dom til ambulant behand-ling på psykiatrisk afdeling, eventuelt kombineret med tilsyn afkriminalforsorgen og/eller mulighed for indlæggelse efter overlæ-gens bestemmelse.Denne type foranstaltning anvendes i sager, hvor den fornødne be-handling ventes at kunne gennemføres ambulant, og hensynet tilretssikkerheden ikke gør en mere indgribende foranstaltning på-krævet.Som det fremgår af ovenstående, vil psykisk syge, der er idømt enanbringelsesdom på f.eks. en psykiatrisk afdeling, ikke kunne ud-skrives alene efter overlægens bestemmelse herom. Såfremt denpågældende skal udskrives, forudsætter dette en retskendelse.3

En dom til behandling på psykiatrisk afdeling giver derimod over-lægen adgang til at skønne over, om behandlingen kræver hospi-talsophold, eller om denne kan gennemføres i friere former, der omfornødent kan afløses af en ny indlæggelse. I denne type sager erdet således overlægen, der afgør, hvorvidt det er nødvendigt, at dendomfældte opholder sig på en psykiatrisk afdeling.Under henvisning til ovenstående overvejer anklagemyndighedennøje i hver enkelt sag, hvilken foranstaltning der bør nedlægges på-stand om. I denne vurdering indgår bl.a. oplysningerne om denkonkrete sag og dennes karakter, de foreliggende lægelige og per-sonlige oplysninger om tiltalte, herunder risikoen for fornyet kri-minalitet, samt hensynet til retssikkerheden.Med hensyn til spørgsmålet om, hvor mange psykiatriske patienterder er anbragt på psykiatriske afdelinger i henhold til dom, herun-der hvor mange af disse der er anbragt på baggrund af en seksual-forbrydelse, bemærkes, at Justitsministeriet hvert år udarbejder enredegørelse til Folketingets Retsudvalg om udviklingen i an-vendelse af foranstaltningsdomme det pågældende år. Redegørel-sen omhandler således både psykisk syge, der skal behandles i detpsykiatriske system, samt andre, der idømmes en foranstaltning ef-ter straffelovens bestemmelser, herunder udviklingshæmmede.Det fremgår af redegørelsen vedrørende 2007, at der det pågælden-de år blev afsagt i alt 589 foranstaltningsdomme, hvoraf 38 om-handlede incest, voldtægt mv., samleje med børn mv., blufærdig-hedskrænkelse eller andre sædelighedsforbrydelser. Det fremgårikke, hvor mange af disse 38 sager der vedrørte psykiatriske patien-ter.Det fremgår endvidere af redegørelsen, at af de i alt 589 dommegav 521 af disse mulighed for, at den domfældte kunne anbringes ien institution eller på et hospital, mens 43 af dommene medførte, atden domfældte skulle anbringes i institution eller på hospital, ogsåledes alene kunne udskrives på baggrund af en kendelse herom.Heller ikke her fremgår det, hvor mange af de nævnte sager dervedrørte psykiatriske patienter.Rigsadvokaten er ikke i øvrigt i besiddelse af oplysninger om, hvormange psykiatriske patienter, der er anbragt på psykiatriske hospi-taler og afdelinger ved dom, herunder hvor mange af disse der eranbragt på baggrund af en dom for seksualforbrydelse.”Justitsministeriet har til brug for besvarelsen af underspørgsmål b)-f)anmodet Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse om en udtalelse. Mini-steriet for Sundhed og Forebyggelse har indhentet en udtalelse fra Dan-ske Regioner, der har oplyst følgende:1.4

