SUU, Alm.del - 2008-09 - Bilag 497: Rapport om "Opfølgning på Kræftplan II - i forbindelse med F 37 om kræftindsatsen, fra ministeren for sundhed og forebyggelse

1.ForordDendanskekræftbehandlinghargennemdesenesteårgennemgåetmassiveforbed‐ringer.Detskyldesikkemindstdemangeinitiativer,derergennemførtsomfølgeafKræftplanIIogAftalenomakuthandlingogklarbeskedaf12.oktober2007.Resultatersomstigendeaktivitetogstigendeoverlevelsevidnerom,atinitiativerneharbåretfrugt.DennerapportgiverenstatusforanbefalingerneiKræftplanII.Statuser,atdetdanskesundhedsvæsenharformåetatomsætteanbefalingernetilvirkelighed.PådenmådegiverrapportenogsåetafsætfordetarbejdemedKræftplanIII,derskalgivedansker‐neennyogambitiøskræftplani2010.BaggrundenforKræftplanIII2002komregeringenssundhedsplan”Sundhelelivet”,hvorkræftudpegessometafotteprioriteredesygdomsområder.Denblevfulgtafindførelsenafmulighedenforeksperimentelbehandlingiudlandeti2003ogbeslutningenometableringafeksperi‐mentelleenhederforkræftbehandlingiDanmarki2004.I2004stoddetimidlertidklart,atkræftbehandlingeniDanmarkhavdebrugforennykræftplan.Dervarbehovforatsætteensamletrammeforudviklingenafdendanskekræftbehandling.VedFolketingetsåbning5.oktober2004meddeltestatsministerenderfor,atregeringenønskedeatfremlæggeennykræftplanmeddetformålatbringekræftbehandlingeniDanmarkoppåhøjesteinternationaleniveau.EfteranmodningfradetdaværendeIndenrigs‐ogSundhedsministeriumudarbejdedeSundhedsstyrel‐senmedhjælpfraenrækkebidragsydereogmedrådgivningfraKræftstyregruppenKræftplanII.FormåletmedKræftplanIIeratstyrkeforebyggelsenafkræftogforbedregrundlagetfor,atdanskekræftpatienterkantilbydesudrednings‐ogbehandlingsforløb,deriværksættestidligt,oplevessammenhængendeafpatienterneogharhøjinternationalfagligkvalitet.NårenkræftplanskalblivetilvirkelighedforpatienterneDaKræftplanIIforelåi2005,indgikregeringen”Aftaleomforbedringafbehandlingenafkræft”medDanskFolkeparti.Aftalensattemålrettedemidleraftilprioriteredeom‐råderoggavmulighedforyderligereudbygningafkapacitetenpåkræftområdet.Iåre‐nesidenKræftplanII’stilblivelseerderløbendesatomfattendemidleraftilkræftom‐rådet.DetfremgårafaftalenmellemregeringenogAmtsrådsforeningenomamternesøkonomifor2006,atkræftplanensanbefalingererlangsigtedeogskalrullesudoverflereår,menatudviklingenløbendeskalfølges,hvilketnærværenderapporteretbi‐dragtil.AftaleomakuthandlingogklarbeskedForatfåsathandlingbagkræftplanensmålsætningeromsammenhængendeforløbafhøjfagligkvalitet,indgikregeringenogDanskeRegionerden12.oktober2007aftaleomgennemførelseafmålsætningenomakuthandlingogklarbesked.Aftalenindehol‐dertidsplanforudarbejdelseogindførelseafpakkeforløbforudredningogbehandlingafkræft.Pakkeforløbskalsikrepatienterforløbafhøjfagligkvalitetudenunødigven‐tetidsamtmålsætningerforhåndteringafpatienter,somikkekanfølgeetstandard‐pakkeforløb.

I2008erderihenholdtildenaftaltetidsplanudvikletogindførtpakkeforløbforallekræftformeromfattetafaftalenpålandetssygehuse.ForespørgselsdebatomkræftindsatsenDen6.maj2009blevafholdtenforespørgselsdebatiFolketingetomstatuspåkræft‐området.Dennerapporterudarbejdetiforlængelseherafogbeskriverstatusforefter‐levelseafanbefalingerneiKræftplanII.Påkræftområdeterderforetagetenrækkeyderligereinitiativer,somliggerudoveranbefalingerneiKræftplanII,hvorforrappor‐tenikkekansessomenudtømmendeoversigtoverkræftindsatsen.Endvidereforegårderpåmangeafområdernelokaleinitiativerpåbl.a.sygehuseneogikommunerne,somdennerapportikkebeskriver.Pådefølgendesidergennemgåsinitiativernepåkræftplanensforskelligeindsatsområ‐dersvarendetilderespektivekapitleriKræftplanII.

2. ResuméIKræftplanIIfra2005udpegesenrækkeindsatsområder,somskalbringedendanskekræftbehandlingoppåhøjesteinternationaleniveau.Blandtfokusområderneerbl.a.forebyggelseogtidligopsporing,forløbafhøjfagligkvalitetorganiseretipakker,per‐sonaleoguddannelse,infrastrukturforkliniskkræftforskningogstyrketmonitorering.Indenforallefokusområderneerdersketmeget,sidenkræftplanenbleviværksat.Medkommunalreformenerforebyggelsesindsatsenblevetplacerettætpåborgeren,hvordengørmestgavn,ogderarbejdesmålrettetikommunernemedatudvikleogtilbydeforebyggelsestilbudtilborgerne.Deterveldokumenteret,atrygningerdirekteårsagtilmangekræfttilfælde,ogpådenfrontblevdertagetetvigtigtskridti2007,hvorlovomrøgfriemiljøerblevindført.Derblevendvideretagethulpåetnytlovendekapitelpåforebyggelsesområdeti2008,daderblevindførtvaccinationmodlivmoder‐halskræftibørnevaccinationsprogrammet,ogsåharForebyggelseskommissionenharnetopfærdiggjortsitarbejde,somskalmundeudienmålrettethandlingsplanforfo‐rebyggelsesområdet.Udoveratforebygge,atkræftopstår,erdetogsåvigtigtatsætteind,såkræftenop‐dagessåtidligtsommuligt.IdagtilbydesscreeningmodbådelivmoderhalskræftogbrystkræftsomanbefaletiKræftplanII,ogSundhedsstyrelsenervedatfærdiggøresinindstillingvedr.indførelseafscreeningfortyk‐ogendetarmskræft.IforholdtilselvebehandlingsdelenerdermedaftalenmellemregeringenogDanskeRegionerfraoktober2007omgennemførelseafmålsætningenomakuthandlingogklarbeskedindførtnyemåderatorganisereudrednings‐ogbehandlingsforløbforpa‐tientermedbegrundetmistankeomkræftellerenkræftdiagnose.Itrådmedanbefa‐lingerneiKræftplanIIerderindførtpakkeforløbforudredningogbehandlingafkræft,somsikrerpatienterneforløbafhøjfagligkvalitetudenunødigventetidogmedklarinformationundervejsiforløbet.Dererudarbejdetretningslinjerforhvilkesympto‐mer,derskaludløsemistankeomkræftialmenpraksis,ogkliniskeretningslinjerfordenvidereudredningogbehandling.Tryghedogklarinformationtilpatientenersikretgennemlovgivningomkontaktpersoner,udpegelseafforløbsledere‐ogforløbskoordi‐natorer,principperfor,hvornårpatientenskalinformeresundervejsiforløbet,samtinformationspjecerompakkeforløbene,somerpåtrapperne.Samtidigmeddennepositiveomlægningafkræftforløbeneerbehandlingsaktivitetensteget,overlevelsenefterenkræftsygdomsteget,ogdødelighedenafkræftfaldet.Foratsikredebedsterammerfordanskkræftforskning,erderudmøntetenmålrettetpuljetilmolekylærbiologiskeanalyserogstyrkelseafinfrastrukturforkliniskkræft‐forskning.Midlerneharbl.a.bidragettiloprettelseafennationalbiobankogudviklingogetableringafmultidisciplinærekræftgrupperforhverkræftform,sombidragertil,atkliniskeretningslinjerforbehandlingafdeforskelligekræftformereropdateret,ogatderudviklesogvedligeholdeskliniskedatabaserfordeforskelligekræftformer,hvorbehandlingskvalitetenkanfølges.Påpersonale‐oguddannelsesområdeterdergenerelttagetenrækkeinitiativer,somskalsikreflerelæger,speciallæger,radiografer,sygeplejerskerogbioanalytikeregen‐nembl.a.oprettelseafekstrapladserpåstudierne.Endvidereerdernetopsparketentre‐årigkampagneigang,somskaltrækkefleretilatlæsetilsygeplejerske,radiografogbioanalytiker,ligesomderarbejdesmålrettetpåattrækkemereudenlandskperso‐naletilDanmark.Udoveratøgepersonalemængdenerfokusogsåpå,hvordanar‐bejdskraftenanvendesmesthensigtsmæssigt.TildetformålernedsatenTaskForce,

3.Patientforløb3.1Patientforløb–organiseretipakkerIforlængelseafkræftplanIIindgikRegeringenogDanskeRegionerden12.oktober2007aftaleomgennemførelseafmålsætningenomakuthandlingogklarbeskedtilkræftpatienter.SomanbefaletiKræftplanIIskalpakkeforløbenesikrepatientermedbegrundetmistankeomkræftellerenkræftdiagnoseudredningogbehandlingafhøjfagligkvalitetudenunødigventetidogmedklarbeskedtilpatientenundervejs.Deterencentraldelafaftalen,atpatienter,derafforskelligeårsagerikkekanfølgeetstan‐dardpakkeforløb,ogsåskalbehandlesefterdefagligestandarder,somfastsættesipakkeforløbene.Aftalenindeholderentidsplanforudarbejdelseogindførelseafpakkeforløb.Ihenholdtilaftalenerderløbendei2008indførtpakkeforløbforallekræftformeromfattetafaftalen.Iforlængelseafaftalenblevderi2007nedsatenTaskForceforkræftområdetbestå‐endeafledelsesrepræsentanterfraregionerne,DanskeRegioner,KL,MinisterietforSundhedogForebyggelseogSundhedsstyrelsen,somhargodkendtpakkeforløbeneogfølgerimplementeringen.DanskeRegioneroffentliggjordeiapril2009den4.statusforregionernesefterlevelseafpakkeforløbpåkræftområdet.Detsamledebilledeergenereltpositivt,daderfordeflestepakkeforløbsesopfyldelseafforløbstiderelleropfyldelsemedfådagesoverskri‐delse.Deroplevespånogleområderkapacitetsmæssigeudfordringer.Regionernear‐bejdermålrettetpåatfindeløsningerherpå.SundhedsfagligtindholdipakkeforløbForhverkræftformblevderiefteråret2007nedsatenklinisk,tværfagligarbejdsgrup‐pesammensatpåensådanmåde,atalledeleafpatientforløbetvarrepræsenteret,frapraktiserendelægetiludredendeogbehandlendefunktioner.Grupperneharbeskre‐vethvilketsundhedsfagligtindhold–herunderundersøgelserogbehandlingselemen‐ter–derskalindgåietpakkeforløb,foratsikrekræftpatienterbehandlingafhøjkvali‐tet.Dadererforskelpå,hvordanenpatientskaludredesogbehandles,afhængigafhvilkenkræftformdermistænkes,hargrupperneudvikletover34pakkeforløbforfor‐skelligekræftformer,somerindførtihelelandeti2008.Dererpatienter,somafforskelligeårsagerikkekanfølgeetstandardpakkeforløbfrastarttilslut.Detkanskyldes,atpatientenharandresygdomme,atprimærtumorenikkeumiddelbartkanfindes,elleratderskertilbagefaldafsygdommenefterendtbe‐handling.Detkanogsåskyldespatientensgenerelletilstand.Foratsikredissepatien‐terbehandlingafhøjfagligkvalitet,harderiregiafSundhedsstyrelsenværetnedsatenrækkearbejdsgrupper,somerkommetelleriløbetaf2009kommermedkonkreteanbefalingertil,hvordanregionernehåndtererf.eks.komorbiditet,kræftudenkendtprimærtumorogmetastaser.

