9. Wildner-Christensen M, Touborg LA, Lindebjerg J et al. Diagnosis of Heli-cobacter pylori in bleeding peptic ulcer patients, evaluation of urea-basedtests. Digestion 2002;66:9-13.10. Ramsoekh D, van Leerdam ME, Rauws EA et al. Outcome of peptic ulcer ble-eding, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, and Helicobacter pylori in-fection. Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:859-64.11. Peter S, Polasek W, Meier RF et al. Bleeding peptic ulcers: changing trendsin helicobacter pylori infection and NSAID use in North Western Switzerland.Gastroenterology; 2007;132,A495.12. Arents NL, Thijs JC, van Zwet AA et al. Does the declining prevalence ofHelicobacter pylori unmask patients with idiopathic peptic ulcer disease?Trends over an 8 year period. Eur J Gastroenterol Hepatol 2004;16:779-83.13. Tytgat G. Helicobacter pylori: past, present and future. J Gastroenterol Hepa-tol 2000;15:G30-G33.

14. Gisbert JP, Pajares JM. Helicobacter pylori and bleeding peptic ulcer: what isthe prevalence of the infection in patients with this complication? Scand JGastroenterol 2003;38:2-9.15. Hung LC, Ching JY, Sung JJ et al. Longterm outcome of Helicobacter pylori-negative idiopathic bleeding ulcers: a prospective cohort study. Gastroente-rology 2005;128:1845-50.16. Hernández-Díaz S, Rodríguez LA. Incidence of serious upper gastrointestinalbleeding/perforation in the general population: review of epidemiologic stu-dies. J Clin Epidemiol 2002;55:157-63.17. Adamopoulos AB, Efstathiou SP, Tsioulos DI et al. Bleeding duodenal ulcer:comparison between Helicobacter pylori positive and Helicobacter pylori ne-gative bleeders. Dig Liver Dis 2004;36:13-20.

ResumeIntroduktion:Akut lægemiddelforgiftning af børn udgør envæsentlig sundhedsrisiko. Denne undersøgelse opgør alle henven-delser over et år til Giftlinjen på Bispebjerg Hospital om muligelægemiddelforgiftninger af børn.Materiale og metoder:Alle opkald vedrørende børn i alderen 0-14år fra 1.9.2006 til 31.8.2007 blev opgjort, og følgende blevregistreret: dato for forgiftning med lægemiddel/andet, køn, alder,hvor der blev ringet fra, hvor den mulige forgiftning var sket,lægemidlets navn og dosis samt risikovurdering.Resultater:Af alle 9.920 henvendelser drejede 4.399 sig om børn(44,3%). Af disse udgjorde 1.060/4.399 (24,1%) potentiellelægemiddelforgiftninger. Hyppigste henvendelsesårsag drejede sigom multivitaminer, som dog oftest blev vurderet som værendeufarlige. I alt blev 337/1.060 (31,8%) af lægemiddelforgiftnin-gerne vurderet som behandlingskrævende og 31/1.060 (2,9%)som livstruende (oftest jernforgiftninger). Hovedparten af alleforgiftninger med lægemidler skete under leg i eget hjem blandtbørn i alderen 0-6 år. Der fandtes en tendens til øget risiko blandt13-15-årige piger. Tendensen var betinget af affekt/forsøg påsuicidium (især paracetamol).Diskussion:De fleste lægemiddelforgiftninger hos børn er ufarlige,men da der ofte er stor usikkerhed om, hvorvidt små børn harindtaget en toksisk dosis, er det vigtigt med en grundig individuelvurdering. Giftlinjens risikovurdering og rådgivning kan være medtil at hindre unødige kontakter til skadestuer og andre dele afsundhedsvæsenet.