”1. Regionernes oplysninger vedrørende flugt mv. angår som ud-gangspunkt alene personer med dom til anbringelse på psykiatrisk af-deling, og som er flygtet fra psykiatriske hospital eller absenteret iforbindelse med udgang de sidste 15 år. Besvarelsen omfatter båderetspsykiatriske og almenpsykiatriske afdelinger.Danske Regioner skal indledningsvis gøre opmærksom på:At de psykiatriske afdelinger ikke fører statistik over antalflygtede eller absenterede patienter. Besvarelsen beror derfor ividt omfang på skøn samt den kollektive hukommelse på deenkelte afdelinger.Registrering foretages i patientens journal. Tilsvarende regi-streres afdelingens efterfølgende kontakt til politiet og krimi-nalforsorgen i journalen. Det er således ikke praktisk muligtuden en meget omfattende journalgennemgang at bistå medde ønskede oplysninger. En sådan journalgennemgang 15 årtilbage er ikke gennemført. De nærmere forbehold og kom-mentarer til oplysningerne fremgår af nedenstående bemærk-ninger fra regionerne.At de lukkede enheder ikke drives under fængselslignendeforhold med deraf følgende sikkerhedsforanstaltninger, menderimod udgør afsnit indrettet med henblik på behandling afpatienter.Tabel 1. Antal flugter/ absenteringer i psykiatrien 1993 – 2007Region/19931998 – 20032003 - 2007Afdeling–Flugt Absentering Flugt Absentering1997RegionHovedstadenPC HvidovreIntetIntet Intet skønIntetIntet skønskøn skønskønPC Frederiksberg00000PC Bispebjerg00000PC RigshospitaletIntetIntet Intet skøn21skøn skønPC AmagerIntetIntet Intet skønIntetIntet skønskøn skønskønPC NordsjællandIntetIntet Intet skøn120skøn skønPC Glostrup555PC Gentofte00000PC Ballerup00000PC BornholmIntetIntet Intet skønIntetIntet skønskøn skønskønPC Sct. HansIntetIntet Intet skøn70324skøn skønRetspsykiatrisk Cen-IntetIntet Intet skøn5790ter Glostrupskøn skønRegion5

Ingen patienter med anbringelsesdom er flygtet fraafdelingen i EsbjergIngen patienter med anbringelsesdom er flygtet fraafdelingen i Hviding.Siden 1999 er ca. 8 patienter brudt ud af afdelin-gen i Hviding.2 patienter er stukket af under ledsaget udgang.De fleste af disse patienter har været i varetægts-surrogat fængsling.En patient havde dom til anbringelse på institution.Resten havde behandlingsdom.Ingen anbringelsesdømte er flygtet fra Augusten-borg, men en enkelt er nogle gange under udgangudeblevet nogle timer ekstra, men er selv kommettilbage.Ingen anbringelsesdømte er rømmet de sidste 15år.Det er enkelte gange hændt, at en behandlings-dømt, som har været indlagt, er rømmet, men detskønnes, at det for de 15 år må dreje sig om under10 tilfælde.Afdelingen har gennem de senere år haft en enkeltpatient med dom til anbringelse.Afdelingen har ikke haft domsanbragte patien-ter, som er flygtet fra selve afdelingen eller erflygtet under udgang.Afdelingen har haft surrogatfængslede, men ikkedomsanbragte. Der er derfor ingen anbringelses-dømte, der er flygtet fra afdelingen eller under ud-gang.Ved ibrugtagning af nye bygninger i 1997 var derdet første par måneder omkring 10 flugter, indtildiverse fejlmonterede ting var blevet rettet. Sidenda har der kun været et enkelt tilfælde af flugt.Herudover har der været ganske få tilfælde, hvor6

Region Hovedstadens bemærkninger

Tallene fra Retspsykiatrisk Center Glostrup dækker antallet af gange,centret har efterlyst en patient hos politiet. Der kan derfor både væretale om patienter, der kommer en time for sent tilbage efter aftalt ud-gang, eller patienter, der bliver væk i længere perioder.Såvel Psykiatrisk Center Sct. Hans som Retspsykiatrisk Center Glo-strup angiver, at antallet af flygtede og absenterede har været falden-de de sidste 5 år.

Region Sjællands bemærkninger

Sikringen/ Pilehuset: De anførte tal bygger på et kvalificeret skøn.”Flugt” drejer sig i alle de angivne tilfælde om personer, som er und-veget fra afsnittets have ved at klatre over et (højt) hegn. Der er altsåikke tale om ”flugt” fra selve bygningerne. Denne mulighed for”flugt” findes ikke længere, idet afsnittets patienter nu fortrinsvis har7