Derfindesløbendeevidensforanvendelseafnyteknologiognyebehandlinger.Frem‐adrettetvilderbliveudarbejdetenrevideringsplaniregiafSundhedsstyrelsen,somskalsikre,atdetsundhedsfagligeindholdipakkeforløbeneheletideneropdateret.Derpågårendvidereetarbejdemedatøgesamarbejdetmellemnationaleopgørelserafefterlevelsenafpakkeforløb,somprimærtharfokuspåforløbstid,ogdekliniskekvalitetsdatabaser,sombl.a.indeholderinformationomefterlevelseafkliniskeret‐ningslinjer.MultidisciplinæreteamkonferencerPakkeforløbeneforeskriver,atdelægeligespecialerogafdelinger,dermedvirkertilbehandlingafkræftpatienter,børindgåietforpligtendemultidisciplinærtteamsamar‐bejde,dersikrerhensigtsmæssigeforløbogsamarbejdeomdekliniskebeslutninger.Formåletmedteamkonferencerneerbådeatsikrepatienternebehandlingafhøjfagligkvalitet,ligesomkonferencernehartilformålatsikrehensigtsmæssigtilrettelæggelseafforløbet.Ipakkeforløbforhverkræftformerangivet,hvornårdemultidisciplinæreteamkonferencerskalafholdes.Deteraltidtilfældetiforbindelsemedetkliniskbe‐slutningspunktmedbetydningforpatientensvidereforløb.OrganiseringafforløbPåfinanslovenfor2005blevderafsatenpuljepå100mio.kr.tilproduktivitetsfrem‐mendeomlægningerikræftbehandlingen.Puljenhartilvejebragtfinansieringsgrundlagfor69projekterlandetover,somallehartilhensigtatøgeeffektivitetenikræftbe‐handlingengennembedrekapacitetsudnyttelseogbedrepatientforløbviaændredearbejdsgange,bedrelogistik,organisationsudvikling,tilpasningafbygninger,uddannel‐sesprojekter,konsulentbistand,apparaturanskaffelserm.v.I2006blevafsatyderligere50mio.kr.tilproduktivitetsfremmendeomlægningerikræftbehandlingen.Vedud‐møntningenafpuljenblevdeprojekterprioriteret,somkanmedvirketilatunderstøtteeffektiveogsammenhængendepatientforløb.Puljenhartilvejebragtfinansierings‐grundlagforyderligere46projekterlandetover.Derpågårpt.etarbejdemedatind‐samleerfaringerfraprojekterne,såvidenspredningsikres.Iforbindelsemedpakkeforløbsinitiativetblevderi2008udarbejdetetnotat,derbe‐skriverdeoverordnedeprincipperfororganiseringenafpakkeforløb.Dererimidlertidfortsatrumfor,atmanlokalttilpasserorganisationentilpakkeforløbenesprincippermesthensigtsmæssigt.Ipakkeforløbeneerendviderebeskrevetanvisningerforfor‐løbskoordinering,bookingpraksis,registreringspraksisetc.,sombidragertilatsikrepatienterneveltilrettelagteogsammenhængendeforløb.Regionernesstatusindberetningfraapril2009viser,atmanhelevejenrundterlangtiforholdtiludpegelsenafforløbsledelses‐ogkoordinationsfunktioner,somervigtigefunktioneriarbejdetmedatsikreveltilrettelagteforløb.Funktionerneerforankretforskelligtlokalt,affødtaflokaleorganiseringsforholdogafhængigtafhvilkenkræft‐form,hospitalernebehandler.Detertypisklæger,lægesekretærerogsygeplejersker,somvaretagerfunktionerne.Medhenblikpåatstyrkeopgavevaretagelsenvilderiregionerneløbendeskeenpræciseringafhvilkeopgaver,dererindeholdtifunktio‐nerne.

ForløbudenunødigventetidPakkeforløbeneerindrettetmedhenblikpåatsikre,atkræftpatienterundgårunødigeventetider.Såledesindeholderallepakkeforløbtidsangivelserfor,hvorhurtigtforløbetkangennemføresforenstandardpatient,idetdermedtagesnødvendigtidtilf.eks.atklargørepatienten,gennemføreundersøgelserogbehandlinger,analysereresultateroginformerepatientenundervejs.KlarbeskedundervejsiforløbetForatsikrepatienternetryggeforløbmedklarbeskedundervejsindeholderpakkefor‐løbeneendvidereprincipperfor,hvornårpatienterneskalinformeres.Dererogsåud‐arbejdetpatientinformationspjecerforallepakkeforløb,somvilbliveoffentliggjortindenfornærfremtid.Pjecernebeskriverdetforløb,somstandardpatientenvilblivetilbudt.KontaktpersonForatunderstøttetryghedenogstyrkepatientinformationenerdetendelafaftalenomakuthandlingogklarbesked,atkræftpatienterskaltilbydesenkontaktperson,somkankontaktesmedspørgsmålombådebehandlingenogforløbet,jf.ogsåafsnit7.3.Fraden1.januar2009erdetteaftalepunktblevetlovfæstetisundhedsloven.AktivitetsberegningerDeterenforudsætningforveltilrettelagteforløbafhøjfagligkvalitet,atdennødven‐digekapacitetertilstede.Foratkunnesikredette,foretagesfranationaltholdpåbaggrundafLandspatientregistretogCancerregistretberegningerafbehandlingsaktivi‐tetenpåbl.a.kræftområdetogudviklingenheri,ligesomderforetagesopgørelserafkræftforekomsten.

4.Forebyggelseogtidligopsporingafkræft4.1PrimærforebyggelseRøgfrimiljøerpåarbejdspladserogidetoffentligerumDerforeliggerdokumentationfor,atpassivrygningkanhavesundhedsskadeligeeffek‐ter.Den15.august2007trådteenlovomrøgfriemiljøerikraft,sombeskyttermodpassivrygning–lovnr.512af7.juni2007.Lovensanvendelsesområdeer:-alleoffentligeogprivatearbejdspladser-institutionerforbørnogunge-uddannelsesinstitutioner-indendørslokaliteter,hvortiloffentlighedenharadgang(detoffentligerum)-kollektivetransportmidlerogtaxaersamt-serveringssteder.Hovedreglenilovener,atdetikkeertilladtatrygeindendørsdissesteder.Lovenindeholderenrækkeundtagelser.Herkanbl.a.nævnes,atdergenerelterad‐gangtilatindretterygerumogrygekabinerpåarbejdspladser,uddannelsesinstitutio‐ner,idetoffentligerum,påserveringsstederm.v.Hertilkommerundtagelserforbl.a.1)Arbejdslokaler,deralenetjenersomarbejdspladsforenpersonadgangen.2)Småværtshuse,derharalkoholbevilling,haretserveringsarealpåunder40m2,ikkeservereregentligmad,ogharbordeogstolepåserveringsarealet.3)Værestederforsocialtudsatte,hvorderkuneretopholdsrumforbrugerne.4)Boligellerværelserforbeboerepåplejehjemoglignende.Påskolerogbørneinstitutionererdetikkeertilladtforbørnogungesamteleveratrygepåskolens/institutionensområde,dvs.hverkenindendørsellerudendørs.Lære‐re,forældreogandre,deropholdersigpåskolerogbørneinstitutioner,måhellerikkeryge,hverkenindendørsellerudendørs,medmindrederindrettesrygerumtilbrugudelukkendefordennepersongruppe.Sportshallerfalderindunderbestemmelsenomdetoffentligerum,hvordetikkeertilladtatryge,menhvordetkanbesluttesatindretterygerumogrygekabiner.Lovensreglererminimumsregler.Denenkeltearbejdsplads,kommunalbestyrelsem.v.forudsættesattagestillingtildenlokaleudmøntningafloven,herunderindførelseafmererestriktivereglerelleranvendelseaflovensundtagelsesbestemmelser.Ministerenforsundhedogforebyggelseskalfremsætteforslagomrevisionafloven,nårdenharvirketitreår,dvs.ifolketingsåret2009‐10.Lovomrøgfrimiljøererenudmøntningafenpolitiskaftalefranovember2006mellemregeringen(VenstreogDetKonservativeFolkeparti),Socialdemokraterne,DanskFol‐keparti,SFogEnhedslisten.Deterintentionen,atrevisionenaflovenligeledesskal

byggepåetbredtpolitiskflertal.Forhandlingerneomdetteskalfindestediefteråret2009.Udbygningafoffentligtfinansierededifferentierederygeafvænningstilbudtilbefolk‐ningen,herundertilsærligegrupperIforbindelsemedkommunalreformenharkommunernefra2007fåetansvaretforenrækkeforebyggendeopgaver.Indsatsenpådettobaksforebyggendeområdeharidenforbindelsefåetencentralplacering.Sundhedsstyrelsengennemførteibegyndelsenaf2008enundersøgelseafsamtligekommunersindsatspådetforebyggendeogsund‐hedsfremmendeområde.Heraffremgårdet,at95af98kommunerpådaværendetidspunkthavdeiværksattobaksforebyggendeindsatser–ogherafhavde90kommu‐neriværksatellerplanlagtenindsatsvedrørenderygestop.Undersøgelsenvisteogså,attobaksområdetvardetforebyggelsesområde,hvorkommunernevarkommetlængst.46procentafkommunernehavdeimplementerettobaksindsatsenfuldtud.KLgennemførtei2008undersøgelsen”Godtigang”,derbelysteforebyggelsesaktivite‐terikommunerne.Undersøgelsenviste,atnæsten�afalleindsatserpåtobaksområ‐detvarindivid‐ogholdrettederygestoptilbud;atdenprimæremålgruppevarvoksnerygereogattobaksområdetvardetforebyggelsesområde,hvorkommunernevarlængstifremmeiforholdtilimplementeringafforebyggelsestilbud.SundByNetvær‐ketgennemførtei2007enbenchmark‐undersøgelseafkommunernestobaksforebyg‐gendeindsats.Heraffremgikdet,atkommunernegennemsnitligtfik18,2pointaf30muligepårygestopområdet.SundByNetværkethariværksatprojektet”Rygestoptilsocialtudsattegrupper”finan‐sieretafsatspuljemidler,hvorerrækkekommunererinvolveret.Formåleteratudvik‐lekoncepterforrygestop,dersærligtkananvendesiforholdtilressourcesvagegrup‐per.BredeinformationskampagneribefolkningenoguddannelsesprogrammerpåskolerogvideregåendeuddannelserSundhedsstyrelsenhari2008isamarbejdemedApotekerforeningenogenrækkekommunergennemførtenkampagneindsats,derharhafttilformålatbegrænsebørnsudsættelseforpassivrygningiprivatehjem.EU‐Kommissionenhariperioden2005–2008gennemførtinformationskampagnen”HELP‐foralifewithouttobacco”,hvormålgruppenerde15–35årige.Sundhedsstyrelsenhardesudenudarbejdetundervis‐ningsmaterialet”Tackling”tilbrugforgrundskolens7.–9.klasser.Iefteråret2009gennemføresenstorinformationskampagnebaseretpådetaustralskekoncept”EveryCigarettearedoingyourdamage”.Formåleteratinformereomto‐bakkensskadeligevirkningerogopfordreogstøtterygereiatholdeopmedatryge.TobaksafgifterIforbindelsemedskattereformenerdetbesluttetathævetobaksafgiften,hvilketbl.a.betyder,atprisenpåenpakkecigaretterstigermed3,30kr.