Akut forgiftning af børn udgør en væsentlig sundhedsrisiko.Verden over bliver tusinder af små børn hvert år utilsigtet for-giftet, primært pga. nysgerrig adfærd, hvor også munden bru-ges til at undersøge med [1]. Forgiftninger af børn skyldes der-for oftest uheld, selv om der i (præ)puberteten kan fore-komme misbrug eller bevidst selvdestruktiv adfærd [2- 5].Forgiftninger kan forårsages af lægemidler, kemikalier,røg/gasser, planter/bær osv. Den alvorligste konsekvens afforgiftninger er dødsfald, som dog heldigvis er sjældne i Dan-mark. Der blev årene i 1995- 2000 kun registreret fem dødsfaldhos børn som følge af forgiftning (med metadon, ketogan ogpesticider) [4].Kun en lille del af alle forgiftninger hos børn fører tilbehandling i sundhedsvæsenet, hvilket gør registreringen afforgiftninger vanskelig og mangelfuld. Statens Institut for Fol-kesundhedsvidenskab har opgjort det samlede antal akutteforgiftninger hos børn fra 1990 til 2005 og fundet, at forgift-ningsulykker hos børn målt på antal registrerede skadestue-henvendelser generelt er faldet i denne periode. Dette gælderisær de mindre børn fra 0- 9 år, hvor forgiftningstilfældene to-talt set blev næsten halveret fra ca. 2.200 årligt i 1990 til ca.1.250 tilfælde årligt i 2004. Til gengæld er der samlet set enstigning i antallet af forgiftninger ved indtagelse af lægemid-ler, og antallet af indlæggelser hos børn som følge af forgift-ninger er derfor heller ikke faldet på samme måde som antal-let af skadestuehenvendelser [4, 6].Giftlinjen på Bispebjerg Hospital er en landsdækkendetelefonrådgivning, hvor alle – såvel borgere som sundheds-personale – kan få direkte råd og hjælp i tilfælde af forgift-ning. Rådgivningen gives af sygeplejersker og læger, og deresvigtigste opgave er at vurdere, om giftindtagelsen er farlig og

Undersøgelsen er et deskriptivt registerbaseret studie over allehenvendelser om børn til Giftlinjen, Bispebjerg Hospital.Giftlinjen er åben døgnet rundt, og alle opkald registreres ogjournaliseres i en elektronisk database. Her indsamles oplys-ninger om f.eks. køn, alder, sted, tidspunkt, hvorfra opkaldetkommer, forgiftningstype, dosis, risikovurdering og behand-lingsforslag. Alle potentielt alvorlige forgiftninger bliver kon-fereret med en læge, som ofte selv er i direkte kontakt meddet sundhedspersonale, som står for behandlingen af patien-ten. Efterfølgende rekvireres epikriser på indlagte patientermed henblik på opfølgning af det enkelte forgiftningstilfælde.Alle opkald vedrørende børn mellem 0- 14 år fra den 1.september 2006 til 31. august 2007 blev opgjort. Alle journaleri den pågældende periode blev gennemgået. I de sager, somomhandlede børn, er der indsamlet oplysninger om dato, for-giftning med lægemiddel/andet, køn, alder, hvor der blev rin-get fra, hvor den mulige forgiftning var sket, lægemidlets navn

I alt blev der i studieperioden registreret 9.920 henvendelser tilGiftlinjen og heraf var 4.399 (44,3%) vedrørende børn under 15år. Af disse drejede 1.060 (24,1%) sig om potentielle lægemid-delforgiftninger.Tabel 1viser en oversigt over henvendelser vedrørendelægemiddelforgiftninger hos børn. Der var ikke signifikantforskel på antallet af henvendelser angående piger og drenge.I 46,2% af tilfældene stammede henvendelserne fra borgere,mens de øvrige tilfælde stammede fra hospitaler, almenpraksis eller lægevagten. I 65% af henvendelserne fra bor-gerne blev forgiftningen kategoriseret som »ingen risiko«, i41% som »forbigående«, i 25% som »behandlingskrævende«og kun i 10% som »livstruende«. Langt hovedparten (93,3%) afforgiftningerne fandt sted i eget hjem. Størstedelen af forgift-ningerne skete under leg (74,1%), og her var der signifikantforskel i henvendelsesårsagen blandt piger og drenge, idethenvendelser vedrørende piger oftere drejede sig om affekt-handlinger/suicidium, end det var tilfældet med drenge.Blandt drenge var forgiftningerne oftere sket under leg. En

Antal (%)DrengeHenvendelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .SpørgercBorger . . . . . . .Skadestue . . . . .HospitalsafdelingEgen læge . . . . .Arbejde . . . . . . .StedHjem . . .InstitutionHospital .Skole . . .Andet . . ................................................................................................................................................................................................................................................................540 (52)267107698685071014184255710241054(49,7)(19,9)(12,8)(16)(1,5)(93,9)(1,9)(0,2)(0,7)(3,3)(79,4)(10,7)(1,9)(4,4)(1,9)(0,9)(0,7)Piger499 (48)219104957654668113113395947261276(43,9)(20,8)(19)(15,2)(1)(93,4)(1,6)(2,2)(0,6)(2,2)(68,3)(11,9)(9,5)(5,2)(2,4)(1,4)(1,2)Totala1.060 (100)4882161721671498920137317781185752221211(46,2)(20,4)(16,3)(15,8)(1,3)0,033(93,3)(1,9)(1,2)(0,7)(2,9)<0,001(74,1)(11,2)(5,4)(5)(2,1)(1,1)(1)0,3170,9999...............................................................................................258601691637(47,8)(11,1)(31,4)(3)(6,9)234551601535(46,9)(11)(32,1)(3)(7)5011163373175(47,3)(10,9)(31,8)(2,9)(7,1)p-værdib0,2150,065

ÅrsagcLeg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Uheld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Affekt/suicidium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Fejldosering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Forveksling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Misbrug . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Andet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Blandingsforgiftning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .RisikovurderingIngen risiko . . . . . . . .Forbigående effekt . . .BehandlingskrævendeAlvorlig/livstruende . .Uafklaret . . . . . . . . .

tredjedel af forgiftningerne (31,8%) blev vurderet som be-handlingskrævende og 2,9% som livstruende. I 5,0% af alleforgiftningstilfælde var der tale om forgiftninger med mereend et lægemiddel.Figur 1viser antallet af henvendelser stratificeret på alder.Antallet af henvendelser for begge køn var størst i aldersgrup-pen 0- 5 (6) år, mens der i aldersgruppen 7- 12 år kun var fåhenvendelser. I aldersgruppen 13- 15 år var der igen en stig-ning i antallet af henvendelser – primært blandt piger.I alt blev der registreret 239 forskellige lægemidler somårsag til forgiftning.Figur 2viser de 12 hyppigste af disselægemidler (> 10 henvendelser på et år). I alt 56% af alle hen-vendelser drejede sig om et eller flere af disse præparater. Ind-tagelse af multivitaminer var den hyppigste henvendelsesårsag(24,7%), efterfulgt af indtagelse af paracetamol, p- piller, ognon- steroide antiinflammatoriske præparater (NSAID).Indtagelse af paracetamol, multivitamin (jern), ibuprofen,nikotin og dextromethorphan var de hyppigste behandlings-krævende forgiftninger med henholdsvis 36, 35, 23, 14 og nihenvendelser. Blandt de forgiftninger, der blev vurderet somlivstruende, var de hyppigste multivitamin (jern), amitriptylinog paracetamol med henholdsvis fire, tre og tre henvendelser.Blandt de henvendelser om forgiftninger, der blev vurderetsom ufarlige, udgjorde indtagelse af D- vitamin, p- piller, præ-parater mod lus samt multivitaminer ca. halvdelen.Diskussion

Formålet med denne undersøgelse var at opgøre samtligehenvendelser til Giftlinjen gennem en etårs periode om læge-middelforgiftninger hos børn. Undersøgelsen viser, at ca.halvdelen af alle henvendelser til Giftlinjen på Bispebjerg Ho-spital i studieperioden omhandlede børn. Af disse var ca. enfjerdedel lægemiddelforgiftninger. Halvdelen af alle henven-delser vedrørende lægemidler kom fra borgere. Den hyppig-ste forgiftning var forårsaget af multivitaminpiller, som dogoftest blev vurderet som ufarlig. Ca. en tredjedel af alle for-giftningerne blev vurderet som behandlingskrævende, og 3%var livstruende. De livstruende forgiftninger var ofte forårsa-get af indtagelse af jern. Andre undersøgelser har vist en fore-komst af børneforgiftninger, der svarer til Giftlinjens [2, 7]. Enopgørelse fra 1999 på Bispebjerg Hospital fandt, at ca. 53% (ca.1.000 årligt) af henvendelserne omhandlede børn med hoved-vægten på børn i alderen 0- 4 år [8]. Forholdet mellem børne-og voksenforgiftninger har således stort set ikke ændret sig,men rådgivningen bliver nu brugt langt mere, hvilket i højgrad kan tilskrives, at Giftlinjen i modsætning til tidligere bli-ver anvendt af borgerne. I vores undersøgelse stammer halv-delen af alle henvendelser vedrørende lægemiddelforgiftnin-ger fra borgerne og den anden halvdel fra sundhedspersonale.Den nye rådgivning, som servicerer både borgere og sund-hedspersoner, giver mulighed for at indhente langt flere op-lysninger om potentielt forgiftede børn. Det kan desudensandsynligvis være med til at hindre unødvendigt forbrug af

tid og resurser på skadesstuebesøg, idet forældre, pædagogerog andre personer omkring børn kan få direkte råd telefoniskfrem for at møde op på skadestuen.Hovedparten af alle forgiftninger med lægemidler sketeunder leg i eget hjem blandt børn i alderen 0- 6 år. Dette ervelkendt [2, 9- 11] og ikke overraskende, idet børns uvidenhedog nysgerrige natur gør, at de undersøger mange ting og ogsåbruger munden som redskab dertil. Der var dog en tendens tiløget risiko blandt 13- 15- årige (især piger) betinget afaffekt/forsøg på suicidium. I denne gruppe var især indtagelse

af paracetamol hyppig. Ældre børn er mere bevidste, og an-delen er tilsigtede forgiftninger (affekt/forsøg på suicidium)stiger med alderen [9, 11].Vores undersøgelse viste, at de fleste forgiftninger var ufar-lige og ikke krævede behandling. Dette betyder, at mangelæge- eller skadestuebesøg kan undgås, idet rådgivningenover telefonen direkte afgør, om barnet skal til behandlingeller ej. Der kan dog ofte være usikkerhed om, hvor stor enoverdosis et barn har indtaget, og den tærskel (worstcase),somudgør indikation for eventuel indlæggelse, vil være mindre iforhold til voksne patienter.Omkring en tredjedel af forgiftningerne blev vurderet sombehandlingskrævende, og en lille del var meget alvorlige/livs-truende (3%), heriblandt jernpræparater. Andre studier harogså vist lav andel af livstruende forgiftninger [7, 9, 10].Vores studie viste, at den klart hyppigste potentielle læge-middelforgiftning af børn er forårsaget af multivitaminpiller.Multivitaminer har et varierende indhold af jern, og derud-over findes der tilskudsprodukter, som udelukkende indehol-der jern. Årsagen til de mange henvendelser om multivitami-ner er uklar, og samme mønster kan ikke genfindes i andrestudier. Muligvis får danske børn i højere grad tilskud i form afvitaminpiller i forhold til i andre lande. Vitaminpiller til børnhar ofte frugtsmag og kan af barnet sammenlignes med slik.Barnet er vant til at få en vitaminpille daglig, og det kan medlethed tygge den. Såfremt pillerne er let tilgængelige i f.eks.køkkenet sammen med madvarer, kan børn fristes til at ind-tage mere end den anbefalede dosis, og de er ikke selv klarover, at det kan være farligt. Selv stor overdosering af multivi-taminpiller er dog oftest ufarlig. Forgiftning kan forekomme,hvis det samlede jernindhold i vitaminpillerne er stort, og i såfald kan man sammenligne overdoseringen med en jernfor-giftning, som kan være yderst alvorlig. Der er ikke registreretdødsfald som følge af overdosering med vitaminpiller i Dan-mark, men i USA døde 111 børn fra 1985 til 1989, hvilket be-

virkede, at der blev indført glas med børnesikring [12]. Der erikke krav om børnesikring på vitaminprodukter i Danmark.Vi har ikke i dette studium undersøgt, hvor mange hen-vendelser til Giftlinjen, der senere resulterede i hospitalsind-læggelser eller dødsfald. Der var dog kun ganske få henven-delser om forgiftninger med metadon (1) og ketogan (0) – deto lægemidler, der resulterede i dødsfald hos børn i perioden1995- 2000 [4].Forebyggende tiltag over for potentielle forgiftninger afbørn i hjemmet er vigtige. Lægemidler må aldrig være tilgæn-gelige for børn. De bør stå placeret højt oppe, hvor barnetikke selv kan nå, og der kan evt. være lås eller børnesikring på.Vores undersøgelse giver ikke et totalt billede af børnefor-giftninger i Danmark, idet en del børn antageligt bliver ind-lagt/undersøgt uden rådgivning fra Giftlinjen. Undersøgelsenviser dog, at forgiftninger af børn er hyppige, og at lægemidlerudgør en væsentlig forgiftningsrisiko for børn. Denne videnbør bruges til forebyggelse, så antallet af børneforgiftningerkan reduceres mest muligt.SummaryLægeCecilie Bryld & overlæge Kim Dalhoff:Enquiries to the Danish Poison Information Centre concerning children aged 0- 14- years Introduction:Acute drug poisoning in children poses a serious health problem. The present study assesses all enquiries to the Danish Poi-son Information Centre (Giftlinjen) concerning children during a0- 14 years period.Material and methods:All enquiries concerning children aged one- year in the period 1.9.2006 to 31.8.2007 were reviewed and the following data registered: date and nature (drug or other toxicant) of the poisoning, gender, age, address of the poisoned patient, place of poisoning, drug name,dose and the final risk assessment.Results:Among the 9,920 enquiries to Giftlinjen, 4,399 concerned children. Among – often 1,060to ironrelated to drugs. The most frequent cause of enquiry was related to intake of multivitamins, although0- 6 years). However, there was a trend among patients aged 13- 15 years thatall cases werecategorisedaffective actstreatment, and 31/1,060 were categorised as life- threatening those, due were intake. The main part of all poisonings took place during play in the patient’s own home (age group these cases were mostly classified asnot dangerous.One third (337/1,060) of the poisoningwas due to as requiring or a suicidal reaction (often with paracetamol = acetaminophen).Discussion:Most drug poisoningsemergency rooms or other health care services. is often an uncertainty as to the toxic dose ingested, and an individual and thorough assessment of each case is therefore necessary. The risk assessment and advice given by Giftlinjen is an important tool to avoidunnecessary contact with hospital in children are not dangerous. However, there

Korrespondance:Kim Dalhoff,Klinisk Farmakologisk Enhed og Giftlinjen,Bispebjerg Hospital, DK-2400 København NV. E-mail: [email protected]Antaget: 3. oktober 2008Interessekonflikter: Ingen

Litteratur

1. Litovitz T, Manoguerra A. Comparison of pediatric poisoning hazards – ananalysis of 3,8 million exposure incidents – A Report from the American-As-sociation-Of-Poison-Control-Centers. Pediatrics 1992;89:999-1006.2. Gupta SK, Peshin SS, Srivastava A et al. A study of childhood poisoning atNational Poisons Information Centre, All India Institute of Medical Sciences,New Delhi. J Occup Health 2003;45:191-6.3. Hoy JL, Day LM, Tibballs J et al. Unintentional poisoning hospitalisationsamong young children in Victoria. Inj Prev 1999;5:31-5.4. Laursen B, Nielsen LT, Christensen PH et al. Børneulykker i Danmark. En re-gisterbaseret analyse. København: Statens Institut for Folkesundhed, Centerfor Ulykkesforskning, 2006.5. McCaig LF, Burt CW. Poisoning-related visits to emergency departments inthe United States, 1993-1996. J Toxicol Clin Toxicol 1999;37:817-26.6. Møller H, Laursen B. Forgiftningsulykker hos børn. København: Statens Insti-tut for Folkesundhed, 2005.7. Criddle LM. An overview of pediatric poisonings. AACN Adv Crit Care2007;18:109-18.8. Ishoy T, Jensen K. Forgiftninger hos børn: udviklinger gennem to årtier. Uge-skr Læger 1999;161:2967-9.9. Guyodol G, Danel V. [Childhood poisoning: data from the French Poison Con-trol and Toxicovigilance Centres (2002)]. Therapie 2004;59:589-93.10. Lamireau T, Llanas B, Kennedy A et al. Epidemiology of poisoning inchildren: a 7-year survey in a paediatric emergency care unit. Eur J EmergMed 2002;9:9-14.11. Lifshitz M, Gavrilov V. Acute poisoning in children. Israel Med Ass J2000;2:504-6.12. Prescrire Rédaction. Intoxications aiguës mortelles par le fer. Rev Prescrire2002;22:514-8.