adgang til et udeareal, som er omgivet af et gitterhegn med tilhørendeoverdækning/tag i samme udførelse.”Absentering” dækker både tilfælde, hvor patienten selv vender til-bage efter at have overskredet den aftalte tid med nogle timer, og etenkelt tilfælde, hvor en patient har været væk i flere måneder for si-den at blive bragt tilbage ved politiets hjælp.Distrikt Slagelse: Flugt er defineret ved, at patienten bryder ud af enlukket afdeling. Absentering er defineret ved, at patienten ikke kom-mer tilbage som aftalt og må afhentes af politiet.Distrikt Køge: Hændelserne registreres ikke selvstændigt, derfor ertallene behæftet med endog meget betydelig usikkerhed. Man harvalgt at skønne over de hændelser, hvor en patients bortgang(flugt/absentering) har resulteret i, at man som sygehus har kontakteten anden myndighed (typisk politiet) med henblik på at få patiententilbage i behandling på sygehuset – enten fordi patienten havde enretlig foranstaltning, var frihedsberøvet i henhold til psykiatriloven,eller fordi man frygtede, at patienten skulle skade sig selv eller andre.Distrikt Roskilde: Flugt omhandler patienter, der er tvangstilbage-holdt. Absentering omhandler patienter, der udebliver, og derved la-der sig udskrive, i forbindelse med frivillig indlæggelse, dvs. bryderen aftale om at komme tilbage. De vil oftest ringe og meddele, at deikke ønsker indlæggelse længere.Børn & Unge: Tallene gælder for den samlede Børne- og Ungdoms-psykiatri (som var delt i 3 selvstændige afdelinger indtil i år. Næstvedsengeafsnit har kun eksisteret i 8 år).Distrikt Holbæk: Det sker jævnligt, at en patient forlader et åbent af-snit uden aftale. Oftest vender de selv meget hurtigt tilbage, eller dekommer i samarbejde med de pårørende, som vi har adviseret. Måskeen til to gange månedligt bliver politiet bedt om at lede efter en pati-ent.Distrikt Næstved: Der er flest patienter, der absenterer, når de er påudgang. Det er forholdsvis vanskeligt at flygte fra de lukkede afde-linger. Der er langt flere patienter, der absenterer fra lukket afdeling,da patienter på de åbne afdelinger er der frivilligt og er mindre syge.

Region Syddanmarks bemærkninger

Det har vist sig vanskeligt at angive præcise tal for antallet af dom-sanbragte, der er flygtet/absenteret fra de psykiatriske afdelinger. Derer tale om ganske få patienter, og der føres ikke statistik over disse.En eksakt opgørelse kan kunne finde sted via journalgennemgang forde patienter, der har været indlagt gennem perioden, hvilket vil væreen uforholdsmæssig ressourcekrævende opgave for de 15 år, der8

spørges til. De følgende opgørelser er derfor baseret på afdelingernesbedste bud, ud fra den kollektive hukommelse på afdelingerne.Ved besvarelsen af spørgsmålet har vi taget udgangspunkt i en defini-tion af domsanbragte som anbringelsesdømte, ikke behandlingsdøm-te, der er indlagt, eller surrogatfængslede. De fremgår dog alligevel afenkelte af svarene.

Region Midtjyllands bemærkninger

Region Midtjyllands oplysninger vedrører alene 2007 og 2008.Retspsykiatrisk Afdeling i Risskov oplyser, at man er vidende om, atingen af patienterne i forbindelse med flugten har foretaget ny krimi-nalitet. Hovedparten af patienterne er vendt tilbage til afdelingen afegen drift.

Region Nordjyllands bemærkninger

Der er skønnet over flugt/absenteringer af patienter indlagt i henholdtil dom, idet der ikke foretages registrering. Flugt fra afdeling underindlæggelse indberettes som en utilsigtet hændelse, hvormed der sik-res en individuel undersøgelse efter disse regler af de enkelte episo-der/hændelser.Som det fremgår af tallene, er antallet af regulære flugter fra afdelin-gerne lavt, hvorimod skønnet over patienter, der er absenteret er endel højere.Når patienter i forbindelse med uledsaget udgang mod aftale ikke re-turnerer til afdelingen, er der tale om en lidt anden problemstilling,end når det lykkes domsanbragte patienter at flygte fra afdelingen.Ved absenteringer i forbindelse med udgang er der tale om en pro-blemstilling, hvor patienten ikke som skønnet kunne overholde afta-len. En helt grundlæggende betingelse for at opnå lægeordineret ud-gang er, at patienten ikke vurderes farlig.I skønnet over antal absenteringer indgår de situationer, hvor patien-ten udebliver i første omgang, men som så af sig selv vender tilbageinden for kort tid. I sådanne situationer har der ofte været telefonkon-takt med patienten.For så vidt angår det manglende skøn for Afdeling Syd (Aalborg) op-lyser regionen, at omfanget af patienter med dom indlagt på afdelin-gens to lukkede sengeafsnit ikke er stort. Patienter med dom til an-bringelse indlægges ikke på disse afsnit, men der er typisk i gennem-snit en enkelt patient eller 2 patienter med dom til behandling indlagtpå hvert af de lukkede sengeafsnit.Patienter med en behandlingsdom kan have personaleledsaget elleruledsaget udgang, og det forekommer, at en patient går fra en ledsa-get udgang eller udebliver fra en uledsaget udgang. Der er ikke opgø-9

relser over antal, og det er ikke muligt at sætte tal på, hvor ofte detsket.Der er ikke oplysninger om direkte flugt vedrørende domsanbragte.