Detbetydersamtidig,atForebyggelseskommissionensforslagomenfordoblingafaf‐giftenpåtobakiforholdtilniveauetpr.1.januar2009svarendetilenprispåca.50kr.for20cigaretter,ikkestøttesafregeringen,bl.a.pågrundafrisikoenforøgetgrænse‐handel.InformationerpåcigaretpakkerneAdvarselsmærkningafcigaretpakningererreguleretpåEU‐plan.Ioverensstemmelsemedtobaksvaredirektivetfindesderalleredeitobaksvareloven–lbk.nr.1022af21.oktober2008omfremstilling,præsentationogsalgaftobaksvarer–bestemmelseromindholds‐ogadvarselsmærkningpåcigaretpakninger.HerudoverharKommissionenudarbejdetretningslinjerforanvendelseaffarvefotogra‐fierellerandreillustrationersomsundhedsadvarslerpåtobakspakningerogensamlingafudvalgtekildedokumenteromfattendefarvefotografierellerandreillustrationertilhverafdesupplerendeadvarsler,somdetidagerpåbudttobaksproducenterneatanvendepåtobakspakninger.DeterfrivilligtforEU‐landene,omdevilindføreregleromfarvefotografierellerandreillustrationersomsundhedsadvarslerpåtobakspaknin‐ger,menhvisEU‐landebesluttersigfordette,erdetobligatoriskatanvendederet‐ningslinjerogdekildedokumenter,somKommissionenharudarbejdet.Itobaksvarelovenharministerenforsundhedogforebyggelseenbemyndigelsetilatfastsættebestemmelseromadvarsleriformaffarvefotografierellerandreillustratio‐nermedhenblikpågennemførelseafEF‐retsakteromdette.Deterderfortanken–bl.a.ioverensstemmelsemedForebyggelseskommissionensforslagherom–atudstedebekendtgørelseomyderligereadvarslerpåtobakspaknin‐geriformaffarvefotografier.PrioriteringaftobakikommunernesforebyggelsespolitikSeafsnitomrygeafvænningstilbud,hvorkommunernesindsatserbeskrevet.Implementeringafsundhedspolitikkerikommunaleinstitutionerogpåarbejdsplad‐ser,herunderpolitikforkostogbevægelseEnundersøgelseforetagetafFødevarestyrelseni2008viser,atkost‐ogbevægelsespo‐litikkererifokushoskommunerne.Ca.65%afkommunerne,arbejderaktivtmedkostområdet,mensca.45%arbejderaktivtmedbevægelsesområdet.Enrækkekom‐munerhardesudengennemførtmålrettedeaktiviteter,dersætterskoleroginstitutio‐neristandtilatimplementerepolitikker.EnundersøgelsefraKLfra2008viser,at2/3afkommunernesindsatseriforholdtilsundhedsfremmeiskoleroginstitutioneromhandlersunderammer,herunderkost‐ogbevægelsespolitikker.Undersøgelsenviserdesuden,atca.halvdelenafindsatsernepåarbejdspladsererrelaterettilkost‐ogbevægelsespolitikker.Regeringenharbesluttet,atallestatsligearbejdspladserindenudgangenaf2008skul‐lehaveformuleretenkostpolitik.

TilgængelighedtilfrugtoggrøntiinstitutionerogpåarbejdspladserDererfracentraltholdtagetenrækkeinitiativerforatfremmeøgettilgængelighedtilfrugtoggrøntiinstitutioner.Blandtandeter”Lovomsundfrokostidaginstitutioner”vedtagetiFolketinget,medikrafttrædenpr.1.januar2010.Begrænsetmarkedsføringafslik,sodavandogandrefedt‐ogsukkerrigemadvarerDIFødevarer,dagligvarehandlenogmedie‐ogreklamebranchenharetableretForumforFødevarereklamerogstårbagkodeksforfødevarereklamertilbørn.Måleteratudarbejdeogvedligeholdeetfrivilligtkodeks,såderikkereklameresforfødevarermedhøjtindholdafsukkerogfedtimediermålrettetbørn.Fleresupermarkederharforsøgtsigmedforskelligetiltag,derskullehjælpeforbruge‐rentilattræffedetsundevalg.Somopfølgningpådagligvarehandelens13‐punktsplanindførteIrmaimaj2007ensundstrategi,hvormannedprioriterededemestusundevarervedatfjernedemfrakasserneogstoppemedmulti‐tilbud.Detteresulteredeisalgaffærreusundevarer.EttiltagiFakta,såforbrugerenselvkunneblandeforskelli‐gefrugttyperiposernemedførteet20%mersalgaffrugt.IWHOdeltagerDanmarkietforum”WHOMarketingoffoodandnon‐alcoholicbeve‐ragestochildren”,derarbejderpåatudvikleanbefalingerpåområdetmhp.lancering2010.IndførelseafbevægelsespolitikkerpåarbejdspladseroguddannelsesinstitutionerSundhedsstyrelsenhari2007udgivet”Politikforbevægelseikommunerogskoler/etinspirationskatalogtilteoriogpraksis”.Formåletmedpublikationeneratskabedebatogsammenhængmellembevægelsespolitikkerpåbådekommunaltoginstitutioneltniveau.Kommunernefårendvidereetredskabtilatafdække,hvilkeværdieroghold‐ninger,derskalværeetfundamentforatudvikleenbevægelsespolitik,sågruppenafinaktivbørnkangøresmindre.UdviklingafnationalhandlingsplanforfysiskaktivitetSundhedsstyrelsenharitoomgangeudarbejdettillægtildennationalepublikationpåområdet”Fysiskaktivitet–håndbogomforebyggelseogbehandling”.Håndbogenbe‐skriverbl.a.evidensenforfysiskaktivitetsomledibehandlingenafenrækkesygdom‐me,ogdermedfremmeafetsundthelbredogetlængerelivudensygdomhosvoksnegenerelt.Detotillægharfokuspåhenholdsvisbørnogunge(2005)ogfysiskaktivitetogældre(2008).UddannelseogefteruddannelseafsundhedsplejerskerneogdenøvrigekommunalesundhedstjenestevedrørendesundesolvanerSundhedsstyrelseninformerersundhedsplejerskeromsolrådenehvertårideresblad,sundhedsplejersken.IntensiveretinformationtilbefolkningenvedrørendesundesolvanerFracentraltholdharmanigennemdesenereårindgåetiettætsamarbejdemedan‐dreinteressenterpåområdetvedrørendesologbegrænsningafhudogmodermærke‐kræft.Samarbejdetomfatterbl.a.KræftensBekæmpelse,Miljøstyrelsen,Danmarks

MeteorologiskeInstitut,repræsentanterfordermatologermv.Dettesamarbejdehari2008bl.a.udmøntetsigi8faktaarkomsologsolariersamtrådomdisseemner–her‐underrådtilsårbaregruppersomgravidesamtbørnogunge.Samarbejdetharendvidereudmøntetsigistøttetilmindredanskeforskningsprojekterpåområdetvedrørendesolskoldningogbrugafsolcreme.HerudoverstøtterSund‐hedsstyrelsenKræftensBekæmpelsessol‐kampagneøkonomisk.Ennyligevalueringafkampagnenharvist,atenstigendeandelibefolkningenfinderkampagnenrelevant,ogat2/3afdeadspurgteervidendeomstyrelsensstøtteoginvolveringikampagnen.DanmarkdeltageriEU‐sammenhængeireguleringafelektriskeapparater,herunderforsolarierogidensammenhængformuleresstandarderforbrugenafdisse.Standar‐derneskalfra2009følgemed,nårdenenkelteforbrugerkøberetsolarium.HerudoverindgårDanmarkietfællesnordisksamarbejdeomudbredelseafpostere,medrådombrugenafsolarier,derfremoverskalhængevedsidenafoffentligesolarier.AfgifterpåalkoholprodukterRegeringenhartidligeretilkendegivet,atdenerindstilletpåatbakkeopomhøjstmu‐ligeafgifterpåEU‐niveauafhensyntilfolkesundheden.SkærpelseafmindstealderenforkøbafalkoholAldersgrænsenforbutikssalgafalkoholblevhævetfra15til16åri2004.Prioriteringafsystematisk,evidensbaseretalkoholbehandlingBehandlingforalkoholmisbrugereftersundhedslovenkommunernesansvar.Kommu‐nerneskalsåledessikre,atenhverborgerharadgangtiletgratistilbudomalkoholbe‐handling.Deteroptilkommunerneatbeslutte,hvadtilbuddetskalomfatte.SomenhjælptilkommunerneudsendteSundhedsstyrelsenislutningenaf2008etrådgivningsmaterialeomkvalitetialkoholbehandlingen.Rådgivningsmaterialetskalpåsigtværemedtilathøjnekvalitetenikommunernestilbudomalkoholbehandling.SamtidigharMinisterietforSundhedogForebyggelsesammenmedKL,Sundhedssty‐relsenogSocialministerietnedsatenarbejdsgruppe,somindensommerferienskalkommemedforslagtilenkommunaltbaseretgodkendelses‐ogtilsynsordningforal‐koholbehandlingsinstitutioner.4.2ScreeningIdagtilbydesdanskekvinderscreeningforlivmoderhalskræftogbrystkræft,ogmanergodtigangmedatundersøgeperspektiverneiatscreenefortarmkræft.Screenings‐programmernegivermulighedforatopdagekræfteniettidligtstadie,hvilketforbed‐rerbehandlingsmulighedernebetydeligt.LandsdækkendescreeningforlivmoderhalskræftSundhedsstyrelsenhariseptember2007opdateretsineanbefalingerforscreeningforlivmoderhalskræftmedhenblikpåatopnåenforbedretkvalitetafscreeningspro‐

grammernesamtsikre,attilrettelæggelse,gennemførelseogkvalitetsudviklingforegårpåethøjtfagligtniveauogmeddenbedstmuligedækningsgrad.Påbaggrundherafinviteresallekvinderialderen23‐65årtilscreeningforlivmoder‐halskræft.Medudgangspunktideinternationaleretningslinjertilbydeskvindernescreeninghverttredjeårialdersgruppen23‐50ogherefterhvert5.år.LandsdækkendemammografiscreeningAllekvinderialderen50‐69årtilbydeshvertandetårscreeningmodbrystkræft.Screeningsprogrammetblevvedtagetvedlovi1999,hvorfristenforimplementeringafprogrammetblevfastsattilsenestiår2010.I2005indgikregeringenogDanskFolke‐partiimidlertidaftaleomatrykkefristenforindførelseafmammografiscreeningstil‐buddetihelelandetfremtilstartindenudgangenaf2007,såledesatallekvinderom‐fattetafprogrammetskalværetilbudtscreeningindenudgangenaf2009.SomlediaftalenmellemregeringenogDanskFolkepartiblevderafsatenpuljetilpro‐jekter,derkunnetilvejebringeyderligereellerforbedreudnyttelsenafdeneksisteren‐dekapacitet,foratimødegådekapacitetsmæssigeudfordringer,somenimplemente‐ringafscreeningsprogrammetvilleindebære.Regionerneernugodtigangmedatafvikleførstescreeningsrunde.Regionernesadministrationafscreeningsprogrammetskerioverensstemmelsemeddeeuropæiskeretningslinjerherfor.Sundhedsstyrelsenforventeriløbetaf2010atnedsætteenarbejdsgruppe,derskalforeståengennemgangafregionernesprocedu‐rermedhenblikpåudstedelseafnationaleanbefalingerforscreeningsprogrammet.Indstillingomscreeningfortyk‐ogendetarmskræftPåbaggrundafanbefalingerneidenMedicinskeTeknologovurderingfra2001”Kræftityktarmogendetarm.Diagnostikogscreening”,blevderi2005‐2006idettidligereVejlehenholdsvisKøbenhavnsAmtgennemførtenundersøgelseaf,hvorvidtresulta‐ternefratidligererandomiseredeforsøgkanreproduceresiengenerelbefolkningsun‐dersøgelse.Samtidigerderindhøsteterfaringermedorganiseringenafscreeningfortyk‐ogendetarmskræft.Ijuli2007forelåeneksternevalueringafgennemførligheds‐undersøgelsernegennemførtafForskningscenterforForebyggelseogSundhed.Gennemførlighedsundersøgelsenharvist,atscreeningermuligogpraktiskgennemfør‐ligiDanmark.Detenestepunkt,hvorgennemførlighedsundersøgelsenikkelevedeoptildekontrolleredestudier,vardeltagelsesprocenten.Kun48%afmålgruppentogimodtilbuddetomscreening,ogdeltagelsesprocentenigennemførlighedsundersøgel‐senlådermedunderdeiteknologivurderingenforudsatte60%.PådenbaggrundudarbejdedeSundhedsstyrelseni2008enafgrænsetmedicinskTek‐nologivurdering”Screeningfortyk‐ogendetarmskræft:Deltagelsesprocentensbetyd‐ning.”

HerefterharKræftstyregruppenimaj2008rådgivetSundhedsstyrelsenomindførelseafscreeningfortyk‐ogendetarmskræftiDanmark.Kræftstyregruppenhardogidenforbindelseunderstregetbetydningenaf,atderudarbejdesnationaleanbefalingerforscreeningenogformonitoreringherafsamtatderetableresenkliniskdatabasetilop‐følgningafprogrammetsgennemførelse.DesudenharKræftstyregruppenbemærket,atindførelsenafscreeningbørværeveltilrettelagt.Medhenblikpåattilvejebringedetfornødnegrundlagfor,atSundhedsstyrelsenkanudarbejdeenendeligindstillingomindførelseafscreeningfortyk‐ogendetarmskræfttilministerenforsundhedogforebyggelse,harstyrelsenderfornedsatenarbejds‐gruppemedhenblikpåatbeskrivealleoverordnedevæsentligeelementervedindfø‐relseafetlandsdækkendescreeningstilbudfortyk‐ogendetarmskræft.Arbejdsgruppenvilblandtandetinddrageeuropæiskeanbefalinger,detnetopnuerunderudarbejdelse.Pådenbaggrundforventesdet,atstyrelsensendeligeindstillingtilministerenforsundhedogforebyggelseforeliggerindenudgangenaf2009.MonitoreringafscreeningsprogrammerneSundhedsstyrelsensnationaleanbefalingerforscreeningforlivmoderhalskræftinde‐holderanbefalingervedrørendelandsdækkendemonitorering.Monitoreringenafpro‐grammeterforankretiDanskeRegionerogStyregruppenforDanskKvalitetsdatabaseforLivmoderhalskræftiDanmark.Ligeledesmonitoreresscreeningsprogrammetforbrystkræft.Selvomscreeningspro‐grammetforbrystkræftpt.administreresregionalt,erdetmedsygehusejerneaftalt,atogsåmonitoreringenafdettescreeningsprogramskerioverensstemmelsemedEU‐rekommandationerangivetihenstillingeraf2.december2003fraRådetfordenEuro‐pæiskeUnion.Sundhedsstyrelsenhargodkendtkliniskekvalitetsdatabaserforlivmoderhalskræfthenholdsvisbrystkræft.4.3VaccinationmodlivmoderhalskræftMedHPV‐vaccinenerdetforførstegangblevetmuligtatvaccineremodenkræftsyg‐dom.Den1.marts2008indgikRegeringen,DanskFolkeparti,DetRadikaleVenstresamtLi‐beralAllianceaftaleomindførelseafvaccinationmodlivmoderhalskræftibørnevacci‐nationsprogrammet.MedaftalenudmøntesSundhedsstyrelsensfagligeanbefalingaf4.oktober2007om,atderindføresetfremadrettetvaccinationsprogramomfattende12‐årigepigersamtgennemføresetcatch‐upprogramforpigerialderen13‐15år.Catch‐upprogrammetblevpåbegyndtden1.oktober2008ogomfatterpigerfødti1993,1994og1995.Detordinærevaccinationsprogramfor12‐årigepigerblevpåbe‐gyndtden1.januar2009.

5.Kræftdiagnostik5.1TidligopsporingInformationoverforbefolkningenomsymptomerDergøresflereindsatserfor,atkræftskalopdagesitidligerestadier.Bl.a.gennemfø‐resdernationalescreeningsprogrammermodlivmoderhalskræftogbrystkræft,ogderpågårpt.vurderingeraftarmkræftscreening–jf.afsnit4.2omscreening.EndvidereharEnhedenforBrugerundersøgelseriRegionHovedstadeni2008gennem‐førtenlandsdækkendeundersøgelseafkræftpatientersoplevelserpåvegneafMini‐sterietforSundhedogForebyggelse.Herspørgespatienternetil,hvorlængedegikmedsymptomerindendehenvendtesigtildereslæge.Undersøgelsenviser,attoudaftrepatienteroplevedesymptomerpådereskræftsygdom,indendevarhoslæge.Hverfemteafdissepatienterhenvendtesigtilenlægeindenforetdøgn,efterdeop‐dagededeførstesymptomer.Tougerefterdehavdeopdagetsymptomerne,havde68%afpatienternehenvendtsigtilenlægemens32%afpatienterneventedemereendtougermedatsøgelæge,efterdeopdagededeførstesymptomer.ObligatoriskundervisningisundhedogsygdomifolkeskolensældsteklasserIFolkeskolenerderfokuspå,ateleverneskallæreomsundhed.Såledesundervisesifolkeskolenisundkostogfysiskaktivitetifagenehjemkundskabogidræt.DesudendækkerdetobligatoriskeemneSundheds‐ogseksualundervisningogfamiliekundskabundervisningiemnersomsundhed,vaneroglivsstil.Elevernesgrundlæggendekund‐skaberskaludviklessomenhelhedgennemheleskoleforløbetsåvelemneopdeltsomitværgåendeproblemstillinger.5.2RetningslinjerforudredningiprimærsektorenPrimærsektorenindgåridenationalebeskrivelserafpakkeforløbforkræftpatienter.Almenpraksishardeltagetiudarbejdelsenafallepakkeforløbpåkræftområdetforatsikrevelbeskrevnehenvisningskriterierforpakkeforløboghensigtsmæssigesektor‐overgange.Iregionerneerafholdt/planlagtinformationsmøderog/ellerkurserompakkeforløbenesærligtfordepraktiserendelæger,foratstyrkekorrekthenvisnings‐praksisihenholdtilpakkeforløbenesanbefalinger.IforbindelsemedindførelsenafpakkeforløbpåkræftområdetblevderiregiafSund‐hedsstyrelsennedsatenarbejdsgruppeforalmentpraktiserendelægersrolleiforbin‐delsemedpakkeforløbforkræftpatienter.Arbejdsgruppensanbefalingervilblivean‐vendtidetviderearbejdeforatsikre,atalmenpraksiskanudfyldesinfunktionbedstmuligtideforskelligefaserafpakkeforløbet.5.3RetningslinjerforudredningpåsygehusMedpakkeforløbpåkræftområdetforeliggerderklareretningslinjerforovergangenfraalmenpraksistilsygehus,samtfordenvidereudredningpåsygehuset.Pakkeforlø‐beneharendviderebidragettilatsikremereeffektivearbejdsgangeidendiagnostiskefaseogoptimeretanvendelsenafdetdiagnostiskeudstyr,såpatienterneidagsikreshurtigudredningafhøjkvalitet.

I2005og2006blevderafsatialt150mio.kr.tilproduktivitetsfremmendeomlægnin‐gerikræftbehandlingen–herunderidendiagnostiskefase–jf.ogsåafsnit3.1.Pro‐duktivitetspuljerneharbidragettilathøsteerfaringermedorganiseringenafbl.a.ud‐redningsforløb,ogerfaringerneharkunnetanvendesiforbindelsemeddenregionaleindførelseafpakkeforløbRegeringenafsatteefteraftalemedDanskFolkepartii2005og2006særligelånepuljertilfinansieringafscanneretilbrugibl.a.dendiagnostiskefasefor600mio.kr.Forde‐lingenaflånedispensationertilscannerefulgteenanbefalingfraSundhedsstyrelsen,hvordervarhenvisttilrapporten”PET‐anbefalingerforudbygningafPETogFDGpro‐duktion”.Herianbefales,atdersatsespåsåkaldtdedikeretPET,ogatdedikeretPETiopbygningsfasengeografiskkoncentreresomkringdeonkologiskecentreogiuniversi‐tetsmiljøer.PåbaggrundafudviklingenindenforPET‐områdetanbefalesdetiKræftplanII,atSundhedsstyrelsenvurdererbehovetforenopdateringafrapporten”PET‐anbefalin‐gerforudbygningafPETogFDGproduktion”fra2002.Sundhedsstyrelsenharefterføl‐gendevurderet,atdettebehovvartilstede,ogijuni2006erforetagetenopdateringafrapporten.IforbindelsemedFinanslovenfor2007blevderafsatenlånepuljepå200mio.kr.tilscannereogstrålekanoner,ogijanuar2008blevregionerneslånepuljepå900mio.kr.i2008udvidetmed850mio.kr.tilindkøbafscanneremv.tilbrugibl.a.dendiagno‐stiskfase.Iperiodenharendvidereværetafsatenrækkeøvrigepuljer,somikkeharværetmålrettetkræftbehandlingen,mensomhargivetregionernemulighedforatindkøbeudstyrgenerelt,ogdermedogsåtilglædeforkræftdiagnostikken.Puljerneharbidragettilatsikresygehusenenyeogmodernescannereogdermedhøjkvalitetiudredningsforløbet.

6.Kræftbehandling6.1KirurgiskbehandlingKirurgiskbehandlingudgørenmegetvæsentligdelafdenkurativebehandlingafkræftpatienter,hvorfordererigangsatenrækkeinitiativermedhenblikpåatsikredenbedstmuligekirurgiskbehandling.SundhedsfagligkvalitetogpatientforløbDelandsdækkendekliniskeretningslinjer,somudarbejdesogajourføresafdeviden‐skabeligeselskaberogsammenslutninger,eretvigtigtelementiatsikredensundheds‐fagligekvalitetafdenkirurgiskekræftbehandling.Deudarbejdedepakkeforløbforkræftpatientertagerudgangspunktidissekliniskeretningslinjer.Arbejdetmedpakkeforløbharbetydet,atdereropnåetenfagligkon‐sensusombehandlingsforløbeneforenrækkekræftformer,hvorderikkevarkliniskeretningslinjer.Hertilkommer,atpakkeforløbenemedfører,atdensamledebehand‐ling,herunderdenkirurgiskebehandling,ihøjgradkoordineres.Foratsikreopretholdelsenogfagligopdateringafdekliniskeretningslinjerskerderløbendeendataregistreringidekliniskekvalitetsdatabaserpåbaggrundafrelevanteindikatorer.Registreringerneanvendesiklinikernesarbejdemedatforbedrekræftki‐rurgienEndeligskerderiDetNationaleIndikatorProjekt(NIP)enløbendemonitoreringpålungekræftområdet.Etandetvigtigtelementforatsikredenbedstmuligekræftkirurgi,er,atdemultidisci‐plinæreteamkonferencer,hvoridekirurgiskeafdelingerercentraledeltagere,eretafomdrejningspunkterneideudarbejdedepakkeforløbpåkræftområdet.Foratsikre,atderessourcemæssigerammerforatoverholdedekliniskeretningslinjerogkravtilforløbstideripakkeforløbeneertilstede,harregeringeniforbindelsemedogiforlængelseaf”Aftaleomgennemførelseafmålsætningenomakuthandlingogklarbeskedtilkræftpatienter”af12.oktober2007afsatbetydeligemillionbeløbtilimplementeringogdriftafpakkeforløbene.Desudenudgørarbejdetmeddengenerellespecialeplanlægningetgodtgrundlagfor,atdeorganisatoriskeogledelsesmæssigerammerforatsikredenbedstmuligesund‐hedsfagligekvalitetikræftkirurgienertilstede.KirurgiskorganisationogoperationskvalitetDerergennemdesenesteårsketenmarkantnedgangiantalletafsygehuse,derudfø‐rerkræftoperationer.Endviderevildermeddenigangværendespecialeplanlægnings‐processkeenyderligeresamlingafmangefunktioner,herunderogsåkræftkirurgienudfraengrundlæggendetankeomat”øvelsegørmester”,dvs.atdererenoverordnetsammenhængmellemsundhedsfagligerfaring,kvalitetogvolumenpåbådeindivid‐,enheds‐ogsygehusniveau.Dennerealiseredeogplanlagtesamlingafkræftkirurgienbetyder,atkvalitetenikræftkirurgienersteget–ogvilstigeyderligereifremtiden–

simpelthenfordisamlingenbetyder,atdenfornødneoperationsvolumen,tilatsikreatdeenkeltelægerogafdelingeroparbejdertilstrækkeligrutine,ertilstede.Iforbindelsemedspecialeplanlægningenstillesderdesudenkravomatsygehuse,dervaretagerenspecialfunktion,skalhavetilstrækkeligkapacitetogrobusthedtilatvare‐tagefunktionen,såledesatdennødvendigekirurgiskeekspertisealtidkanværetilrå‐dighedpåalletiderafdøgnetogheleåretrundt.Endvidereerdetetkravforatvaretageenspecialefunktionpådeoffentligesygehuse–herunderkirurgiskespecialer–atderbedrivesforskning.Tiloktober2009udmelderSundhedsstyrelsenplaceringenafdeenkeltespecialfunkti‐oner.Foratsikredenbedstmuligeoperationskvalitethardenenkeltelægedesudenpligttilløbendeatvedligeholdevidenogfærdighedersamtatudvikledisseindenforfagetsrammer.IhenholdtilSundhedslovenskalregionerogprivatesygehuseindsendeårligestatus‐rapportertilSundhedsstyrelsenomopfyldelsenafdekrav,derstillestilvaretagelsenafspecialfunktioner.Dettekombineretmedårsberetningernefradekliniskekvalitetsda‐tabaserogmonitoreringenafpakkeforløbgiverdeforskelligeledelsesniveaueretind‐blik,såledesatderkontinuerligtkanforegåenjusteringogoptimeringafoperations‐kvaliteten.KirurgiskoperativuddannelseForatsikredenfornødneoplæringdeltagerkræftkirurgerunderoplæringioperatio‐nerpådeafdelinger,somindgårispeciallægeuddannelsen.Generelterkræftenoverordentligvigtigdelafspeciellægeuddannelsen,somfastlæg‐gesafSundhedsstyrelsen.Kræftindgårsåledesbådeimplicitogeksplicitimålbeskri‐velsernefordenne.Forsåvidtangårdenlægeligeefteruddannelseefterspeciallæge‐uddannelsenerdertaleomenindividuelprofilering.Imangetilfældeeruddannelsentilrettelagtogbeskrevetafdevidenskabeligeselskaber,dereransvarligefordere‐spektiveområder.Iforholdtilsygeplejerskererderpt.enspecialuddannelseikræftsygeplejeunderim‐plementeringiregionerne.DeoverordnederammerogindholdergodkendtafSund‐hedsstyrelsen.6.2Medicinskbehandling,herunderindførelseafnyelægemidlerRetningslinjerforstandardbehandlingerafkræftsygdommeDevidenskabeligeselskaberogsammenslutningerudarbejderogajourførerlandsdæk‐kendekliniskeretningslinjerforbehandlingafkræftsygdomme.Deudarbejdedepakke‐forløbpåkræftområdettagerudgangspunktidissekliniskeretningslinjer.Påsammemådesomdetertilfældetpåkirurgiområdet,hararbejdetmedpakkeforløbbetydet,

atderforenrækkekræftformer,hvorderikkevarlandsdækkende,kliniskeretningslin‐jer,eropnåetenfagligkonsensusombehandlingsforløbene.MonitoreringafstandardbehandlingerMonitoreringafstandardbehandlingerforegårviadekliniskekvalitetsdatabaserogcentralesundhedsregistre.Dererudarbejdetindikatorerogstandarderforstatistiskeopgørelseriregiafbegge,ogdisseformidlesløbendetilprofessionellebrugereogof‐fentligheden,såledesatderløbendekanskeenoptimeringafbehandlingerne.Implementeringafnyekræftlægemidlerog‐behandlingerRegionernehardetoverordnedeansvarforatindførenyebehandlinger.Deterimid‐lertidikkeialletilfælde,atregionerneumiddelbartfinder,atdehartilstrækkeligtgrundlagforatvurdere,ometnytkræftlægemiddelbørtagesibrug.IsådannetilfældekanSundhedsstyrelsenanmodesomatvurdere,omlægemidletbørtagesibrugnatio‐nalt.PådenbaggrundharSundhedsstyrelseni2008nedsatetNationaltUdvalgtilVurderingafKræftlægemidler(UVKL),derpåbaggrundafanmodningerfremsendttilstyrelsenudfraenmini‐MedicinskTeknologivurdering(mini‐MTV)–someretfleksibeltansøg‐ningsværktøjbyggetopomperspektiverne:Teknologi,patient,organisationogøko‐nomi–vurderernationalibrugtagningafkræftlægemidlerog‐behandlinger.SåfremtderforeliggerregulæreMTV’eranvendesdisseivurderingen.UVKLsvurderingbliverforelagtKræftstyregruppen,derrådgiverSundhedsstyrelsen.EfterfølgendeanbefalerSundhedsstyrelsen,hvorvidtennationalibrugtagningbørfindested.6.3StrålebehandlingDendanskestrålebehandlinghargennemgåetenvæsentligudbygningsidenKræftplanII.Foreløbigetalfor2008viser,ataktivitetenpåstrålebehandlingsområdetervoksetmarkant.Alenefra2007til2008erdersketstigningfra203.000behandlingertilknap228.000.Deterenstigningpå12pct.Iheleperioden2003til2008erantalletafstrålebehandlingervoksetmedgodt65.000behandlingersvarendetilenstigningpå41pct.ØkonomiI2005og2006blevderafsat600mio.kr.ilånepuljertilindløbafacceleratorer(stråle‐kanoner).I2008blevderafsat200mio.kr.ilånepuljetilindkøbafacceleratorerogscannere.Ijanuar2008blevderafsatyderligere850mio.kr.ilånepuljetilindkøbafkræftapparatur,herunderacceleratorer,iforlængelseafaftalenomakuthandlingogklarbeskedfraoktober2007.UdskiftningogimplementeringafnytudstyrSomlediudmøntningenaflånepuljernetilindkøbafacceleratorerharregionerneud‐arbejdetudskiftnings‐ogimplementeringsplaner.Investeringerneiacceleratorerharikkekunbetydetenvæsentligudbygningafkapaciteten,menogsåenbetydeligopgra‐deringafapparaturetsteknologiskekapacitet,såledesatdenyesteteknikkerkantilby‐desibehandlingenafpatienterne.

TaskForcevedr.StrålebehandlingMedoprettelsenafTaskForcevedr.Strålebehandlingi2006blevdersatmålrettetindforatstyrkedendanskestrålebehandling,nedbringeventetiderogtilbydepatienternebehandlingindenfordemaksimaleventetider.ProduktivitetI2007udarbejdedeKREVI(KommunernesogRegionernesEvalueringsinstitut)enana‐lyse,dervurderedeproduktivitetenpåstrålebehandlingsområdetogkommedanbefa‐lingertilforbedringafarbejdsgange,kapacitetsudnyttelseogforbedringerafprodukti‐viteten.PersonaleIregiafSundhedsstyrelsenerderudarbejdetrapporteromsikringafdenpersonale‐mæssigekapacitetpåkortoglangsigt,herundertagetinitiativerpåuddannelsesom‐rådet.FremtidigtbehovogkapacitetpåstrålebehandlingsområdetBeregningerfortagetiregiafTaskForcevedr.Strålebehandlingviser,atkapacitetenpåstrålebehandlingsområdetgenereltoverstigerbehovetalleredei2009,ogatkapacite‐tenviloverstigebehovetiårenederefter.Somfølgeafindførelsenafscreeningforbrystkræftkanderiindkøringsperiodenforventesetstørreantaltilfældeafbrystkræft,ensåkaldtpukkeleffekt.Kombineretmedindførelsenafpakkeforløbkandetbetyde,atderdogstadigkanværelokaleudfordringermedattilbydeallepatienterstrålebe‐handlingindenfordemaksimaleventetiderogudenunødigventetid.I2009vilderderforstadigværepatienter,derfårtilbudtbehandlingpåetandetstrålebehandlings‐centeriDanmarkelleriudlandet.OverholdelseafdemaksimaleventetiderÅrsrapportenfor2008fraTaskForcevedr.strålebehandlingvise,atlangtstørstedelen(mereend90%)afdedanskekræftpatientermodtagerstrålebehandlingpåderesre‐gionalestrålebehandlingscenterindenforfireuger.Restenmodtagertilbudombe‐handlingindenforfireugeretandetsted,ognoglepatientertagersåledesimodtilbudombehandlingetandetstediDanmarkelleriudlandet.Nationaltklassifikations‐systemSundhedsstyrelsen,regionerneogDanskeSelskabforKliniskOnkologiharindgåetetsamarbejdeomkringetableringafetnationaltklassifikationssystemforstrålebehand‐ling.Etnationaltklassifikationssystemskalsikreenensartetregistreringidetnationalekodesystem(sks‐koder),såledesatgrundlagetforstatistiskeopgørelsersåvelsomtakstafregningerretvisende.Arbejdetmedetableringafetnationaltklassifikationssy‐stemerforetagetiseptember2007.

6.4EksperimentelbehandlingOrdningenomeksperimentelbehandlingMedetableringafordningenforeksperimentelbehandling,harmangivetlægermedansvaretforbehandlingafkræftpatienter,hvordeetableredebehandlingsmulighedersynesudtømte,mulighedforatfårådgivningvedr.eksperimentellebehandlingsmulig‐hederiDanmarkogiudlandet.Secondopinionpaneletkanogsåvedbehovrådgiveommulighedforeventuellesupplerendeundersøgelserellerbehandlingerpåoffentligesygehuseherilandetogbehandlingefterreglerneomhøjtspecialiseretbehandlingogforskningsmæssigbehandlingiudlandet.Sundhedsstyrelsenudarbejderhvertårenstatusforordningenomeksperimentelbe‐handling.SundhedsstyrelsensÅrsrapportfor2008omeksperimentelbehandlingviser,atderersketenmarkantstigningiantalletafnyevurderedesagersidenordningensstarti2003med857flerevurderedepatientsageri2008.StigningenskyldesformentligbådeetøgetkendskabtilordningendelsetableringenafenhederforeksperimentelbehandlingiDanmark.Fra2007til2008erdersketenstigningiantalletafvurderedepatientsagerpå24%Sundhedsstyrelsensanalyservisersamtidig,athenvisningernetilsecondopinionpane‐letkomfraalledeleaflandet.Detindikerer,atderetbredtkendskabtilordningenpådedanskesygehuse.AfSundhedsstyrelsensårsrapportfor2008fremgårdet,atudaf1167vurderedesager,vardetkun144sager,hvorpaneletikkehavdemulighedforatrådgiveomyderligerebehandlingafpatienten.I696patientsagerrådedepanelettileksperimentelellerforskningsmæssigbehandlingiDanmark.Tabel1.udviklingenisecondopinionpaneletsrådgivning(angivelseipct.)AntalnyesagerRådomeksp.ellerforskningsmæssigbe‐handlingiDanmarkRådomeksperimentelbehandlingiudlandet(ifåtilfælderådomforskningsmæssigellerhøjtspecialiseretbehandlingiudlandet)YderligerediagnostiskellerbehandlingiDanmarkEnigiaktuelbehandlingsstrategi2003310045(15)95(31)67(22)94(30)9(3)20044400127(29)134(30)72(16)102(23)5(1)2005798380(48)35(4)114(14)95(12)174(22)02006934604(65)36(4)98(10)96(10)2007939537(57)34(4)60(6)118(13)185(20)5(1)20081167696(59)51(4)100(9)168(14)144(12)0

Sundhedsstyrelsenharmedhenblikpåatstyrkepatientinformationenomordningenomeksperimentelbehandlingiværksatinitiativtilatudarbejdeegentligpatientrettetmaterialeomordningeniformafenpatientpjece,derinærfremtidvilforeliggepålandetsonkologiskeafdelinger.Etableringaf6enhederforeksperimentelkræftbehandlingGennemetableringafsekseksperimentelleenhederforkræftbehandlinghardetdan‐skesundhedsvæsenfra2005kunnettilbydedanskepatientereksperimentelbehand‐lingiDanmarkfremforiudlandet.EnhederneerplaceretpåRigshospitalet,HerlevHospital,OdenseUniversitetshospital,VejleSygehus,ÅrhusSygehusogÅlborgSyge‐hus.Sundhedsstyrelsenårsrapportfor2008viser,atpaneleti2008i693patientsageranbe‐faledebehandlingpåénafdeseksenhederforeksperimentelbehandling.Etableringenafenhederneharsamtidiggivetmulighedforatsamleyderligereerfaringgennemerfaringsprotokollerogforskningsmæssigebehandlinger.Detharbl.a.bety‐det,atfleretidligereeksperimentellebehandlingerogsåpåbaggrundafdanskeerfa‐ringer,nukantilbydessomstandardbehandlingeridetdanskesundhedsvæsen.

7.IkkekræftspecifikbehandlingDererstigendeopmærksomhedpådeelementer,derliggerudenomselvedenkræft‐specifikkebehandling,ogsomhartilformålathåndteredefysiske,psykiskeogsocialeproblemstillinger,derkanopståiforbindelsemedkræftsygdom‐herunderogsåpro‐blemstillingeropståetitilfælde,hvorkræftsygdommenikkekanhelbredesogførertilpatientensdød.Dererfracentralthold,regionalt,lokaltogfradefagligemiljøeriværksatenrækkeinitiativerpåområderne:understøttendebehandling,rehabiliteringogpalliation.7.1.UnderstøttendebehandlingNationalekliniskeretningslinjerogobligatoriskespeciallægekurserUnderstøttendebehandlingindgårsometfastdelidenkliniskepraksisiforbindelsemedbehandlingafpatienten.Dererudarbejdetnationalekliniskeretningslinjerforenrækkeunderstøttendebehandlinger.Derudbydessamtidigobligatoriskespeciallæge‐kurseromunderstøttendebehandlingerindenforkræftområdet.7.2.RehabiliteringRehabiliteringsomendelafpakkeforløbMedhenblikpåatunderstøtte,atrehabiliteringtænkesindidetsamledepatientfor‐løb,arbejdesdermedatfårehabiliteringtilatindgåipakkeforløbenepåkræftområ‐det.DerernedsatenarbejdsgruppeiregiafSundhedsstyrelsen,derskalkommemedanbefalingertildenorganisatorisketilrettelæggelseafrehabiliteringsindsatsenforpa‐tienteripakkeforløb.Formåleteratsikre,atderskerenvurderingafdenenkeltepati‐entsbehovforrehabilitering,ogatpatiententilbydesetrehabiliteringsforløbinaturligsammenhængmedbehandlingsforløbet.ArbejdsgruppenafrapporterertilTaskForceforPatientforløbpåKræft‐ogHjerteområdetultimo2009.KommunalekræftrehabiliteringsprojekterMedhenblikpåatstyrkedenkommunalerehabiliteringsindsatsforkræftpatienter,erderifinanslovsaftalernefor2006og2007ialtudmøntet40,4mio.kr.tilkommunalekræftrehabiliteringsprojekter.Formåletmeddisseprojekterer,atpatientengennemetkræftrehabiliteringsforløbbevareroggenopbyggerfysiskogpsykiskfunktionsevne.Samtidigharpuljentilformålatgenererevidenomeffektivemåderatorganiseredenkommunalekræftrehabiliteringsindsatspå.Midlerneerudmøntetipuljeformtil11pilotprojekter,derinvolverer15kommunerlandetover.Flereafpilotprojekterneafprøvermetodertilatsikreforløbskoordinationpåmellemsygehus,almenpraksisogkommunenipatientensforløb.ProjektpuljenerudmøntetipartnerskabmellemMinisterietforSundhedsogForebyggelse,KræftensBekæmpelseogKL.Enomfattendeevalueringafprojekterneforventesatforeliggeultimo2009.

ForskningogvidensopsamlingIforbindelsemedudmøntningenafpuljenforkliniskkræftforskningjf.kapitel10,erderafsat4.7mio.kr.tiletableringaftrekompetencecentreidetreuniversitetsregio‐ner.Kompetencecentrenehartilformål,atunderstøtteforskningsaktiviteter,uddan‐nelseogkompetenceudviklingafpersonalerelaterettilalledeleafpatientforløbetfraopsporing,behandlingtilrehabilitering.Endvidereerderiflereregionertagetinitiativertilatunderstøtteforskningogudvik‐lingindenforrehabiliteringsområdet.SomeksempelkannævnesMarselisborgCentret–CenterforFolkesundhediÅrhusiRegionMidtjylland.7.3.PalliationDererigangsatenrækkeinitiativermedhenblikpåatstyrkedenpalliativeindsatsiDanmark.Initiativerneerlangtovervejenderettetmodpalliationafkræftpatienter.Denpalliativeindsatsvilofteinvolverefleresektorerogfaggrupper,hvorforkommuni‐kationogsamarbejdeerenforudsætningforetgodtforløb.PalliativeteamsMedhenblikpåatskabetryggerammerfor,atpatientenkandøiegethjem,erderialleregioneretableretpalliativeteams,der,isamarbejdemedhjemmesygeplejerskenogdenpraktiserendelæge,varetagerbehandlingenafdøende(kræft)patienterihjemmet.Hensigteneratbringeekspertbistandenudipatientenshjemogdervedbi‐dragetilatskabetryghedifamilienognetværketvedatsørgeforoptimalsmerte‐ogsymptomlindring,samtgiveinformationomforløbetsforventedekarakter,ogomhvil‐kehandlemuligheder,derkanbliveaktuelle.Detpalliativeteamsopgaveeratyderåd,vejledningogstøtteidenpalliativebehandling,sådersikresbedrebetingelserfor,atpatienternekanplejes,behandlesogdøiegethjemoghervedundgåunødigesygehus‐indlæggelser.PraksiskonsulenterMedudbredelsenafdekommunalepraksiskonsulenter,erdertagetinitiativtilsikresammenhængipatientforløbenepåtværsafsektorer‐herunderdenpalliativeindsats.Praksiskonsulentenharbl.a.tilopgaveatsikreetgodtsamarbejdemellemsygehus,almenpraksisogkommunen.UdvidelseafkapacitetpåhospicesDerersketenmarkantøgningiantalletafhospicepladserdesenesteår.Iperiodenfra2003til2006blevafsatialt170mio.kr.tiletableringogdriftafselvejendehospice‐pladserogfra2007permanent40mio.kr.p.a.tilkompensationafregionerogkom‐muneriforbindelsemedforpligtelsentilatindgåaftalermedselvejendehospicer.Deterfastlagt,atderpålandsplanskalvære180hospicepladserfordeltmedbaggrundibefolkningstaliregionerne.KliniskeretningslinjerogkompetenceopbygningDanskSelskabforAlmenMedicin(DSAM)harisamarbejdemedkommunalesygeple‐jerskerogsygehusspecialisterudarbejdetenkliniskvejledningompalliationmedhen‐blikpåatsikre,atpatientermedbehovforenpalliativindsatsmodtagerdenrettepal‐

liativeindsats.DetfremgårafSundhedsstyrelsensopfølgningpåKræftplanIIfra2007,atalleregionerhargjortenstorindsatsforuddannelseafpersonaleindenforpallia‐tion.Endvidereerenspecialuddannelseikræftsygeplejeunderetableringiregionerne.Étafformålenemeduddannelseneratsikresygeplejekompetenceindenforrehabiliteringogpalliationafkræftpatienter.ForskningogvidensopsamlingMedhenblikpåatunderstøttevidensopsamlingindenfordetpalliativeområde,erdermedpuljetilstyrkelseafinfrastrukturforkliniskkræftforskninggivetstøttetilopret‐telseafPalliativDatabaseiregiafDMCG(DanskMultidisciplinæreCancerGrupper),dervilståformonitoreringafområdetefteraftalemedregionerne.DerudovererderidefagligemiljøertagetinitiativtilatskabeenfællesplatformfordenpalliativeindsatsiDanmarkgennemetableringafPalliativtVidencenteri2008.Centreterstøttetafbl.a.KræftensBekæmpelseogTrygfonden.

8.Patientaspektet8.1EgenomsorgoginddragelseafpårørendeMedinddragelseogkommunikationharbetydningforpatientensevnetilegenomsorg.Medhenblikpåatsikre,atpatientenbliversystematiskinformeretogmedinddragetiforløbet,erderipakkeforløbenepåkræftområdetudarbejdetretningslinjerfor,hvor‐nåroghvadpatientenskalinformeresomideenkeltefaseriforløbet.Derudoverskalpatiententildelesenfastkontaktperson,sompatientenkanhenvendesigtilvedspørgsmål,jf.afsnit8.3.Endviderehardeflesteregionertagetinitiativtilatoprettepatientsko‐ler/patientuddannelsepåsygehusene.Patientundervisningsigterpå,atgivepatientenmulighedforattilegnesigvidenogstøtte,såpatientenfårredskabertilathåndteresinsygdom.8.2AlternativbehandlingVidens‐ogForskningscenterforAlternativBehandling(ViFAB)blevopretteti1999medhenblikpå,atformidleinformationtilbefolkningenogdetetableredesundhedsvæsenomalternativbehandlingogfremmeogudvikleforskningenpåområdet.ViFABinfor‐mereromalternativbehandlingiforholdtilkræftbl.a.omeffektenafhyppigtanvend‐teformerforalternativkræftbehandling,muligerisici,lovgivningmm.,såpatientenfårdetbedstmuligeoplysningsgrundlagtilattræffebeslutningomevt.alternativbehand‐ling.ViFABharendvidereydetstøttetilflereforskningsprojekter,derfokusererpåalterna‐tivbehandlingirelationtilkræftpatienter.8.3PatientrettighederVedsidenafkræftplanensmerebehandlingsrettedeinitiativer,harpatienterneetbredtudsnitafpatientrettigheder,herunderomfritvalg,ogadgangtilhøjtspecialise‐ret‐,forskningsmæssig‐ellereksperimentelbehandling,ligesomdereretableretsy‐stemer,derhjælperogunderstøtterpatienterneigennemetbehandlingsforløb.FritsygehusvalgSundhedslovensbestemmelseromfritsygehusvalgindebærer,atpatienterkanvælge,hvilketoffentligtsygehusiDanmarkpatientenønskeratblivebehandletpå‐såfremtdetpågældendesygehuskanmodtagepatienten.UdvidetfritsygehusvalgErdermereendénmånedsventetidpåbehandlingenpåbopælsregionenssygehuseharpatienternemeddetudvidedefriesygehusvalgdesudensomudgangspunktrettilogsåatvælgebehandlingpåprivathospitaleriDanmarkogudlandet,derharindgåetaftalermedregionerneherom.Detudvidedefriesygehusvalgerdogpågrundafsidsteforårskonfliktpåsundhedsområdetsuspenderetfra7.november2008tilogmed30.juni2009.

HøjtspecialiseretogforskningsmæssigbehandlingiudlandetPatienterharendvidereinogletilfælderettilatblivehenvisttilhøjtspecialiseretbe‐handlingiudlandet,somikkekantilbydesherilandetselvafdensygehusafdeling,somhardenhøjesteindenlandskespecialkundskabpåområdet.Ligeledeskanpatienterhenvisestilforskningsmæssigbehandlingiudlandet,hvisbehandlingikkekanydespåetdansksygehus.SecondopinionordningenMedsecondopinionordningenkanenbehandlendelægeanmodeetpanelafkræft‐eksperterområdgivningompatienter,somharenlivstruendesygdom,derikkeumid‐delbartkantilbydesbehandlingforpåoffentligesygehuseherilandetellerudlandet.PaneletkanherunderanbefalehenvisningtilbådeetableredebehandlingersamttileksperimentelbehandlingibådeDanmarkogudlandet,såfremtbehandlingernefindesegnettildenkonkretepatient.MaksimaleventetiderBestemmelserneommaksimaleventetiderindebærer,atsundhedsvæsenetharpligttilatforsøgeattilvejebringeetbehandlingstilbudindenforvissefrister.Kandetdan‐skesundhedsvæsenikkebehandleenkræftpatientindenfordeibekendtgørelsenfastsattetidsfrister,kanpatientenblivehenvisttilbehandlingiudlandet.Herunderharpatientenivissesituationerrettilatfårefusionforudgiftertiletbehandlingstilbud,sompatientenselvhartilvejebragt,ogsomregionensåledesikkeharindgåetbehand‐lingsaftalermed.SygehusbehandlingiudlandetefterEU‐rettenSideløbendehermedgælderEU‐rettenompatientersrettilhelellerdelvisrefusionafudgiftertilbehandlingiandreEU‐medlemslande,sompatientenselvhartilvejebragt.Detkanværetilfældet,hvisregionenheltundtagelsesvisikkekantilbydeenpatientbehandlingindenforenrimeligfrist,ogbehandlingensåledesudfraenkonkret,kliniskvurderingafpatientenssituationikkekanydesrettidigt,ellerindenfornormalevente‐tider.Rettentilrefusiongælderaleneforsammeellertilsvarendebehandling,sompatientenvilleværetilbudtherilandet.Omenbehandlingerrettidigiforholdtilpatientensbehandlingsbehovberorpåenlægefagligvurderingafpatientenssygdomstilstand,denforventedeudviklingogom‐fangetafeventuellesmerteroghandicapmv.Omenbehandlingkantilbydesindenfornormaleventetiderberorpå,hvadderernormalventetidpådeoffentligesygehuseherilandetforbehandlingafsygdommenunderhensyntildensforventedeudvikling.NytforbedretpatientklagesystemPatienterharrettilatfåklageroversundhedspersonerssundhedsfagligevirksomhedvurderetafetuvildigtoguafhængigtnævn–SundhedsvæsenetsPatientklagenævn.Nævnetkanudtalekritikafkonkretesundhedspersoner,hvisvirksomhederfundetundernormenforalmindeliganerkendtfagligstandard.

Påregeringensinitiativvurderesdetnetopnu,ompatientklagesystemetkanforbedresmedenyderligeresikringafpatienternesrettigheder.PatientkontorerPatienterkanpåpatientkontoretipatientensbopælsregionfåinformation,vejledningogrådgivningomderesrettighederogomsundhedsvæsenetsydelser.Herunderombl.a.undersøgelse,behandling,pleje,genoptræning,service,ventetider,fritsygehus‐valg,behandlingsfristersamtomadgangentilbehandlingiudlandet.Idenforbindelseskalpatientkontorernebiståpatienter,derønskeratbenyttedetfriesygehusvalgm.v.,medatfindeetsygehus,derkanvaretagedenpågældendebehandlingogmedatfåenviderehenvisningdertil.Påpatientkontoretkanpatienterogsåfåinformation,vejledningogrådgivningomklage‐ogerstatningsadgangindenforsundhedsvæsenet.Patientkontorerneskalendvi‐derebiståpatientenmedvideresendelseogudformningafklagerellererstatningskravtilrettemyndighed.Endvidereharpatientkontorernetilopgaveatbidragetil,atderskerafklaringafeven‐tuellemisforståelsermellempatienterogsundhedspersoneriforbindelsemedpati‐entbehandlingen.KontaktpersonordningRegeringenhardesudenforbedretpatienternesrettighedervedatsikreallepatienter,dermodtagestilsygehusbehandling,derstrækkersigovermereendétdøgn,rettilenkontaktperson.Kontaktpersonerneskalværesundhedspersoner,dermedvirkeribehandlingenafdenpågældendepatient.Formåletmedkontaktpersonordningeneratskabekvalitet,sammenhængogtryghedunderindlæggelsenogiambulanteforløb,idetkontaktpersonenfåretsærligtansvarforatsikresammenhængipatientforløbet,herunderforkoordineringafdesundheds‐fagligeydelsersamtforinformationtilpatientenompatientforløbet.Kontaktpersonenfåretsærligtansvarforatsikresammenhængipatientforløbet,her‐underforkoordineringafdesundhedsfagligeydelsersamtforinformationtilpatientenombehandlingsforløbet.Kontaktpersonordningenkanmedvirketil,atmisforståelseripatientforløbetforebygges,ogkontaktpersonenvildesudenfungeresompatientenspersonificeredeindgangtilsygehusvæsenet.Kontaktpersonensinformationsupplerer,menerstatterikkedeninformationspligt,derhvilerpådesundhedspersoner,deriøvrigtharansvarfordensundhedsfagligebe‐handlingafpatienten.Detansvar,somkontaktpersonenharforkoordineringafdesundhedsfagligeydelser,erligeledesaleneetsupplementtildetansvar,derpåhvilerdesundhedspersoner,derharansvarforbehandlingen.

9.PersonaleoguddannelseForatsikretilstrækkeligtmedpersonaleressourcermeddenødvendigekompetencerpåsundhedsområdeterderigangsatenrækkeinitiativer.PersonaleDerergennemførtenreformafdenlægeligevidereuddannelse,somforventesatmedføre1.600flerespeciellægerpåarbejdsmarkedetfra2016ogfrem.Iforbindelsemedreformenudvidesantalletafhoveduddannelsesforløbispeciallægeuddannelsenfraca.730forløbi2006til874forløbi2008‐2012,svarendetilenstigningpågodt19pct.Stigningeniantalletafhoveduddannelsesforløbmålrettessamtidigmoddespecialer,hvorderersærligtbrugforflerespeciallæger–herunderisærkliniskonkologi.Iforåret2007indgikregeringenogDanskeRegionerenaftaleomatøgedimensione‐ringenpåsygeplejerskeuddannelsenmed270ekstrapladserog50ekstrapladserpåradiografuddannelsen.Dimensioneringsforøgelsentrådteikraftvedsommeroptaget2007.Medkvalitetsreformen,somerudmøntetitrepartsaftalenfra2007,blevderopnåetenighedomøgetoptagpådemellemlangevideregåendeuddannelser,samtatstyrkeuddannelsesinstitutionernesindsatsforatøgeantalletafstuderendeogreducerefra‐faldetpåsygeplejerskeuddannelsenogdegrundlæggendesocial‐ogsundhedsuddan‐nelser.Desudenblevdetaftaltatfremmeældremedarbejderesmulighederforatbli‐velængeretidpåarbejdsmarkedetviaseniorpolitikker,ligesomallemedarbejderepådeltidgivesmulighedforatgåopiarbejdstid.Itrepartsaftalenfra2007blevdetendvidereaftaltatnedsætteentask‐force,derskaludarbejdeenfællesstrategiforfleksibelopgavevaretagelseogmerehensigtsmæssigarbejdstilrettelæggelse.Task‐forcenskaludarbejdeenstrategiforfleksibelopgaveva‐retagelseoghensigtsmæssigarbejdstilrettelæggelsepåsundheds‐ogældreområdet.Konkretskalstrategienunderstøtte,atmedarbejderneskompetenceranvendesbedstmulig,atopgaverneikkeløsespåethøjerespecialiseringsniveauendnødvendigtogatopgaverneløsesifleksibleteams.Strategienforventesklareftersommerferien2009.Idenforbindelsekandetdesudennævnes,atderudeiregionerneerigangsatenlangrækkeinitiativervedrørendeefteruddannelseogopgaveglidningsamtbedrearbejdstil‐rettelæggelse.Detdrejersigbl.a.om:•Uddannelseafskopisygeplejersker,somvedopgaveglidningkanvaretagetypiskespeciallægefunktioner.Flereregionererifærdmedatuddanne/trænesygeplejer‐skeriatudføreskopier.•Opgaveglidningtilsosu‐assistenter.Sosu‐assistenteroplæresf.eks.tilkonventionelrøntgenundersøgelseogdermedfrigivesradiografressourcertildespecialiseredeundersøgelser–herunderogsåpåkræftområdet.Dersesogsåtilfælde,hvorsosu‐

Regeringenhar–somfølgeafdengenerellenedgangiansøgertallettilenrækkemel‐lemlangevideregåendesundhedsuddannelser–sammenmedDanskeRegioner,Kom‐munernesLandsforeningogdefagligeorganisationertagetinitiativtilentreårigre‐krutteringskampagnetilsygeplejerske‐,radiograf‐ogbioanalytiker‐uddannelserne.Formåletmedkampagneneratøgeoptagetpåuddannelserneogkendskabettilbioa‐nalytiker‐ogradiograffagene.Iregeringensplanforinternationalrekrutteringfra2007præsenteresenrækkeinitia‐tivermeddetmålattiltrækkeudenlandskarbejdskraft.Dererbl.a.afsat1mio.kr.tilenmarkedsføringskampagneforattiltrækkeudenlandskespeciallægerogsygeplejer‐skertildetdanskesundhedsvæsenogsatfokuspåatgøreophold‐ogarbejdstilladelsesamtautorisationermerefleksibleoverforhøjtuddannetsundhedspersonale.DanskeRegionerdeltageridearbejdsgrupper,dereropretteiforbindelsemeddeforskelligeinitiativer.Endvidereharhverafregionerneudpeget1‐2nøglepersonertilatindgåiettværregionaltforumforerfaringsudvekslingvedrørenderekrutteringogfastholdelseafudenlandskarbejdskraft.Sundhedsstyrelsenforetagerløbendeforbedringeriarbejdetmedprognoserogdi‐mensioneringafsundhedspersonaletsvidereuddannelse.Iarbejdetmedatfastsættedimensioneringenaflægersvidereuddannelsefølgerstyrelsenudviklingenidefakto‐rer,derharindflydelsepåbehovetforlægerogspeciallæger–herunderonkologiskespeciallæger.Detdrejersigbl.a.omudviklingenisygdomsforekomster,ændredebe‐handlingsmetoderogteknikker.Forsåvidtangårandetsundhedspersonale,blevdetsomleditrepartsaftalenfra2007aftaltatnedsætteentekniskarbejdsgruppe,derhartilformålløbendeatfremskrivedimensioneringsbehovetforenrækkeafdemellemlangevideregåendeuddannelser,herundersygeplejerske‐,radiograf‐ogbioanalytikeruddannelserne.EfteruddannelseaflægerpåkræftområdetSundhedsstyrelsenfastsætterrammerneforogindholdetafdenlægeligevidereud‐dannelse.Forsåvidtangårdenefterfølgendeefteruddannelseforegårdetteiregiafdetenkeltevidenskabeligeselskab,derfastsættermålforvidenogkompetencer,somdenenkeltespeciallægeskalerhvervesigisinefteruddannelseunderhensyntagentildenindividuellefagligeprofileringindenforfagområdet.Oftefølgerdissemålinterna‐tionalestandarder.

DetfølgerafLBK1350af17.december2008,atlægenbørholdesigajourmedsitar‐bejdsområdesudviklingogikkepåtagesigopgaver,lægenikkeeruddannetiellerme‐strer.Sundhedstyrelsenfastsætterrammerneforogindholdetafdenlægeligevidereuddan‐nelse.Forsåvidtangårdenefterfølgendeefteruddannelseforegårdenneiregiafdetenkeltevidenskabeligeselskab,derfastsættermålforvidenogkompetencer,somdenenkeltespeciallægeskalerhvervesigisinefteruddannelseunderhensyntagentildenindividuellefagligeprofileringindenforfagområdet.Oftefølgerdissemålinternatio‐nalestandarder.Kvalitetssikringenafdekurser,devidenskabeligeselskaberelleror‐ganisationerudbyder,foretagesihenholdtildeinternationaleretningslinjerforakkre‐diteringafContinuingMedicalEducation(CME).Sundhedsstyrelsenoplyser,atderividudtrækningforegåretsamarbejdemellemdevidenskabeligeselskaberogregionerneom,hvemdereransvarligeforattilbyde,kvali‐tetssikreogfinansiereefteruddannelsenitaktmedændringerneispecialeplanlægnin‐genogsamlingaffunktionerisærligecentre.Eksempelvisvaretagesbrystkræft,mave‐sækskræft,æggestokskræft,kræftibugspytkirtelogmangeandrekræftformerpåsær‐ligeafdelingerellerafdelingsafsnittilknyttetsærligtkompetentogefteruddannetper‐sonale.SygeplejerskersuddannelsepåkræftområdetSomleditrepartsaftalenfra2007blevdetbesluttetatetablereenspecialuddannelseikræftsygepleje.Sundhedsstyrelsenudsendteprimo2008enuddannelsesbekendtgø‐relse,somregionerneiøjeblikketervedatimplementere.Detforventes,atspecialud‐dannelsen,dererstatterdentidligerelængerevarendeefteruddannelseforsygeplejer‐skerindenfordetonkologiske/hæmatologiskeområde,igangsættesiløbetaf2009.

10.InfrastrukturfordenkliniskekræftforskningMolekylærbiologiskeanalyserDerblevijuli2006udmøntetenpuljepå25mio.kr.tiludviklingafmolekylærbiologi‐skeanalysermedhenblikpåbiologisk(individualiseret)behandlingafkræftpatienter.Ministerietmodtog43ansøgningerommidlerfrapuljen.EftervurderingiForsknings‐styrelsenblev30ansøgningerfundetvidenskabeligtkvalificerede.SundhedsstyrelsenfikbistandfraetpanelbeståendeafeksperterfraNorgeogSverigetilvurderingenafde30ansøgninger.DesudenanmodedeSundhedsstyrelsenmedlemmerneafdetNati‐onaleKoordinationsudvalgforeksperimentelkræftbehandling(NKU)omatudpegeområder,derindenforpuljensrammersærligtbørprioriteresmedhenblikpåatstyrkekræftbehandlingeniDanmark.SomfordelingsprincipanbefaledeSundhedsstyrelsen,atdeprojekter,derbådeviden‐skabeligtogsundhedsfagligterhøjtkvalificerede,tildelesendelafdeansøgtebeløb,idetSundhedsstyrelsenvurderede,atprojekternekangennemføresmeddenforeslåe‐destøtteogstøttefraandenside.Samtidigblevtilstræbtenvisspredningpåforskelli‐gekræftformer.Ialt11projekteropnåedefinansieringfrapuljen.Derskalafrapporte‐resforprojekternei2009/2010tilMinisterietforSundhedogForebyggelse.InfrastrukturforkliniskkræftforskningIndenrigs‐ogSundhedsministerietudmøntedeijuli2007entreårigpuljepå88,5mio.kr.tilstyrkelseafinfrastrukturenfordenkliniskekræftforskning.Sundhedsstyrelsenforestoddensundhedsfagligevurderingafdeindkommendeansøgningermedrådgiv‐ningfraKræftstyregruppen,LedelsesforumforMedicinskForskningsamtFølgegrup‐penforInfrastrukturforKliniskKræftforskning.Ivurderingenblevderlagtvægtpåatunderstøtteinfrastrukturenbredtpåtværsafkræftformer.Ialt71grupper,enhederetc.opnåedefinansieringfrapuljen.Puljenblevfordeltpåfølgendehovedformål:Biobanker:15,0mio.kr.Kompetencecentre:4,7mio.kr.Sundhedstjenesteforskning:4,5mio.kr.DanskeMultidisciplinæreCancergrupper(DMCG):35,7mio.kr.Kliniskekræftforskningsenheder/øvrigeinfrastrukturenheder: 28,6mio.kr.Udmøntningenafpuljenharbl.a.væretfokuseretpåatsikreetsamarbejdemellemderelevanteaktørerm.h.p.atstyrkegrundlagetforkliniskkræftforskningiDanmark.Medpuljeneretableretenunikorganisering–herunderimplementeringafenmodelfororganiseringenafDanskeMultidisciplinæreCancergrupper(DMCG)–derunderstøtterforskningogfagligudviklingpåhøjtniveau.Derskalafrapporteresforprojekterstøttetafpuljenprimo2010.Påbaggrundafaf‐rapporteringerneudarbejderFølgegruppenforKliniskKræftforskningensamletrap‐port,somhartilhensigtatdokumentere,ommidlerneharhaftdenønskedeeffektiforholdtilpuljensformål.

Iaftaleomregionernesøkonomifor2009blevdetfastslået,atdetindgåriregionernesopgaverpåsundhedsområdetatvaretageforsknings‐ogudviklingsarbejde,dersikrer,atydelserneeftersundhedslovenkanleverespåhøjtfagligtniveau.Derblevafsat20mio.kr.fra2009tilatvidereføreogudvikleinfrastrukturenforkliniskkræftforskning.Deterforudsat,atdersikresentætregionalforankringafheleindsatsenidetregiona‐lesundhedsvæsen.DanskeRegionerharefterindstillingfradetnyoprettedeForumforInfrastrukturforKliniskKræftforskning(FIKK)udmøntetmidlernefor2009.SundhedsforskninggenereltDerskerenlangrækkeaktiviteterpåforskningsområdetgenerelttilfordelforlandetskræftpatienter.MåltpåøkonomiersundhedsforskningdetstørsteforskningsfeltiDanmark,ogiinternationalesammenhængliggerdansksundhedsforskningitopmåltpåantalpublikationerogcitationerpr.indbygger.Denhøjekvalitetbidragerdelstilatskabenyediagnostiskemetoderogbehandlinger,delstilathøjnekvalitetenafbe‐handlingerneisundhedsvæsenetsamtafdesundhedsfagligeuddannelser.Beggefak‐torerbidragertilatskabebedreogkorterepatientforløbmedbedrelivskvalitetforpatienten.Dereri2009oprettetDetNationaleSamarbejdsforumforSundhedsforsk‐ning,somskalbidragetilfremadrettetatstyrkedendanskesundhedsforskning.

11.Styrketmonitorering11.1IndsamlingogformidlingafdatapåkræftområdetDerudgivesnufastenlangrækkepublikationermedstatistikpåkræftområdetfradecentraleregistre.Dissekanbrugesafborgere,fagfolk,planlæggere,patienterogpoliti‐keretilaffølgemediudviklingenpåkræftområdet.Sundhedsstyrelsenudviklerløben‐depublikationerne.Devæsentligeregistrepåkræftområdeternuopdateredeogmo‐derniserede.LøbendeoffentliggørelseafcentralstatistikpåkræftområdetSundhedsstyrelsenudgiverløbendeenlangrækkepublikationermedstatistikpåkræftområdetbaseretpådecentraleregistre.Disseerbl.a.• KræftstatistiskbaseretpålandspatientregisteretIndeholderstatistikoveraktivitetenpåkræftområdetpådedanskesygehuse.Dataersenestudgivetipublikationi2008tilogmeddatafor2007.Udgivelseafdatafor2008forventesmedio2009.• CancerregisteretIndeholderstatistikoverprævalens(samletantalkræftsyge)ogincidens(antalnyetilfælde)fordeltpådeforskelligekræftformer.Dataersenestudgivetultimo2008meddatatilogmed2006.Datafor2007og2008viludkommei2009.Dataindgårdesudenienlangrækkeandreanalyser,undersøgelserogforskningsarbejde.• SygehusbaseretoverlevelseforudvalgtekræftsygdommeIndeholderstatistikover1,3,5og10års‐overlevelsenfordeottekræftformer,dererfokuspåiKræftplanII(BaseretpåLandspatientregisteret).Dataersenestudgivetipublikationi2008meddatatilogmed2006(diagnoseår).Datafor2007forventesmedio2009.• DødsårsagsregisteretIndeholderstatistikoverårsagernetildødsfaldidendanskebefolkning,herunderdeforskelligekræftformer.Dataersenestudgivetipublikationi2009meddatatilogmed2007.Datafor2008udkommerultimo2009.• KræftprofilerforkræftilungerneogkræftiæggestokkeneKræftprofilerneerenheltnyserieafpublikationer,dersamlerdataogindikatoreromenenkeltkræftformfradeforskelligecentraleregistre.Kræftprofilerneforkræftilun‐gerogkræftiæggestokkeneerudgiveti2009.DererplanlagtudarbejdelseafKræft‐profilerforalledeottekræftformer,dererfokusiKræftplanII.Opdateringogmoderniseringafcentraleregistre• Cancer‐registeretCancerregistereteropdateretogmoderniseretioverensstemmelsemedtidsplanenherfor.Dererigangsatetvalideringsprojektvedr.detmoderniseredeCancerregisterisamarbejdemedKræftensBekæmpelse.

• DødsårsagsregisteretDødsårsagsregistereteropdateretogmoderniseret,sådernuanvendeselektroniskindberetningafdødsattester.Detgiverbl.a.hurtigereopdateringskadence.KliniskedatabaserDen15.juni2006trådtebekendtgørelsenomgodkendelseaflandsdækkendeogregionalekliniskekvalitetsdatabaserikraft,sombl.a.skalskabegrundlagforsammen‐ligningafdeenkelteindberettendeenheder–ogovertid.Derskerilangthøjeregradendtidligereensammenkoblingafdataisamarbejdemellemsygehusejere,kompe‐tencecentreogSundhedsstyrelsen.Sammenkoblingenafdatabidragerdelstilenhøje‐redatakvalitet,ogdelstiletlavereressourceforbrugisundhedsvæsnettilregistreringogindberetningidetdatagenbruges.11.2PatientvurderingerafkræftbehandlingenEnhedenforBrugerundersøgelser,RegionHovedstadenhari2008gennemførtenlandsdækkendeundersøgelseafkræftpatientersoplevelserpåvegneafMinisterietforSundhedogForebyggelse.19.455patienterderharellertidligereharhaftkræfterble‐vetspurgttilderesoplevelseafderessamledeudrednings‐ogbehandlingsforløb.Datatilundersøgelsenerindsamletførenddervarindførtpakkeforløbforallekræftformer(førstehalvåraf2008)ogviser,at96pct.afkræftpatienterneertilfredseellermegettilfredsemedderesbehandlingsforløbforkræft.Endviderepågårderlokaltpåsygehu‐seneforskelligeevalueringerogpatienttilfredshedsmålinger.