SUU, Alm.del - 2008-09 - Bilag 543: Notat vedr. kræftbehandling i Kina

Gennem de seneste måneder har der været megen omtale i de danske medieraf kræftbehandling i udlandet, herunder især i Kina. Omtalen har særligt dre-jet sig om enkeltpatienter, der af den ene eller den anden grund ikke harkunnet eller villet modtage yderligere behandling i Danmark og derfor harsøgt behandling andetsteds.Sundhedsstyrelsen har ingen opgørelse over, hvor mange patienter der harmodtaget behandling i Kina, men så vidt styrelsen er orienteret drejer det sigformentlig om ca. 100 patienter med mange forskellige kræftsygdomme.Hovedparten af disse har modtaget behandling på Fuda Cancer Hospital iGuangzhou. Så vidt Sundhedsstyrelsen er orienteret, er der tale om dyre be-handlinger i størrelsesordenen ofte flere hundrede tusinde kroner for den en-kelte patient.Nogle patienter har formentlig selv forestået kontakten til det kinesiske ho-spital forud for behandlingen, mens andre har søgt vejledning og hjælp an-detsteds, fx private hjemmesider.Kræftens Bekæmpelse udsendte i januar 2009 rapporten ”Danske kræftpati-enters behandling i Kina”. I delrapport 1 opgøres overlevelsesdata for 22 pa-tienter behandlet i Beijing, Tianjin og Guangzhou. Heraf er 11 patienter ilive på opgørelsestidspunktet. Patienterne har en række forskellige kræftsyg-domme, og det anføres i rapporten, at det ikke er undersøgt, om patienternesoverlevelse skyldes behandling i Kina, eller om patienterne ville have levetlige så længe uden denne behandling. Materialet indeholder ikke detaljeredeoplysninger om histologisk cancertype, sygdomsudbredning, behandlings-modaliteter etc., og det er antalsmæssigt beskedent. Det lader sig således ik-ke gøre at drage konklusioner på baggrund heraf.I Kræftens Bekæmpelses delrapport 2 undersøges, hvorfor danske kræftpati-enter vælger at rejse til Kina. Ifølge undersøgelsen er danske kræftpatienter,der tager til Kina for at blive behandlet, patienter, som kun har fået tilbud ompalliativ behandling i det danske sundhedsvæsen, og som håber at få forlæn-get livet eller blive helbredt i Kina. Patienterne er ifølge rapporten tilfredsemed både den medicinske og den pleje-omsorgsmæssige del af behandlingeni Kina.

Det skal bemærkes, at Kræftens Bekæmpelse - så vidt Sundhedsstyrelsen erorienteret - ikke under deres besøg på de kinesiske behandlingssteder harindsamlet behandlingsprotokoller eller lignende for de forskellige kræftsyg-domme.Det skal understreges, at de i pressen fremkomne oplysninger om enkeltpati-enter ikke i sig selv er tilstrækkelige til at foretage en faglig vurdering af for-løbene.Speciallæger på de onkologiske afdelinger har samlet erfaringsmaterialevedrørende de patienter, som afdelingerne har været i kontakt med før ellerefter behandling i Kina. Karakteristisk for dette udsnit af de patienter, derhar været behandlet i Kina, er, at næsten alle forlod et behandlingsforløb iDanmark eller havde et behandlingstilbud. Få af patienterne havde lidt svindaf kræftsvulsterne, mens hovedparten havde uændrede forhold eller forvær-ring af sygdommen ved hjemkomsten. Hovedparten af patienterne døde in-den for 3 måneder efter hjemkomsten. Det skal understreges, at erfaringsma-terialet ikke nødvendigvis er udtryk for en samlet opgørelse over alle danskekræftpatienter, der har modtaget behandling i Kina, idet nogle patienter kanhave været tilknyttet andre typer afdelinger eller ikke har haft kontakt til on-kologisk afdeling efter hjemkomst fra Kina.Sundhedsstyrelsens rådgivende panel vedrørende eksperimentel behandlinghar løbende fulgt området tæt. Panelet holder sig løbende opdateret om nyebehandlingsmuligheder, herunder eksperimentelle behandlinger. Dette fore-går ved systematisk gennemgang af publikationer, fx videnskabelige tids-skrifter omhandlende såvel eksperimentel som klinisk kræftforskning ogabstracts fremlagt på internationale videnskabelige kongresser. Derudoverdeltager panelets medlemmer selv på videnskabelige kongresser og i møder ividenskabelige selskaber m.v., og panelet har således gennem årene udvikletet stort internationalt netværk.Såfremt en patient eller en læge har et ønske om en specifik eksperimentelbehandling, søger panelet, om der er publiceret undersøgelser på det ønskedeområde – enten af de læger, der vil forestå behandlingen, eller af andre for-skere. Derudover gennemgår panelet eventuelt materiale fremsendt af patienteller læge.Specifikt for så vidt angår behandling i Kina har panelet løbende gennemgå-et den dokumentation, det har været muligt at fremskaffe fra de kinesiskebehandlingsinstitutioner i form af videnskabelig litteratur og rapporter.Dokumentationen fra Fuda Cancer Hospital om erfaringen med den multi-modale tilgang til cancerbehandling er generelt beskeden. Den mest detalje-rede videnskabelige dokumentation foreligger for pancreascancer (kræft ibugspytkirtlen), hvor hospitalet har publiceret to artikler omhandlende hen-holdsvis 38 og 49 patienter inkluderet over en 6-årig periode. Disse artiklerer blevet gennemgået af danske eksperter på området, der konkluderer, at enpositiv effekt af den anvendte behandling ikke kan afvises, men at den vi-denskabelige kvalitet af materialet ikke er god nok til at tillade en nøjere be-dømmelse. Der er således ikke på nuværende tidspunkt materiale der tilsiger,

at den multimodale tilgang skulle være bedre end den behandling, der tilby-des i Danmark, og ekspertgruppen har konkluderet, at de publicerede dataikke giver anledning til ændringer af de aktuelle danske anbefalinger for be-handling af pancreascancer.Medio januar opfordredes lægerne på Fuda Cancer Hospital via den danskegeneralkonsul i Guangzhou specifikt til at fremsende dokumentation for be-handlingsprincipper m.v. eller medbringe sådan dokumentation i forbindelsemed besøg i Danmark. Først efter fornyet henvendelse til Fuda Cancer Ho-spital, denne gang direkte fra Sundhedsstyrelsen, blev materiale primo aprilfremsendt fra professor Kechung Xu, General President, Fuda Cancer Hospi-tal. Desuden har Dr. Niu, vicepresident, Fuda Cancer Hospital, i en samtalemed repræsentanter fra Sundhedsministeriet, Dansk Selskab for Onkologi,og Sundhedsstyrelsens ekspertpanel for eksperimentel behandling i Køben-havn, d. 27. april 2009, uddybet behandlingsprincipperne.Panelet har på baggrund af deres gennemgang af materialet konkluderet føl-gende:Behandlingen på Fuda Cancer Hospital består af konventionel kemoterapi,transarteriel regional kemo-terapi, intraoperativ eller perkutan brachyterapimed 125 iod implantation, perkutan kryokirurgi - intraoperativt endoskopiskeller perkutant -, ligesom der også anvendes antistofbehandling, dendritcellevaccination og andre former for immunterapi.De forskellige behandlingsformer gives ofte samtidig til samme patient un-der indlæggelse af flere ugers varighed, og behandlingen gentages sædvan-ligvis 3 - 4 gange med interval fra 7 – 10 dage til 1 måned, afhængig af be-handlingens karakter.Betegnende for de forskellige behandlingsmodaliteter er, at der kan være etrationelt, fagligt grundlag for at anvende dem over for bestemte cancertypermed visse grader af sygdomsudbredning - men ikke nødvendigvis til alle depatienter der er blevet behandlet på Fuda Cancer Hospital med andre can-certyper og andre sygdomsudbredninger. Nogle af behandlingerne har væretanvendt rutinemæssigt i årevis i Danmark, mens andre fx dendritcelle vacci-nation finder sted i forskningsmæssigt regi herhjemme.Det er yderst vanskeligt på baggrund af det fremsendte materiale at få nøjekendskab til kriterierne for at anvende de enkelte behandlingstyper til denenkelte patient, men Dr. Niu har verbalt oplyst, at man tilbyder behandlingtil alle patienter, der henvises til Fuda Cancer Hospital i Guangzhou, Kina.Af det skriftlige materiale fremgår det, at af patienter med kræft i bugspyt-kirtlen og patienter med lungekræft drejer det sig primært om patienter, manikke har været i stand til at tilbyde radikal operation andetsteds. De flestepatienter har således avanceret sygdom, og behandlingen er som regel ikkemed helbredende sigte.Overordnet indeholder materialet ikke dokumentation for effekten af oven-nævnte behandlings regimer på Fuda Cancer Hospital i henhold til interna-

tionalt anerkendte kriterier. Dokumentationen er således primært baseret på”case stories”. Der gives eksempler på, at ovennævnte behandlinger hosnogle patienter har resulteret i total eller delvist svind af den ondartedesvulst, hvilket imidlertid også kunne være tilfældet, i fald patienterne varblevet behandlet med konventionel behandling herhjemme. Materialet inde-holder ikke tilstrækkeligt detaljeret information til at afklare, hvorvidt denbehandling, patienterne har modtaget på Fuda Cancer Hospital er bedre el-ler dårligere end en evt. behandling i Danmark.Da behandlingen ikke primært er med helbredende sigte, ville det have væretønskværdigt at få information om behandlingens effekt på patienternessymptomer, men denne information foreligger ikke og er tilsyneladende ikkeregistreret.Der er hvad angår bivirkninger primært gjort rede for bivirkninger til kryo-terapi som enkelt modalitet ved pancreas cancer (49 patienter) og lungecan-cer (840 patienter). Begge opgørelser er retrospektive. Bivirkningerne eropgjort i 2 tabeller, der viser en række bivirkninger af forskellig karakterhvoraf de vigtigste fund er pneumothorax hos 26 % af lungecancer patien-terne. Der er ikke registreret behandlingsrelaterede dødsfald blandt pan-creas cancer patienterne men 22 dødsfald (2.6 %) inden for 30 dage efterbehandlingen blandt lungecancer patienterne. Der er ikke gjort systematiskrede for bivirkninger ved de forskellige kombinationsregimer der anvendespå Fuda Cancer Hospital.Gennemgangen af behandlingseffekter blandt danske kræftpatienter eryderst kortfattet og består primært af enkelte ”case stories” I den skriftligerapport angives, at 52 danske patienter har været i behandling siden januar2008. Behandlingseffekten blandt disse 52 patienter er beskrevet på følgendevis: ”Some patients have a significant improvement” Det er således ikke mu-ligt at vurdere behandlingseffekten blandt disse patienter. To af patienterneer døde under indlæggelsen – tilsyneladende af komplikationer til behand-lingen. Aktuelt 30. marts 2009 er 21 danske patienter hospitaliseret, heraf 4patienter med kræft i bugspytkirtlen, 4 patienter med lungecancer, 5 patien-ter med tyktarmskræft, mens de resterende 8 patienter har andre kræfttyper.Behandlingseffekten blandt disse 21 patienter er beskrevet på følgende vis:“Currently 8 of them have significant improvement…, 5 better, 4 stable, and1 progressive, compared with the time at admission. There was one new ca-se.” Det er ikke muligt at gennemskue denne sætning.Det må således baseret på det fremsendte materiale konkluderes, at der ikkeer fremlagt data, der tilsiger, at de kombinationsbehandlinger der tilbydespå Fuda Cancer Hospital skulle være bedre end den behandling, der tilbydesi Danmark.Panelet har til dato ikke fundet grundlag for at anbefale, at en dansk patientskulle modtage behandling i Kina, og ingen patienter har således fået offent-lig refusion af udgifter til behandlingen i henhold til ordningen vedrørendeeksperimentel behandling i udlandet.Generelt har der i de enkelte patientsager foreligget særdeles sparsom om