2.

Danske Regioner har til brug for besvarelsen af underspørgsmål e)og f) indhentet regionernes vurdering af sikkerheden på de lukkederetspsykiatriske afdelinger med særligt fokus på forebyggelse af pati-enters flugt. Afgrænsningen til lukkede retspsykiatriske afsnit er aftaltmed Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse.Flere regioner har desuden kommenteret spørgsmålets litra g. Regio-nernes bidrag hertil indgår i besvarelsen.Regionernes vurdering af sikkerhedenFor så vidt angår de lukkede retspsykiatriske afdelingers sikkerhed ibred forstand er det en løbende opgave for regionerne at optimeresikkerheden for såvel personale som for medpatienter. Det stiller kravtil både de fysiske rammer og personalenormeringerne på afdelinger-ne.Regionerne mener alle, at sikkerheden på de lukkede retspsykiatriskeafdelinger er tilstrækkelig. Regionernes vurdering er baseret på afde-lingernes fysiske rammer, der er kendetegnet ved alarmsystemer, vin-duer med brudsikkert glas, forstærkede låse og sluser ved ind- og ud-gangsdørene samt udearealer med 4-5 meter høje hegn og mure.Regionernes vurdering af behovet for at adressere sikkerhedenMed afsæt i sikkerhedsvurderingen finder regionerne ikke grundlagfor at skærpe sikkerheden på de lukkede retspsykiatriske afdelingeryderligere. En skærpet kontrol og fysisk sikkerhed vurderes kun atkunne ske på bekostning af de behandlingsmæssige muligheder, derberor på en alliance og et samarbejde med patienterne. En sikker-hedsmæssig skærpelse indebærer med andre ord en øget sandsynlig-hed for et forringet behandlingsresultat.For patienter med mulighed for udgang vil der altid være en risikofor, at patienten trods afdelingens vurdering alligevel misbruger ud-gangen. For så vidt muligt at undgå situationer, hvor patienter medudgang absenterer, eller patienter på anden vis misbruger en udvisttillid, arbejder retspsykiatrien til stadighed med risikovurderingermed henblik på løbende justeringer af den enkelte patients behand-lingsplan.Løsladelse af farlige psykiatriske patienterDanske Regioner skal i forhold til spørgsmålsformuleringen for godordens skyld understrege, at retspsykiatriske patienter ikke løslades,men udskrives.Herudover er det vigtigt at understrege, at retspsykiatriske patienterkan være idømt enten en anbringelsesdom eller en behandlingsdom.10

For patienter idømt disse foranstaltninger er deres behandlingsopholdreguleret af cirkulære og bekendtgørelser, hvoraf det fremgår, hvilkefrihedsgrader der under varetagelse af retssikkerheds- og behand-lingsmæssige hensyn kan tildeles patienterne.For patienter med dom til anbringelse gælder, at de typisk har begåetpersonfarlig kriminalitet, og at de alene kan udskrives på foranled-ning af en dommer. I dommerens vurdering af en eventuel ophævelseaf foranstaltningen indgår en psykiatrisk risikovurdering af patienten.Heri indgår en vurdering af, hvorvidt patienten vil fortsætte behand-lingen i ambulant regi, samt hvorledes genindlæggelse kan sikres, så-fremt patienten ophører med behandlingen.For patienter med dom til behandling gælder, at dommen giver mu-lighed for indlæggelse. Udskrivelse kan ske på overlægens foranled-ning. Det sker typisk i samråd med kriminalforsorgen, bl.a. med hen-blik på at sikre genindlæggelse i tilfælde af, at patienten igen vurde-res som farlig f.eks. fordi patienten er ophørt med behandling.”Justitsministeriet kan henholde sig til det, der er anført af Rigsadvokatenog Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse.